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Encéphalite à tique
Le Virus TBE: Classification
• Famille Flaviviridae
• Genre: flavivirus
European subtype (TBEV-Eu)↔ I. Ricinus
Siberian subtype (TBEV-Sib)
Far Eastern subtype (TBEV-FE)
Ixodes Persulcatus
Eckert et al., J Gen Virol 1999
2 nouveaux sous-types ? Baikalian [TBEV-Bkl]); Himalayan [TBEV-Him])
Bukin et al, virus researche 2017
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Dynamique de transmission
• Conditions nécessaires à la transmission – Réservoir du virus : rongeur (mulots, campagnoles…)
– Vecteur • tique Ixodes ricinus sous type européen
• tique Ixodes persulcatus : sous type sibérien et extrême oriental
– Cofeeding et synchronisme larve/nymphe
– Rencontre Homme/tique • Modélisation ?
– Contamination par voie alimentaire : produits laitiers crus
Cofeeding et synchronisme
Larves Nymphes Danube
Strasbourg Marcigny
Importance des conditions météo
Randolph, Parasitology, 2000
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Séroprévalence
• 2975 sujets inclus dans le Grand Est dans une population de professionnels exposés
• Séroprévalence
– 14,1 % pour la borréliose de Lyme
– 3,4 % pour TBE.
• significativement plus élevée en Alsace : 5,5 %. (C. Thorin, MMI, 2008)
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Expérience alsacienne
• Méthodologie
– Surveillance depuis le premier cas décrit
• Passive : cas portés à la connaissance du SMIT
• Puis active : à partir des données sérologiques réalisées au laboratoire de virologie
• Puis proactive : à partir des données des sérologies de confirmation
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Courbe épidémique
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Variations saisonnières
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avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre
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Données générales globales
• Nombre total de cas : 187
• Âge moyen 47 ans
• Ratio F/H : 52/187
• Nombre de piqûre : 96/187
• Phase primaire : 99/187
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Origine
• 161 cas en Alsace
• 16 cas importés dont 7 en Forêt Noire
• 12 cas hors Alsace
– 1 Auvergne
– 1 Bordeaux
– 6 (Haute) Savoie
– 4 Lorraine
– 1 Franche Comté (Belfort)
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6 cas Alsace Sud Sundgau 3 cas vallée de Masevaux 4 cas Vallée de Thann 29 cas vallée de Guebwiller 2 plaine Sud 3 cas Piémont Haut Rhinois 20 cas vallée de Munster 10 cas Colmar et environ 3 cas vallée Orbey 4 cas : Ried centre Alsace 5 cas vallée de Sainte Marie aux Mines 1 cas val de Villé 5 cas Piémont Bas Rhinois 7 cas vallée de la Bruche 27 cas en périphérie de Strasbourg 5 cas vallée de Wangenbourg 5 cas Alsace Nord
Facteurs de risque
• Exposition professionnelle – 1 agriculteur – 1 apiculteur – 2 propriétaires d’une ferme – 1 Campus universitaire d’Illkirch
• Exposition loisir – 20 randonneurs/promeneurs (dont 2 cueillette de baies) – 1 pratique de trail – 4 chasseurs – 1 pratique du jardinage sans autre facteur de risque d’exposition – 1 baignade – 1 jeu en milieu extérieur
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Tot
Manifestations cliniques
• Encéphalite : 3
• Fièvre isolée : 6 dont une fièvre prolongée (3 semaines)
• Méningite : 62/187 (37 %)
• Méningo encéphalite : 101/187 (54 %)
• Autres tableaux – Méningo radiculite
– Myélite isolée ou associée à des signes d’encéphalite
– Tableaux neurologiques indéterminés
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Signes neurologiques
• Ralentissements psycho moteur
• Confusion / hallucination
• Troubles de l’équilibre : ataxie, syndrome cérébelleux
• Troubles phasiques
• Tremblements
• Atteinte des paires crâniennes (PF, troubles oculo moteurs)
• Troubles moteurs des membres : rares
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Données générales
• Infection
– 30 à 50 % des patients symptomatiques ne présentent que la première phase
– Période inter phase 1 à 20 jours (moyenne 8 jours)
– Forme sibérienne et atteinte à type d’encéphalomyélite plus souvent monophasique
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Résultats PL
• Méningite lymphocytaire
– Nombre max de cellules : 1100/mm3
• 81/144 : nombre compris entre 10 et 100 cellules
• 31/144 cellules entre 100 et 200
• 23 /144 cellules entre 500 et 1000
– Formule lymphocytaire ?
• 90/124 (73 %) : à prédominance lymphocytaire (> 50 %)
• 52/124 (42 %) : lymphocytes > 70 %
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Imagerie : données françaises
• 12 IRM normales
• 1 hypersignal cérébelleux
• 1 prise de contraste lepto méningée
• 1 myélite
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Imagerie données générales
• 18 % des IR montrent des anomalies
– Atteintes cervelet, noyau caudé, tronc cérébral, thalamus
– Signaux hyperintenses en T2 et FLAIR
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Pronostic
• Syndrome post encéphalitique…
– Signes neurologique résiduels, d’expression variable (manifestations psychiatriques, céphalées, difficulté professionnelles…)
– Durée jusqu’à 18 mois
– Fréquence jusqu’à plus de 50 % (Kaiser, 2012, Misic 2009) (12 % considérés comme sévères)
• Pronostic dépend de la sévérité de l’atteinte initiale
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La vaccination
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Recommandations vaccinales européennes
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Autriche : effet de la vaccination Comparaison Autriche, République tchèque,
Slovénie
Heinz, Emerg Inf Dis, 2013
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Quelles déductions de la surveillance en Alsace ? • Identification initiale de zones à risque
– Vallées vosgiennes – Forêt péri urbaine (Strasbourg)
• Surveillance ultérieure – Plus le nombre de cas augmente plus les zones à risques
s’étendent
• Question – Risque limité à quelques zones ? – Facteur humain ?
• Une certitude : fréquence faible • Une incertitude : quel est le périmètre de l’infection en
France ?