herz-kreislauf-erkrankungen: basis der gesunden ernährung
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Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Basis der gesunden Ernährung. Univ.-Prof. Dr. Günter Steurer AKH der Stadt Wien - Universitätskliniken. Univ.-Prof. Dr. G. Steurer. INHALT. Herz-Kreislauf-Erkrankungen Prävention: Industrie & EU, wie Herz-Kreislauferkrankungen unser Leben beeinflussen - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Herz-Kreislauf-Erkrankungen:
Basis der gesunden Ernährung
Univ.-Prof. Dr. Günter SteurerAKH der Stadt Wien - Universitätskliniken
1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen2. Prävention: Industrie & EU,3. wie Herz-Kreislauferkrankungen unser
Leben beeinflussen4. kardiovaskuläre Risikofaktoren, 5. wie wir mit einem blutdruckfreundlichen
Lebensstil gegensteuern können,6. welche Rolle Sie als Schularzt dabei
spielen können.
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
INHALT
HintergrundKardiovaskuläre Morbidiät & Mortalität
Hypertension is the most powerful risk factor for cardiovascular morbidity and mortality
16 million
7–8 million
3–4 million
2–3 million
128 million
59 million
39 million
30 million
Global mortality Global burden of disease
All cardiovascular
High BP
High cholesterol
Overweight and obesity
Ezzati et al. PloS Med 2005;2:e133
Kardiovaskuläre ErkrankungenProjektierte Mortalität 1990-2020
Globale Veränderung in %
CHD Schlaganfall
Mann Frau Mann Frau
Entwickelte Staaten + 48 +19 +56 +28
Entwicklungsstaaten +137 +127 +124 +107
Gesamte Welt +100 +80 +106 +78
Prävention: primär vs. sekundär
Industrie & EU• Primäre Prävention: Behandlung bei
kardiovaskulärer Risikosituation (Sex, Alter, Nikotinabusus, Hypertonie, Hyperlipidämie, metabolisches Syndrom)
• Sekundäre Prävention: nach Erkrankung• Behandlungsstrategien: Lebens-
gewohnheiten (EU & Industrie) und Pharmakotherapie (ACE-I, ARB, ß-Blocker, ASS, Statine, Diuretika)
Herz-Kreislauf-Krankheiten
Herzinfarkt
AtherosklerotischeNephropathie
AtherosklerotischeRetinopathie
Aorten-Aneurysma
PAVK: Arterielle Verschlusskrankheit
Schlaganfall
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
10
„Gefäßverkalkung“ Atherosklerose
• Druck Schäden Ablagerungen
• Durchblutung gestört Beine, Augen, Herz- u. Nierenschwäche
• Verengt + Blutgerinnsel Herzinfarkt, Schlaganfall
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
BluthochdruckÄnderung von Lebensgewohnheit
• Bluthochdruck:– Systolisch ≥140 mmHg, diastolisch ≥ 90 mmHg
• Bei 68 Prozent der Bevölkerung ist ein erhöhter Blutdruck bekannt, 54% werden behandelt und 27% sind gut eingestellt („kontrolliert“)
• Die Kosten (€) für die medikamentöse Behandlung des Bluthochdrucks und der Komplikationen sind enorm.
• Die Vorbeugung der Bluthochdruckerkrankung mit nicht medikamentösen Maßnahmen von größter Bedeutung
BluthochdruckLebensgewohnheiten
• Hoher Verzehr von Salz• Übergewicht und körperliche
Inaktivität• Alkoholmissbrauch• Geringer Verzehr von Kalium,
Magnesium, Kalzium & Ballaststoffen• Chronischer Stress
Brot und SalzBlutdrucksenkung
Systolisch Diastolisch
Salzreduktion (50-100 mmol) - 2,9 mmHg -1,6 mmHg
Gewichtsverlust (-4,5 kg) -3,6 mmHg -2,7 mmHg
Fitness Training -2,1 mmHg -1,6 mmHg
Alkoholreduktion (-85%) -3,8 mmHg -1,4 mmHg
Kaliumzufuhr (+ 46 mmol) -1,8 mmHg -1,0 mmHg
Diät (Früchte, Gemüse, …) -3,5 mmHg -2,1 mmHg
Direkter Zusammenhang zwischen Salzaufnahme, Blutdruck & Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Salz und Blutdruck Resümee der Studien
Mehr als5,8 g/Tag
Plus3-6 mmHg
In Österreich10.200/Jahr
In Österreich650 Mio €/Jahr
Am J Clin Nutr 1997; NEJM 2010
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
Arteriosklerose
Salz
VerdickterHerzmuskel
Herzinfarkt
Schlaganfall
Aortenaneurysma
Herzinsuffizienz
Plötzlicher Herztod
Risiko-faktoren
ChronischesHerzversagen
Salzüberschuss und Herzkrankheiten
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
Empfehlung Konsumim Schnitt
ObererBereich
5,8 g9 g > 15 g
Das weiße Gold im Überfluss
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
Österreich Wels
Neuerkrankungen KHK 3.251 23
Schlaganfälle 1.793 13
Herzinfarkte 2.682 19
Assoziierte Todesfälle 2.497 18
Kostenersparnis (EUR) 650.000.000 4.600.000
Was 3 g weniger Salz / Tag in 1 Jahr ausmachen
Weniger Salz – Weniger Tote
N Engl J Med 2010
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
Schicksal & Chance
• SCHICKSAL: Genetische Veranlagung, männliches Geschlecht, Alter
• CHANCE: Wahl des richtigen Lebensstils = blutdruckfreundlich
Wir können gegensteuern
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
Der blutdruckfreundliche Lebensstil
• Weniger Salz• Richtige Ernährung (Kalium!)
• Das richtige Gewicht• Ausreichend Bewegung / Fitness• Alkohol in Maßen• Rauchen möglichst nicht
... und der blutdruckfreundliche Bäcker
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
80 % aus verarbeiteten Lebensmitteln
Wo das Salz herkommt
Brot & GebäckFleischKäse
FertigprodukteSuppen
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
Salz in Brot in Zahlen
Risiko Imageverlust
Risiko rote Ampel
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
Heute:
Ziel: 240 g
Effekt Salzreduktion in Brot
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer
Morgen?
14 % weniger
Salz =
0,24 g / Tag
Leben gerettet
!1,4 Welser
200 Österreicher pro Jahr
Kosten gespart
!Wels:
370.000 €
Österreich: 52
Millionen
Zielgruppe Kinder/Jugendliche
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Dr. K. Gruber, Mag. A. Mörixbauer
Kinder
• Eltern (Allgemeine Pressearbeit, Elternvereine)• Schulärzte (Fachunterlagen, Broschüre, Plakat)
Jugendliche
• Interaktive Kommunikationsformen in elektronischen Medien, z.B. Facebook
• Schulärzte (Fachunterlagen, Broschüre, Plakat)
Wie man das erreichen könnte
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer, Dr. K. Gruber, Mag. A. Mörixbauer
Salzreduzierte Brot/Gebäcksorten
• Freiwillige Basis – Plakette, Gütesiegel
Ernährung mit „Herzstück Brot“• Ernährungsfachleute entwickeln eine moderne
Kostform, bei der Brot im Mittelpunkt steht
Informationskampagne
• Ärzte – Medien - Öffentlichkeit
¼ kg
5 Portionen
1 Portion
2-3 Esslöffel
3 Portionen
1,5 Liter
+ +
++ 1Port. Erd., Nud., Reis, Flo.
+
„Herzstück Brot“täglich:
¼ kg+ 1 P. Erd., Nud., Reis, Flo.
+
++
++
Univ.-Prof. Dr. G. Steurer,Mag. A. Mörixbauer
Impact on Cardiovascular DiseaseObesity and hypertension
• The prevalence of elevated blood pressure increases progressively with increasing BMI
• Increased visceral adiposity is more significantly associated with hypertension than overall obesity
Journal of the American Dietetic Association, 2007;107:1755-67
Weight Loss InterventionsA systematic review and meta-analysis
Weight-Loss Outcomes:
A Systemic Review and Meta-Analysis of Weight-Loss Clinical Trials with a Minimum 1-Year Follow-Up
• Design:– A search was conducted and 80 studies were
identified– Weight loss at 6, 12, 24, 36 and 48 months– 8 types of weight loss interventions
Weight-Loss OutcomesAverage weight loss of subjects
8 types of weight loss interventions:
• Advice alone • Exercise alone:
2,4• Diet alone: 4,9 kg• Diet &
exercise:7,9• Meal replace: 8,6• Orlistat: 8,3• Sibutramine: 8,2• Very-low-energy
diet: 17,9
Annals of Family Medicine, 2008;6:69-77
Weight Loss InterventionsWalking interventions and weight loss
A Meta-Analysis of Pedometer-Based Walking Interventions and Weight Loss
• Purpose:– To show that individuals who walk more tend to be thinner
than those who walk less• Methods
– Meta-analysis of studies with a pedometer-based walking intervention lasting at least 4 weeks
• Results of 9 studies:– Cohort sample of 307 participants, 73% women and 27% men– Duration of the intervention of 4 weeks to 1 year– Weight change of -1.27 kg (-1.85—0.70 kg)– Longer intervention duration was associated with a greater
weight change– On average 0.05 kg per week during the interventions
Sports Med, 2007; 37:31-46.
Weight Loss InterventionsExercise training and fat-mass loss
The Effects of Exercise Training on Fat-Mass Loss in Obese Patients During Energy Intake Restriction
• Dietary restriction combined with endurance exercise training are effective
• Exercise interventions without dietary restrictions are less effective
• Addition of exercise interventions within a dietary restriction programme does not induce a greater fat-mass loss than dietary restrictions alone due to a compensatory reduction in daily physical activity following the implementation of exercise training
Effects of Exercise Training on Fat Mass
• Combination of dietary restriction with endurance training– Average weight loss after 16 weeks: 11 kg– Average weight loss without dietary restriction: 3 kg
• Exercise intervention seems to prevent the decline in fat-free mass that is generally observed during energy intake restriction
• Reduction in the visceral fat depots• Subjects with the highest baseline fat mass
experienced the greatest absolute fat mass reduction
• Men showed a larger bodyweight loss compared to women
Endurance Training and Energy Balance
• The only way to prevent obesity is to restore the balance between caloric intake and energy expenditure
• Addition of exercise interventions within a dietary restriction programme does not induce a greater fat-mass loss than dietary restrictions alone due to a compensatory reduction in daily physical activity
• Energy balance:– Food intake– Energy expenditure through physical activity
• physical activity levels declined over the last few decades
– Energy expenditure through basal metabolic rate• with dietary restriction, basal metabolic rate decrease by
10-20%
Influence of Training Modalities on Fat-Mass Loss
• No direct influence of training intensity on fat-mass loss
• A greater amount of exercise training induces a grater greater fat-mass loss
• Walking and cycling reduce body weight, whereas swimming does not
• Inclusion of resistance training in addition to a dietary restriction intervention does not influence fat-mass loss, but could augment fat-free mass and, as such, prevent a decrease in basal metabolic rate during energy intake restriction
JAMA 2008;299:1139-48
Weight Loss InterventionsStrategies to sustained weight loss
Comparison of Strategies for Sustained Weight Loss
The Weight Loss Maintenance Controlled Trial• Background:
– Behavior weight loss interventions achieve short-term success, but regain is common
• Objective:– To compare two weight loss maintenance
interventions with a self-directed control group
Strategies to Sustained Weight LossInitial weight loss interventions
Phase 1 intervention (group-based behavioral interv.)• A trained interventionist led 20 weekly group
sessions over 6 months• Intervention goals were to reach 180 minutes per
week of moderate physical activity (walking); reduced caloric intake (adopted DASH diet)
• Participants were taught to record food and physical activity and to calculate caloric intake
Maintenance interventions were randomly assigned to 1 of 3 groups– Self-directed weight loss– Interactive technology intervention– Personal-contact intervention
Strategies for Sustained Weight LossAdjusted weight change by treatment group
The majority with an initial 6-month weight loss maintained weight loss after 30 months
Monthly brief personal-contact sessions provided modest benefit in sustained weight loss, whereas an Internet-based intervention provided early but transient benefit
J Clin Endocrinol Metab, 2008;93:4600-5
Strategies for Sustained Weight LossPediatric obesity
Treatment of Pediatric Obesity: A systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials
• Conclusion:– Limited evidence supports the short-term efficacy of
medication and lifestyle interventions. The long-term efficacy and safety of pediatric obesity treatments remain unclear.
• Discussion:– 1. Short-term efficacy of pharmacological interventions– 2. Moderate treatment effect of physical activity on
adiposity but not on BMI– 3. Small to moderate treatment effect of combined
lifestyle interventions on BMI.
• MUW (Univ.-Klinik für Innere Medizin II, Abteilung für Kardiologie): Günter Steurer
• WKÖ (Müller und Bäcker): Rainhard Kainz
• Ernährungsmedizin: Kurt Widhalm (Seminare)
• Ernährungswissenschaft: Angela Mörixbauer
• RedaktionMedien: Karin Gruber
• Schulärztereferat der ÖÄK: Gudrun Weber
• Koordination Schulärztlicher Dienst: Elisabeth Wilkens– Schulärzte
Kampagne: gesteigerter Konsum von Brot und Gebäck