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Dysphagie als Ursache für Aspirationspneumonien
Dipl. Heilpäd Ulrich Birkmann
Fachlicher Leiter der
Schluckambulanz im MVZ-Troisdorf-Sieglar
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Schluckambulanz im MVZ-Neurologie
• Fachbereiche:– Trachealkanülen-Weaning
– Schwere Kau- und Schluckstörungen
– Amyotrophe Lateralsklerose
– Störungen der Nahrungsaufnahme bei Demenz
– Störung der Nahrungsaufnahme bei Schädel-Hirn-Verletzten
– Die endoskopische Schluckdiagnostik (FEES)
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Dysphagie
Schlaganfall
Oropharyngeale
Tumorresektion
Neurodegenerative
Erkrankungen
Demenz
Trachea
Ösophagus
Aspiration
Aspiration
Bildquelle: oralcancerfoundation.org
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Dysphagie
Störungen der
motorischen Funktionen
Störungen der
sensorischen Funktionen
Pharyngeale Transportstörungen
bei PüreeStille Aspiration von Rührei
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Dysphagie
• 27 – 50% Dysphagie in der Schlaganfall-Akutphase
• 50% davon leiden längerfristig an Dysphagie
• In den ersten 7 Tagen zeigen 64% Aspirationen
• 22% davon erleiden eine Aspirationspneumonie
• Diese ist die häufigste Todesursache der Schlaganfallkomplikationen
Quelle: Prosiegel et al. Praxisleitfaden Dysphagie. 2002
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AspirationPrädeglutitiv*
vor dem eigentlichen Schluckakt wird Bolus aspiriert
*(Deglutition = Schluckakt)
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Aspiration Intradeglutitiv
während des eigentlichen Schluckaktes wird Bolus aspiriert
Endoskopisch nicht abbildbar
(endoskopischer „White-out“)
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AspirationPostdeglutitiv
nach dem eigentlichen Schluckakte wird Bolus aspiriert
prädeglutitiv postdeglutitiv
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Stille Aspiration „Die schluckt doch gut!“
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Aspirationspneumonie
„Bronchopneumonie infolge einatmungsbedingter Aspiration von Blut, Erbrochenem, Fremdkörpern etc. in die Atemwege, z.B. bei Lähmungen der am Schluckakt beteiligten Muskeln, beim Ertrinken, bei Bewusstlosigkeit.“ (Quelle: Roche-Lexikon)
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Aspirationspneumonie
.“…the most commonly affected areas are in the posterior segment of the upper right lobe
and/or the apical segment of the lower right
lobe.“ (Tuomanen, E.: Pathogenesis of pneumoccocal infectction . Eng. J. o.
Med. 1995: 332: 1280-1284)
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Reduzierte Husten-funktion
Dysphagie - Aspirationspneumonie
Oropharyngeale
Dysphagie
Schlaganfall Vigilanzminderung
Medikamenten-nebenwirkungen
Neurodegenerative Erkrankungen
Marode Mundflora
Hohes Alter
Malnutrition ChronischeMundatmung
Mundtrockenheit
Stille Aspiration
Langzeitbeatmung
Reduziertes
Immunsystem
Aspirationspneumonie
Quelle: Allmirall et al.: Complication of oropharyngeal Dysphagia: Aspiration Pneiumonia. 2012
Bettlägrigkeit
Sensibilitätsdefizit
Heimunterbringung
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Stichwort: Schutztracheotomie
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Geblockte Trachealkanüle:kein 100% Aspirationsschutz!!!
Eine geblockte Trachealkanüle kann das Auftreten einer Aspiration nicht verhindern, sondern lediglich die Bewegungsgeschwindigkeit von bereits aspirierten Materialien in Richtung Lunge reduzieren.
Quellen: Elpern et al. (1987); Oikkonen & Aromaa, 1997; Young & Blunt, 1999;
Asai & Shingu, 2001; Leder & Sasaki, 2001
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Chronische Aspiration
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Subglottische Aufnahme:
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Ein fataler Teufelskreis
Schlaegel W. Das Trachealkanülenmanagement in der neurologischen
Frührehabilitation. Neuro Rehabil 2009; 15: 301-307
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• Fehlender Mundschluss
• ausgetrocknete Mund- und Rachenflora
• gestörte bis fehlende Sensibilität
• stark reduzierte
Schluckfrequenz
• „Use it or lose it!“
• Athrophie der Schluck-
und Kaumuskulatur
Verhängnisvolle Verkettung
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Dysphagietherapie als Aspirationspneumonie-Prophylaxe
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Wichtige
Triggerareale
sind belegt
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DysphagietherapieTherapeutische
MundpflegeTrachealkanülen-
Weaning
Sekret-Management
Funktionelle Therapie
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Therapeutische Mundpflege
Klarer Vorteil der therapeutischen Mundpflege:
• 45 Minuten Zeit!!!
• Ziele der Therapeutischen Mundpflege:
– Kombination aus intraoraler Stimulation und Mundpflege
– Verbesserung der intraoralen Wahrnehmung
– Aspirationspneumonieprophylaxe
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Trachealkanülen-Weaning • Die Trachealkanüle nach einer
Schutztracheotomie (WICHTIG: nur als
Aspirationsschutz nicht bei Ateminsuffizienz)
muss so schnell wie möglich wieder entfernt werden!
• Systematische Entwöhnung von der Trachealkanüle (von der geblockten Kanüle zum Stomaverschluss)
• Frühzeitige Entblockung - systematische Oralisierung (1. Atmen – 2. Speichel schlucken –
3. Nahrungsschlucken)
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Oralisierung bei geblockter Kanüle
erscheint nach wissenschaftlicher Datenlage heute kontraindiziert.
Nahrungsgabe erfolgt erst nach aspirationsfreiem Speichelschluck bei entblockter Kanüle
Elpern et al. (1987); Bernhard et al. (1979); Cameron et al. (1973); Bone
et al. (1974); Tippet & Siebens (1991); Oikkonen & Aromaa, 1997;
Young & Blunt, 1999; Asai & Shingu, 2001;
Leder & Sasaki, 2001, Winklmaier 2007
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Sekret-Management
• Manuelle und maschinelle nicht-invasive Sekretmobilisation
• Durchbrechen des Circulus Vitiosus „Absaugen“ (Durch jedes
oropharyngeale und tracheale
Absaugen entsteht wieder neues
Sekret)
• Hustenanbahnung und –unterstützung
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Funktionelle Therapie
• Ziel der funktionellen Dysphagietherapie:
– Aspirationsfreies Schlucken
• Supraglottisches und super-supraglottisches Schlucken
• Mendelsohn-Manöver
– Systematischer Oraler Kostaufbau
• An die individuelle Symptomatik angepasste Kostempfehlung und Beratung („Es gibt noch
mehr als fest, breiig und flüssig“)
– Rehabilitation
• Kräftigung und Mobilisation schluckrelevanter Muskulatur und Fazilitation neuromuskulärer Synergismen
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!
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Dipl. Heilpäd. Ulrich Birkmann