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Eingabe Nr. Koll.Plan Nr. Datum, Konkursamt des Kantons St.Gallen FORDERUNGSEINGABE Konkurs Gläubiger Postkonto IBAN-Nr. Bank IBAN-Nr. Vertreter Postkonto IBAN-Nr. Bank IBAN-Nr. Forderungsgrund, Betrag, Datum (Details gemäss Beilagen) Betrag in Fr. (Konkurseröffnung) Zins 5 % vom bis Betreibungskosten Total Forderung per Konkurseröffnung Als Grundpfand / Retention / Faustpfand / andere Sicherheiten haften mir: Angemeldete Privilegierungsansprüche gemäss Art. 219 SchKG: Klasse Betrag Als Beweismittel liegen bei: Stempel/Unterschrift

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Eingabe Nr. Koll.Plan Nr.

Datum, Konkursamt des Kantons St.Gallen

FORDERUNGSEINGABE

Konkurs

Gläubiger Postkonto

IBAN-Nr.

Bank

IBAN-Nr.

Vertreter Postkonto

IBAN-Nr.

Bank

IBAN-Nr.

Forderungsgrund, Betrag, Datum (Details gemäss Beilagen) Betrag in Fr.

(Konkurseröffnung) Zins 5 % vom bis

Betreibungskosten

Total Forderung per Konkurseröffnung

Als Grundpfand / Retention / Faustpfand / andere Sicherheiten haften mir:

Angemeldete Privilegierungsansprüche gemäss Art. 219 SchKG: Klasse Betrag

Als Beweismittel liegen bei:

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