einblick in die neue bpl. 1937:reichsliste orthopädische hilfsmittel nach 2. weltkrieg weiterhin...
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Einblick in die neue BPL
1937: „Reichsliste orthopädische Hilfsmittel“
Nach 2. Weltkrieg weiterhin gültig
1954: Entwicklung des Berechnungsschemas auf Basis der Zuschlagskalkulation, Parameter für Preisbildung
1969: Ablösung der Reichsliste durch Bundesprothesenliste
1976: 3. Neuauflage, bis heute gültig.
1991: Letzte Aktualisierung
Historie der BPL
Unterschiedliches Patientenklientel
früher: vornehmlich Kriegsopferheute: teils sehr junge und aktive Unfallopfer,
überwiegend immobile und multimorbide Geriatrikermit Diabetes und AVK
Orthopädietechnische Innovationen
Neue Prothesen- und SchaftkonstruktionenNeue technische Errungenschaften
Veränderte Strukturen und Abläufe in den Betrieben und deren Werkstätten
Zertifizierung, Biomechanik, Zentralwerkstätten, Patientenerhebung, MPG
Stark differierende Stundenverrechnungssätze und Teuerungszuschläge
früher: bundesweit einheitlicher StVSheute: stark differierende StVS und Teuerungszuschläge (TZ)StVS: min: 30,68 € max: 39,67 € (außer HH)
TZ: min: 86,42 % max: 122,63 %
Veränderte Rahmenbedingungen
Sani-Aktuell
Reha-Vital
Curasan
Landesinngungen
Berfugsgenossenschaften
Hamburger Kalkulationsmodell
Hessen-Vertrag
Bayern-Vertrag
Fazit:
Zersplitterung der Vertragslandschaft
Erosion der Preise
Verträge nicht mehr vergleichbar
Entwicklung der Vertragslandschaft im Zeitverlauf
Kalkulationsschema, bisherige BPL
ZwischensummeGrundstoffe + 52,36 %
+ Zwischensummevorgef. u. fertige Teile + 48,00 %
+ ZwischensummeFertigungszeit: Bruttozeit * StVS
= Preis
+ MwSt
= Bruttopreis
Prozess derLeistungs-erstellung
Beschaffung
Produktion
Absatz
Verwaltung
Nettoarbeitszeit(Grundzeiten)
+ Verteilzeit
= Bruttoarbeitszeit
tatsächliche Arbeitszeiten
erforderliche Arbeitsgänge, dienicht unmittelbar das Werkstück verändern
SachlicheVerteilzeiten
PersönlicheVerteilzeiten
Verteilzeit
Sachliche Verteilzeiten:
Vorbereiten der Tätigkeit
Räumen und Säubern desArbeitsplatzes
Herbeischaffen und Wegbringen des Werkzeuges
Behebung von Störungen an Arbeits- und Betriebsmittel
Hygienemaßnahmen nach MPG
Dokumentation nach MPG
Verteilzeit
Persönliche Verteilzeiten:
Persönlich bedinge Arbeitsunterbrechungen
Hautschutzmaßnahmen
Fertigungslohn je Arbeitsstunde ist für alle Arbeiten der tariflicheHöchstlohn von 10,16 DM (5,19 €), (Ecklohn, Stand 1976)
Beispiel für die Verrechnung des Fertigungslohnes:
Arbeitszeit 138,5 Minuten Nettoarbeitszeit
+ Verteilzeit + 41,55 Minuten + 30 %
= Zwischensumme = 180,05 Minuten = Bruttoarbeitszeit
3 Stunden gerundet
Fertigungslohn = 3 Stunden * 5,19 € = 15,59 €
Fertigungslöhne
Das Arbeitsentgelt (StVS) für eine Arbeitsstunde beträgt 16,74 €.
Es errechnet sich wie folgt:
a) Fertigungslohn (Tariflicher Ecklohn) 5,19 €
b) + Fertigungsgemeinkostenzuschlag (146,0 v.H. von a)) 7,53 €
c) Zwischensumme 12,72 €
d) Verwaltungs- und Vertriebsgemeinkostenzuschlag 2,51 €(19,7 v.H. v. c))
e) Zwischensumme 15,23 €
f) Gewinnzuschlag (9,5 v.H. von e)) 1,45 €
16,68 €
Stundenverrechnungssatz, StVS
Preis der Grundstoffe 100 €
+ Verschnittzuschlag (5 %)= Zwischensumme 105 €
+ Zuschlag für Kl. Zut. (2,5 %)= Zwischensumme 107,625 €
+ Baustoffgkzuschlag (8 %)= Zwischensumme 116,235 €
+ Verw. + Vertr.gkzuschlag (19,7 %)= Selbstkosten 139,133 €
+ Gewinnzuschlag (9,5 %)
= Listenpreis 152,36 €
Zusammengefasster Aufschlagssatz
Preis der vgf/f. Teile 100 €
+ Verschnittzuschlag (2 %)= Zwischensumme 102 €
+ Zuschlag für Kl. Zut. (2,5 %)= Zwischensumme104,550 €
+ Baustoffgkzuschl. (8 %)= Zwischensumme112,914 €
+ Verw. + Vertr.gkzuschl. (19,7 %)= Selbstkosten 135,158 €
+ Gewinnzuschl.(9,5 %)
= Listenpreis 147,998 € Zwischensumme GrundstoffeZusammengefaßter Aufschlag auf Grundstoffe 52,36%
Zwischensumme vorgef. und fertige Teilezusammengefasster Aufschlag auf vorgef. und fertige Teile 48,00%
ArbeitszeitBruttozeit Stunden x StundenverrechnungssatzZwischensumme Arbeitszeit
PreisMWSTBruttopreis
Fertigungslöhne(tarifl. Ecklohn = 5,19 € * Arbeitsstunden)
+ Fertigungsgemeinkostenzuschlag
= Fertigungskosten
Wegfall der Zulassungsklassen
• Versorgungsberechtigt ist nur noch der Vertragspartner der Krankenkasse• Übergangsregelung bis 31. Dezember 2008
Änderung der Vertragsgestaltung
• Hauptoption = Ausschreibungen nach Vergaberecht
Festschreibung der Versorgungsqualität im Hilfsmittelverzeichnis
Starke Einschränkungen/fast Wegfall des Patientenwahlrechts
Kernpunkte GKV-WSG
Die BPL ist in die Jahre gekommen
Zersplitterung der Vertragslandschaft
Preiserosion
Drohende Ausschreibungen
bald wird neue PG 24 veröffentlicht
BIV sieht sich in der Pflicht zu reagieren!
Nur neue BPLkann PG 24 davor
bewahren auch ausgeschrieben zu
werden!
BIV-Konzept, neue „BPL“
ZwischensummeEinkaufspreis + 20 %
+ ZwischensummeFertigungszeit:AZ * „angemessenem“ StVS
= Preis
+ MwSt
= Bruttopreis
Prozess derLeistungs-erstellung
Beschaffung
Produktion
Absatz
Verwaltung
Schema der Vergütungsstruktur
Netto-EKfür
Passteile
geplanterAufschlag
für Material (20%)
Netto-Arbeitszeit
für die Herstellung in Minuten
geplanterStunden-
verrechnungs-satz (55,-- €)
+ + *
Vergütungsstruktur, Pakete statt Pauschalen
Interimsversorgung (6 Monate)
Austestung der geeigneten Passteile. Die Passteile verbleiben im Eigentum des Leistungserbringers. Keine Differenzierung nach Mobilitätsgraden.
Paketpreis für eine Unterschenkel-Interimsprothese inkl. aller erforderlichen Schaftanfertigungen /-änderungen, Befestigungssysteme ohne Liner, Verbrauchsmaterialien, Dienstleistungen und begleitenden Maßnahmen innerhalb von 6 Monaten
ggf. „Liner-Zusatzpaket“ggf. Zusatzleistung „Oberhülse“
Vergütungsstruktur, Pakete statt Pauschalen
Interimsversorgung (6 Monate)
Paketpreis für eine Knieexartikulations-Interimsprothese inkl. aller erforderlichen Schaftanfertigungen / -änderungen, Befestigungssysteme, Verbrauchsmaterialien, Dienstleistungen und begleitenden Maßnahmen innerhalb von 6 Monaten
ggf. „Liner-Zusatzpaket“
Paketpreis für eine Oberschenkel-Interimsprothese inkl. aller erforderlichen Schaftanfertigungen / -änderungen, Befestigungssysteme ohne Liner, Verbrauchsmaterialien, Dienstleistungen und begleitenden Maßnahmen innerhalb von 6 Monaten
ggf. „Liner-Zusatzpaket“
Vergütungsstruktur, Pakete statt Pauschalen
Definitivversorgung (12 Monate)
Keine Differenzierung nach Mobilitätsgraden. Falls erforderlich kann ein Liner-Zusatzpaket erstanden werden.
Unterschenkel-Amputation
Vergütung der Passteile(s. Folgeversorgung)EK + 20 % + AZ
Versorgungspaket für 12 Monate inkl. Schafterneuerung / -anpassung, Kosmetiküberzügen, Verbrauchsmaterialien, Zubehörund allen Dienstleistungen
Knieexartikulation Vergütung der Passteile(s. Folgeversorgung)EK + 20 % + AZ
Versorgungspaket für 12 Monate inkl. Schafterneuerung / -anpassung, Kosmetiküberzügen, Verbrauchsmaterialien, Zubehörund allen Dienstleistungen
Oberschenkel-amputation
Vergütung der Passteile(s. Folgeversorgung)EK + 20 % + AZ
Versorgungspaket für 12 Monate inkl. Schafterneuerung / -anpassung, Kosmetiküberzügen, Verbrauchsmaterialien, Zubehörund allen Dienstleistungen
Position Unterschenkel-Interimsprothese Leistung Material Std.
24.06.29.0xxx Unterschenkel-Interimsschaft Herstellungstechnik 194,60 € 11
Anproben 6
Nachsorge (Passformgarantie)
15
Zwischensumme Schaftpaket: (32 * 55 €) + 194,60 € = 1954,60 €
24.99.03.xxxx Bereitstellung für Strukturteile, Funktionsteile und Prothesenverkleidung(als Vermietung, dreimaliger Einsatz)
(EK : 3)+ 20%
Teilebeispiel 2R37 Rohradapter 85,00 €4R52 Schraubadapter105,00 €4R54 Schaftadapter56,00 €5R1=2 Schaftansatz27,70 €1D35 Dynamik Motion Fuß377,00 €
(650,70 : 3) + 20%
260,28 €
Zwischensumme Teilepaket: 260,28 €
Summe Beispielversorgung: 2214,88 €
Beispiel: Neuanfertigung
Position Unterschenkel-Interimsprothese Leistung Material Std.
24.06.27.0xxx Weichwandinnenschaft Herstellungstechnik 50,00 € 4
24.99.15.xxxx Liner-Versorgungspaket Liner + Verschluss EK + 20%
Herstellungstechnik 5
Beispiel: Neuanfertigung
Position Unterschenkel-Definitivprothese Leistung Material Std.
24.06.21.2xxx Unterschenkel-Schaftsystem, geschlossen aus FVW
Herstellungstechnik 194,60 € 19
Anproben 3
Nachsorge (Passformgarantie)
10
Zwischensumme Schaftpaket: 32 * 55 € = 1954,60 €
24.99.01.0-4 Strukturteile EK + 20%
Teilebeispiel 2R37 Rohradapter 85,00 €4R52 Schraubadapter105,00 €4R54 Schaftadapter56,00 €5R1=2 Schaftansatz27,70 €
273,70 + 20%328,44 €
24.03.23.1xxx Funktionsbauteile EK + 20%
Teilebeispiel 1D35 Dynamik Motion Fuß377,00 €
377,00 + 20%452,40 €
Zwischensumme Teilepaket: 780,84 €
Beispiel: Neuanfertigung
Position Unterschenkel-Definitivprothese Leistung Material Std.
24.99.05.0xxx Prothesenverkleidung Schaumstoffkosmetik 85,00 € 6
Zwischensumme Kosmetikpaket: (6 * 55 €) + 85 € = 415 €
Summe Beispielversorgung: 3150,44 €
24.06.27.0xxx Weichwandinnenschaft Herstellungstechnik 50,00 € 4
24.99.15.xxxx Liner-Versorgungspaket Liner + Verschluss EK + 20%
Herstellungstechnik 5
Beispiel: Neuanfertigung
Position Oberschenkel-Interimsprothese Leistung Material Std.
24.06.52.0xx1 Oberschenkel-Interimsschaft, physiologisch
Herstellungstechnik 316,40 € 20
Anproben 8
Nachsorge (Passformgarantie)
20
Zwischensumme Schaftpaket: (48 * 55 €) + 316,40 € = 2956,40 €
24.99.03.xxxx Bereitstellung für Strukturteile, Funktionsteile und Prothesenverkleidung(als Vermietung, dreimaliger Einsatz)
(EK : 3)+ 20%
Teilebeispiel 2R38 Rorhadapter93,00 €5R1=1 Schaftansatz28,60 €4R51 Schaftadapter108,00 €1C30 Trias-Fuß720,00 €3R90 Komfort-Bremsknie721,00 €Kosmetikschaum68,00 €
(1738,60 : 3) + 20%
695,44 €
Zwischensumme Teilepaket: 695,44 €
Summe Beispielversorgung: 3651,84 €
Beispiel: Neuanfertigung
Position Oberschenkel-Interimsprothese Leistung Material Std.
24.99.12.0xxx Ventil EK + 20%
24.99.20.1xxx Anziehhilfe aus Fallschirmseide EK + 20%
24.06.50.0xxx flexibler Innenschaft 104,40 € 4
24.99.15.xxxx Liner-Versorgungspaket Liner + Verschluss EK + 20%
Herstellungstechnik 5
Angedachte 20% Material- und Teilezuschlag nur bei StVS ca. 55 €
Beispiel: Neuanfertigung
Position Oberschenkel-Definitvprothese Leistung Material Std.
24.06.44.0xxx längsovales Oberschenkel-Schaftsystem als Rahmenschaft aus FVW
Herstellungstechnik 316,40 € 29
Anproben 4
Nachsorge (Passformgarantie)
14
Zwischensumme Schaftpaket: (47 * 55 €) + 316,40 € = 2901,40 €
24.99.01.0-4 Strukturteile EK + 20%
Teilebeispiel 2R38 Rorhadapter93,00 €5R1=1 Schaftansatz28,60 €4R51 Schaftadapter108,00 €
229,60+ 20%
275,52 €
24.03.23.1xxx Funktionsbauteile Fuß EK + 20%
Teilebeispiel 1C30 Trias-Fuß720,00 €
720,00+ 20%
864,00 €
24.03.23.1xxx Funktionsbauteile Knie EK + 20%
Teilebeispiel 3R90 Komfort-Bremsknie721,00 €
721,00+ 20%
865,00 €
Zwischensumme Teilepaket: 2004,52 €
Beispiel: Neuanfertigung
Position Oberschenkel-Definitvprothese Leistung Material Std.
24.99.06.0xxx Prothesenverkleidung Schaumstoffkosmetik 88,80 € 6
24.99.07.0xxx Anschlusskappe zur Prothesenverkleidung
Kappe 25,00 € 2,5
Zwischensumme Prothesenverkleidung: (8,5 * 55 €) + 113,80 € = 581,30 €
Summe Beispielversorgung: 5487,22 €
24.06.52.2xxx 2 Diagnoseschäfte, längsoval Herstellungstechnik 100,00 € 8
Anproben 9
24.99.12.0xxx Ventil EK + 20%
24.99.20.1xxx Anziehhilfe aus Fallschirmseide EK + 20%
24.06.50.0xxx flexibler Innenschaft 104,40 € 4
24.99.15.xxxx Liner-Versorgungspaket Liner + Verschluss EK + 20%
Herstellungstechnik 5
24.06.53.0xxx Mehraufwand für MAS-Schaftsystem
24.06.53.0xxx Mehraufwand für HTV-Silikon-Kontaktschaft
Beispiel: Neuanfertigung
Pos. Instandsetzung Anwendungsort Material Std.
24.99.99.xxxx Montage,Moduar-Proth. US 0,5
24.99.99.xxxx Montage,Moduar-Proth. Knie-Ex 0,5
24.99.99.xxxx Montage,Moduar-Proth. OS 0,5
24.99.99.xxxx Serviceleistung- Fußsystem mit abnehmbarerFußschale
0,5
24.99.99.xxxx Service-Leistung am Gelenkfuß 0,75
24.99.99.xxxx Ersatzteile EK +40% evt. AZ Austausch
24.99.99.xxxx Gelenk-Rep.-Kniegelenk + Ersatzteile EK + 40% 1
24.99.99.xxxx Optimierung dyn. Aufbau US 0,75
24.99.99.xxxx Optimierung dyn. Aufbau Knie-Ex 1
24.99.99.xxxx Optimierung dyn. Aufbau OS 1
Reparatur: Veränderter Aufschlagssatz bei Ersatzteilen
Pos. Instandsetzung Anwendungsort Material Std.
24.99.99.xxxx Schaft verengen US 14,00 € 1,5
24.99.99.xxxx Schaft verengen Knie-Ex 14,00 € 1,5
24.99.99.xxxx Schaft verengen OS 28,00 € 2
24.99.99.xxxx Schaft erweitern US 35,00 € 1,5
24.99.99.xxxx Schaft erweitern Knie-Ex 60,00 € 2
24.99.99.xxxx Schaft erweitern OS 60,00 € 3
24.99.99.xxxx 1 Druckstelle entfernen US 0,5
24.99.99.xxxx 1 Druckstelle entfernen Knie-Ex 0,75
24.99.99.xxxx 1 Druckstelle entfernen OS 1
Reparatur