gemeindepsychiatrischer verbund und integrierte versorgung – chancen und risiken
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Gemeindepsychiatrischer Verbund und Integrierte Versorgung – Chancen und Risiken. Nils Greve Gesellschaft für psychische Gesundheit in Nordrhein-Westfalen gemeinnützige GmbH Aachen, 20.06.2012. Charakteristika der Verträge. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Gemeindepsychiatrischer Verbund und Integrierte Versorgung –Chancen und Risiken
Nils Greve
Gesellschaft für psychische Gesundheit in Nordrhein-Westfalen gemeinnützige GmbH
Aachen, 20.06.2012
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Charakteristika der Verträge Ambulante Komplexbehandlung,
ergänzend zur Regelbehandlung (Vertragsärzte und –PT)
Ziel: Reduktion von Krankenhaustagen und Krankengeld
Prospektive Jahres-Kopfpauschalen Breites Diagnosespektrum,
anamnestisch KH, KG, Medikamente
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Leistungen im Einzelnen Assessment, Behandlungsplanung Fallmanagement Soziotherapie Häusl. psychiatrische Krankenpflege Psychoedukation „Krisenkomplexe“ einschl. Krisenbetten
und Psychotherapie Aufsuchende Hilfen (Home Treatment) Erreichbarkeit rund um die Uhr
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Unsere Leitlinien… zusätzlich zu Behandlungs-Leitlinien: Regionale „Pflichtversorgung“ Netzwerkstrukturen Lebensweltorientierung Aufsuchende Hilfen (Home Treatment) Bedürfnisangepasste Behandlung,
Offener Dialog Ganzheitliche Hilfen Bezugspersonen über alle Hilfearten
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Vertragspartner Regionale Managementgesellschaften Partner (Leistungserbringer):
Gemeindepsychiatrische Leistungserbringer (SGB V, XII u.a.)
Vertragsärzte, -psychotherapeuten Krankenhäuser bzw. Fachabteilungen
einschl. PIA ggf. weitere Leistungserbringer
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GpG NRW Initiative: AGpR und AGT Gründung Januar 2012 Sitz Solingen 13 Gesellschafter, Anbieter komplexer
gemeindepsychiatrischer Hilfen Zweck: Managementgesellschaft,
Abschluss und Umsetzung von Verträgen der Integrierten Versorgung in NRW
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GpG NRW Derzeit 18 Gesellschafter, überwiegend
regionale Vereine, Besonderheiten: Rheinland: SPZ Westfalen: RPK zwei Krankenhausträger
Vertragspartner der Krankenkassen Verträge mit allen Leistungserbringern
Hauptverträge mit Anbietern gemeindepsychiatrischer Komplexleistungen
Einzelverträge mit Ärzten, Kliniken, PPT, …
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Aufgabenverteilung Leistungen der GpG NRW
Netzmanagement Versorgungskoordination Dokumentation und Abrechnung Qualitätssicherung
Leistungen vor Ort Regionale Koordinierung Fallmanagement (Bezugsperson) Alle Behandlungsleistungen
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„Stand der Dinge“ Verträge für NRW mit TK und KKH
Allianz (NWpG), GWQ (SeGel) Vertrag für K/LEV mit pronova BKK
ausverhandelt
Start 2012 in MI, SG, DT, DU, E, MH, OB, K, LEV, BG, DO, MS, PB, W, MG
Weitere Regionen in Vorbereitung
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BAG Integrierte Versorgung Fachausschuss des Dachverbands
Gemeindepsychiatrie > 30 Anbieter bzw. Gesellschafter
regionaler Managementgesellschaften aus S-H, HH, B/BB, HB, GÖ, DD, Rhein-Main, S, M/A/N, NRW, …
Sprecherkreis Weiterentwicklung der Verträge,
Sicherung der Qualitätsstandards, wissenschaftliche Evaluation
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Gemeinsam? Bisherige Verträge basieren auf
Kliniken oder Ärzte-Netzwerken oder gemeindepsychiatrischen LE
NRW: in den meisten Regionen gut ausgebaute
gemeindepsychiatrische Strukturen dichtes Kliniknetz kaum Ärztenetze
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Ganzheitlich? „Integrierte Behandlung“ Zusammenführung mit Reha,
Eingliederungshilfe usw. ist Sache der Leistungserbringer: Interne Vernetzung Ganzheitliche Bezugsbetreuung
(„Fallmanagement“) Kooperation mit nicht-psychiatrischen LE
Doppelfinanzierung?
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Konkurrenzen? Mehrere Anbieter komplexer
gemeindepsychiatrischer Hilfen in einer Region
Problem: Pauschalvergütung Regional spezifische Lösungen, z. B.
Teilung (Stadtbezirke o. ä.) Tochter-GmbH „Anbietergemeinschaft“
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Chancen Leistungsfähige ambulante
Komplexbehandlung „aus einer Hand“ personenzentriert (Budget) multiprofessionell multikonzeptionell
Alle Leistungsarten des SGB V Innovative Therapiekonzepte
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Chancen Verbindlicher SGB-V- Verbund
„Koordinierende Bezugsperson“ Gemeinsame Hilfeplanung Gemeinsames QM Gemeinsame Beschwerdestelle
„Intelligente“ Steuerungsmöglichkeiten
Verbund über alle SGB?
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Risiken Reduktion der Wahlfreiheit
(Einschreibmodelle, Malus) Fragmentierung durch
Selektivverträge Selektionseffekte: reguläre
Einrichtungen als Restgröße, Schlechterstellung ihrer Patienten
Aufweichung des Regionalbezugs und verbundförmiger Strukturen
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Risiken Abwälzung des Budgetrisikos auf
Leistungserbringer oder Investoren Ökonomische Partialinteressen
(Kassen, Leistungserbringer, Industrie)
Aufstockung der Betten trotz IV Fehlende öffentlich-rechtliche
Kontrolle
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Bewertung Modellprojekte mit großen Chancen
und großen Risiken geeignet zur Erprobung neuer
Versorgungsformen Ziel: Einbeziehung in die öffentlich-
rechtlich verfassten Strukturen nach Bewährung
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Konsequenzen Transparenz und öffentliche Kontrolle der IV-
Verträge Laufende Evaluation der Modelle Politische Bewertung von Anfang an Einbeziehung möglichst aller
Leistungserbringer (-sparten) Einbeziehung aller Krankenkassen Einbeziehung aller Patienten Einbeziehung der IV in die
Krankenhausplanung