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Fallvorstellung ICD-Indikation bei nicht-ischämischer Kardiopathie
Nikola Kozhuharov Otmar Pfister
Herzinsuffizienz-Lunch 25.10.2016 Fallvorstellung
Hr. H. W., geb. 1954: Herzinsuffizienzkonsil
Dekompensierte Herzinsuffizeinz bei nicht-ischämischer Kardiomyopathie (ED 1999)
- LVEF: 15%
- LiKa 2004: unauffällig
- cvRF: St.n. 15py Nikotin, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie
Paroxysmales Vorhofflimmern (ED 2006)
- bei Eintritt tachykard
- CHA2DS2-VASc Score: 4 Punkte
- LAVI 68 ml/m²
Akut auf chronische Niereninsuffizienz
Hr. H. W., geb. 1954: Herzinsuffizienzkonsil
Empfohlenes Procedere?
ICD-Indikation bei NICM: Мetaanalysе
Desai, A.S. et al. JAMA 2004; 292:2874.
NICM: nonischemic cardiomyopathy
ICD-Indikation bei NICM: COMPANION
Desai, A.S. et al. JAMA 2004; 292:2874.
NICM: nonischemic cardiomyopathy
ICD-Indikation bei NICM: SCD-HeFT
Bardy, G. et al. N Engl J Med 2005;352:225-237
NICM: nonischemic cardiomyopathy
ICD-Indikation bei NICM: DEFINITE
Kadish, A. et al. N Engl J Med 2004;350:2151-2158
NICM: nonischemic cardiomyopathy
ICD-Indikation bei NICM: Мetaanalysе
Desai, A.S. et al. JAMA 2004; 292:2874.
NICM: nonischemic cardiomyopathy
DANISH Trial
Køber L et al. N Engl J Med 2016;375:1221-1230
DANISH Trial
Køber L et al. N Engl J Med 2016;375:1221-1230
DANISH Trial
Køber L et al. N Engl J Med 2016;375:1221-1230
Hr. H. W., geb. 1954: Herzinsuffizienzkonsil
Dekompensierte Herzinsuffizeinz bei nicht-ischämischer Kardiomyopathie (ED 1999)
- LVEF: 15%
- LiKa 2004: unauffällig
- cvRF: St.n. 15py Nikotin, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie
Paroxysmalem Vorhofflimmern (ED 2006)
- bei Eintritt tachykard
- CHA2DS2-VASc Score: 4 Punkte
- LAVI 68 ml/m²
Akut auf chronischer Niereninsuffizienz
Hr. H. W., geb. 1954: Herzinsuffizienzkonsil
Wenn keine relevante KHK im LiKa nachgewiesen:
Keine ICD-Indikation gegeben?
Hr. K. D., geb. 1987: Herzinsuffizienzkonsil
Anamnese: - seit mehreren Monaten progrediente Dyspnoe bis NYHA II
- paroxysmale nächtliche Dyspnoe
- Hämoptysen
- cvRF: pos. FA für dilatative Kardiomyopathie
Soziales:
- Elektromonteur
- aktiv in der regionalen Fussball-Liga
Status: - 3/6 Systolikum p.m. über Erb
- kardiopulmonal kompensiert
Hr. K. D., geb. 1987
Hr. K. D., geb. 1987
TTE
- schwer dilatierter linker Ventrikel mit exzentrischer Hypertrophie
- LVEF biplan 15%
- diffuse Hypokinesie
- mittelschwere Mitralinsuffizienz bei LV Geometriestörung und Retraktion des posterioren Mitralsegels
Hr. K. D., geb. 1987
Hr. K. D., geb. 1987
MRI
- Hinweis auf eine schwere dilatative Kardiomyopathie mit globaler schwer eingeschränkter Pumpfunktion
- fibrotische Veränderung anteroseptal und inferoseptal sowie punktförmig intramyocardial im linken Ventrikel
- relevante Mitralklappeninsuffizienz
Hr. K. D., geb. 1987
MRI
- Hinweis auf eine schwere dilatative Kardiomyopathie mit globaler schwer eingeschränkter Pumpfunktion
- fibrotische Veränderung anteroseptal und inferoseptal sowie punktförmig intramyocardial im linken Ventrikel
- relevante Mitralklappeninsuffizienz
Hr. K. D., geb. 1987
Empfohlenes Procedere?
Hr. K. D., geb. 1987
Empfohlenes Procedere:
- Ausbau Herzinsuffizienz-Therapie
- LifeVest
- Vorstellung in der Herzinsuffizienzsprechstunde in ca. 2 Wochen
- ICD-Indikation mit optimaler medikamentöser
Therapie erneut evaluieren
Hr. K. D., geb. 1987
Verlauf:
- oligosymptomatischer Patient
- medikamentöse Therapie:
Triatec 5 (1-0-1), Concor 2.5 (1-0-0), Inspra 25 (1-0-1)
- LVEF schwer reduziert
- gegenüber ICD lange ablehnend..
Hr. K. D., geb. 1987
Kontrolle: VVI – ICD 03/16
Hr. K. D., geb. 1987
Kontrolle: VVI – ICD 03/16
Kontrolle: VVI – ICD 09/16
MERIT-HF Study Group. Lancet 1999; 2001–2007
Hr. K. D., geb. 1987
MRI
- Hinweis auf eine schwere dilatative Kardiomyopathie mit global schwer eingeschränkter Pumpfunktion
- fibrotische Veränderung anteroseptal und inferoseptal sowie punktförmig intramyocardial im linken Ventrikel
- relevante Mitralklappeninsuffizienz
Hr. K. D., geb. 1987
MRI
- Hinweis auf eine schwere dilatative Kardiomyopathie mit global schwer eingeschränkter Pumpfunktion
- fibrotische Veränderung anteroseptal und inferoseptal sowie punktförmig intramyocardial im linken Ventrikel
- relevante Mitralklappeninsuffizienz
Hr. K. D., geb. 1987: MRI
LGE im MRI und SCD-Risiko bei NICM
Kuruvilla et al. Circulation: Cardiovascular Imaging 2014; 7(2):250-258
LGE: late gadolinium enhancement SCD: sudden cardiac death NICM: nonischemic cardiomyopathy
LGE im MRI und SCD-Risiko bei NICM
Kuruvilla et al. Circulation: Cardiovascular Imaging 2014; 7(2):250-258
LGE: late gadolinium enhancement SCD: sudden cardiac death NICM: nonischemic cardiomyopathy
LGE im MRI und SCD-Risiko bei NICM
Kuruvilla et al. Circulation: Cardiovascular Imaging 2014; 7(2):250-258
Indikation für ICD bei NICM?
Individuelle Entscheidung
Implantation vorteilhaft am ehesten bei Patienten mit:
- jungem Alter
- oligo- oder asymptomatischem Verlauf
- wenig Komorbiditäten
- late-gadolinium Enhancement im MRI
Bedarf an besseren Tools für die Risikostratifizierung
NICM: nonischemic cardiomyopathy
Vielen Dank für Eure Aufmerksamkeit!
Indikation für ICD bei NICM?
Individuelle Entscheidung
Implantation vorteilhaft am ehesten bei Patienten mit:
- jungem Alter
- oligo- oder asymptomatischem Verlauf
- weniger Komorbiditäten
- late-gadolinium enhancement im MRI
Bedarf an bessere Tools für die Risikostratifizierung
NICM: nonischemic cardiomyopathy