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Expert R/AFN. Retrograder/Antegrader Femurnagel.
EXPERTNagelsystem
Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.
Instrumente und Implantate von der AO-Stiftung geprüft.
Operationstechnik
Bildverstärkerkontrolle
Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Weitere Informationen zu alternativen Instrumenten für Expert Nägel siehe Seite 93–96.
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 1
INHALTSVERZEICHNIS
EINLEITUNG Expert R/AFN 4
AO Prinzipien 7
Indikationen und Kontraindikationen 9
Fallbeispiele 10
RETROGRADER ZUGANG Eröffnung des distalen Femurs 12
Markraum aufbohren (optional) 21
Nagelinsertion 22
Standardverriegelung 27
Einbringen der Verschlussschraube 32
Spiralklingenverriegelung (optional) 33
Einbringen der Verschlussschraube 39
Freihandverriegelung 40
Verriegelung mit Proximalem Zielgerät für Expert RFN (optional) 47
ANTEGRADER ZUGANG Eröffnung des proximalen Femurs 52
Markraum aufbohren (optional) 61
Nagelinsertion 62
Standardverriegelung 66
Einbringen der Verschlussschraube 67
Freihandverriegelung 69
2 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Inhaltsverzeichnis
IMPLANTATENTFERNUNG 70
PRODUKTINFORMATION Nägel 75
Verriegelungsimplantate 79
Instrumente 83 • Vergleichstabelle 97 • Gebrauchsinformationen 99 • Modulare Einsätze 101
Vario Case 105
Maschinelle Antriebe 107
Optional: Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS) 108
MRT-HINWEISE 110
4 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
antegradR/AFN, 300–480 mmAntekurvation 1500 mm
retrogradR/AFN, 300–480 mmAntekurvation 1500 mm
retrogradRFN, 220–280 mmAntekurvation 1500 mm
retrogradRFN, 160–200 mmgerade
Das Design des Nagels bietet hohe Flexibilität• Ein System für Insertion in retrograder und antegrader
Technik• Ein System für linke und rechte Femora• Anatomische Krümmung für vereinfachte Insertion und
Extraktion• Alle Nägel mit Durchbohrung für Insertion über Füh-
rungsdraht bei Marknagelung in aufgebohrter und un-aufgebohrter Technik
• Breites Nagelsortiment mit Durchmessern von B9.0 bis 15.0 mm und Längen von 160 bis 480 mm
• Vielseitige Verriegelungskonfigurationen für statische, dynamische, Standard- und Spiralklingenverriegelung
FORTSCHRITTLICHES NAGELDESIGN
EXPERT R/AFNRETROGRADER/ANTEGRADER FEMURNAGEL
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 5
Das einzigartige distale Kombiloch erleichtert die Verrie-gelung, unabhängig von den anatomischen Gegebenhei-ten und dem Frakturtyp. Der Operateur kann intraopera-tiv zwischen Spiralklingenverriegelung (mit einer Spiralklinge und einer Verriegelungsschraube) oder der Standardverriegelung (mit zwei Verriegelungsschrauben) wählen. Die Verschlussschraube mit selbsthaltendem Star-drive-Antrieb ermöglicht eine winkelstabile Verriegelung des distalsten Verriegelungsimplantats bei beiden Konfi-gurationen.
EINZIGARTIGE DISTALE VERRIEGELUNGSMÖGLICHKEITEN
Stardrive®
T40
This pati
ent h
as s
ome
Synt
hes®
lock
ing sc
rews with hexalobular internal drive according to EN ISO 10664
Stardrive®
T25
This pati
ent h
as s
ome
Synt
hes®
lock
ing sc
rews with hexalobular internal drive according to EN ISO 10664
6 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Expert R/AFNRetrograder/Antegrader Femurnagel
VERBESSERTE STABILITÄTVerschlussschrauben:• Selbsthaltender Stardrive-Antrieb für mühelose Auf-
nahme und Insertion• Ermöglichen die Verblockung der Spiralklinge oder der
distalsten (retrograd) bzw. proximalsten (antegrad) Ver-riegelungsschraube zur Herstellung eines winkelstabilen Aufbaus
• Verhindern Gewebeeinwuchs in den Nagel und erleich-tern die Nagelextraktion
Verriegelungsschrauben:• Doppelgängiges Gewinde erhöht die Anzahl der Kon-
taktpunkte und verbessert so die Stabilität• Das Gewinde näher am Schraubenkopf sorgt für verbes-
serten Halt im Knochen und erhöhte Stabilität• Selbsthaltender Stardrive-Antrieb für mühelose Auf-
nahme und Insertion der Verriegelungsschraube• Die Titanlegierung TAN bietet verbesserte mechanische
Eigenschaften und höhere Dauerfestigkeit• An den Nageldurchmesser angepasste Schraubendurch-
messer: – B5.0 mm für Nägel B9.0–13.0 mm – B6.0 mm für Nägel B14.0 und 15.0 mm
Spiralklingen:• Verbesserter Halt in osteoporotischem Knochen durch
größere Oberfläche• Winkelstabile Verriegelung durch Verschlussschraube• Die Titanlegierung TAN bietet verbesserte mechanische
Eigenschaften und höhere Dauerfestigkeit
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Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 7
Erhalt der BlutversorgungErhalt der Blutversorgung von Weichteilen und Knochen durch schonende Repositionstechniken und vorsichtige Handhabung.
Stabile FixationAbsolute oder relative Stabilität durch Fixation der Fraktur, je nach Erfordernissen der Fraktur, Ver-letzung und des Patienten.
Frühzeitige, aktive MobilisierungFrühzeitige und sichere Mobilisie-rung des verletzten Körperteils und Rehabilitation des Patienten.
Anatomische RepositionWiederherstellung der anatomi-schen Verhältnisse durch Fraktur-reposition und Fixation.
1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991
2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007
1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosyn-thesefragen (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitli-nien für Osteosynthese.1, 2
AO PRINZIPIEN
8 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
AO Prinzipien
Erhalt der BlutversorgungBei der Marknagelung in unaufgebohrter Technik kommt es lediglich zu einer minimalen Traumatisierung des En-dosts, sodass eine maximale Blutversorgung durch das unverletzte Endost und Periost gewährleistet ist. Das Auf-bohren des Markraums führt dagegen zu einer temporä-ren Unterbrechung der endostalen Blutversorgung, stimu-liert jedoch wahrscheinlich die Revaskularisierung und damit die Knochenheilung.
Frühzeitige, aktive MobilisierungMarknagelung angewendet gemäss AO Technik gewähr-leistet eine relativ stabile Frakturfixation bei minimaler Be-einträchtigung der vaskulären Versorgung. Dies trägt zu einem verbesserten Umfeld für die Knochenheilung bei und beschleunigt die Wiederherstellung der ursprüng-lichen Mobilität und Funktion.
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 9
INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN
Indikationen für den retrograden ZugangDie Implantation des Expert Retrograden/Antegraden Fe-murnagels über den retrograden Zugang ist für die fol-genden Frakturen des distalen Femurs indiziert:• 33-A1/A2/A3• 33-C1/C2/C3.1Bei der Fixation von 33-C-Frakturen sollte der Expert Re-trograde/Antegrade Femurnagel in Kombination mit zu-sätzlichen (in der Abbildung nicht gezeigten) Implantaten verwendet werden.
Des Weiteren ist der Expert Retrograde/Antegrade Femur-nagel für die folgenden Frakturen des Femurschafts indi-ziert:• 32-A/B/C (ausgenommen subtrochantäre Frakturen
32-A [1–3].1 und 32-B [1–3].1) bei oder in Kombination mit:
– Frakturen der Patella – ipsilateralen Femur-/Tibiafrakturen («Floating Knee») – Frakturen des Acetabulums, Beckens oder Femurhalses – Kombinationen der vorgenannten Frakturen – ausgeprägter Adipositas – Schwangerschaft – Polytrauma (wenn verschiedene Operationsteams in
die Behandlung des Patienten involviert sind)
Hinweis: Bei Patienten mit osteoporotischen Kno-chen wird im distalen Femur die Spiralklingenver-riegelung dringend empfohlen.
Indikationen für den antegraden ZugangDie Implantation des Expert Retrograden/Antegraden Femurnagels über den antegraden Zugang ist für die folgenden Frakturen des Femurschafts indiziert:• 32-A/B/C (ausgenommen subtrochantäre Frakturen
32-A [1–3].1 und 32-B [1–3].1)
Hinweis: ASLS, das winkelstabile Verriegelungssys-tem, ist in Fällen indiziert, die eine erhöhte Stabilität erfordern, zum Beispiel bei Frakturen in der Nähe des metaphysären Bereichs oder bei schlechter Kno-chenqualität. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs finden Sie in der Bro-schüre zur Operationstechnik für das ASLS winkel-stabile Verriegelungssystem (DSEM/TRM/0115/0284)
KontraindikationenKeine spezifischen Kontraindikationen
11 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Fall 1Retrograder Zugang – Standardverriegelung
Fall 2Retrograder Zugang – Spiralklingenverriegelung
Fall 3Antegrader Zugang – Standardverriegelung
FALLBEISPIELE
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11
postoperativ
postoperativ
postoperativ
präoperativ
präoperativ
präoperativ
Fall 1
Fall 2
Fall 3
12 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
RETROGRADER ZUGANG – ERÖFFNUNG DES DISTALEN FEMURS
1Patient lagern
Den Patienten in Rückenlage auf einen röntgenstrahlen-durchlässigen OP-Tisch lagern.Um die ordnungsgemässe Reposition der Fraktur zu er-möglichen und die Nageleintrittsstelle zu lokalisieren, das Kniegelenk des verletzten Beins in 70 bis 90° Flexion brin-gen. Um die Reposition und Stabilisation der Fraktur zu erleichtern, kann eine Knierolle verwendet werden.Den Bildverstärker so positionieren, dass vom betroffenen Femur, einschliesslich proximale und distale Gelenkflä-chen, Röntgenaufnahmen in der AP und lateralen Ansicht angefertigt werden können.Um die Visualisierung mittels Bildverstärker zu erleichtern, Hüft- und Kniegelenk des kontralateralen Beins beugen und den Unterschenkel in einer Beinhalterung erhöht la-gern.
2Fraktur reponieren
Die Fraktur geschlossen unter Bildverstärkerkontrolle durch manuellen axialen Zug reponieren. Bei älteren Frak-turen ist unter bestimmten Umständen die Verwendung des grossen Distraktors (394.350) oder des Zangenfixa-teurs (Pinless) (186.310) angezeigt.
Hinweis: Intraartikuläre Frakturen sollten vor der Nagelinsertion mit interfragmentären Schrauben sta-bilisiert werden. Die Schrauben so platzieren, dass sie die Nagelinsertion nicht behindern.
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11
3Nagellänge und -durchmesser bestimmen
Instrumente
03.010.020 Messlehre für Expert Femurnägel
03.010.023 Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel, Länge 365 mm
Nach Reposition der Femurfraktur die erforderliche Nagel-länge bestimmen.
Den Bildverstärker für eine Aufnahme des distalen Femurs in der AP Ansicht positionieren. Mithilfe der langen Zange die Messlehre am lateralen Oberschenkel auf Höhe des Femurs und parallel zum Femurschaft anlegen. Die Mess-lehre ausrichten, sodass das distale Ende auf Höhe der ge-wünschten Insertionstiefe des Nagels liegt. Die Haut an der betreffenden Stelle markieren.
14 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Retrograder Zugang – Eröffnung des distalen Femurs
Den Bildverstärker auf das proximale Femur ausrichten, das distale Ende der Messlehre an der Hautmarkierung anlegen und eine AP Aufnahme des proximalen Femurs anfertigen. Die Reposition überprüfen und die erforderli-che Nagellänge direkt an der Messlehre auf dem Rönt-genbild ablesen.
Vorsichtsmassnahmen:• Es wird empfohlen, die Nagellänge so zu wählen,
dass die Spitze des Nagels mindestens 5 cm kranial der proximalsten Frakturlinie zu liegen kommt. Zum Schutz vor Verletzungen der A. femoralis und der Äste des N. femoralis ist in der Zone 4 bis 6 cm distal des Trochanter minor besondere Vorsicht ge-boten. Wenn lange Nägel (> 320 mm) verwendet werden, wird empfohlen, das AP Verriegelungsim-plantat so weit proximal wie möglich und oberhalb des Trochanter minor zu platzieren.
• Bei der Bestimmung der Nagellänge muss eine eventuell geplante Dynamisierung berücksichtigt werden. Ist Dynamisierung geplant, einen entspre-chend kürzeren Nagel wählen. Die Verriegelungs-schraube in der dynamischen Verriegelungsmög-lichkeit kann sich um maximal 5 mm nach distal bewegen.
AlternativenDie Nagellänge gemäß oben beschriebener Vorgehens-weise vor dem Abdecken (unsteril) am unverletzten Bein bestimmen oder anhand des Vergleichs zweier identischer SynReam-Bohrdorne Ø 2.5 mm oder unter Verwendung des Tiefenmessgeräts für Marknägel in Kombination mit dem SynReam-Bohrdorn Ø 2.5 mm, Länge 950 mm, siehe RIA-Operationstechnik.
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 15
Die Messlehre für Nageldurchmesser so über dem Femur platzieren, dass die runde Durchmessermarkierung über dem Isthmus zentriert ist. Den Durchmesser wählen, bei dem der Übergang Markraum/Kortikalis auf beiden Seiten der Markierung noch sichtbar ist (in diesem Beispiel 12 mm).
Bei Marknagelung in aufgebohrter Technik muss der Durchmesser des grössten verwendeten Markraumboh-rers 0.5 mm bis 1.5 mm grösser sein als der gewählte Na-geldurchmesser.
4Zugang
Für die Versorgung von Frakturen vom Typ 33-A.X und 32-X.X entweder eine transligamentäre (Ligamentum pa-tellae) oder eine parapatellare Inzision anlegen. Bei Frak-turen vom Typ 33-C.X je nach Typ und Lage der Fraktur die Inzision medial oder lateral parapatellar anlegen.
16 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
5Nageleintrittspunkt bestimmen
Der Eintrittspunkt für den Expert Retrograden/Antegraden Femurnagel liegt auf einer Linie mit der Markraumachse, oberhalb der Fossa intercondylaris, etwas anterior und la-teral der femoralen Ansatzstelle des Ligamentum crucia-tum posterius.
Der Eintrittspunkt ist maßgeblich für die gesamte Opera-tion, insbesondere für die Endposition des Nagels im Mar-kraum unter Berücksichtigung der anatomischen Gege-benheiten. Am wichtigsten ist dies bei distalen metaphysären Frakturen im Hinblick auf die korrekte Plat-zierung der Fragmente.
Retrograder Zugang – Eröffnung des distalen Femurs
lateralmedial
7–9°
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 17
6Führungsdraht einbringen
Instrumente
03.010.500 Griff, mit Schnellkupplungund03.010.502 Gewebeschutzhülse 13.0 für Expert
R/AFN, retrograd, mit Schnellkupplungund03.010.507 Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutz-
hülse 13.0, für Expert R/AFN, retrograd
oder
357.127 Gewebeschutzhülse 13.0, für retrograden Zugang
und357.128 Bohrbüchse 13.0/3.2, mit Trokarspitze,
für retrograden Zugang, zu Nr. 357.127
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
357.399 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 400 mm
Den Führungsdraht auf einer Linie mit der anatomischen Femurachse, d. h. in einem Valguswinkel von 7 bis 9° zur mechanischen Beinachse und lateral einer senkrecht zur distalen femoralen Gelenkfläche gezogenen Linie etwa 10 bis 15 cm tief in den Markraum einbringen.
Die Bohrbüchse in die Gewebeschutzhülse schrauben und die Montage durch die Inzision bis auf den Knochen ein-bringen.
Den Führungsdraht im Universalbohrfutter sichern.
Die Gewebeschutzhülse festhalten und den Führungs-draht durch die Bohrbüchse einbringen.
18 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Die Position des Führungsdrahts unter Bildverstärkerkont-rolle in der AP und der lateralen Ansicht überprüfen.
Die Bohrbüchse entfernen.
Retrograder Zugang – Eröffnung des distalen Femurs
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 19
7aMarkraum eröffnen – Spiralbohrer
Instrumente
351.270 Spiralbohrer B13.0 mm, durchbohrt, Länge 290 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Nr. 511.760
357.127 Gewebeschutzhülse 13.0, für retrograden Zugang
oder
03.010.500 Griff, mit Schnellkupplungund03.010.502 Gewebeschutzhülse 13.0 für Expert
R/AFN, retrograd, mit Schnellkupplung
03.010.115 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 290 mm
Den Spiralbohrer über den Führungsdraht schieben und durch die Gewebeschutzhülse zum Knochen führen. Um die Kortikalis zu eröffnen, etwa 3 bis 5 cm tief bohren.
Vorsichtsmassnahmen:• Die Markraumeröffnung mittels Spiralbohrer eig-
net sich für Femurnägel mit B9.0 bis 12.0 mm. Bei längeren Nägeln mit B13.0 mm bis 15.0 mm wird die Verwendung eines intramedullären Aufbohr-systems empfohlen.
• Darauf achten, dass der Spiralbohrer nicht in die Frakturstelle bohrt. Andernfalls könnte die Fraktur disloziert werden.
Spiralbohrer und Gewebeschutzhülse entfernen.
21 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
7bMarkraum eröffnen – Pfriem
Instrumente
03.010.041 Pfriem B14.0/3.2 mm, durchbohrt
03.010.115 Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 290 mm
Alternativ kann der Markraum unter Verwendung des Pfriems eröffnet werden.
Die Gewebeschutzhülse entfernen.
Den durchbohrten Pfriem über den Führungsdraht schie-ben und den Markraum eröffnen.
Vorsichtsmassnahme: • Die Markraumeröffnung mittels Pfriem eignet sich
für Femurnägel mit B9.0 bis 13.0 mm. Bei länge-ren Nägeln mit B14.0 mm bis 15.0 mm wird die Verwendung eines intramedullären Aufbohrsys-tems empfohlen.
• Darauf achten, dass der Pfriem nicht in die Frak-turstelle bohrt. Andernfalls könnte die Fraktur dis-loziert werden.
Den Pfriem entfernen.
Retrograder Zugang – Eröffnung des distalen Femurs
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 21
Retrograder Zugang –
MARKRAUM AUFBOHREN (OPTIONAL)
Markraum aufbohren (optional)
Sofern erforderlich, den Femurkanal mit dem Markraum-bohrer auf den gewünschten Durchmesser vergrössern.
Die Reposition der Fraktur unter Bildverstärkerkontrolle prüfen.
Bohrdorn einbringenDen SynReam Bohrdorn bis auf die gewünschte Inserti-onstiefe in den Markraum einbringen.
BohrenBeginnend mit dem kleinsten Durchmesser den Markraum in Schritten von 0.5 mm aufbohren. Die Haltezange dient zur Rotationskontrolle des Bohrdorns. Den Bohrkopf mit leichten Vor- und Rückwärtsbewegungen vortreiben. Keine Gewalt anwenden. So lange weiterbohren, bis der Durchmesser des Markraums 0.5 bis 1.5 mm größer ist als der Nageldurchmesser.
Vorsichtsmassnahme: Alle Expert Retrograden/Ante-graden Femurnägel können über den Bohrdorn ein-gebracht werden. Darauf achten, die Spitze des Syn-Ream Bohrdorns korrekt im Markraum zu positionieren, da sie die endgültige proximale Posi-tion des Femurnagels bestimmt.
22 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
1Nagel an den Zielbügel montieren
Instrumente
03.010.146 Verbindungsschraube, durchbohrt, mit internem M6x1-Gewinde
03.010.046 Zielbügel, lang, für Expert Femurnägel oder03.010.486 Zielbügel, röntgenstrahlendurchlässig,
Länge 100 mm
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher B8.0 mm
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B8.0 mm
oder03.010.517 Sechskantschraubenzieher B8.0 mm,
mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
Die Verbindungsschraube fest auf den Stössel für Bohr-dorn schieben und in den Zielbügel einbringen.
Die Antekurvation des Nagels auf die Antekurvation des Femurs ausrichten. Den Zielbügel nach anterior ausrichten und den Zahn am Zielbügel in die Nut am Nagelende ein-passen. Die Verbindungsschraube in den Nagel schrauben und festziehen.
Retrograder Zugang –
NAGELINSERTION
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 21
Mit dem Schraubenzieher sicherstellen, dass die Verbin-dungsschraube korrekt eingebracht wurde und fest mit dem Nagel verbunden ist. Die Schraube nicht überdrehen.
Alternative Instrumente
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr. 03.010.045
03.010.045 Zielbügel, für Expert Tibia- und Femurnägel
Die eben beschriebene Vorgehensweise befolgen.
0 mm
5 mm
10 mm
15 mm
20 mm
24 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
2Nagel einbringen
Mit dem Zielbügel den Nagel von Hand über den Bohr-dorn (sofern verwendet) so weit wie möglich in den Mar-kraum einbringen. Leichte Drehbewegungen können das Einbringen des Nagels erleichtern.
Unter Bildverstärkerkontrolle die Passage des Nagels über die Frakturstelle überwachen und in zwei Ebenen kontrol-lieren, um eine Fehlausrichtung zu vermeiden.
Den am Zielbügel befestigten Nagel über die Frakturstelle manipulieren. Den Nagel einbringen, bis das distale Ende 2 bis 5 mm jenseits des Gelenkknorpels sitzt.
Retrograder Zugang –Nagelinsertion
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 25
Die korrekte Insertionstiefe in der lateralen Ansicht beur-teilen. Dabei die Blumensaat-Linie als Referenz verwen-den.
Die endgültige Nagelposition in der AP und lateralen An-sicht kontrollieren.
Hinweis: Den Zielbügelaufsatz für die distale Verrie-gelung erst montieren, wenn der Nagel vollständig eingebracht ist. Andernfalls könnte sich der Zielbü-gelaufsatz während der Nagelinsertion lösen.
Alternative Instrumente
03.010.047 Verbindungsstück, Länge 141 mm, für Zielbügel
oder 03.010.523 Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel
03.010.056 Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
oder03.010.522 Kombihammer, 500 g
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250oder03.010.170 Führungsstange
321.160 Ringgabelschlüssel B11.0 mm
321.170 Stiftschlüssel B4.5 mm, Länge 120 mm
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B8.0 mm
oder03.010.517 Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
357.398 Sechskantschaft B8.0 mm, durchbohrt, kurz, Länge 125 mm
Sofern erforderlich, den Nagel mit leichten Hammerschlä-gen einbringen. Dazu das Verbindungsstück in die medi-ale Nut (erster Schlitz) am Zielbügel schieben und sichern. Den Kombihammer im Schlagmodus verwenden und auf das Verbindungsstück schlagen.
26 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Ist ein grösserer Kraftaufwand erforderlich, um den Nagel einzubringen, die Führungsstange in das Verbindungs-stück schrauben und den Kombihammer im Gleitmodus verwenden. Um den Gleitmodus verwenden zu können, die Mutter vom Gewinde unterhalb des Hammerkopfes lösen und am Gewinde vor dem Handgriff sichern.
Hinweis: • Ist die Einbringung nicht mühelos möglich, kann
ein Nagel mit einem kleineren Durchmesser ge-wählt werden oder der Eintrittskanal durch Auf-bohren des Markraums auf einen größeren Durch-messer vergrößert werden.
• Nicht direkt auf den Zielbügel schlagen.• Insbesondere nach Einschlagen des Nagels mit
dem Hammer sicherstellen, dass der Nagel sicher am Zielbügel befestigt ist, dazu den 8-mm-Sechs-kantschraubenzieher mit Kugelkopf oder den durchbohrten 8-mm-Sechskantschaft verwenden.
Retrograder Zugang –Nagelinsertion
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 27
Retrograder Zugang –
STANDARDVERRIEGELUNG
Informationen zur geführten Verriegelung unter Verwen-dung des Proximalen Zielgeräts siehe Seite 47.
1Zielbügelaufsatz für Standardverriegelung montieren
Instrument
03.010.481 Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurchlässig, für Expert R/AFN, retrograd, für Standardverriegelung
oder03.010.050 Zielbügelaufsatz für Expert R/AFN,
retrograd, für Standardverriegelung
Mit dem Schraubenzieher sicherstellen, dass die Verbin-dungsschraube zwischen Zielbügel und Nagel fest ange-zogen ist.
Den Zielbügelaufsatz an den Zielbügel montieren.
Vorsichtsmassnahme: Keine Kraft auf Zielbügelauf-satz, Gewebeschutzhülse oder Spiralbohrer einwir-ken lassen. Solche Kräfte können das genaue Zielen durch die Verriegelungslöcher verhindern und den Spiralbohrer beschädigen.
28 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
2Trokarmontage einbringen
Instrumente
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.070 Trokar B4.2 mm, zu Nr. 03.010.065
Für Nägel B9.0 bis 3.0 mm (hellgrün): Verriegelungsschrauben B5.0 mm
Die dreiteilige Trokarmontage (Gewebeschutzhülse, Bohr-büchse und Trokar) zusammenstecken und durch das ge-wünschte LM-Loch im Zielbügelaufsatz führen. Eine Stichinzision anlegen und den Trokar bis zum Knochen einbringen.
Den Trokar entfernen.
Optionale Instrumente
03.010.066 Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr. 03.010.063
03.010.071 Trokar B5.0 mm, zu Nr. 03.010.066
Für Nägel B14.0 und 15.0 mm (blaugrün): Verriegelungsschrauben B6.0 mm
Die oben beschriebene Vorgehensweise befolgen.
Retrograder Zugang – Standardverriegelung
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 29
3Bohren und Länge der Verriegelungsschraube bestimmen
Option: Alternativ zu Standardverriegelungsschrau-ben kann ASLS, das winkelstabile Verriegelungssys-tem, in jedes beliebige runde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes Marknagels aus Titan einge-bracht werden. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Sie bitte der Broschüre zur Operationstechnik für das ASLS win-kelstabile Verriegelungssystem (036.000.708) und dem Flyer zum Konzept (036.001.017). Bitte beach-ten, dass für die Verwendung von ASLS Spezialinst-rumente erforderlich sind.
Instrument
03.010.061 Spiralbohrer B4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
Für Verriegelungsschrauben B5.0 mm (hellgrün)
Mit dem Spiralbohrer durch beide Kortikales bohren, bis die Spitze des Spiralbohrers die ferne Kortikalis knapp durchstösst.
Nach dem Durchbohren beider Kortikales die Position des Spiralbohrers prüfen.
Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der nahen Kor-tikalis anliegt. Am hinteren Ende der Bohrbüchse den Messwert an der Skala des kalibrierten Spiralbohrers able-sen. Dieser Messwert entspricht der geeigneten Länge der Verriegelungsschraube.
Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen.
Optionales Instrument
03.010.062 Spiralbohrer B5.0 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
Für Verriegelungsschrauben B6.0 mm (blaugrün)
Die oben beschriebene Vorgehensweise befolgen.
11 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Alternatives Instrument
03.010.072 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063
oder03.010.428 Tiefenmessgerät für Verriegelungs-
schrauben, Messbereich bis 110 mm
Nach dem Durchbohren beider Kortikales Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen.
Das Tiefenmessgerät in zwei Komponenten zerlegen: Aussenhülse und Messgerät mit Haken. Das Messgerät mit Haken in die Gewebeschutzhülse einbringen. Sicher-stellen, dass der Haken knapp ausserhalb der fernen Kor-tikalis sitzt und die Gewebeschutzhülse fest an der nahen Kortikalis anliegt.
Die korrekte Position des Hakens in Relation zur fernen femoralen Kortikalis überprüfen.
An der Skala am Schaft des Tiefenmessgeräts die geeig-nete Länge der Verriegelungsschraube ablesen.
Retrograder Zugang – Standardverriegelung
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11
4Verriegelungsschraube einbringen
Instrument
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
oder03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbst-
haltend, Länge 319 mm
Die geeignete Verriegelungsschraube mit dem Schrauben-zieher aufnehmen und durch die Gewebeschutzhülse ein-bringen, bis der Kopf der Verriegelungsschraube auf die nahe Kortikalis trifft. Die Spitze der Verriegelungsschraube sollte nicht mehr als 1 bis 2 mm über die ferne Kortikalis hinausragen.
Schritte 2 bis 4 für die zweite distale Verriegelungs-schraube wiederholen.
Die Verbindungsschraube entfernen.
12 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Verschlussschraube einbringen
Instrument
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
oder03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit
Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
Die durchbohrte Expert Verschlussschraube mit 0 mm Ver-längerung (04.003.000) mit dem Schraubenzieher auf-nehmen und auf die Nagelachse ausrichten.
Um ein Verkanten zu vermeiden, die Verschlussschraube gegen den Uhrzeigersinn drehen, bis das Gewinde der Verschlussschraube auf das Gewinde des Nagels ausge-richtet ist. Anschliessend die Verschlussschraube im Uhr-zeigersinn in den Nagel schrauben und festziehen.
Alternatives Instrument
03.010.115 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 290 mm
Den Führungsdraht in das distale Nagelende einbringen und Verschlussschraube und Schraubenzieher über den Führungsdraht schieben.
Die oben beschriebene Vorgehensweise befolgen.
Vorsichtsmassnahme: Die graue Verschlussschraube aus Titan, 0-mm-Verlängerung, für Femurnägel – EX (04.003.000) verwenden, um die Gewinde der Nagel-verbindung vor dem Einwachsen von Knochen zu schützen. Dies erleichtert die Nagelextraktion und verriegelt die distalste Schraube, wodurch eine Win-kelstabilität des Konstrukts erreicht wird.
Gewebeschutzhülse, Zielbügelaufsatz und Zielbügel (und sofern verwendet den Führungsdraht) entfernen.
Retrograder Zugang –
EINBRINGEN DER VERSCHLUSSSCHRAUBE
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11
Retrograder Zugang –
SPIRALKLINGENVERRIEGELUNG (OPTIONAL)
Informationen zur geführten Verriegelung unter Verwen-dung des Proximalen Zielgeräts siehe Seite 47.
1Zielbügelaufsatz für Spiralklingenverriegelung montieren
Instrument
03.010.051 Zielbügelaufsatz für Expert R/AFN, retrograd, für Spiralklingenverriegelung
oder03.010.489 Zielbügelaufsatz für Expert R/AFN,
retrograd, für Spiralklingenverriegelung
Den Zielbügelaufsatz an den Zielbügel montieren.
Hinweis: Keine Kraft auf Zielbügelaufsatz, Gewebe-schutzhülse oder Spiralbohrer einwirken lassen. Sol-che Kräfte können das genaue Zielen durch die Ver-riegelungslöcher verhindern und die Spiralbohrer beschädigen.
Distale VerriegelungsschraubeUm die distale Verriegelungsschraube einzubringen, ge-mäss Beschreibung im Abschnitt «Retrograder Zugang – Standardverriegelung», Schritte 2 bis 4, vorgehen.
14 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
2Gewebeschutzhülse für Spiralklinge und Bohrbüchse einbringen
Instrumente
03.010.081 Gewebeschutzhülse 15.0/13.0, für Spiralklingenverriegelung, gelb
03.010.082 Bohrbüchse 13.0/3.2, zu Nr. 03.010.081, gelb
Gewebeschutzhülse und Bohrbüchse zusammenstecken. Die Montage in den Zielbügelaufsatz einsetzen. Am late-ralen Oberschenkel eine Stichinzision anlegen und die Montage bis zum Knochen einbringen.
Retrograder Zugang – Spiralklingenverriegelung (optional)
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 15
3Führungsdraht einbringen
Instrument
03.010.115 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 290 mm
Einen Führungsdraht durch die Montage aus Gewebe-schutzhülse und Bohrbüchse schieben und durch beide Femurkondylen bohren, bis die Führungsdrahtspitze bün-dig an der medialen Kortikalis anliegt.
Die Position des Führungsdrahts unter Bildverstärkerkont-rolle überprüfen.
Vorsichtsmassnahme: Bei der Kontrolle der Füh-rungsdrahtposition in der AP-Ansicht die trapezoi-den Konturen der Kondylen berücksichtigen. Für eine bessere Visualisierung der Führungsdrahtspitze in Relation zur medialen Kortikalis wird empfohlen, das Bein etwas zu drehen, um eine genaue Messung zu ermöglichen.
Die Bohrbüchse entfernen.
16 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
4Länge der Spiralklinge bestimmen
Instrument
03.010.083 Messgerät für Spiralklingenoder03.010.492 Messvorrichtung für Expert R/AFN-Spiral-
klinge
Das Messgerät über den Führungsdraht bis zum Knochen schieben. Die geeignete Länge der Spiralklinge am Ende des Führungsdrahts an der Skala des Messgeräts ablesen.
Das Messgerät entfernen.
5Laterale Kortikalis eröffnen
Instrument
351.270 Spiralbohrer B13.0 mm, durchbohrt, Länge 290 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Nr. 511.760
Den durchbohrten Spiralbohrer über den Führungsdraht schieben, durch die Gewebeschutzhülse führen und die laterale Kortikalis eröffnen.Eine Stopp-Automatik verhindert, dass der Spiralbohrer zu tief eindringt.
Spiralbohrer und Gewebeschutzhülse entfernen.
Retrograder Zugang – Spiralklingenverriegelung (optional)
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 17
6Spiralklinge einbringen
Instrumente
03.010.084 Spiralrohr für Spiralklingeninsertion, zu Nr. 03.010.051
357.340 Verbindungsschraube für Spiralklinge für UFN/CFN, zu Nr. 357.310
03.010.056 Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
oder03.010.522 Kombihammer, 500 g
Die Spiralklinge der geeigneten Länge mit der Verbin-dungsschraube am Spiralrohr für die Spiralklingeninser-tion befestigen.
Die Spiralklingenmontage über den Führungsdraht schie-ben. Das Spiralrohr in den Zielbügelaufsatz einbringen. Sicherstellen, dass die Wendelnuten des Spiralrohrs kor-rekt in die Stifte des Zielbügelaufsatzes greifen.
Die Spiralklinge von Hand bis zum Knochen schieben.
18 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Mit dem Kombihammer (Schlagmodus) die Spiralklinge mit leichten, kontrollierten Schlägen platzieren.
Unter Bildverstärkerkontrolle vorgehen.
Sobald der Kopf der Spiralklinge bündig mit der lateralen Kortikalis abschliesst, ist die korrekte Insertionstiefe er-reicht.
Die Verbindungsschraube entfernen.
Retrograder Zugang – Spiralklingenverriegelung (optional)
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 19
Retrograder Zugang –
EINBRINGEN DER VERSCHLUSSSCHRAUBE
Verschlussschraube einbringen
Instrument
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
oder03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit
Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
Die Expert Verschlussschraube für Spiralklingenverriege-lung (04.013.000) mit dem Schraubenzieher aufnehmen und auf die Nagelachse ausrichten.
Um ein Verkanten zu vermeiden, die Verschlussschraube gegen den Uhrzeigersinn drehen, bis das Gewinde der Verschlussschraube auf das Gewinde des Nagels ausge-richtet ist. Anschliessend die Verschlussschraube im Uhr-zeigersinn in den Nagel schrauben und festziehen.
Vorsichtsmassnahme: Die Verschlussschraube muss eingebracht werden. Sie erfüllt mehrere Funktionen: Zum einen sorgt sie für Winkelstabilität der distalen Verriegelungsschraube, zum anderen verhindert sie das Einwachsen von Knochen in das distale Ende des Nagels und erleichtert dadurch die Nagelextrak-tion.
Spiralrohr für Spiralklingeninsertion, Zielbügelaufsatz und Zielbügeleinsetzgriff entfernen.
41 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
LM STAT 1
LM STAT 2
Nägel 160–200 mm
1FreihandverriegelungFür die proximale Verriegelung der kurzen Nägel, Länge 160–200 mm, die zwei LM Verriegelungslöcher verwen-den.
Für die proximale Verriegelung der mittleren und langen Nägel, Länge 220–480 mm, das AP Loch und den AP Ver-riegelungsschlitz verwenden. Die dynamische Verriege-lungsmöglichkeit entspricht der unteren Position im AP Verriegelungsschlitz. Dieser Verriegelungstyp erlaubt eine kontrollierte Dynamisierung der Knochenfragmente.
Retrograder Zugang –
FREIHANDVERRIEGELUNG
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 41
2Bildverstärker ausrichten
Vor dem Verriegeln des Expert Retrograden/Antegraden Femurnagels die Reposition, die korrekte Ausrichtung der Fragmente und die Beinlänge überprüfen.
Den C-Bogen so auf das Verriegelungsloch im Nagel aus-richten, dass in der Bildschirmmitte ein perfekter Kreis zu sehen ist.
3Inzision anlegen
Die geeignete Position der Hautinzision bestimmen und mit dem Skalpell eine Stichinzision vornehmen.
42 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
4Bohren
Option: Alternativ zu Standardverriegelungsschrau-ben kann ASLS, das winkelstabile Verriegelungssys-tem, in jedes beliebige runde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes Marknagels aus Titan einge-bracht werden. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Sie bitte der Broschüre zur Operationstechnik für das ASLS win-kelstabile Verriegelungssystem (036.000.708) und dem Flyer zum Konzept (036.001.017). Bitte beach-ten, dass für die Verwendung von ASLS Spezialinst-rumente erforderlich sind.
Instrument
03.010.101 Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
Für Nägel B9.0 bis 13.0 mm (hellgrün): Verriegelungsschrauben B5.0 mm
Den gewünschten Spiralbohrer in das röntgenstrahlen-durchlässige Winkelgetriebe (511.300) einsetzen und durch die Inzision bis zum Knochen führen.
Retrograder Zugang – Freihandverriegelung
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 41
Das Winkelgetriebe so neigen, dass die Spitze des Spiral-bohrers über dem Verriegelungsloch zentriert ist. Der Spi-ralbohrer sollte den Kreis des Verriegelungslochs fast voll-ständig ausfüllen. Den Spiralbohrer in dieser Position halten und durch beide Kortikales bohren, bis die Spitze des Spiralbohrers die ferne Kortikalis knapp durchstösst.
Hinweis: Für eine bessere Kontrolle des Bohrers den maschinellen Antrieb nach dem Durchbohren der na-hen Kortikalis abschalten. Den Spiralbohrer manuell durch den Nagel führen, den maschinellen Antrieb einschalten und die ferne Kortikalis durchbohren.
Alternatives Instrument
03.010.104 Spiralbohrer B4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
Wenn kein röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe zur Verfügung steht und die Verriegelung in standardmäs-siger Freihandtechnik durchgeführt wird, den Spiralbohrer für Schnellkupplung verwenden.
Optionale Instrumente
03.010.102 Spiralbohrer B 5.0 mm, kalibriert, Länge 145 mm, mit Kupplung für RDL
03.010.105 Spiralbohrer B5.0 mm, kalibriert, Länge 145 mm, für Schnellkupplung
Für Nägel B14.0 und 15.0 mm (blaugrün): Verriegelungsschrauben B6.0 mm
Die oben beschriebene Vorgehensweise befolgen.
44 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
5Länge der Verriegelungsschraube bestimmen
Instrument
03.010.072 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063
oder03.010.428 Tiefenmessgerät für
Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm
Mit dem Tiefenmessgerät die geeignete Länge der Verrie-gelungsschraube ermitteln. Sicherstellen, dass der Haken knapp ausserhalb der fernen Kortikalis sitzt und die Ge-webeschutzhülse fest an der nahen Kortikalis anliegt.
Die korrekte Position des Hakens in Relation zur fernen femoralen Kortikalis überprüfen.
An der Skala am Schaft des Tiefenmessgeräts die geeig-nete Länge der Verriegelungsschraube ablesen.
Retrograder Zugang – Freihandverriegelung
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 45
Alternative Instrumente
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis 03.010.105
oder03.010.429 Messstab für Spiralbohrer, Länge
145 mm
Sobald der Bohrer beide Kortikales durchbohrt hat, den Bohrvorgang stoppen und das röntgenstrahlendurch-lässige Winkelgetriebe vom Spiralbohrer lösen und entfer-nen. Den Messstab über den Spiralbohrer schieben.
Die korrekte Position des Spiralbohrers in Relation zur fer-nen femoralen Kortikalis überprüfen.
Am Messstab für Spiralbohrer die geeignete Länge der Verriegelungsschraube ablesen.
Hinweis: Die korrekte Position des Hakens am Tie-fenmessgerät bzw. die korrekte Positionierung des Spiralbohrers sind wichtig zur Auswahl der korrek-ten Länge der Verriegelungsschraube.
a
b
c
d
e
46 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
6Verriegelungsschraube einbringen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
und03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
oder
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm
und03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
oder
03.010.473 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25 / Sechskant B3.5 mm, Länge 224 mm
Die Verriegelungsschraube der geeigneten Länge mit dem Schraubenzieher Stardrive T25, allein oder bei Bedarf mit Haltehülse, einbringen.
Position und Länge der Verriegelungsschraube unter Bild-verstärkerkontrolle überprüfen. Falls erforderlich, die Ver-riegelungsschraube durch eine Schraube der geeigneten Länge ersetzen.
Schritte 2 bis 6 für die zweite proximale Verriegelungs-schraube wiederholen.
Die Haltehülse wie nachstehend beschrieben verwenden:a Haltehülse auf den Schraubenzieherschaft schieben.b Die Spitze des Schraubenziehers in den Antrieb der
Verriegelungsschraube setzen.c Haltehülse Richtung Verriegelungsschraube schieben,
sodass die Hülse die Verriegelungsschraube sicher hält.d Haltehülse durch Drehen im Gegenuhrzeigersinn verrie-
geln.e Haltehülse nach Einbringen der Verriegelungsschraube
im Uhrzeigersinn lösen, nach hinten schieben und aus-klinken.
Retrograder Zugang – Freihandverriegelung
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 47
Retrograder Zugang –
VERRIEGELUNG MIT PROXIMALEM ZIELGERÄT FÜR EXPERT RFN (OPTIONAL)
Das proximale Zielgerät für Expert Retrograden Femur-nagel (03.010.142, 03.010.143, 03.010.144 und 03.010.129) ermöglicht neben der distalen Standard- oder Spiralklingenverriegelung die geführte proximale Verriegelung aller Expert Retrograden Femurnägel der Längen 160 bis 200 mm.
48 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Distale Standardverriegelung
Arm und Modul für Standardverriegelung für Proximales Zielgerät montieren
Instrumente
03.010.142 Arm für Proximales Zielgerät für Expert Retrograden Femurnagel, Längen 160 bis 200 mm
03.010.143 Modul für Standardverriegelung, für Proximales Zielgerät für Expert Retrograden Femurnagel, Längen 160 bis 200 mm
Mit dem Sechskantschraubenzieher (03.010.092) sicher-stellen, dass die Verbindungsschraube zwischen Zielbügel und Nagel fest angezogen ist.
Den Arm für PAD und das Modul für Standardverriege-lung an den Zielbügel montieren.
Um die zwei distalen Verriegelungsschrauben einzubrin-gen, gemäss Beschreibung im Abschnitt «Retrograder Zu-gang – Standardverriegelung», Schritte 2 bis 4, vorgehen.
Retrograder Zugang –Verriegelung mit proximalem Zielgerät für Expert RFN (optional)
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 49
Distale Spiralklingenverriegelung
Gewebeschutzhülse für Spiralklinge und Bohrbüchse einbringen
Instrumente
03.010.142 Arm für Proximales Zielgerät für Expert Retrograden Femurnagel, Längen 160 bis 200 mm
03.010.144 Modul für Spiralklingenverriegelung, für Proximales Zielgerät für Expert Retrograden Femurnagel, Längen 160 bis 200 mm
Mit dem Sechskantschraubenzieher (03.010.092) sicher-stellen, dass die Verbindungsschraube zwischen Zielbügel und Nagel fest angezogen ist.
Den Arm für PAD und das Modul für Spiralklingenverrie-gelung an den Zielbügel montieren.
Um die distale Verriegelungsschraube und die Spiralklinge einzubringen, gemäss Beschreibung im Abschnitt «Retro-grader Zugang – Spiralklingenverriegelung», Schritte 2 bis 6, vorgehen.
51 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Proximale Verriegelung
Ausrichtung des proximalen Zielgeräts überprüfen
Instrumente
03.010.129 Zielhülse 12.0/8.0, mit Fadenkreuz, Länge 188 mm
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B8.0 mm
oder03.010.517 Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
Mit dem Schraubenzieher sicherstellen, dass die Verbin-dungsschraube zwischen Zielbügel und Nagel fest ange-zogen ist.
Die Zielhülse durch das gewünschte Loch im proximalen Zielgerät einbringen (siehe Markierungen für Nägel der Längen 160, 180 oder 200 mm). Eine Stichinzision anle-gen und die Zielhülse bis zum Knochen einbringen.
Den Bildverstärker auf die Achse der Zielhülse einstellen und die korrekte Ausrichtung überprüfen. Das Fadenkreuz der Zielhülse sollte im entsprechenden Verriegelungsloch des Nagels zentriert sein.
Die Zielhülse entfernen.
Zwei proximale Verriegelungsschrauben: bei korrekter AusrichtungDie Vorgehensweise für geführte Verriegelung gemäss Be-schreibung im Abschnitt «Retrograder Zugang – Stan-dardverriegelung», Schritte 2 bis 4, befolgen.
Zwei proximale Verriegelungsschrauben: bei nicht korrekter AusrichtungDie Vorgehensweise gemäss Beschreibung im Abschnitt «Retrograder Zugang – Freihandverriegelung», Schritte 2 bis 6, befolgen.
Retrograder Zugang –Verriegelung mit proximalem Zielgerät für Expert RFN (optional)
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 51
Ansicht des über retrograden Zugang implantierten Expert Retrograden/Antegraden Femurnagels mit Standardverrie-gelung
Ansicht des über retrograden Zugang implantierten Expert Retrograden/Antegraden Femurnagels mit Spiralklingen-verriegelung
52 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
1Patient lagern
Den Patienten in Seitlage (ohne Abbildung) oder in Rückenlage auf einen röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch oder einen Frakturtisch lagern. Um den Zugang zur Nageleintrittsstelle zu erleichtern, wird empfohlen, das betroffene Bein leicht erhöht und adduziert zu lagern.Den C-Bogen so positionieren, dass die Visualisierung des proximalen und distalen Femurs in AP und lateraler An-sicht möglich ist. Um die Visualisierung mittels Bildverstärker zu erleichtern, Hüft- und Kniegelenk des kontralateralen Beins beugen.
2Fraktur reponieren
Die Fraktur geschlossen unter Bildverstärkerkontrolle durch manuellen axialen Zug reponieren. Bei älteren Frak-turen ist unter bestimmten Umständen die Verwendung des grossen Distraktors (394.350) oder des Zangenfixa-teurs (Pinless) (186.310) angezeigt.
ANTEGRADER ZUGANG – ERÖFFNUNG DES PROXIMALEN FEMURS
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 51
3Nagellänge und -durchmesser bestimmen
Instrumente
03.010.020 Messlehre für Expert Femurnägel
03.010.023 Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel, Länge 365 mm
Nach Reposition der Femurfraktur die erforderliche Nagel-länge bestimmen.
Den Bildverstärker für eine Aufnahme des proximalen Fe-murs in der AP Ansicht positionieren. Mithilfe der langen Zange die Messlehre am lateralen Oberschenkel auf Höhe des Femurs und parallel zum Femurschaft anlegen. Die Messlehre so positionieren, dass das Ende auf Höhe der Spitze des Trochanter major oder direkt darunter zu liegen kommt. Die Haut am lateralen Oberschenkel an der betreffenden Stelle markieren.
54 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Den Bildverstärker auf das distale Femur ausrichten, das proximale Ende der Messlehre an der Hautmarkierung an-legen und eine AP Aufnahme des distalen Femurs anferti-gen. Die Reposition überprüfen und die erforderliche Na-gellänge direkt an der Messlehre auf dem Röntgenbild ablesen.
Vorsichtsmassnahme: Es wird empfohlen, die Nagel-länge so zu wählen, dass die Spitze des Nagels min-destens 5 cm kaudal der distalsten Frakturlinie zu liegen kommt. Bei der Bestimmung der Nagellänge muss eine eventuell geplante Dynamisierung berück-sichtigt werden. Ist Dynamisierung geplant, einen entsprechend kürzeren Nagel wählen. Die Verriege-lungsschraube in der dynamischen Verriegelungs-möglichkeit kann sich um maximal 5 mm nach dis-tal bewegen.
Alternative VorgehensweisenDie Nagellänge gemäß oben beschriebener Vorgehens-weise vor dem Abdecken (unsteril) am unverletzten Bein bestimmen oder anhand des Vergleichs zweier identischer SynReam-Bohrdorne Ø 2.5 mm oder unter Verwendung des Tiefenmessgeräts für Marknägel in Kombination mit dem SynReam-Bohrdorn Ø 2.5 mm, Länge 950 mm, siehe SynReam Operationstechnik oder RIA-Operationstechnik.
Antegrader Zugang – Eröffnung des proximalen Femurs
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 55
Die Messlehre für Nageldurchmesser so über dem Femur platzieren, dass die runde Durchmessermarkierung über dem Isthmus zentriert ist. Den Durchmesser wählen, bei dem der Übergang Markraum/Kortikalis auf beiden Seiten der Markierung noch sichtbar ist (in diesem Beispiel 12 mm).
Bei Marknagelung in aufgebohrter Technik muss der Durchmesser des grössten verwendeten Markraumboh-rers 0.5 mm bis 1.5 mm grösser sein als der gewählte Nageldurchmesser.
Hinweis: Die Messlehre befindet sich nicht auf einer Höhe mit dem Femur. Dies beeinflusst die Genauig-keit der Messung und bietet lediglich einen ungefäh-ren Wert für den Markraumdurchmesser.
56 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
4Zugang
Etwa 10 bis 15 cm proximal der Spitze des Trochanter major ansetzen und durch den M. gluteus medius eine etwa 3 cm lange Längsinzision Richtung Trochanterspitze führen.
5Nageleintrittspunkt bestimmen
Der Eintrittspunkt für den Expert Retrograden/Antegraden Femurnagel sitzt in der Fossa piriformis am posterioren proximalen Femur und liegt in der AP und der lateralen Ansicht auf einer Linie mit der Markraumachse.
Der Eintrittspunkt ist maßgeblich für die korrekte Endposi-tion des Nagels im Markkanal.
Antegrader Zugang – Eröffnung des proximalen Femurs
medial
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 57
6Führungsdraht einbringen
Instrumente
03.010.500 Griff, mit Schnellkupplungund03.010.503 Gewebeschutzhülse 13.0 für Expert
R/AFN, antegrad, mit Schnellkupplungund03.010.508 Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutz-
hülse 13.0, für Expert R/AFN, antegrad
oder
03.010.030 Gewebeschutzhülse 13.0, für antegraden Zugang
und03.010.031 Bohrbüchse 13.0/3.2, für antegraden
Zugang, zu Nr. 03.010.030
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
357.399 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 400 mm
Den Führungsdraht sowohl in der AP als auch in der lateralen Ansicht auf einer Linie mit der anatomischen Femurachse in die Fossa piriformis einbringen.
58 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Die Bohrbüchse in die Gewebeschutzhülse schrauben und die Montage durch die Inzision bis auf den Knochen ein-bringen.
Den Führungsdraht im Universalbohrfutter sichern.
Die Gewebeschutzhülse festhalten und den Führungs-draht durch die Bohrbüchse in die Fossa piriformis ein-bringen.
Den Führungsdraht auf einer Linie mit der anatomischen Femurachse einbringen. Die Position des Führungsdrahts unter Bildverstärkerkontrolle in der AP und der lateralen Ansicht überprüfen.
Die Bohrbüchse entfernen.
Antegrader Zugang – Eröffnung des proximalen Femurs
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 59
7aMarkraum eröffnen – Spiralbohrer
Instrumente
03.010.034 Spiralbohrer B13.0 mm, durchbohrt, flexibel
03.010.030 Gewebeschutzhülse 13.0, für antegraden Zugang
oder
03.010.500 Griff, mit Schnellkupplungund03.010.503 Gewebeschutzhülse 13.0 für Expert
R/AFN, antegrad, mit Schnellkupplung
03.010.115 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 290 mm
Den Spiralbohrer über den Führungsdraht schieben, durch die Gewebeschutzhülse einbringen und den Markraum eröffnen. Etwas 10 cm tief bohren, etwa bis auf Höhe des Trochanter minor.
Vorsichtsmassnahmen: • Die Markraumeröffnung mittels Spiralbohrer
eignet sich für Femurnägel mit B9.0 bis 12.0 mm. Bei längeren Nägeln mit B13.0 mm bis 15.0 mm wird die Verwendung eines intramedullären Auf-bohrsystems empfohlen.
• Darauf achten, dass der Spiralbohrer nicht in die Frakturstelle bohrt. Andernfalls könnte die Fraktur disloziert werden.
Spiralbohrer und Schutzhülse entfernen.
61 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
7bMarkraum eröffnen – Pfriem
Alternative Instrumente
03.010.041 Pfriem B14.0/3.2 mm, durchbohrt
03.010.115 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 290 mm
Alternativ kann der Markraum unter Verwendung des Pfriems eröffnet werden.
Die Gewebeschutzhülse entfernen.
Den durchbohrten Pfriem über den Führungsdraht schie-ben und den Markraum eröffnen.
Vorsichtsmassnahmen: • Die Markraumeröffnung mittels Pfriem eignet sich
für Femurnägel mit B9.0 bis 13.0 mm. Bei länge-ren Nägeln mit B14.0 mm bis 15.0 mm wird die Verwendung eines intramedullären Aufbohrsys-tems empfohlen.
• Darauf achten, dass der Pfriem nicht in die Frak-turstelle bohrt. Andernfalls könnte die Fraktur disloziert werden.
Den Pfriem entfernen.
Antegrader Zugang – Eröffnung des proximalen Femurs
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 61
Antegrader Zugang –
MARKRAUM AUFBOHREN (OPTIONAL)
Markraum aufbohren (optional)Sofern erforderlich, den medullären Femurkanal mithilfe eines Bohrsystems für Femur-Bohrverfahren auf den ge-wünschten Durchmesser vergrößern.
Die Reposition der Fraktur unter Bildverstärkerkontrolle prüfen.
Bohrdorn einbringenDen SynReam Bohrdorn bis auf die gewünschte Inser-tionstiefe in den Markraum einbringen.
BohrenBeginnend mit dem kleinsten Durchmesser den Markraum in Schritten von 0.5 mm aufbohren. Die Haltezange dient zur Rotationskontrolle des Bohrdorns. Den Bohrkopf mit leichten Vor- und Rückwärtsbewegungen vortreiben. Bohren bis der Markraumdurchmesser etwa dem Nagel-durchmesser plus 0.5–1.5 mm entspricht.
Vorsichtsmassnahme: Alle Expert Retrograden/ Antegraden Femurnägel können über den Bohrdorn eingebracht werden. Darauf achten, die Spitze des SynReam Bohrdorns korrekt im Markraum zu posi-tionieren, da sie die endgültige distale Position des Femurnagels bestimmt.
62 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
1Nagel an den Zielbügel montieren
Instrumente
03.010.146 Verbindungsschraube, durchbohrt, mit internem M6x1-Gewinde
03.010.046 Zielbügel, lang, für Expert Femurnägeloder03.010.486 Zielbügel, röntgenstrahlendurchlässig,
Länge 100 mm
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B8.0 mm
oder03.010.517 Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm,
mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher B8.0 mm
Die Verbindungsschraube fest auf den Stössel für Bohr-dorn schieben und in den Zielbügel einbringen.
Antegrader Zugang –
NAGELINSERTION
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 61
Die Antekurvation des Nagels auf die Antekurvation des Femurs ausrichten. Den Zielbügel nach anterior ausrichten und den Zahn am Zielbügel in die Nut am Nagelende ein-passen. Die Verbindungsschraube in den Nagel schrauben und festziehen.
Mit dem Schraubenzieher sicherstellen, dass die Verbin-dungsschraube korrekt eingebracht wurde und fest mit dem Nagel verbunden ist. Die Schraube nicht überdrehen.
Alternative Instrumente
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr. 03.010.045
03.010.045 Zielbügel, für Expert Tibia- und Femurnägel
Die oben beschriebene Vorgehensweise befolgen.
64 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
2Nagel einbringen
Mit dem Zielbügel den Nagel von Hand über den Bohr-dorn (sofern verwendet) so weit wie möglich in den Mar-kraum einbringen. Leichte Drehbewegungen können das Einbringen des Nagels erleichtern.
Den am Zielbügel befestigten Nagel über die Frakturstelle manipulieren. Den Nagel einbringen, bis das proximale Nagelende auf Höhe der Spitze des Trochanter major oder direkt darunter zu liegen kommt.
Hinweis: Insbesondere nach Einschlagen des Nagels mit dem Hammer sicherstellen, dass der Nagel sicher am Zielbügel befestigt ist, dazu den 8-mm-Sechskant-schraubenzieher mit Kugelkopf oder den durchbohr-ten 8-mm-Sechskantschaft verwenden.
Unter Bildverstärkerkontrolle die Passage des Nagels über die Frakturstelle überwachen und in zwei Ebenen kontrol-lieren, um eine Fehlausrichtung zu vermeiden.
Die endgültige Nagelposition in der AP und lateralen An-sicht kontrollieren.
Hinweis: Den Zielbügelaufsatz für die proximale Ver-riegelung erst montieren, wenn der Nagel vollständig eingebracht ist. Andernfalls könnte sich der Zielbü-gelaufsatz während der Nagelinsertion lösen.
Antegrader Zugang – Nagelinsertion
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 65
Alternative Instrumente
03.010.047 Verbindungsstück, Länge 141 mm, für Zielbügel
03.010.056 Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
oder03.010.522 Kombihammer, 500 g
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250oder03.010.170 Führungsstange
321.160 Ringgabelschlüssel B11.0 mm
321.170 Stiftschlüssel B4.5 mm, Länge 120 mm
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B8.0 mm
oder03.010.517 Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
357.398 Sechskantschaft B8.0 mm, durchbohrt, kurz, Länge 125 mm
Sofern erforderlich, den Nagel mit leichten Hammerschlä-gen einbringen. Dazu das Verbindungsstück in die me-diale Nut (erster Schlitz) am Zielbügel schieben und sichern. Ist dies aufgrund der Weichteilsituation nicht möglich, das Verbindungsstück in die laterale Nut (zweiter Schlitz) einsetzen. Den Kombihammer im Schlagmodus verwenden und den Nagel einschlagen.
Ist ein grösserer Kraftaufwand erforderlich, um den Nagel einzubringen, die Führungsstange in das Verbindungs-stück schrauben und den Kombihammer im Gleitmodus verwenden. Um den Gleitmodus verwenden zu können, die Mutter vom Gewinde unterhalb des Hammerkopfes lösen und am Gewinde vor dem Handgriff sichern.
Hinweis: • Ist die Einbringung nicht mühelos möglich, kann
ein Nagel mit einem kleineren Durchmesser ge-wählt werden oder der Eintrittskanal durch Auf-bohren des Markraums auf einen größeren Durch-messer vergrößert werden.
• Nicht direkt auf den Zielbügel schlagen.
66 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
1Zielbügelaufsatz montieren
Instrument
03.010.480 Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurch-lässig, für Expert R/AFN, antegrad, für Standardverriegelung
oder03.010.049 Zielbügelaufsatz für Expert R/AFN,
antegrad, für Standardverriegelung
Mit dem Sechskantschraubenzieher (03.010.092) sicher-stellen, dass die Verbindungsschraube (03.010.042) zwi-schen Zielbügel (03.010.046) und Nagel fest angezogen ist.
Den Zielbügelaufsatz an den Zielbügel montieren.
Vorsichtsmassnahme: Zielbügelaufsatz, Gewebe-schutzhülse, Bohrbüchsen und Spiralbohrer keiner Krafteinwirkung aussetzen, um präzises Bohren durch die proximalen Verriegelungslöcher zu ge-währleisten und Bruch der Spiralbohrer zu vermei-den.
Proximale VerriegelungsschraubenUm die zwei proximalen Verriegelungsschrauben einzu-bringen, gemäss Beschreibung im Abschnitt «Retrograder Zugang – Standardverriegelung», Schritte 2 bis 4, vorge-hen.
Für die proximale Verriegelung das LM Loch und den LM Schlitz verwenden. Die dynamische Verriegelungsmöglich-keit entspricht der oberen Position im LM Verriegelungs-schlitz. Dieser Verriegelungstyp erlaubt eine kontrollierte Dynamisierung der Knochenfragmente.
Antegrader Zugang –
STANDARDVERRIEGELUNG
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 67
Antegrader Zugang –
EINBRINGEN DER VERSCHLUSSSCHRAUBE
1Verschlussschraube einbringen
Instrument
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
oder03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit
Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
Die Insertionsinstrumente entfernen.
Die durchbohrte Expert Verschlussschraube mit 0–20 mm Verlängerung (04.003.000–004) mit dem Schraubenzie-her Stardrive T40 (03.010.110) aufnehmen und auf die Nagelachse ausrichten.
Um ein Verkanten zu vermeiden, die Verschlussschraube gegen den Uhrzeigersinn drehen, bis das Gewinde der Verschlussschraube auf das Gewinde des Nagels ausge-richtet ist.
Anschliessend die Verschlussschraube im Uhrzeigersinn in den Nagel schrauben und festziehen.
68 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Alternatives Instrument
03.010.115 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 290 mm
Den Führungsdraht in das proximale Nagelende einbrin-gen und Verschlussschraube und Schraubenzieher über den Führungsdraht schieben.
Die oben beschriebene Vorgehensweise befolgen.
Vorsichtsmassnahme: Die Verschlussschraube muss eingebracht werden. Sie erfüllt mehrere Funktionen: Zum einen sorgt sie für Winkelstabilität der proxi-malen Verriegelungsschraube, zum anderen verhin-dert sie das Einwachsen von Knochen in das distale Ende des Nagels und erleichtert dadurch die Nage-lextraktion.
Den Schraubenzieher (und sofern verwendet den Füh-rungsdraht) entfernen.
Antegrader Zugang – Einbringen der Verschlussschraube
LM STAT 2
LM STAT 1
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 69
Antegrader Zugang –
FREIHANDVERRIEGELUNG
1Distale Verriegelung in Freihandtechnik
Für die distale Verriegelung die zwei LM Löcher verwen-den.
Freehand distal locking screws
Um die zwei distalen Verriegelungsschrauben in Freihand-technik einzubringen, gemäss Beschreibung im Abschnitt «Retrograder Zugang – Freihandverriegelung», Schritte 2 bis 6, vorgehen.
Ansicht des über antegraden Zugang implantierten Expert Retrograden/Antegraden Femurnagels mit Standardverrie-gelung
71 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Retrograd implantierter R/AFN mit Spiralklingenverriegelung:
1Verschlussschraube entfernen
Instrument
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
oder03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit
Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
Die Implantatentfernung ist optional und erfolgt elektiv.
Eingewachsenes Gewebe aus dem Stardrive-Antrieb der Verschlussschraube entfernen.
Die Verschlussschraube mit dem Schraubenzieher ent-fernen.
Hinweis: Zum Entfernen der Implantate nach einer langfristigen Implantation zunächst einen stabilen Schraubenzieher zum Lösen der Verschlussschrau-ben und Verriegelungsschrauben verwenden, beson-ders wenn eine große Menge knöchernen Durchbaus vorhanden ist. Der T40-Interlock-Schraubenzieher kann zur Entfernung der Verschlussschrauben oder Verriegelungsschrauben aus dem Operationsbereich verwendet werden.
IMPLANTATENTFERNUNG
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 71
2Spiralklinge entfernen
Instrumente
357.360 Extraktionsschraube für UFN/CFN und Spiralklinge
321.170 Stiftschlüssel B4.5 mm, Länge 120 mm
03.010.056 Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
oder03.010.522 Kombihammer, 500 g
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250oder03.010.170 Führungsstange
Eingewachsenes Gewebe aus dem Antrieb der Spiral-klinge entfernen.Die Extraktionsschraube in den Antrieb der Spiralklinge schrauben. Die Führungsstange in die Extraktionsschraube schrauben. Die Spiralklinge mit kontrollierten Schlägen des Kombi-hammers im Gleitmodus herausschlagen. Dabei mit lockerem Griff halten, da Klinge und Extraktionsmontage sich während der Extraktion drehen.
72 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
3Proximale Verriegelungsschrauben entfernen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
oder03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm
und03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
oder
03.010.473 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25 / Sechskant B3.5 mm, Länge 224 mm
Eingewachsenes Gewebe aus dem Stardrive-Antrieb der Verriegelungsschrauben entfernen.
Unter Verwendung des Schraubenzieher und der Halte-hülse die proximalen Verriegelungsschrauben entfernen.
Implantatentfernung
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 71
* Auch geeignet für Nr. 03.010.056
4Extraktionsschraube einbringen und Führungsstange befestigen
Instrumente
03.010.000 Extraktionsschraube, für Tibia- und Femurnägel
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250* oder03.010.170 Führungsstange
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
oder03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbst-
haltend, Länge 319 mm
Die Extraktionsschraube vor dem Entfernen der distalen Verriegelungsschraube in den Femurnagel schrauben und festdrehen. Die Verriegelungsschraube verhindert, dass der Nagel beim Festziehen der Extraktionsschraube mit-dreht oder verrutscht.
Die Führungsstange in die Extraktionsschraube schrauben.
Die verbliebene Verriegelungsschraube mit dem Schrauben -zieher entfernen.
74 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
5Nagel entfernen
Instrument
03.010.056 Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
oder03.010.522 Kombihammer, 500 g
Den Nagel mit leichten Hammerschlägen des Kombiham-mers herausschlagen.
Retrograd implantierter R/AFN mit Standardverriegelung:
Die oben beschriebene Vorgehensweise befolgen und die Verriegelungsimplantate in der folgenden Reihenfolge entfernen: Verschlussschraube, erste distale Verriege-lungsschraube, beide proximalen Verriegelungsschrauben, zweite distale Verriegelungsschraube.
Antegrad implantierter R/AFN mit Standardverriegelung:
Die oben beschriebene Vorgehensweise befolgen und die Verriegelungsimplantate in der folgenden Reihenfolge entfernen: Verschlussschraube, erste proximale Verriege-lungsschraube, beide distalen Verriegelungsschrauben, zweite proximale Verriegelungsschraube.
Implantatentfernung
13 mm
0 mm
21 mm
35 mm
42 | 38 | 34 mm
34 mm
22 mm17 mm
46 mm
18 | 14 | 10 mm
0 mm
0 mm 0 mm
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 75
* TiAl6Nb7** Das Vario Case für Expert Retrograde/Antegrade Femurnägel (68.013.307)
bietet Platz für 48 Nägel (in vier Durchmessern, von B9.0 mm–13.0 mm und 12 Längen je Durchmesser).
NÄGEL
Alle Implantate sind in TAN* erhältlich.
Expert Retrograde Femurnägel**B9.0–13.0 mm, unsteril und steril
Länge B 9.0 mm B 10.0 mm B 11.0 mm mm hellgrün hellgrün hellgrün
160 04.013.312 04.013.412 04.013.512
180 04.013.316 04.013.416 04.013.516
200 04.013.320 04.013.420 04.013.520
220 04.013.324 04.013.424 04.013.524
240 04.013.328 04.013.428 04.013.528
260 04.013.332 04.013.432 04.013.532
280 04.013.336 04.013.436 04.013.536
Länge B 12.0 mm B 13.0 mm mm hellgrün hellgrün
160 04.013.612 04.013.712
180 04.013.616 04.013.716
200 04.013.620 04.013.720
220 04.013.624 04.013.724
240 04.013.628 04.013.728
260 04.013.632 04.013.732
280 04.013.636 04.013.736
Unsteril oder steril verpackt erhältlich.Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen.
Nägel für die retrograde Insertion
220 bis 280 mm
Nägel für die retrograde Insertion
160 | 180 | 200 mm
Spiralklinge
Verriegelungs-schraube
Steril und unsteril verpackt erhältlich.Bei der Bestellung steriler Produkte die Katalognummer bitte um ein „S“ ergänzen.Retrograde oder antegrade Insertion, 300 mm bis 480 mm
13 mm
21 mm
35 mm
42 | 38 | 34 mm
34 mm
22 mm17 mm
46 mm
18 | 14 | 10 mm
0 mm
0 mm 0 mm
0 mm
76 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Expert Retrograde FemurnägelB14.0 und 15.0 mm, unsteril und steril
Länge B 14.0 mm B 15.0 mm mm blaugrün blaugrün
160 04.013.812 04.013.912
180 04.013.816 04.013.916
200 04.013.820 04.013.920
220 04.013.824 04.013.924
240 04.013.828 04.013.928
260 04.013.832 04.013.932
280 04.013.836 04.013.936
Nägel mit B9.0 und 10.0 mm sind rund.Nägel mit B11.0 bis 15.0 mm sind gerillt
Nägel der Länge 160 bis 200 mm sind gerade. Nägel der Länge 220 bis 480 mm sind gebogen (Antekur-vationsradius = 1500 mm)
Steril und unsteril verpackt erhältlich.Bei der Bestellung steriler Produkte die Katalognummer bitte um ein „S“ ergänzen.
Nägel
Verriegelungs-schraube
Spiralklinge
Nägel für die retrograde Insertion
160 | 180 | 200 mm
Nägel für die retrograde Insertion
220 bis 280 mm
13 mm
21 mm
46 mm
58 mm
35 mm
17 mm
29 mm34 mm
65 mm
0 mm 0 mm
60 mm
0 mm
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 77
Steril und unsteril verpackt erhältlich.Bei der Bestellung steriler Produkte die Katalognummer bitte um ein „S“ ergänzen.Retrograde oder antegrade Insertion, 300 mm bis 480 mm
Expert Retrograde/Antegrade FemurnägelB9.0–13.0 mm, unsteril und steril
Länge B 9.0m B 10.0m B 11.0m mm hellgrün hellgrün hellgrün300 04.013.340 04.013.440 04.013.540320 04.013.344 04.013.444 04.013.544340 04.013.348 04.013.448 04.013.548360 04.013.352 04.013.452 04.013.552380 04.013.356 04.013.456 04.013.556400 04.013.360 04.013.460 04.013.560420 04.013.364 04.013.464 04.013.564440 04.013.368 04.013.468 04.013.568460 04.013.372 04.013.472 04.013.572480 04.013.376 04.013.476 04.013.576
Länge B 12.0 mm B 13.0 mm mm hellgrün hellgrün
300 04.013.640 04.013.740
320 04.013.644 04.013.744
340 04.013.648 04.013.748
360 04.013.652 04.013.752
380 04.013.656 04.013.756
400 04.013.660 04.013.760
420 04.013.664 04.013.764
440 04.013.668 04.013.768
460 04.013.672 04.013.772
480 04.013.676 04.013.776
Verriegelungs-schraube
Spiralklinge
13 mm
21 mm
46 mm
58 mm
35 mm
17 mm
29 mm34 mm
65 mm
0 mm 0 mm
60 mm
0 mm
78 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Expert Retrograde/Antegrade FemurnägelB14.0 und 15.0 mm, unsteril und steril
Länge B 14.0 mm B 15.0 mm mm blaugrün blaugrün
300 04.013.840 04.013.940
320 04.013.844 04.013.944
340 04.013.848 04.013.948
360 04.013.852 04.013.952
380 04.013.856 04.013.956
400 04.013.860 04.013.960
420 04.013.864 04.013.964
440 04.013.868 04.013.968
460 04.013.872 04.013.972
480 04.013.876 04.013.976
Nägel mit B9.0 und 10.0 mm sind rund.Nägel mit B11.0 bis 15.0 mm sind gerilltNägel der Länge 160 bis 200 mm sind gerade.Nägel der Länge 220 bis 480 mm sind gebogen (Antekur-vationsradius = 1500 mm).
Nägel
Verriegelungs -schraube
Spiralklinge
Steril und unsteril verpackt erhältlich.Bei der Bestellung steriler Produkte die Katalognummer bitte um ein „S“ ergänzen.
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 79
* Das Vario Case für Verriegelungsimplantate für Expert LFN, R/AFN und HAN (68.003.010) bietet Platz für elf Spiralklingen (50–100 mm).
** Das Vario Case für Verriegelungsimplantate für Expert LFN, R/AFN und HAN (68.003.010) bietet Platz für zwei Verschlussschrauben für Spiralklingenverriegelung.
VERRIEGELUNGSIMPLANTATE
Spiralklingen für Expert Retrograde Femurnägel*unsteril und steril
Artikel Nr. Länge mm
04.013.041 45
04.013.042 50
04.013.043 55
04.013.044 60
04.013.045 65
04.013.046 70
04.013.047 75
04.013.048 80
04.013.049 85
04.013.050 90
04.013.051 95
04.013.052 100
Expert Verschlussschraube für Spiralklingenverriegelung**unsteril und steril
Artikel Nr. Verlängerung mm
04.013.000 0
Steril und unsteril verpackt erhältlich.Bei der Bestellung steriler Produkte die Katalognummer bitte um ein „S“ ergänzen.
81 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
* Das Vario Case für Verriegelungsimplantate für Expert LFN, R/AFN und HAN (68.003.010) bietet Platz für neun Verschlussschrauben mit Verlängerung für Standardverriegelung (320 mm, 225 mm, 2210 mm, 1215 mm, 1220 mm).
Expert Verschlussschrauben, mit Verlängerung, für Standardverriegelung*unsteril und steril
Artikel Nr. Verlängerung mm
04.003.000 0
04.003.001 5
04.003.002 10
04.003.003 15
04.003.004 20
Verriegelungsimplantate
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 81
Verriegelungsschrauben Stardrive B5.0 mm (hellgrün), Spiralbohrer B4.2 mmunsteril und steril
Artikel Nr. Verlängerung mm
04.005.516 26
04.005.518 28
04.005.520 30
04.005.522 32
04.005.524 34
04.005.526 36
04.005.528 38
04.005.530 40
04.005.532 42
04.005.534 44
04.005.536 46
04.005.538 48
04.005.540 50
04.005.542 52
04.005.544 54
04.005.546 56
04.005.548 58
04.005.550 60
04.005.554 64
04.005.558 68
04.005.562 72
04.005.566 76
04.005.570 80
04.005.575 85
04.005.580 90
04.005.585 95
04.005.590 100
82 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Verriegelungsschrauben Stardrive B6.0 mm (blaugrün), Spiralbohrer B5.0 mmnur steril
Artikel Nr. Verlängerung mm
04.005.616S 26
04.005.618S 28
04.005.620S 30
04.005.622S 32
04.005.624S 34
04.005.626S 36
04.005.628S 38
04.005.630S 40
04.005.632S 42
04.005.634S 44
04.005.636S 46
04.005.638S 48
04.005.640S 50
04.005.642S 52
04.005.644S 54
04.005.646S 56
04.005.648S 58
04.005.650S 60
04.005.654S 64
04.005.658S 68
04.005.662S 72
04.005.666S 76
04.005.670S 80
04.005.675S 85
04.005.680S 90
04.005.685S 95
04.005.690S 100
04.005.691S 105
04.005.692S 110
04.005.693S 115
04.005.694S 120
04.005.695S 125
Verriegelungsimplantate
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 81
03.010.020 Messlehre für Expert Femurnägel
03.010.000 Extraktionsschraube, für Tibia- und Femurnägel
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
357.399 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 400 mm
357.398 Sechskantschaft B8.0 mm, durchbohrt, kurz, Länge 125 mm
INSTRUMENTE
351.270 Spiralbohrer B13.0 mm, durchbohrt, Länge 290 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Nr. 511.760
321.170 Stiftschlüssel B4.5 mm, Länge 120 mm
Standardinstrumentarium
321.160 Ringgabelschlüssel B11.0 mm
84 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
03.010.023 Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel, Länge 365 mm
03.010.170 Führungsstange
03.010.146 Verbindungsschraube, durchbohrt, mit internem M6x1-Gewinde
03.010.070 Trokar B4.2 mm, zu Nr. 03.010.065
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.063 Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, Länge 188 mm
03.010.061 Spiralbohrer B4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
03.010.034 Spiralbohrer B13.0 mm, durchbohrt, flexibel
Instrumente
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 85
03.010.503 Gewebeschutzhülse 13.0 für Expert R/AFN, antegrad, mit Schnellkupplung
03.010.502 Gewebeschutzhülse 13.0 für Expert R/AFN, retrograd, mit Schnellkupplung
03.010.500 Griff, mit Schnellkupplung
03.010.497 Cam-Lock-Hebel für Zielbügelaufsatz
03.010.486 Zielbügel, röntgenstrahlendurchlässig, Länge 100 mm
03.010.480 Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurch-lässig, für Expert R/AFN, antegrad, für Standardverriegelung
03.010.428 Tiefenmessgerät für Verriegelungs-schrauben, Messbereich bis 110 mm
86 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Standardinstrumente in Kombination mit alternativen Ins-trumenten nur nach Rücksprache mit Ihrer DePuy Synthes Vertretung verwenden.
03.010.523 Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel
03.010.522 Kombihammer, 500 g
03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm
03.010.517 Sechskantschraubenzieher B8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
03.010.508 Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutz-hülse 13.0, für Expert R/AFN, antegrad
03.010.507 Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutz-hülse 13.0, für Expert R/AFN, retrograd
Instrumente
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 87
03.010.019 Tiefenmessgerät für Verriegelungs-schrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.009
357.360 Extraktionsschraube für UFN/CFN und Spiralklinge
357.340 Verbindungsschraube für Spiralklinge für UFN/CFN, zu Nr. 357.310
03.010.066 Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr. 03.010.063
03.010.062 Spiralbohrer B5.0 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.010.041 Pfriem B14.0/3.2 mm, durchbohrt
Optionale Instrumente
351.050 Gewebeschutzblech
88 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
03.010.081 Gewebeschutzhülse 15.0/13.0, für Spiralklingenverriegelung, gelb
03.010.104 Spiralbohrer B4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.010.102 Spiralbohrer B5.0 mm, kalibriert, Länge 145 mm, mit Kupplung für RDL
03.010.101 Spiralbohrer B4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
03.010.071 Trokar B5.0 mm, zu Nr. 03.010.066
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm
03.010.084 Spiralrohr für Spiralklingeninsertion, zu Nr. 03.010.051
03.010.082 Bohrbüchse 13.0/3.2, zu Nr. 03.010.081, gelb
Instrumente
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 89
03.010.489 Zielbügelaufsatz für Expert R/AFN, retrograd, für Spiralklingenverriegelung
03.010.481 Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlen-durchlässig, für Expert R/AFN, retrograd, für Standardverriegelung
03.010.473 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25 / Sechskant B3.5 mm, Länge 224 mm
03.010.472 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25 / Sechskant B3.5 mm, Länge 330 mm
03.010.429 Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm
03.010.111 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 190 mm, mit Hebelarm
03.010.105 Spiralbohrer B5.0 mm, kalibriert, Länge 145 mm, für Schnellkupplung
91 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
03.010.492 Messvorrichtung für Expert R/AFN-Spiralklinge
03.025.031 Handfräser ASLS5, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
03.025.032 Handfräser ASLS6, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
03.010.491 Skalpellgriff, lang
03.010.515 Inter-Lock Schraubenzieher Stardrive, T40, Länge 377 mm
03.010.513 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 250 mm
03.010.496 T-Griff, durchbohrt, mit Schnellkupplung, Hex 12.0 mm
03.010.495 Intramedulläres Repositionsinstrument, gebogen, mit Schnellkupplung, Hex 12.0 mm
Instrumente
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 91
03.025.052 Tiefenmessgerät für ASLS
03.025.125 Spiralbohrer ASLS5, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
03.025.126 Spiralbohrer ASLS6, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
03.025.105 Spiralbohrer ASLS5, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
03.025.106 Spiralbohrer ASLS6, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.066
03.025.083 Spiralbohrer ASLS5, Länge 150 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.025.084 Spiralbohrer ASLS6, Länge 150 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
92 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Instrumente
03.010.144 Modul für Spiralklingenverriegelung, für Proximales Zielgerät für Expert Retrograden Femurnagel, Längen 160 bis 200 mm
03.010.143 Modul für Standardverriegelung, für Proximales Zielgerät für Expert Retrograden Femurnagel, Längen 160 bis 200 mm
03.010.142 Arm für Proximales Zielgerät für Expert Retrograden Femurnagel, Längen 160 bis 200 mm
Standardinstrumente in Kombination mit alternativen Ins-trumenten nur nach Rücksprache mit Ihrer DePuy Synthes Vertretung verwenden.
Optionales Instrument für Proximales Zielgerät (PAD)
03.010.129 Zielhülse 12.0/8.0, mit Fadenkreuz, Länge 188 mm
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 91
03.010.031 Bohrbüchse 13.0/3.2, für antegraden Zugang, zu Nr. 03.010.030
03.010.030 Gewebeschutzhülse 13.0, für antegraden Zugang
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250
357.128 Bohrbüchse 13.0/3.2 mit Trokarspitze, für retrograden Zugang, zu Nr. 357.127
Alternative Instrumente
357.127 Gewebeschutzhülse 13.0, für retrograden Zugang
94 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Instrumente
* Als alternatives Instrument zu 03.010.046
03.010.050 Zielbügelaufsatz für Expert R/AFN, retrograd, für Standardverriegelung
03.010.049 Zielbügelaufsatz für Expert R/AFN, antegrad, für Standardverriegelung
03.010.047 Verbindungsstück, Länge 141 mm, für Zielbügel
03.010.046 Zielbügel, lang, für Expert Femurnägel
03.010.045 Zielbügel, für Expert Tibia- und Femurnägel*
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr. 03.010.045
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 95
03.010.051 Zielbügelaufsatz für Expert R/AFN, retro-grad, für Spiralklingenverriegelung
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis 03.010.105
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B8.0 mm
03.010.083 Messgerät für Spiralklingen
03.010.072 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr. 03.010.063
03.010.056 Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
96 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Instrumente
03.010.115 Führungsdraht B3.2 mm, Länge 290 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durch-bohrt, Länge 300 mm
32 21 2 2 33
1 2 3 21
11 1
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 97
Standardartikel Alternativartikel
03.010.480 03.010.049
Optionaler Artikel Alternativartikel
03.010.481 03.010.050
03.010.489 03.010.051
Standardartikel Alternativartikel
103.010.486203.010.146303.010.523
103.010.046203.010.146303.010.047
103.010.502203.010.507303.010.500
1357.1272357.128
Standardartikel Alternativartikel
103.010.503203.010.508303.010.500
103.010.030203.010.031
Instrumente
VERGLEICHSTABELLE
1
1
98 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
InstrumenteVergleichstabelle
Standardartikel Alternativartikel
03.010.520 03.010.110
03.010.522 03.010.056
03.010.428 03.010.072
03.010.429 03.010.106
Optionaler Artikel Alternativartikel
03.010.492 03.010.083
Standardartikel Alternativartikel
03.010.517 03.010.092
03.010.518 03.010.107
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 99
Zielbügel (03.010.486)
• Röntgenstrahlendurchlässig• Aufsatz für Schlagaufsatz mit Gewinde (03.010.523)
Skalpellgriff (03.010.491)
• Zum Schneiden von Zugangskanälen, um die muskulä-ren Kräfte, die auf die Gewebeschutzhülsen einwirken, zu minimieren
• Gelber Silikongriff warnt vor scharfem Instrument
1. Eine Skalpellklinge in den Skalpellgriff einsetzen.2. Das Skalpell durch eines der Löcher im Zielbügelaufsatz
führen, um eine minimalinvasive, präzise Inzision anzu-legen.
3. Das Skalpell aus dem Zielbügelaufsatz entfernen.
Inter-Lock-SchraubenzieherKompatibel mit allen Synthes T25 oder Sechskantantrie-ben 3.5 mm. Weitere Informationen siehe Broschüre 036.001.581.
• Teardrop-Griff• aus Silikon
Vorsichtsmassnahme: Wenn Implantate nach langer Verweildauer in situ entfernt werden, die Schraube zunächst mit einem soliden Schraubenzieher lösen, insbesondere bei umfangreichem Knocheneinwuchs. Anschliessend die Schraube mit dem Inter- Lock-Schraubenzieher aus dem Operationssitus entfernen. Wird der Inter-Lock-Schraubenzieher verwendet, um Verriegelungsschrauben einzubringen, muss zum ab-schliessenden Festziehen ein solider Schraubenzie-her verwendet werden.
Instrumente
GEBRAUCHSINFORMATIONEN
1 2
111 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
InstrumenteGebrauchsinformation
Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutzhülse (03.010.500–03.010.510)
• Ein zentrales und zwei versetzt angeordnete Löcher (4 mm und/oder 6 mm)
• Farbcodiert
Intramedulläres Repositionsinstrument und T-Griff mit Schnellkupplung (03.010.495 und 03.010.496)
Frakturrepositionsinstrument• Flache, gebogene Spitze für erleichterte Ausrichtung der
Frakturfragmente
T-Griff • Kann in das Zusatzmodul im modularen Femurset
integriert werden• Sechskantschnellkupplung B 12.0 mm, mit Markierung
für verbesserte Orientierung
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 111
Die Modularität des Systems ermöglicht Setkonfigura-tionen, die exakt auf die klinischen Anforderungen des jeweiligen Krankenhauses abgestimmt sind. Alle Set-konfigurationen umfassen Grundinstrumente, systemspe-zifische Instrumente sowie optionale Instrumente (sofern benötigt). Für Femurnägel (LFN, ALFN, R/AFN) muss die je-weilige Setkonfiguration um das Femurset erweitert wer-den. Die modularen Einsätze enthalten auch die ASLS-Ins-trumente. Weitere Informationen zum ASLS siehe Seite 108 und 109.
In der Grafik rechts sind die erhältlichen modularen Instru-menteneinsätze aufgeführt.
Für verbessertes Handling im OP sind die modularen Ein-sätze zusätzlich mit einer benutzerfreundlichen Kenn-zeichnung versehen:• Zwingend erforderliche modulare Einsätze sind durch
ein weisses Etikett gekennzeichnet• Optionale Einsätze sind durch ein schwarz schraffiertes
Etikett gekennzeichnet• Jeder Systemeinsatz ist mit einem Kontrolletikett verse-
hen
Instrumente
MODULARE EINSÄTZE
ETN R/AFN LFN ALFN
01.010.412 Instrumente für ETN
01.010.413 Instrumente für R/AFN
01.010.414 Instrumente für LFN
01.010.415 Instrumente für ALFN
ETN Zielbügelaufsatz (separat)
01.010.411Instrumente für Expert Femurnagel
01.010.410Grundinstrumente für Expert Nägel
01.010.416Optionale Instrumente für Expert Nägel
R/AFN BASIC FEMUR
R/AFN
BASIC
OPT
OPT
FEMUR
112 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
InstrumenteModulare Einsätze
Instrumente für R/AFN, in modularem Einsatz, Set 01.010.414Kontrolletikett
Instrumente für R/AFN, in modularem Einsatz
Grundinstrumente, in modularem Einsatz
Instrumente für Expert Femurnagel, in modularem Einsatz
Optionale Instrumente, in modularem Einsatz
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 111
Modularer Einsatz für Instrumente für R/AFN
68.010.414 Modularer Einsatz für Instrumente für R/AFN, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case System
Modularer Einsatz für Grundinstrumente für Expert Nägel
68.010.410 Modularer Einsatz für Grundinstrumente, für Expert Nägel, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case System
114 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
InstrumenteModulare Einsätze
Modularer Einsatz für Instrumente für Expert Femurnägel
68.010.411 Modularer Einsatz für Instrumente, für Expert Femurnägel, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case System
Modularer Einsatz für optionale Instrumente für Expert Nägel
68.010.416 Modularer Einsatz, für Zusatzinstrumente, für Expert, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case System
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 115
* Einsatz für Spiralklingen: 68.003.010.02
68.003.010 Vario Case für Verriegelungsimplantate, für Expert LFN, R/AFN und HAN*
68.013.306 Vario Case für Instrumentarium für Expert Retrograde/Antegrade Femurnägel, ohne Deckel, ohne Inhalt
VARIO CASE
116 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
Vario Case
68.013.307 Vario Case für Expert Retrograde/Ante-grade Femurnägel, ohne Deckel, ohne Inhalt
68.013.308 Vario Case für Proximales Zielgerät für
Expert Retrograden Femurnagel
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 117
05.001.201 Batteriehandstück, modular, für Trauma Recon System
05.001.202 Power Modul, für Trauma Recon System
05.001.227 Deckel für Batteriehandstück Nr. 05.001.201, für Trauma Recon System
511.300 Röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe
05.001.205 AO/ASIF Schnellkupplung, für Trauma
Recon System
05.001.206 Bohrfutter (Bohrgeschwindigkeit), mit Schlüssel, für Trauma Recon System, Spannweite bis B 7.3 mm
05.001.210 Aufsatz zum Acetabulumfräsen und Markraumbohren, für Trauma Recon System
05.001.212 Schnellkupplung für Kirschnerdrähte B 1.0 bis 4.0 mm, für Trauma Recon System
05.001.213 Schnellkupplung für DHS/DCS-Dreistufenbohrer, für Trauma Recon System
MASCHINELLE ANTRIEBE
118 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
OPTIONAL: WINKELSTABILES VERRIEGELUNGSSYSTEM (ASLS)
Der folgende Abschnitt enthält allgemeine Informationen zum ASLS.Einzelheiten zur Anwendung und Informationen zur Kompatibilität siehe Operationstechnik «Winkelstabiles Verriege-lungssystem (ASLS)» (016.000.708).
Was ist ASLS?Das winkelstabile Verriegelungssystem (ASLS) ermöglicht die winkelstabile Verriegelung eines Marknagels und ver-eint damit die Vorteile von Winkelstabilität und minimalin-vasivem Zugang. Die Kombination aus ASLS und Markna-gel setzt das Prinzip des intramedullären Fixateurs um.
Wie funktioniert ASLS?Das System besteht aus einer Schraube mit drei Aussen-durchmessern und einer resorbierbaren Hülse.
Die resorbierbare Hülse wird auf die Schraubenspitze ge-setzt, welche den kleinsten Aussendurchmesser aufweist, und mit der Schraube in das Verriegelungsloch des Nagels eingebracht.
Dabei schiebt sich die resorbierbare Hülse auf den grösse-ren, mittleren Durchmesser der Schraube und wird von diesem expandiert. Durch die radiale Expansion der Hülse wird diese im Nagel verriegelt und bewirkt Winkelstabili-tät.
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 119
Expert Tibianagel (TN)
Expert Rückfuss Arthrodesennagel (HAN)
Expert Lateraler Femurnagel (LFN)
Expert Humerusnagel (HN) und Expert Proximaler Humerusnagel (PHN)
Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel (R/AFN)
In welchen Fällen kann ASLS verwendet werden?ASLS empfiehlt sich insbesondere in den Fällen, wo er-höhte Stabilität erforderlich ist, zum Beispiel bei Frakturen nahe der Metaphyse oder bei schlechter Knochenqualität.
ASLS kann in Verbindung mit allen durchbohrten Titannä-geln von Synthes als Alternative zu Standard-Verriege-lungsschrauben verwendet werden. Besonders geeignet ist das System für die Verwendung in Kombination mit dem Expert Nagelsystem.
Implantate
ASLS Schrauben• Titan-6 % Aluminium-7 % Niobium-Legierung (TAN)• Schaft: Vollgewinde mit 3 Durchmessern• Selbstschneidend, stumpfe Spitze• Stardrive T25 Antrieb• Steril verpackt
ASLS Hülsen• 70:30 Poly (L-Laktid-co-D,L-Laktid)• Bioresorbierbar, reduziert die Bewegungen am Fraktursi-
tus während der ersten 12 Wochen der Knochenheilung um 80 %
• Wird innerhalb von 2 Jahren allmählich resorbiert (Re-sorptionsrate variiert je nach Patient und Implantatsitus)
• Innengewinde für sicheren Sitz auf der Schraube• Expandiert im Verriegelungsloch des Nagels• Erhältlich in Durchmessern von 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) und 6.0 mm (ASLS6)• Steril verpackt
111 DePuy Synthes Expert Retrograder/Antegrader Femurnagel Operationstechnik
MRT-HINWEISE
Drehmoment, Verlagerung und Bildartefakte gemäß ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 und ASTM F2119-07Eine nicht-klinische Prüfung des Worst-Case-Szenarios in einem 3-T-MRT-System ergab kein relevantes Drehmoment bzw. keine relevante Verlagerung des Konstrukts bei einem experimentell gemessenen lokalen räumlichen Gradienten des magnetischen Feldes von 3.69 T/m. Das größte Bild artefakt erstreckte sich über ca. 169 mm des Konstrukts, wenn das Gradienten-Echo (GE) zum scannen verwendet wurde. Die Tests wurden auf einem 3-T-MRT- System durchgeführt.
Hochfrequenz-(HF)-induzierte Erwärmung gemäß ASTM F2182-11aNicht-klinische elektromagnetische und thermische Simu-lationen eines Worst-Case-Szenarios führen zu maximalen Temperaturerhöhungen von 9.5 °C und einer durchschnitt - lichen Tempera tur erhöhung von 6.6 °C (1.5 T) und einer Spitzentemperatur erhöhung von 5.9 °C (3 T) unter MRT- Bedingungen, bei denen HF-Spulen (ganzkörper gemittelte spezifische Absorptionsrate [SAR] von 2 W/kg für 6 Minu-ten [1.5 T] und für 15 Minuten [3 T]) verwendet werden.
Vorsichtsmaßnahmen: Der oben genannte Test basiert auf nicht-klinischen Tests. Der tatsächliche Temperaturanstieg im Patienten hängt von einer Reihe von Faktoren jenseits der SAR und der Dauer der HF-Anwendung ab. Daher empfiehlt es sich, folgende Punkte besonders zu beachten: • Es wird empfohlen, Patienten, die MRT-Scans
unterzogen werden, sorgfältig auf die gefühlte Temperatur und/oder ihre Schmerzempfindungen zu überwachen.
• Patienten mit einer gestörten Wärmeregulierung oder Temperaturempfindung sollten keinen MRT-Scan-Verfahren unterzogen werden.
• Generell wird empfohlen, ein MRT-System mit niedriger Feldstärke zu verwenden, wenn leitfähige Implantate vorhanden sind. Die angewandte spezifische Absorptionsrate (SAR) sollte so weit wie möglich reduziert werden.
• Die Verwendung des Ventilationssystems kann ferner dazu beitragen, den Temperaturanstieg im Körper zu verringern.
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com
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Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu ©
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