ebola# 0## klinische#erfahrungen#aus#hamburg · ebola - klinische erfahrungen aus hamburg -...
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PD#Dr.#D.#Wichmann#UKE#0#Hamburg
Ebola#
0##
klinische#Erfahrungen#aus#Hamburg
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Die#aktuelle#Situa=on#in#Westafrika
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Wesentliche#Risikofaktoren:#
• Schlechtes)/)fehlendes)Personal)Protec,on)Equipment)(PPE))
• Probleme)beim)Dekontamina:onsprozess
Health#Care#Worker
Wichmann#Int$Care$Med#2014#
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Lokale#Entwicklungen
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Ebola#Virus#Disease
Inkuba=onszeit:# 2021#Tage###
Symptome:# Fieber############
# Diarrhö#/#Erbrechen######################
# Arthralgien#/#Myalgien#########################
# Schleimhautblutungen#######################
Komplika=onen:# DIC##
# GI0Blutungen###############
# Epistaxis############
# Mul=organversagen#####################
• (Leber/Niere)
Bah#N$Engl$J$Med#2014
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Primärwirt:# Fledermäuse##############
Infek=onquellen:# Primaten#/#bush#meat####
Übertragung:# Scheimhautkontakt#mit#infek=ösem#Material## # # ##########
# Schmierinfek=on##
# Hygienemängel################
# Nadels=chverletzungen#########################
# Geschlechtsverkehr#####################
Virus#Charakteris=ka
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Pathogenese
Fletcher#Int$Care$Med#2014
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Vakzine
Ledgerwood#N$Engl$J$Med#2014
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An=körper0Antwort
Ledgerwood#N$Engl$J$Med#2014
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T0Zell0Antwort
Ledgerwood#N$Engl$J$Med#2014
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(Experimentelle)#Therapieop=onen
Präparat Wirkmechanismus Stand#der#Entwicklung
Brincidofovir orales)Nukleosidanalogon PhaseC3)für)CMV)und)Adenoviren)FDACZulassung)für)„emergencyCuse“
ZMapp MaBCCocktail) Tierexperimente)z.Z.)nicht)lieferbar)
TKMCEbola small)interfering)RNA FDACZulassung)für)„emergencyCuse“
RekonvaleszenzC)Serum/Blut
passiver)Immuntransfer)Ig)(?) sehr)limi:ert
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Der#Hamburger#Pa=ent
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36jähriger#senegalesischer#WHO0Mitarbeiter#aus#Sierra#Leone#
Tag#105:# Fieber,#Cephalgien,#Arthalgien,#Myalgien#####
# Therapie:)orale)An:malariamedika:on,)CeXazidim##########
Tag#6:# PCR0Nachweis#von#EBOV########
Tag#607:# unblu=ge#Diarrhö,#Übelkeit,#abdominelle#Beschwerden######
) Therapie:)i.v.)Volumen,)Ciprofloxacin)+)Metronidazol))))))))))
Tag#10:# Evakuierung#ins ###### Behandlungszentrum#für#Hochkontagiöse#Infek=onen
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Das#BZHI#Hamburg
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Beginnendes#Mul=organversagen#(unklarer#Genese)##
• metabolische)Azidose)
• Oligurie)
• Transaminasenerhöhung)und)verminderte)Lebersyntheseleistung)
Direkter#Viruseffekt# versus# Hypovolämer#Schock######### ###########
Das#primäre#Problem
• Endothelschädigung)
• Hepa::s)
• cytokineCstorm
• Diarrhö)
• Erbrechen)
• Unfähigkeit)zur)ausreichenden)oralen)Kompensa:on
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010000
0
10000
20000
30000
40000
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Volumenstatus
Einfuhr#Tagesbilanz#Ausfuhr#Gesamtbilanz
Tage#nach#Krankheitsbeginn
Kreuels##N$Engl$J$Med#2014
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Herausforderungen:#
Große#Volumenverschiebungen#
• Einfuhr)/)Ausfuhr)
• ausgeprägte)Bildung)peripherer)Ödeme)
Ausgeprägte#Elektrolytveränderungen)
• Notwendigkeit)engmaschiger)Kontrollen)
• Möglichkeit)zur)schnellen)Korrektur)
Lösungsansatz:#
Zentralvenöser#Zugang
Intensivmedizin#im#Bio0Safety0Level04#Umfeld
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Klinik:#
paraly=scher#Ileus#
• massiv)distendierte)flüssigkeitsgefüllte)Darmschlingen)
• ausgeprägte)Schwellung)der)Darmwand)(bis)zu)10mm))
Vigilanzminderung#
respiratorische#Insuffizienz
Sekundärkomplika=on#Sepsis
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Herausforderung:#
• Anlage)von)Blutkulturen)
• Transport/Verarbeitung)in)der)Mikrobiologie)ist)nicht)möglich)
Lösungsansatz:#
• Kul:vieren)im)Brutschrank)
• Trübung)3x)täglich)visuell)kontrollieren)
• Auspladeren)auf)Standardagarplaee)
• Resistenztestung)durch)Agardiffusionstest
Sepsisdiagnos=k#unter#BSL04#Bedingungen#
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Nachweis#eines#30MRGN#
der#mit#Celriaxon#nicht##
abgedeckt#war.
Kreuels##N$Engl$J$Med#2014
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paraly=scher#Ileus#
• parenterale)Ernährung)
• GlutaminCSubs:tu:on)(Zoeentrophismus))
Sepsis##
• Meropenem)bei)klinischem)Versagen)nach)Tag)2)
• Im)Verlauf)Nachweis)eines)30MRGN)in)der)Blutkultur
Therapie#der#Sekundärkomplika=on#Sepsis
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Hypoven=la=on#und#Lungenödem#
• NichtCInvasive)Beatmung)unter)Magensondenschutz))
• RiskC/BenefitCAbwägung)(Ileus)und)eingeschränktem)Monitoring)für)invasive)Beatmung)
Sekundärkomplika=on#respiratorische#Insuffizienz
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Erfahrungen#aus#den#USA
Lyon#N$Engl$J$Med#2014
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Prädiktoren#für#das#Outcome#im#Endemiegebiet
Schieffelin#N$Engl$J$Med#2014
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Herausforderungen:#
• Große)Volumenschwankungen)
• Ausgeprägte)Elektroly:mbalancen)
• Herzrhythmusstörungen)
• Sekundärkomplika:onen)(Sepsis/Peritoni:s/Hyperkapnie))
Lösungsansätze:#
• eingespieltes)interdisziplinäres/interprofesionelles)Team)
C ICUCTeam,)Infek:ologen,)MTAs,)Blutbank,)Versorgungstechnik)
• Frühzei:ge)Anlage)eines)Zentralvenösen)Zugangs))
• Engmaschige)Kontrolle)intensivmedizinischer)Basisparameter)
• Balanciertes)Ernährungskonzept
Zusammenfassung