Geburt - normal oder

natürlich? Christiane Schwarz

Bad Boller Hebammentage 2012

Katzen Tricia Anderson, MIDIRS 2002 Magdalene Weiss, Hebammenkongress, 2004

Illustrationen: Robin Broadfoot, Tübingen

Was ist eine „normale“ Geburt?

Was ist „normal“?

Geburtshilfe in Deutschland Gesamt 638.952 / 650.597 Ohne Risiken (schwanger/Geburt) 8,5%

Aqua-Institut (2012): Bundesauswertung 2011. www.sqg.de

8,5

91,5

kein Risiko

Risiko

Normal=Risiko?

Geburtshilfe in Deutschland II

Sectio 33% Vag. Op. 6,3%

Anaesthesie 63,1% Episiotomie 26,3% der vaginalen Geburten Einleitung 22,0%

6,1

31,8

62,2

vag. Op.

Sectio

spontan/Manualhilfe

62,8

37,2

Schnitt

kein Schnitt

Normal=Intervention?

Geburt beginnt

Wehen

Wehenmittel

Amniotomie

Medikationen

Rückenlage

Analgesie

Hypoglykämie

Tokolyse

Dehydrierung

Kind geboren

Kind fit

Kind deprimiert

Kind fit

Fetale Stressoren

Forciertes Pressen

Kristeller

Kristeller

Geburt beginnt

Wehen

Wehenmittel

Amniotomie

Medikationen

Rückenlage

Analgesie

Hypoglykämie

Tokolyse

Dehydrierung

Kind geboren

Kind fit

Kind deprimiert

Kind fit

Fetale Stressoren durch Intervention

Forciertes Pressen

Interventionen sub partu , die fraglich oder nicht sinnvoll, oder sogar schädlich sind Nahrungskarenz Aufnahme-CTG Häufige vag.U. nach Zeitplan Anleitung zum Mitpressen, forciertes Pressen Willkürliche zeitliche Begrenzung der AP Dehnen/Massieren des Damms Rückenlage Großzügige Indikation zur Episiotomie Frühes Abnabeln

Enkin et al (2005)

Man muss in der Geburtshilfe viel wissen, um wenig zu tun.

Willibald Pschyrembel (1901-1987)

Wissen

Intuition

Theoretisches Wissen

Erfahrungswissen

Wünsche der Frau

Beste Evidenz

Individuelle klinische

Erfahrung/ Intuition

…zur gemeinsamen Entscheidungsfindung bei klinischen Fragestellungen

Evidenzbasiertes Arbeiten

B.´s Geburt Der errechnete Geburtstermin

verstrich, ohne dass sich etwas tat…

© Hebammenforum

Schwangerenvorsorge

Bild: www.happy-mom.de

Vag. U Keine Verringerung von Frühgeburten, aber Potenzielles Risiko für Infektionen Potenzielles Risiko für Wehen Schmerzen Scham

Alexander S, Boulvain M, Ceysens G, Haelterman E, Zhang WH. Repeat digital cervical assessment in pregnancy for identifying women at risk of preterm labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6.

Schwangerenberatung

„Legen Sie sich hin, wenn…“ 55 Fragebögen aus 32 Ländern zur

Auswertung 9 Länder: unbekannt 8 Länder: bekannt, aber nicht empfohlen 15 Länder: unterschiedliche (modifizierte)

Anwendung

Österreich Fragebögen an 1636 Hebammen und 600 Gynäkologen (response 192/81)

Spezifizierung Hebammen (n=135) n %

Gynäkologen (n=38) n %

VT nicht fest 104 77 22 58 Massiver BS 32 23 14 37 Nicht- Schädellage 23 17 11 29 Mehrgebärende 16 12 7 18 Ängstliche Frau 4 3 1 3 Hydramnion 3 2 33 8 Mehrlinge 3 2 1 3 Frühgeburt 3 2 2 5 Anderes 15 11 7 18

Meinungen dazu… Fachleute: Etwas mehr als die Hälfte der Fachleute glaubt

weniger oder nicht an eine Wirksamkeit der Maßnahme, gibt die Empfehlung aber trotzdem.

Frauen: 23 von 25 kannten die Empfehlung in

verschiedenen Varianten. 1 hielt sich daran. 9 telefonierten erst, 3 legten sich dann hin, 6

setzten sich. 6 duschten oder betreuten erst die älteren Kinder

Kleine Logik am Rande… Im Stehen dichtet der VT besser ab (Désopo 1959) –

lieber stehen als Liegen bei BS Der schwerere VT ist schneller am inneren Mm als

die leichte Nabelschnur (Krause 2004) Es gibt auch bei liegenden Frauen

Nabelschnurvorfälle (Fenton 1951)

Nabelschnurvorfall „Hausmacher Art“

CTG Routinemäßiger kontinuierlicher Einsatz des CTG bei

gesunden Schwangeren und Gebärenden ist kontraindiziert

keine Verbesserung der neonatalen Mortalität/Häufigkeit von Zerebralparesen, aber

mehr sekundäre Sectiones und vag. Op. Geburten

Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2.

Einlauf Keine Vorteile Keine Beschleunigung der Geburt

Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG. Enemas during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.

CTG

Wasser Baden in der EP und AP

weniger Schmerzmittel Keine Nebenwirkungen (Geburtsdauer, Geburtsmodus,

Infektionen, zufriedenere Frauen (leichtere AP)

Cluett ER, Burns E. Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2

Antibiotika bei BS Prophylaktische Antibiotika reduzieren die

Wahrscheinlichkeit einer mütterlichen Infektion (NNT 25)

Sie verbessern aber die kindliche Morbidität nicht

Flenady V, King JF. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002 (update 2008).

Wünsche der Frau

Beste Evidenz

Individuelle klinische

Erfahrung/ Intuition

…zur gemeinsamen Entscheidungsfindung bei klinischen Fragestellungen

Evidenzbasiertes Arbeiten

Fasten während der Geburt

Keine Evidenz zeigt Vor- oder Nachteile (5 Studien, 3130 Frauen) Mendelsohn´Syndrom extrem selten Sicht der Frauen wurde nicht untersucht Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral fluid and food intake during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1

Kristeller Handgriff Wird in ca 84% der geburtshilflichen Abteilungen angewendet (USA)

Verbessert nicht das perinatale outcome, aber führt möglicherweise

zu

Uterusruptur Hochgradige Dammverletzungen Frakturen des Kindes (Clavicula) Neonatale Hirnschäden

nicht systematisch untersucht: Traumatisierung von Gebärenden

Venezuela: Gesetz gegen geburtshilfliche Gewalt

Verheijen EC, Raven JH, Hofmeyr GJ. Fundal pressure during the second stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4

A Comparison of "Hands Off" Versus "Hands On" Techniques for Decreasing Perineal Lacerations During Birth Adriana de Souza Caroci da Costa, CNM, MS; Maria Luiza Gonzalez Riesco, CNM, PhD J Midwifery Womens Health. 2006;51(2):106 -111.

Frage: Dammschutz oder nicht?

Methode: 70 Erstgebärdende in zwei Gruppen (Dammschutz ja/nein)

Ergebnis: kein Unterschied

Frage: Warme Kompressen oder Dammmassage oder nichts?

Methode: 1211 Gebärdende in drei Gruppen

Ergebnis: kein Unterschied

Abnabeln Plazenta löst sich schlechter, wenn früh abgenabelt wird

mehr BVL für die Frau • Weniger Blutvolumen zum Kind

niedrigere Hb-Werte bis zu 6 Monate p.p.

Airey RJ, Farrar D, Duley L. Alternative positions for the baby at birth before clamping the umbilical cord. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10 McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2

Controlled Cord Traction Es liegt nicht genügend Evidenz für oder

gegen den Einsatz von CCT vor Es liegen keine Studien über die

Sichtweise von Frauen auf CCT vor Es gibt nicht genügend Forschung zu

physiologischer Geburtsdauer (inkl. Nachgeburtsphase)

1:1 Betreuung Frauen mit kontinuierlicher Betreuung

Haben mehr Kontrolle und Selbstbestimmungsmöglichkeit während der Geburt

Haben mehr Spontangeburten Brauchen weniger Schmerzmittel Waren zufriedener Hatten kürzere Geburten Hatten Kinder mit besseren Apgar-Werten

• Keine Nebenwirkungen!

Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2

Wünsche der Frau

Beste Evidenz

Individuelle klinische

Erfahrung/ Intuition

Evidenzbasiertes Arbeiten