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interne Fortbildung 04.11.2013
HR-CT der Lunge
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Indikationen● diffuse (interstitielle) Lungenerkrankungen● Detektion subtiler Parenchymveränderungen● morphologische Charakterisierung● Diagnose/ Diffenrentialdiagnosen● Quantifizierung der Parenchymveränderungen● Lokalisation (für anschließende BAL/Biopsie)● Verlauf (unter Therapie)
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Zielstrukturen: Bronchialaufzweigungen
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Zielstrukturen: Sekundärlobuli
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High Resolution● Problem: hohe Dichteunterschiede thorakal
(-1.000HE Luft, 0 HE Wasser, …)
● Ziel: Differenzierung auch kleiner Dichteunterschiede
● HR: kantenbetonender Algorithmus (mehr Kontrast)
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Schichtdicke
● bei uns: 0,8 mm (kontinuierlich) bzw. 1,0 mm
● Literatur: Webb: 0,625 – 0,125 mm[Lörcher/Schmidt: 4-5 mm]Prokop et al: 1-2 mm
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Schichtabstand
● bei uns: kontinuierlich: 1 mmdiskontinuierlich: 15 mm
● Literatur: kontinuierlich: 1-2 mmdiskontinuierlich: 10-20 mm
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Lagerung● Rückenlage:
- stabile, ruhige, entspannte Haltung des Patienten
● Bauchlage:- Unterscheidung subpleuraler Fibrosen von Dystelektasen oder hydrostatischem/kardialem Ödem- Differenzierung Ödem von Infiltration- Asbestose, idiopathische Lungenfibrose: path. Befunde zuerst dorsal
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Lagerung
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Inspiration /Expiration● i.d.R. in tiefer Inspiration
● Airtrapping (lokale Über- blähung bei Obstruktion) z.T. nur in Expiration von pathologischen Ver-dichtungen zu unter-scheiden
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pathologische Veränderungen in der HR-CT
● interstitielle retikuläre / lineare Veränderungen
● noduläre Veränderungen
● Veränderungen mit erhöhter Parenchymdichte
● Veränderungen mit verminderter Parenchymdichte
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retikuläre Veränderungen● Flüssigkeitseinlagerung (Ödem)● zellige Infiltration (Tumor, Entzündung)● Bindegewebsvermehrung (Fibrose als Folge
verschiedenster Lungenerkrankungen)
● häufig unspezifisch, DD nach Verteilungsmuster, Kombination morphologischer / klinischer Befunde
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retikuläre Veränderungen II, DD● peribronchovaskuläre Verdickungen (Ödem,
Fibrose, Silikose, Lymphangiosis)● prominentes intralobuläres Interstitium (Fibrose,
Asbestose)● verdickte interlobuläre Septen (Fibrose,
Sarkoidose)● Parenchymbänder (Asbestose, F., Tuberkulose)● subpleurale Streifen (Asbestose, F.)● Honigwabenmuster (A., F., S., chron. allerg.
Pneumonitis)
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retikuläre Veränderungen III● Honigwabenmuster
- dickwandige Zysten (5-10 mm)- fokale Traktionsbronchiektasen- fortgeschrittene irreversible Parenchymschäden- DD: idiopathische Lungenfibrose, Asbestose, un-
spezifische interstitielle Pneumonie, post ARDS- Fibrose, hypertensive Pneumonitis, Sarkoidose …
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Honigwabenmuster
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noduläre Veränderungen● Lokalisation:● zentrilobulär (Lymphangiosis carcinomatosa, Tbc, EAA,
Bronchopneumonie ...) ● interstitiell / perilymphatisch (Lymphangitis,
Sarkoidose, Silikose)● disseminiert / perivaskulär (MX, Miliar-Tbc,
Pilzinfektion, Silikose ...)
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noduläre Veränderungen II● Bsp. Sarkoidose
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erhöhte Parenchymdichte● Milchglastrübung
Lungenödem, Fibrose, Sarkoidose, EAA, Pneumocystis-/ Viruspneumonie, Lymphom, Strahlenpneumonitis ...
● Alveoläre VerdichtungenInfektion, ARDS, Lungenödem, F., BOOP, Blutung ...
● KonglomerattumorenSilikose, Morbus Wegener, BOOP, S.
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erhöhte Parenchymdichte II● Bsp. exogen allergische Alveolitis
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verminderte Parenchymdichte● Emphysem (zentrilobulär, panlobulär, paraseptal)
COPD/ Raucheremphysem, α1-Antitrypsinmangel, Ventilmechanismus...
● Air-TrappingBronchiolitis obliterans, fakaler Ventilmechanismus
● Mosaikperfusionchronische Lungenembolie
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verminderte Parenchymdichte II● Bsp. Lungenemphysem
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Literatur
● Fundamentals of High-Resolution Lung-CT Elicker/Webb 2013 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia USA
● HR-CT der Lunge Lörcher/Schmidt 1996 Thieme, Stuttgart, Deutschland
● Ganzkörpercomputertomographie Prokop/Galenski … 2007 Thieme, Stuttgart, Deutschland
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Dankeschön