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Faszination Brustchirurgie
MARIO MARX
09.JUNI 2010Plattformtreffen
Sächsische Krebsgesellschaft
M. Marx / A. Peek
Prof. Halsted ,John Hopkins Hospital 1901
M. Marx / A. Peek
M. Marx / A. Peek
Kahlauch, Herrnhut – Die Betroffene I-III
M. Marx / A. Peek
Residual cancer
Margins
Cosmesis
No Surg Tu-Ectomy Quart MRM
skin conservingmastectomie
M. Marx / A. Peek
M. Marx / A. Peek
Invasives Karzinom
M. Marx / A. Peek
M. Marx / A. Peek
M. Marx / A. Peek
high-grade-DCIS mit Komedonekrosen und Invasion
M. Marx / A. Peek
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M. Marx / A. Peek
Stanzbedingtes, prätumoröses, palpables Hämatom
M. Marx / A. Peek
M. Marx / A. Peek
präoperativ 10 Tage postop
8 Wochen postop
Ultraschallassitierte BET B-PlastikNach Regnault 1974Invasiv ductal 14mm, 50Jahre
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Primäre Rekonstruktion durch Dufourmentel
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Ziel der Onkochirurgie
Vollständige Entfernung des Karzinoms mit seinen präinvasiven Läsionen (DCIS) und der Lymphabfluß-Diagnostik (Sentinel), bei Wiederherstellung einer Körperadaptierten weiblichen Brustform.
Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm)Präop. März 2005
Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm)14 Tage postoperativ
Ausgedehntes DCIS linke Brust (>4cm)10 Monate postoperativ
M. Marx / A. Peek
Segmentresektion mit Axilladissektion und Rekonstrution durchpartiellen M. Latissimus dorsi bei transpektoraler Passage
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Indikationen zurEigengewebsrekonstruktion
bei unbefriedigendem Resultat nach BET
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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion
Z. n. Ablatio
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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion
bei Kapselfibrosen und nicht tolerablen Resultaten der Rekonstruktion mit Silikonimplantaten
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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion
nach anderen Rekonstruktionsbemühungen-z.n. 16 Operationen
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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion
Lokalrezidiv
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DCIS
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Indikationen zur Eigengewebsrekonstruktion
bei großem DCIS
Quelle: Katja Siegmann, Radiologie Univers. Tübingen
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Pat. 65 Jahre, T1-Mamma-ca. unifokal, links unten außen
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Ca. 17% aller Mamma-Ca. Patientinnen haben eine
Indikation zur Eigengewebs-rekonstruktion.
M. Marx / A. Peek
Wie hoch ist der Aufklärungsgrad von Patienten mit einem Mammakarzinom in der BRD über alle in Frage kommenden
Operationsmethoden zur primären und sekundären Brustrekonstruktion?
ca. 5,5%
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DIEP-Flap
S-GAP
Graziles-Flap
Latissimus dorsi
IGAP
FCI (Rubens)
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freie Lappen
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Freie Lappen
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Freie Lappen-DIEP-Flap
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DIEP
gest.TRAM
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Anatomie der Axilla
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Anschluss an die Vasathoracodorsales
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MammachirurgieDIEP
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Bauchdeckenplastik
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7 cm DCIS links
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Subdermale Mastektomie linksDIEP – Rekonstruktion mit Monitorinsel
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Subdermale Mastektomie linksDIEP – Rekonstruktion DCIS
Nach Entfernung der Monitorinsel
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Indikationen zurEigengewebsrekonstruktion
bei genetischer Disposition BRCA1/2
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Risiken & Komplikationen
Kapselkontraktur(Klassifikation nach Baker Stadium I bis IV)
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Pat. 42 JahreZ.n. Ablatio und Strahlendermatitis
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Pat. 42 JahreZ.n. Ablatio und Strahlendermatitis z.n. Beckerexpanderimplantation
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Pat. 42 JahreZ.n. Ablatio und Strahlendermatitis, DIEP-Flap
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Pat. 42 JahreZ.n. Ablatio und Strahlendermatitis, DIEP-Flap, Mammillenrekonstruktion
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Bei Belassen der gesamten Brusthaut und der Mamille als Vollhauttransplantat erfolgt die vollständige Entfernung der
Brustdrüse mit der Fascia pectoralesPräperationsebene ist ventral der Fascia scarpa
Skin conservingmastectomie
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Patn. 57J. , 4 Jahre nach subcutaner Mastektomie rechts bei DCIS
Implantat
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Planung mit CTnach Implantateinlage
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Komplikationen nach beidseitiger Fetttransplantation
2.postoperativer Tag – Zigarettenkonsum im Einzelzimmer
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Komplikationen DIEP-Flap n= 465Stand 01.Juni 2010
• Lappenverlust 9 1.93%• Revisionen - Gefäßstiel 8 1,72%• Nachblutungen –Brust 13 2,79%• Nachblutungen-Hebebereich 8 1,72%• Serome-Hebebereich 21 4,51%• Teilnekrosen -Revision 14 3,01%• Infektionen - Brust 3 0,64% • Infektionen - Hebebereich 5 1,07%
M. Marx / A. Peek
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S-GAP
M. Marx / A. Peek
SGAP = Superior Gluteal Artery Perforator Lappen
N. ischiadicus
A. glutaea superior
A. iliacainterna
A. glutaea inferior
M. piriformis
1993 Erstbeschreibung freier SGAPLappen zum BrustaufbauAllen R and Tucker C Jr., PRS 95:1207-1212, 1995
1976 freier myokutaner glutaeusmaximus Lappen zum Brustaufbau Fujino et al. PRS 56:178-181, 1975
1983 muskelsparender freier glutaeusmaximus Lappen zum BrustaufbauShaw, PRS 74:490-501, 1983
1993 Gestielte Gluteale PerforatorLappen bei SakraldekubitiKoshima, PRS 91:678-683
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M. Marx / A. Peek
M. Marx / A. Peek
Peek-mario marx
Alberto Peek-Mario Marx
M. Marx / A. Peek• 8.Woche postoperativ
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Fallbeispiel S-GAP
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Retrospektive Analyse n=81 SGAP Lappen
n=465 DIEP-Flap
mittlere Operationszeit –s-gap 7h 12min
mittlere Operationszeit –DIEP-Flap 5h 24min
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Vor- & Nachteile freier LappenVorteile↑ Gute Verfügbarkeit↑ Geringe
Hebemorbidität↑ Gute Formbarkeit↑ Sicherheit
Nachteile↓ Längere OP-Dauer ↓ Geschultes Team↓ Lernkurve↓ Equipment↓ Konfliktmanagement /
Lappenrevision
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Die Verbesserung der interdiszilinärenResourchnutzung wird eine Verbesserung der Prognose der sich uns anvertrauenden Mammakarzinompatientinnenmitsichbringen
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•Freie Lappentechniken sind eine standardisierte Alternative
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Diskussion
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