institut de formation de masso-kinesitherapie de …

INSTITUT DE FORMATION DE MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNES

Alice Devise

Année scolaire 2011/2012

PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DE LA

DEGLUTITION : le rôle du kinésithérapeute.

clarisse

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Ministère de la Santé et des sports

Région Bretagne

Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie de Rennes

Travail Personnel présenté par : Alice Devise

En vue de l’obtention du Diplôme d’État de Masseur-Kinésithérapeute

Année scolaire 2011/2012

PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DE LA

DEGLUTITION : rôle du kinésithérapeute.

Ce Travail de Fin d’Etudes a été réalisé au sein du Pôle Neurosciences de l’hôpital Laennec, CHU

de Nantes, dans les services de neurochirurgie, neurologie dite « mixte », ainsi qu’une partie en

réanimation respiratoire.

Ce mémoire a été supervisé par mon directeur d’étude, Mr Michel Cabillic (Kinésithérapeute CHU

de Nantes et formateur à l’IFPEK).

Je voudrais adresser quelques remerciements à ceux qui se sont investis dans mon étude :

Mme Lavinia Viasu (kinésithérapeute en neurochirurgie CHU de Nantes)

Mme Cécile Demy (kinésithérapeute CHU de Nantes)

Mme Martine Lavoux (cadre-kinésithérapeute CHU de Nantes)

Mme Justine Réau (Kinésithérapeute à Rennes)

Mme Philouze-Placé (Kinésithérapeute à Rennes et formatrice à l’IFPEK)

Mme Rapin (Orthophoniste au centre de rééducation de St Jacques CHU Nantes)

Ainsi que toutes les personnes qui ont répondu au questionnaire, et aux différents auteurs

contactés lors de ma recherche littéraire.

Sommaire INTRODUCTION .............................................................................................................................. 1

1. Physiopathologie de la déglutition: ........................................................................................... 2

1.1 Le mécanisme ........................................................................................................................ 2

1.2 Le contrôle neurologique ................................................................................................... 3

1.3 Les différentes Fausses Routes ............................................................................................. 4

2. Rôle du kinésithérapeute ........................................................................................................... 5

2.1 Les bilans réalisés .............................................................................................................. 5

2.2 Exemple de prise en charge ................................................................................................. 10

2.3 Comparatif avec le centre de rééducation ........................................................................ 12

3. Problématique et objectifs du mémoire .................................................................................. 13

1er

PARTIE : revue de la littérature. .............................................................................................. 14

1. Matériel et méthode ................................................................................................................ 14

2. Résultats .................................................................................................................................. 14

2.1 Réglementation ................................................................................................................ 15

2.2 Consensus ........................................................................................................................ 15

2.3 Etudes publiées ................................................................................................................ 16

3. Discussion ............................................................................................................................... 18

4. Limites de la revue de littérature ............................................................................................. 20

2ème

PARTIE : mise en place d’un questionnaire .......................................................................... 20

1. Méthodologie .......................................................................................................................... 20

1.1 Choix de l’outil ................................................................................................................... 20

1.2 Elaboration du questionnaire ............................................................................................... 21

1.3 Diffusion de l’étude ............................................................................................................. 21

1.4 Analyse des données ........................................................................................................ 22

2. Résultats .................................................................................................................................. 22

2.1 Pré-requis ......................................................................................................................... 22

2.2 Formation sur la déglutition ............................................................................................. 23

2.3 « Votre pratique » ................................................................................................................ 23

2.4 Structure du service ......................................................................................................... 25

3 Discussion ............................................................................................................................... 26

4 Limites du questionnaire ......................................................................................................... 28

SYNTHESE : Quel est l’apport du masseur kinésithérapeute ? ................................................. 28

1. Confrontation des résultats...................................................................................................... 28

2. L’apport du MK ? ................................................................................................................... 29

CONCLUSION................................................................................................................................. 30

Bibliographie .................................................................................................................................... 31

ANNEXES........................................................................................................................................... 1

Annexe n°3 : TCFD (Test des Capacités Fonctionnelles de la Déglutition) ................................... 1

Annexe n°4 Questionnaire ............................................................................................................... 1

Résumé :

La dysphagie représente de nombreuses contraintes altérant la qualité de vie du patient. En effet, la

lésion du mécanisme de la déglutition, lors de troubles neurologiques, est propice à l’apparition de

fausses routes, et donc à la dégradation de l’alimentation. De plus, elle s’accompagne également

d’une modification des capacités motrices de l’individu, et physiques. En conséquence, la qualité de

vie du patient, d’un point de vue familial et social, est altérée.

La prise en charge de la déglutition par le masseur-kinésithérapeute (MK) reste récente, mais

indispensable. On lui reconnait un rôle important lors des fausses routes, de la part la relation étroite

entre la déglutition et la respiration Mais quelles peuvent être les autres capacités du masseur

kinésithérapeute sur cette prise en charge ?

Face à une pluridisciplinarité, il est difficile d’attribuer des compétences prédéfinies à chacun des

protagonistes.

Ce travail de fin d’étude présente à la fois une revue de la littérature, mais également la réalisation

d’un formulaire afin de déterminer au mieux les aptitudes reconnues au masseur kinésithérapeute

dans ce type de prise en charge.

Mots clés : dysphagie, fausses routes, masseur kinésithérapeute, orthophoniste, pluridisciplinarité.

1

INTRODUCTION

A la suite d’un stage mémoire, se déroulant en Juillet-Août 2011 (8 semaines), au Pôle

Neurosciences de l’Hôpital Laënnec du CHU de Nantes, nous nous sommes intéressés aux

troubles de la déglutition et leur prise en charge.

Ce pôle, composé de 4 services (neurochirurgie, Unité Neuro-Vasculaire (UNV), neurologie

centrale et périphérique, centre d’évaluation et de traitement de la douleur), accueille des

patients atteints de troubles de la déglutition. L’essentiel de la prise en charge s’effectue par

les masseurs kinésithérapeutes (MK), présents dans chaque service. Le pôle compte

également une orthophoniste parmi son effectif, présente à mi-temps, et travaillant

uniquement sur les troubles de la communication, de la parole et de la mémoire.

Notre intérêt s’est donc développé quant à ce protocole rééducatif particulier, généralement

associé à l’orthophonie.

Avant de développer cette spécificité, il est important de rappeler quelques définitions.

La déglutition est un mécanisme sensitivomoteur permettant le passage du bol alimentaire,

des liquides et de la salive, de la bouche vers l’estomac. Ce mécanisme est réalisé en sécurité

par rapport aux voies aériennes. La fonction principale est l’alimentation.

Dans notre société actuelle, on associe l’alimentation à une notion vitale (nécessaire à la

survie) mais également au plaisir (gustatif, olfactif, tactile…), à une composante sociale

(traditionnelle, familiale, professionnelle…) et religieuse [22].

Lors de l’atteinte de ce mécanisme, on parle de dysphagie : sensation de blocage voir arrêt du

transit alimentaire, et/ou possible Fausses Routes associées (passage d’aliments, de liquides

ou salive dans les voies aériennes) résultantes d’un dysfonctionnement des mécanismes de la

déglutition [4].

Les conséquences sont multiples :

Physiologiques/Pathologiques : arrêt du transit alimentaire, encombrement, infections

pulmonaires…

Psychologiques/émotionnelles: perte d’appétit, appréhension, perte du plaisir…

Physiques : dénutrition, déshydratation, perte de poids…

Familiales et sociales : aide à l’alimentation, isolement…

2

La prise en charge de ces troubles demande une certaine précocité afin d’améliorer la qualité

de vie, mais aussi un travail pluridisciplinaire pour répondre au mieux au projet du patient.

1. Physiopathologie de la déglutition:

1.1 Le mécanisme

Le mécanisme de la déglutition dure environ 1 à 2 secondes. Il est composé de trois phases :

Orale, Pharyngo-laryngée et œsophagienne [4][10].

La phase orale est divisée en deux étapes. Dans un premier temps, nous avons la préparation

du bol alimentaire qui demande plusieurs acquis : l’utilisation du membre supérieur pour la

prise d’une bouchée, l’ouverture de la bouche, happage, et la capacité de fermeture de la

bouche permettant une continence labiale.

Lors de cette étape, une reconnaissance se réalise à la fois visuellement, et à la fois

gustativement, ce qui permet une anticipation des mécanismes de mastication et de

continence. Les mouvements mandibulaires et linguaux, ainsi que la salivation favorisent la

formation d’un bol alimentaire compact et homogène, qui se place à la partie médiale de la

langue.

Dans un deuxième temps, nous avons un phénomène de propulsion, c’est-à-dire que l’apex de

la langue s’élève et effectue un mouvement antéropostérieur simultanément à sa racine qui

recule, afin de déplacer le bol vers l’arrière bouche. Lors de cette étape, la continence se fait

au niveau buccal par les lèvres, évitant ainsi le reflux labial ; et au niveau nasal par le voile du

palais qui s’élève.

Cette phase est volontaire, et peut donc être arrêtée à tout moment. La respiration est possible.

Le passage du bol vers l’oropharynx, va stimuler de nombreux récepteurs. Ceux-ci, par boucle

réflexe, vont être à l’origine de la phase Pharyngo-laryngée (acte involontaire réflexe).Cette

phase est courte, et se déroule au niveau d’une zone stratégique : le carrefour aérodigestif. La

respiration est impossible.

Nous avons deux objectifs déterminant lors de cette étape :

Protection des voies aériennes : réalisée au niveau du larynx, par une adduction des

cordes vocales grâce aux muscles aryténoïdiens (fermeture de la glotte), une élévation

laryngée par les muscles hyoïdiens via l’os hyoïde, et une bascule de l’épiglotte

recouvrant le « complexe aérien ».

3

Passage du bol vers l’œsophage :réalisé au niveau pharyngée par un phénomène de

péristaltisme permettant la progression du bol alimentaire jusqu’à l’œsophage, puis

une diminution du tonus du Sphincter Supérieur Œsophagien (SSO).

La phase œsophagienne débute par le passage du bol au niveau du SSO, qui se referme

ensuite. Le péristaltisme œsophagien et l’ouverture du Sphincter Inférieur Œsophagien

permettent l’arrivée du bol à l’estomac.

1.2 Le contrôle neurologique

De nombreuses structures neurologiques sont responsables de la déglutition et de son contrôle

[1][4].

En ce qui concerne la boucle réflexe, elle est initiée par des récepteurs situés au niveau de

l’oropharynx. Les 6 Nerfs crâniens acheminent alors l’information jusqu’à leur noyau

localisé dans le Tronc Cérébral.

Les nerfs concernés sont le Trijumeau (V), le Facial (VII), le Glossopharyngien (IX), le

Pneumogastrique (X), le Spinal ou Vague (XI), et l’Hypoglosse (XII).

Le Tronc cérébral a pour rôle d’intégrer les informations sensitives et motrices, afin

d’organiser le réflexe de déglutition. Une information est ensuite envoyée aux différentes

structures de la déglutition, permettant la réalisation du mouvement approprié, selon le

déroulement des phases.

Outre cette boucle réflexe, il y a un rétrocontrôle du cortex sur ces nerfs via le faisceau

cortico-géniculé. En effet, il permet la mise en place de l’acte volontaire de la déglutition. Son

influence se limite jusqu’au tiers supérieur de l’œsophage.

L’automatisation de ce mécanisme est réalisée par les noyaux gris centraux en étroite

collaboration avec le cervelet.

La coordination des différentes actions lors d’une même phase est gérée par le cervelet. Il

permet par exemple, le péristaltisme pharyngé et la protection des voies aériennes réalisés de

façon synchrone lors de la phase Pharyngo-laryngée.

Il ne faut pas oublier l’innervation individuelle du pharynx par le parasympathique, et du

larynx par le système sympathique.

Ce mécanisme est sous constante surveillance des centres supérieurs, et fonctionne par boucle

de rétroactions.

4

1.3 Les différentes Fausses Routes

La fausse route désigne à la fois une pénétration de salive, d’aliments ou de liquides dans les

voies aériennes inférieures ; mais également les reflux dit « gastrooesophagiens » (RGO)

notamment lors d’alimentation par voie entérale [4].

On définie la fausse route selon son moment d’apparition dans le mécanisme de déglutition

[4][19] :

Avant le réflexe :Le mécanisme correspond au passage du bolus dans les voies

aériennes de part une diminution ou absence de celles-ci. On définit plusieurs causes à

cette apparition précoce. En effet, la « fausse route » peut être due à une déficience

des capacités buccales du sujet. Un éparpillement alimentaire peut empêcher la

formation d’un bolus compact, et ne permet pas de déclencher un réflexe. Il

s’accompagne parfois d’une perte de contrôle du bolus au niveau labial dit « bavage »

ou reflux labial. Les résidus formés se déposent alors dans la zone valléculaire

pharyngée ; on parle alors de fausse route « pharyngée ». Dans un deuxième temps,

cet amalgame bascule dans le larynx, par un mécanisme de respiration non inhibée

lors de cette phase : présence d’une fausse route laryngée.

Pendant le réflexe : dénonce une protection retardée, incomplète ou absente des voies

aériennes. Lors du réflexe de la déglutition, le passage du bolus en phase pharyngée

ne s’accompagne pas d’une fermeture du larynx, permettant sa pénétration.

Cette période concerne également les reflux nasaux.

Après le réflexe : témoigne d’un mauvais fonctionnement du péristaltisme pharyngé,

provoquant une ouverture absente ou partielle du SSO.

Les résidus stagnent au niveau du pharynx jusqu’au débordement dans le larynx, et se

déversent dans les voies aériennes.

D’un point de vue physiologique, le mécanisme de toux permet le dégagement de ces voies.

Malheureusement, dans certaines pathologies, il peut être inhibé ou insuffisant.

Ces troubles ont des conséquences dramatiques sur les voies aériennes du sujet : un

encombrement qui peut se développer en infection pulmonaire voire pneumopathie.

L’observation du sujet et de son alimentation, la prise en compte de ses sensations, des

réflexes mis en route sont importants dans la lutte contre la dysphagie [4].

En théorie, ce type de pathologie est rapidement pris en charge par une équipe de soins, lors

de leur détection. En effet, puisqu’une mise en place précoce des soins permet une

rééducation dans de meilleures conditions, et diminue le risque d’apparition de séquelles.

5

Plusieurs questions s’offrent à nous : « Quels sont les acteurs s’occupant de ces troubles sur

les lieux de stage ? Quels sont leurs moyens de prise en charge ? »

2. Rôle du kinésithérapeute

Comme le décrit D. Bleeckx [4], la prise en charge des troubles de la déglutition doit être

pluridisciplinaire. Le MK fait partie des acteurs du traitement de la dysphagie par la mise en

place de bilans et de techniques rééducatives/réadaptatives.

Dans cette partie, nous allons relater l’expérience du stage réalisé à Laënnec, où la prise en

charge kinésithérapique était prépondérante.

2.1 Les bilans réalisés

La prise en charge de la déglutition nécessite un bilan particulier. Ce dernier différencie une

partie analytique concernant l’investigation des mécanismes de la déglutition et des

symptômes, et une partie fonctionnelle inspectant la qualité de la déglutition.

Quelques informations sont à recueillir avant de débuter le bilan kinésithérapique. Tout

d’abord, il faut vérifier la présence d’une prescription d’une prise en charge de la dysphagie.

Ensuite, à la lecture du dossier médical, certains renseignements présentent un intérêt à notre

bilan :

Nom, prénom et âge

Date d’entrée

Diagnostic médical / histoire de la maladie

Côté dominant (droitier / gaucher)

Situation familiale et sociale

Environnement matériel (maison, appartement…)

Apparition des troubles de la déglutition (date, signes…)

Troubles cardio-respiratoires

Atteinte de diabète

Il faudra s’assurer de la compréhension du patient (ordres simples et ordres complexes), et

également vérifier l’intégrité de ses membres supérieurs afin de développer son autonomie au

repas.

6

Le bilan de la déglutition débute par une phase d’observation et d’écoute. En premier lieu, on

peut voir si le patient est atteint d’une paralysie faciale« supérieure »

(frontale/oculaire), « inférieure » (labiale/mentonnière) ou totale : les tests de « siffler »

« sourire » « fermer les yeux » « tirer la langue » et « gonfler les joues » donnent un premier

aperçu quant à ses capacités motrices oro-faciales.

Lors de la conversation, la qualité de la voie est perçue : si c’est une voie nasonnée (défaut de

fermeture du carrefour bucco nasal par déficience du voile du palais), ou si elle est

« bulleuse », comme si les cordes vocales étaient « mouillées ».

Le maintien de la tête est un facteur important puisque sa position parfois délétère,

notamment en extension, favorise l’apparition de fausses routes. Il est primordial que le

patient contrôle son rachis cervical. Ce critère sera à ajouter dans le bilan final.

Le bilan analytique

Ce bilan, réalisé en chambre, étudie les différentes phases de la déglutition selon plusieurs

critères. Il est basé sur celui proposé par D. Bleeckx [4], et a été remanié afin de correspondre

aux contraintes de l’hôpital, dont celle du temps.

La première partie concerne la phase buccale. Elle démarre par un examen de la sensibilité et

motricité externe avant d’analyser la sphère orale. Cela permet une approche en douceur du

patient, et est psychologiquement plus acceptable. Les critères retenus sont présentés dans le

tableau I.

7

Critères Observations

Sensibilité et motricité faciale

Ouverture et fermeture labiale

Présence ou non de sialorrhée

Position spontanée mandibulaire

capacités motrices mandibulaires (diduction,

propulsion)

palpation Articulation Temporo-Mandibulaire

(ATM) et muscles masticateurs

Articulaire dentaire-dentier

Sensibilité interne :

Joues

Gencives

Langue

Palais

Motricité linguale :

Protaction

Rétraction

Dépression

Elévation

Propulsion

Tableau I : Evaluation de la phase orale.

8

La deuxième partie concerne la phase pharyngée. Les critères d’analyse sont décrits dans le

Tableau II.

Critères Observations

Motricité volontaire : apnée, inspiration nasale

suivie d’une expiration buccale…

Mobilité du voile du palais

« signe du rideau »

Réflexe de déglutition (Unique ou multiple)

Coordination respiration/déglutition

Réflexe nauséeux

Réflexe de toux

Elévation du larynx

Tableau II : Evaluation de la phase pharyngée.

Le « Signe du rideau » : correspond a une déviation prononcée de la luette du côté sain lors

d’une vocalise prolongée (a-a-a-aaa…).

Un bilan des nerfs crâniens peut s’avérer également nécessaire dans certaines pathologies.

Le bilan fonctionnel : le repas test.

Ce bilan est réalisé en chambre. Il est important de se munir d’un oxymètre pulsatile

(saturomètre), permettant de montrer la variation de la saturation en O2, indicateur de fausses

routes.

Il n’y pas de protocole défini concernant la position du patient. S. Alamowitch [2] propose

une position assise où les degrés d’inclinaison du buste dépendent de la texture

alimentaire.Mme Woisard-Bassol et M. Puech [24] conseillent, quant à elles, une position

assise, pieds aux sols, avec un rachis cervical et thoracique alignés. Cela reste possible au lit

avec un dossier incliné à minima à 45°.

Lors de ce stage, on s’attachait essentiellement à la position assise au lit ou au fauteuil, avec

un angle coxo-fémoral à environ 90°, le patient se tenant « droit » (alignement cervical et

thoracique). Le principe retenu est celui d’éviter de déclencher les fausses routes.

9

Le rachis cervical doit être maintenu, voire positionné en flexion lors de la mise en bouche de

l’aliment. Celle-ci permet d’augmenter la protection du carrefour aérodigestif de part la

langue qui protège le larynx, les muscles sous hyoïdiens positionnés en course interne,

l’espace valléculaire ouvert ralentissant le bolus, et grâce au SSO qui est plus ouvert. Le

patient doit être dans une atmosphère calme afin de se concentrer sur sa déglutition, sans

distractions visuelles ou sonores.

L’examinateur doit être placé en face du patient à la même hauteur. Si le patient n’est pas

autonome, c’est le MK qui l’alimente. On introduit la cuillère horizontalement afin de ne pas

déclencher un mouvement de la tête, et également sans pression sur la langue évitant de

stimuler l’ouverture buccale [2]. Lors de la déglutition, l’examinateur s’assure de l’élévation

complète de l’os hyoïde en le palpant. On remarque également le nombre de répétitions du

mécanisme. On vérifie que la cavité buccale est dépourvue de résidus.

Le test utilisé lors du stage est celui de M. Guatterie[10] : Test des Capacités Fonctionnelles

de la Déglutition (annexe n°2). Celui-ci permet de connaitre la limite entre la déglutition

fonctionnelle et la « fausse route » : détermination du volume, de la texture et de la posture à

prendre. On débute par une introduction de volume croissant de liquide (cuillère à café,

cuillère à soupe, gorgée) puis des aliments de textures différentes (moulinés, mixés).

Contrairement au protocole proposé par D. Bleeckx [4], Mr Guatterie propose de débuter par

une demi-cuillère à café d’eau plate (température ambiante) dont l’absorption est renouvelée

quatre fois. Or l’eau est l’aliment le plus difficilement contrôlable par le patient, de part le peu

d’information sensitive qu’il transmet (pas de goût ni odeur) mais également par sa fluidité

augmentant la vitesse de passage dans le pharynx, et donc un réflexe de déglutition qui doit se

déclencher plus rapidement.

Selon M. Guatterie, débuter avec du mouliné ou mixé peut augmenter le risque de « fausses

routes » surtout si le patient absorbe dans un second temps de l’eau, qui va favoriser le

passage de résidus dans les voies aériennes.

Ce test reste tout de même non validé contrairement à celui de D. Bleeckx.

La gestion de la température et de la flaveur (l’ensemble des sensations perçues à partir de la

bouche : arômes et senteurs mêlés, sans distinction)va permettre une stimulation surajoutée au

niveau des récepteurs, et ainsi augmenter la vitesse de déclenchement du réflexe. Par

exemple, une eau fraîche, aromatisée et/ou gazeuse stimulera d’avantage le réflexe.

10

S’il y a présence d’une fausse route, il faut épaissir le liquide (correspond à une cuillère de

compote dans un verre d’eau),et on réitère le test (4 fois le volume correspondant). Au fur et à

mesure des épaississements, les fausses routes vont disparaître, et le volume de prise

augmenter.

Concernant les aliments, le test consiste à faire absorber au patient des textures de plus en

plus difficiles à contrôler : crème, mouliné, mixé, avec morceaux… en conservant le même

protocole des volumes. Lors de l’apparition de fausses routes, il faut adopter une position de

flexion et rotation (du coté de la déficience physique) afin de protéger au mieux les voies

aériennes ou de favoriser la motricité pharyngée.

La variation de 2% et plus de la saturation en 02 oblige à un arrêt du test.

La chambre doit être munie d’un appareil d’aspiration lors de cas de fausses routes avec

passage du bolus dans les voies aériennes ; un charriot d’urgence est mis à disposition en cas

d’arrêt respiratoire et cardiaque.

2.2 Exemple de prise en charge

Mr C

Mr C est un jeune homme de 24 ans, technicien, entré dans le service de neurochirurgie le

15/06/11 suite à l’exérèse d’un épendynome au niveau du tronc cérébral évoluant depuis

2009.Des séquelles suite à la tumeur et à son opération sont apparues dont les troubles de la

déglutition.

Préalablement à son hospitalisation, le patient ne présentait aucune déficience, ni d’autres

pathologies.

Son bilan diagnostic :

Lors du bilan analytique, Mr C présente une déficience de tous les nerfs crâniens associés à la

déglutition.

Tout d’abord, on retrouve une sensibilité, régit par le trijumeau (V), de l’hémiface gauche

altérée.

On remarque une diminution motrice labiale de part la lésion du nerf facial (VII) : le

buccinateur et l’orbiculaire des lèvres sont touchés, altérant la continence labiale, et donc

provoquant un reflux labial.

11

La motricité et la sensibilité linguales sont déficientes : il présente une paralysie du nerf

hypoglosse (XII) ainsi que du glossopharyngien (IX) altérant ses capacités orales. En effet,

cette dernière est propice à l’accumulation de résidus buccaux. De plus, la propulsion est

impossible, et demande une stratégie d’adaptation : le patient utilise l’aspiration afin de

permettre la descente des aliments vers l’œsophage. Ces situations représentent un risque

de fausses routes pré-réflexes.

D’un point de vue fonctionnel, lors du repas test, Mr C réalise des fausses routes pendant le

réflexe de la déglutition, dès le premier volume et ce malgré les différents épaississements.

On observe une ascension multiple et incomplète de l’os hyoïde, démontrant une déficience

de fermeture laryngée. Cette information est à mettre en relation avec le syndrome inversé

objectivé par l’examen videoendoscopique lors d’une consultation ORL-déglutition

(04/07/11). En effet, cette pathologie ne permet pas une protection totale du

larynx .L’absence de sensibilité de l’hémipharynx droit altère la boucle réflexe de la

déglutition, et permet donc l’apparition de fausses routes pendant la déglutition. Le déficit

moteur à gauche est favorable à l’accumulation du bolus, et donc aux fausses routes post-

réflexes.

Le potentiel de risque étant trop élevé, le médecin décide la pose d’une GPE (Gastrotomie Per

Endoscopique). L’absence de repas convivial, et l’aspect de « gavage » de part la nutrition

entérale, diminuent la qualité de vie de Mr C sur le plan familial, social et psychologique [22].

Sa prise en charge :

La séance durait 30-40 minutes. Elle débutait par un massage stimulant de l’hémiface

gauche, en y associant des stimulations extéroceptives de part l’utilisation de textures

différentes appliquées sur la partie inférieure du visage : joues, menton, et lèvres.

Certains exercices avaient pour objectif d’améliorer la continence buccale de part un

renforcement des muscles de la face (essentiellement labiaux), et de développer la motricité et

sensibilité faciale : mimiques (sourire, baiser, prendre la mine triste…), serrer avec les lèvres

une paille, ou encore déplacer un bouton situé en avant de l’arcade dentaire, en utilisant la

motricité de ses lèvres [10].

Afin de développer les praxies linguales, l’utilisation de la stéréognosie intrabuccale

(reconnaissance d’objets de formes ou textures différentes)permettait à Mr C de développer la

motricité de la langue de part la manipulation de l’objet.

12

Celui-ci développe lors ces exercices une compensation mandibulaire : la mandibule est alors

bloquée pour une action ciblée sur la langue.

Concernant la phase pharyngée, la stimulation de Logemann est utilisée. Cette dernière

consiste en une stimulation thermotactile à l’aide d’un miroir pharyngé refroidi, appliqué sur

les piliers antérieurs du voile du palais. Cette technique permet de stimuler le réflexe de

déglutition grâce aux récepteurs sensitifs, et ainsi de développer la sensibilité en oropharynx.

Suite à une recherche littéraire effectuée dans un travail précédent (dossier « Teck 2 » de 2ème

année), le « Shaker Exercice » s’est présenté comme une opportunité de travail d’un point de

vue musculaire [15][21][23]. Mr C est allongé en décubitus dorsal. Il doit, dans un premier

temps, décoller sa tête afin d’apercevoir ses orteils, sans soulever ses épaules, et rester dans

cette position pendant 1 minute. Dans un deuxième temps, il réalise ce décollement 3x30

mouvements, avec 1 minute de repos entre chaque série.La première limite rencontrée est

celle du trouble orthostatique et nauséeux du patient, surtout lors de la deuxième phase de

l’exercice. De plus, la présence d’une cicatrice au niveau postérieur de la nuque et de

l’occiput limitait le mouvement, de part une douleur de « tiraillement ». Un manque de temps

et une demande d’adaptation de l’exercice au patient n’a pas permis de poursuivre cette étude.

L’utilisation de l’électrostimulation à type de biofeedback [3] aurait pu également permettre

le développement de la motricité pharyngienne. Par manque de matériel, cela n’a pas pu être

réalisé.

En dehors des prises alimentaires, des essais de déglutition avec de l’eau gélifiée ont été

réalisés en y associant une flexion-rotation droite : les fausses routes présentes, ainsi qu’une

absence de perception à droite d’un point de vue pharyngée venaient troubler cette prise

alimentaire.

Le 09/07/11, le patient a été transféré au centre de rééducation de St Jacques.

2.3 Comparatif avec le centre de rééducation

St Jacques est un centre de rééducation du CHU de Nantes. Concernant son service de

neurologie, les troubles de la déglutition sont normalement pris en charge par des MK,

ergothérapeutes et orthophonistes formés.

Mr C, transféré depuis 1 mois dans celui-ci, est pris en charge par un orthophoniste.

13

Concernant la déglutition, il a acquis l’ingestion d’eau gélifiée. En effet, il prend de plus gros

volumes, un seul mécanisme de déglutition est constaté, il parle pendant le repas… montrant

la facilité de l’exercice.

Afin d’arriver à ce résultat, l’orthophoniste utilise des exercices afin de développer la

motricité linguale, identiques à ceux utilisés à l’hôpital, dans un but correctif. Or, il utilise

essentiellement les sonorités : listes de mots à prononcer, lecture à haute voix d’un texte,

sons…offrant un premier antagonisme quant aux techniques appliquées par les

kinésithérapeutes du pôle de Laënnec.

De plus, dans cette structure, et malgré les formations de tous les acteurs concernés par la

dysphagie, seuls les orthophonistes prennent en charge ces troubles. Selon l’orthophoniste de

Mr C, les MK n’ont qu’un rôle au niveau du larynx, et sur les voies respiratoires.

3. Problématique et objectifs du mémoire

La différence de prise en charge de la déglutition entre les deux sites, et la divergence

d’opinions quant aux qualifications de chacun, soulèvent la problématique suivante :

« En quoi la prise en charge des troubles de la déglutition relève de la compétence

kinésithérapique ? »

L’objectif principal de cette étude est de préciser l’implication du MK dans cette prise en

charge. La seconde finalité est de déceler la présence d’un possible « protocole rééducatif »

basé sur la délimitation des compétences de chacun.

L’étude sera articulée en deux parties :

La première autour d’une revue de la littérature qui fera l’état des lieux sur ce

questionnement.

La deuxième basée sur la réalisation d’une enquête afin d’interroger l’implication des

infrastructures hospitalières sur ce type de prise en charge.

14

1er

PARTIE : revue de la littérature.

1. Matériel et méthode

A partir de ce questionnement, les mots clés définis sont les suivants :

Dysphagie « Dysphagia » et son synonyme, les troubles de la déglutition

« Swallowing disorders ».

Prise en charge « swallowing management », ou « dysphagia assessment ».

Masseur-kinésithérapeute « physiothérapist », orthophoniste « speech therapist »,

ergothérapeute « occupational therapist ».

Equipe pluridisciplinaire « multidisciplinary team », et transdisciplinarité

« transdisciplinarity ».

Dans un premier temps, la recherche s’est basée sur les catalogues de l’IFPEK, et celui de la

BU de Rennes 2. Ces moteurs de recherche se rapportaient essentiellement à des textes

français.

Les sites également visitéssont : LegiFrance, HAS, Springer Link, PEDro, Cochrane,

EMconsulte, ainsi que PubMed. Ceux-ci fournissent des articles à la fois anglais et français.

La période de publication retenue se situe entre 2000 et 2012.

Les types d’articles retenus respectent les conditions suivantes : présentation de textes

officiels, consensus publiés par la HAS, essais cliniques sur les troubles de la déglutition,

méta-analyses, et littérature grise (thèses, mémoire…). A l’origine, ces troubles doivent

résulter d’une atteinte neurologique centrale ou périphérique.

2. Résultats

18 textes ont été retenus dont la réglementation MK, trois consensus de la HAS et quatorze

articles issus de la publication de revues paramédicales.

15

2.1 Réglementation

Le MK fait partie de la prise en charge de la déglutition.

Selon les textes officiels [25], article 4321-1 : « La masso-kinésithérapie consiste en des actes

réalisés de façon manuelle ou instrumentale, notamment à des fins de rééducation qui ont

pour but de prévenir l’altération des capacités fonctionnelles, de concourir à leur maintien et,

lorsqu’elles sont altérées, de les rétablir ou d’y suppléer. Ils sont adaptés à l’évolution des

sciences et des techniques. ».

Article L4321-1 «La profession de masseur kinésithérapeute consiste à pratiquer

habituellement le massage et la gymnastique médicale. ».

La « gymnastique médicale » est caractérisée comme des postures et mobilisations articulaires

(passives, actives…), « à l’exception des techniques ergothérapiques ».

De même, selon l’article R4321-5, il est précisé que la prise en charge des troubles de la

déglutition fait partie des attributions du MK.

La réglementation donne un cadre à la profession. En revanche, elle est assez évasive

concernant les techniques attribuées à la masso-kinésithérapie (Article R4321-7), et plus

précisément sur ceux en rapport à la déglutition.

2.2 Consensus

Les textes officiels retenus auprès du site de la HAS sont : les recommandations

professionnelles pour la prise en charge des personnes atteintes de sclérose latérale

amyotrophique [12], celles pour les patients atteints d’Accident Vasculaire Cérébrale (AVC)

[13] et celles pour les pathologies neuromusculaires non acquises [14]. Tous développent la

question de la prise en charge de la dysphagie chez des patients atteints de troubles

neurologiques.

Sur les trois, deux recommandent l’intervention de l’orthophoniste dans ce type de prise en

charge : « La rééducation orthophonique s’adresse à tous les temps de la déglutition » [12]

p32, et dans cette même page, il précise également que « le bilan de la parole, de la voie,

des praxies buccofaciales, de la respiration, et de la déglutition est pratiqué par

l’orthophoniste. ».

16

Concernant les patients atteints d’AVC, il n’y a pas de modèle de prise en charge. Ces

troubles peuvent être rééduqués par l’orthophoniste ou le MK : « Selon les pays et les équipes,

il existe une grande disparité des pratiques professionnelles : la prise en charge des troubles

de la déglutition peut faire appel aux compétences des infirmières, orthophonistes ou

masseurs kinésithérapeutes. » [13] p 32. Il est souligné l’importance de la pluridisciplinarité.

2.3 Etudes publiées

Comparativement aux recommandations décrites ci-dessus, les articles publiés n’apportent

aucun niveau de preuve suffisant. En effet, les quatorze textes retenus indiquent des

descriptions de programmes, de prise en charge…Ils représentent des avis d’experts, et ont

une faible valeur scientifique.

Cinq de ces textes sont publiés par deux experts kinésithérapeutes : Didier Bleeckx

[4][5][6][7], et Michel Guatterie associé à Valérie Lozano [11].

Plusieurs d’entre eux écrits par D. Bleeckx accentuent la récente apparition de la prise en

charge par les masseurs kinésithérapeutes concernant la dysphagie ; autrefois délaissée pour

l’orthophonie. Toutefois son intervention reste tout aussi primordiale que celle de

l’orthophoniste : « Le masseur kinésithérapeute a acquis une place primordiale dans

l’évaluation et la conduite rééducative. » [4].Didier Bleeckx, dans son livre [4], décrit une

complexité à différencier les rôles de chaque protagoniste : «[…] le rôle de l’orthophoniste

peut parfois se confondre avec celui du masseur kinésithérapeute. ». Or, chacun possède leurs

spécificités propres. En effet, l’auteur associe un rôle double au kinésithérapeute, en rapport

avec la physiologie de la déglutition, et plus particulièrement avec le carrefour aérodigestif :

un rôle « alimentaire » et « respiratoire ». Dans ce cadre, ce rééducateur met en œuvre un

bilan (évaluation clinique, Test des Capacités Fonctionnelles de la Déglutition…) afin

d’adopter des décisions rééducatives adaptées au patient : « […] des décisions portant sur

l’alimentation (textures, quantités…), la position à adopter, ainsi que l’aide technique à

mettre en place. » [4], mais également des décisions sur la respiration comme le

désencombrement avant l’alimentation. De plus, les moyens techniques utilisés divergent

d’une profession à une autre : le MK emploie des massages, du renforcement musculaire, des

techniques respiratoires ainsi qu’un travail sensorimoteur ; alors que l’orthophoniste, dans un

même but, se sert de stimulations manuelles ou vocales.

17

Cette prise de position est reprise dans ces articles [5][6][7] où il souligne l’importance de

tenir compte de la globalité du patient, et donc de développer une équipe pluridisciplinaire

avec une démarche commune :

« Le choix des mesures misent en place pour lutter contre la dysphagie résulte d’un

consensus au sein de l’équipe de réadaptation. »[7]. Il qualifie cette collaboration comme

étant « étroite » entre les paramédicaux.

Contrairement à cette vision, Michel Guatterie [11] développe une prise en charge à

différentes phases de la pathologie (phase de lésion, séquellaire et de handicap), selon une

stratégie d’intervention. Ce dernier parle de « rééducateurs » sans précision quant aux champs

d’action pour chacun des protagonistes. Tout comme D. Bleeckx, le MK est associé à un rôle

« respiratoire » (surveillance des complications suite à des « fausses routes »…) entrant dans

la problématique de soins, mais reste toutefois évasif concernant celle de la rééducation de la

dysphagie.

Tous deux développent la nécessité d’une approche pluridisciplinaire.

D’autres acteurs de la rééducation écrivent également sur le sujet.

C’est le cas de Mme Woisard-Bassol, ORL et phoniatre, et de Mme Puech, orthophoniste,

travaillant au CHU de Toulouse, et collaborant pour un même ouvrage sur « La réhabilitation

de la déglutition chez l’adulte : point sur la prise en charge fonctionnelle ».

En effet, Mme Woisard-Bassol décrit à son tour un aspect pluridisciplinaire autour du patient

dysphagique [24]. En revanche, la rééducation spécifique, postures et éducation des troubles

de la déglutition, est associée exclusivement à l’orthophonie. Le MK et l’ergothérapeute

apportent des bilans complémentaires et une rééducation parallèle comme de la respiration ou

de l’adaptation d’ustensiles…M. Puech appuie ces dires dans l’ouvrage consacré à la maladie

de parkinson [18], où le MK prend en charge le « versant moteur des déficits chez le

parkinsonien » et l’orthophoniste celui de la dysarthrie et de la dysphagie.

On observe une première divergence d’opinion quant aux rôles de chaque acteur.

Cette dernière se retrouve dans l’article du Mr Mahé concernant les maladies

neuromusculaires [16]. En effet, celui-ci s’appuie sur le consensus les concernant [14], et

offre un rôle prépondérant à l’orthophoniste sur la dysphagie, à la fois préventive (maintien de

l’ouverture et fermeture de la bouche par exemple) mais également thérapeutique (praxies,

stimulations sensitives, postures…).Le MK assure la prévention des rétractions musculaires

18

au niveau du cou, et donc pharyngées (muscles sus et sous hyoïdiens), par des techniques de

massages et d’étirements.

Deux centres ont également relaté l’expérience de cette prise en charge.

Le centre de Pen Bron s’exprime via un dossier sur « L’aphasie et la déglutition »[17] en

2002, où il décrit une réadaptation selon un modèle pluridisciplinaire, et où la rééducation de

la déglutition est sous la responsabilité de l’orthophoniste. La réalisation des bilans est

effectuée en binôme dans un but d’enrichissement professionnel. On remarque que chacun

des acteurs de soins a suivi la formation du MK M. Guatterie : « Déglutition et

Dysphagie ».Le rôle du MK est défini «[…] sous l’angle du traitement des complications :

encombrement bronchique. », ainsi qu’un rôle de traitement complémentaire de la cause

(massage…).Selon ce centre, le travail transdisciplinaire est un enrichissement mutuel autour

du patient.

Le réseau « Breizh IMC »(réseau de Bretagne accompagnant les patients atteints de paralysie

cérébrale) a organisé une journée faisant l’état des lieux de la prise en charge de la déglutition

chez des patients atteints de paralysie cérébrale, le 3 février 2009. Un compte rendu a été

réalisé regroupant l’ensemble des interventions des acteurs de santé [20]. Dans celui-ci, Mr

Aupiaus (orthophoniste) et Mr Bernard (MK) relatent leur fonctionnement au sein de l’hôpital

national de St Maurice (94). Le bilan du patient est dit « interdisciplinaire masseur

kinésithérapeute-orthophoniste », et basé sur l’alimentation.

Le MK sera chargé entre autre du bilan neuromoteur afin d’évaluer les capacités du membre

supérieur, du rachis pour une station assise… Or la rééducation des troubles est effectuée par

l’orthophoniste seul.

Ces deux situations montrent encore l’importance du concept de « pluridisciplinarité » mais

délaissent la prise en charge de la dysphagie à l’unique profession de l’orthophonie.

3. Discussion

Tous les textes s’accordent à dire qu’il faut travailler en équipe selon un critère

« pluridisciplinaire ».

En revanche, on observe des divergences quant aux rôles de chacun des protagonistes.

Celui-ci provient essentiellement sur le rôle du MK, et celui de l’orthophoniste.

19

En effet, malgré une intervention peu décrite dans ces articles, la responsabilité de

l’ergothérapeute est parfaitement ciblée : adaptation de l’environnement (couverts, assise…)

et de la posture globale en relation avec l’environnement social de l’individu.

Les critères d’intervention des acteurs forment un premier désaccord. D. Bleeckx privilégie

une prise en charge basée sur des rôles différents mais complémentaires, sur un même temps

donné ; alors que M. Guatterie les différencie selon des problématiques de soins, à des phases

de prise en charge différentes. Ce qui amène le questionnement suivant : Quand doit-on

privilégier une profession par rapport à une autre ?

Contrairement à eux, les textes écrits par les orthophonistes et médecins (ORL…) accordent

aux MK une responsabilité essentiellement respiratoire, associée à la prise en charge des

conséquences motrices et musculaires des lésions neurologiques. Leur collaboration sur la

dysphagie serait donc réaliser lors de troubles respiratoires comme un encombrement

bronchique. Or, dans la réglementation de la profession du MK, on différencie la rééducation

respiratoire et celle de la dysphagie, même si elles sont étroitement liées de part le carrefour

aérodigestif (Cf. D. Bleeckx).

Malgré un niveau de preuve élevé, très peu de ces textes prennent en compte les

recommandations décrites par la HAS.

Ces textes ne justifient pas leur choix quant aux rôles défini. Certains se basent sur une

expérience professionnelle (Centre de Pen Bron par exemple) ou sur des consensus dont

l’opinion diverge selon la pathologie traitée.

Seul D. Bleeckx [4]tente de le faire, mais cela reste critiquable. En effet, la stimulation est

définie comme «Mise en jeu d'une structure nerveuse à l'aide d'une modification de son

environnement externe ou interne. », « manuelle » signifie « qui relève du travail des mains ».

Comment peut-on alors différencier une stimulation manuelle utilisée par l’orthophoniste,

d’un massage ou des techniques sensorimotrices pratiquées par le kinésithérapeute ?De plus,

quelles sont les particularités des bilans définies par D. Bleeckx ?

Au final, cette revue de la littérature est insuffisante pour définir précisément le rôle du

kinésithérapeute comparativement à celui de l’orthophoniste. Seule la réglementation devrait

être prise en compte de part une valeur scientifique conséquente ; mais le dénuement

d’informations concernant cette prise en charge contrarie la réponse à cette problématique

.

20

4. Limites de la revue de littérature

Dans un premier temps, la plupart des textes provenant des moteurs de recherches sont

payants : ils limitent leur accessibilité notamment aux étudiants.

La sollicitation des auteurs par mail a permis d’y avoir accès, bien que certaines de ces

adresses ne soient pas toujours disponibles.

Au final, peu d’articles publiés concernant le sujet de la déglutition ont été découverts.

L’absence de degré scientifique important limite l’étude quant à la valeur attribuée à cette

prise en charge. De plus, il n’y pas réellement de nouveautés depuis quelques années sur ce

sujet (extension de la période d’édition à 12 ans).

Concernant la littérature anglaise, aucun article ne répond à la problématique. Ces textes sont

plus basés sur l’évaluation des techniques utilisées par un des acteurs de la prise en charge, ou

développent essentiellement son aspect multidisciplinaire. Ils n’apportent aucun point de

comparaison avec le système français.

2ème

PARTIE : mise en place d’un questionnaire

1. Méthodologie

1.1 Choix de l’outil

Au vue d’une réponse insatisfaisante de la littérature concernant l’individualité de la prise en

charge kinésithérapique de la dysphagie, un questionnaire a été élaboré.

En effet,on peut aisément différencier le travail de l’ergothérapeute (Cf. la revue de

littérature). En revanche, on ne peut, ou difficilement, différencier de façon précise les rôles

de l’orthophoniste et du MK.

Le but attendu est de répondre à la question d’une « protocolisation » de la prise en charge

paramédicale : chacun des protagonistes ont-ils des rôles pré-définis concernant la prise en

charge de la déglutition ?

L’attente vis-à-vis de ce formulaire est de démontrer une unanimité dans la prise en charge,

ou à l’inverse une diversité ; mais également d’établir les spécificités de chaque profession.

21

1.2 Elaboration du questionnaire

Cette étude a été réalisée à partir des questions soulevées par la revue de littérature.

Le questionnaire est divisé en quatre parties. La première « Pré-requis » définit de façon

anonyme l’interlocuteur. La partie formation précise les informations reçues et dans quel

contexte d’apprentissage.

La troisième partie répond plus spécifiquement à la prise en charge réalisée : selon les

réponses on pourra établir une relation entre la profession et sa technicité attribuée. Enfin,

dans la dernière partie, le contexte de pluridisciplinarité est abordé.

L’entête précise que ce questionnaire est destiné à tous les rééducateurs paramédicaux

intervenant auprès des troubles de la déglutition, apparus spécifiquement suite à des lésions de

types neurologiques. Il est important de prendre en compte l’ensemble de l’équipe

paramédicale afin de voir si tous sont concernés par cette prise en charge selon la structure.

La place à toutes critiques ou remarques a été laissée à la fin de l’étude dans un but

d’échanges, de discussion.

Vingt-trois questions au total ont été établies : quinze d’entres elles sont fermées, et huit sont

de type ouvert.

Ce questionnaire (annexes n°3) a été testé auprès d’experts MK dans le domaine de la

déglutition. Suite à cette évaluation, quelques modifications ont été apportées.

1.3 Diffusion de l’étude

Ce formulaire se limite aux infrastructures hospitalières du « Grand Ouest », et plus

particulièrement universitaires.

Suite à une recherche sur internet et dans les documents de l’IFMK de Rennes concernant les

stages kinésithérapiques, neufs établissements ont pu être répertoriés : Brest, Rennes (deux

établissements), Nantes, Angers, Poitiers, Bordeaux, Tour et Caen. Ces hôpitaux ont été

contactés par téléphone, avant d’envoyer le formulaire. La démarche de celui-ci a été décrite

au cadre MK de toutes les infrastructures.

Seul un établissement a souhaité recevoir cette étude par courrier papier. Pour les autres, le

questionnaire fut transféré par mail aux cadres contactés, via le moteur Google Document TM

.

Le délai accordé était défini jusqu’au 25 Janvier 2012.

22

1.4 Analyse des données

L’analyse des données descriptives a été réalisée en pourcentage grâce au logiciel Google

Document TM

et à Microsoft Office Excel 2007.

2. Résultats

2.1 Pré-requis

Sur les sept établissements ayant adhérés à la démarche, cinq d’entre eux ont répondu au

formulaire (n=71%) représentant dix-sept réponses d’acteurs différents.

L’absence d’orthophonistes, MK et ergothérapeutes formés pour cette prise en charge ne

permettait pas aux acteurs de soins de Caen de répondre convenablement au questionnaire. De

plus, l’une des réponses ne comportait pas de localisation.

L’établissement de Poitiers a répondu en plus grand nombre comptabilisant 60 % des

résultats ; suivi par Bordeaux avec deux réponses, ainsi que Brest, Nantes, et Rennes avec une

réponse chacun. Les acteurs paramédicaux sont représentés sur la figure 1.

Figure 1 : Répartition des professionnels intervenant dans cette rééducation.

L’ancienneté moyenne des opérateurs est de 15 ans et 7 mois [6 mois ; 35 ans]. L’expérience

rééducative de la dysphagie est de 7 ans et 10 mois [6 mois ; 23 ans].

L’étude a pu montrer la diversité de services prenant en charge ces troubles.

Un classement a été réalisé :

1. Médecine Physique et de Réadaptation / Soins de suites (n=18)

2. Réanimation (n=6)

3. Gériatrie (court, moyen, et long séjour) (n=5)

4. Neurologie/neurochirurgie (n=4)

5. ORL(n=1)

53% 23%

12% 12%

Masseurs kinésithérapeutes

Orthophonistes

Ergothérapeutes

Autres

23

Les orthophonistes interviennent dans plusieurs services contrairement aux MK ou

ergothérapeutes.

2.2 Formation sur la déglutition

La moitié du panel a été éduquée à cette discipline lors de leurs études. Pour cette question

(plusieurs réponses possibles), 28% ont répondu « autre », en précisant un apprentissage

autodidacte, lors de stage 2ème

année, ou sur « le tas ». 17% des sujets interrogés ont suivi une

formation complémentaire 5% des réponses représentent une formation interne au service

concerné.

Toutes professions confondues, les informations reçues sont développées dans la figure 2.

Plusieurs réponses étaient possibles pour cette question.

Figure 2 : Informations reçues lors de l’ensemble des formations.

2.3 « Votre pratique »

Pour 71% des personnes interrogées, la prise en charge de la dysphagie fait suite à une

prescription médicale, précisant la pathologie du patient, une demande de bilan spécifique

ainsi qu’une prise en charge distincte à ces troubles. 23% des rééducateurs ne possèdent pas

de prescription.

La prise en charge concerne à 73% des lésions neurologiques « mixtes » : à la fois

périphériques et/ou centrales.

Pour 71% des patients, la rééducation se déroule en chambre, contrairement à 29% où elle est

effectuée dans un espace privé (box, bureau…).

0

2

4

6

8

10

12

14

nombre de réponses données

24

La durée moyenne est de 30 minutes, ± 17 minutes [10 minutes ; 1h]. La séance la plus courte

correspond à la prise en charge de l’ergothérapeute portant sur les aides techniques et les

postures.

En prenant en compte l’ensemble des acteurs de la rééducation, le bilan fonctionnel (n=8) et

le repas test (n=7) sont le plus largement utilisés. En revanche, le bilan respiratoire a été

sélectionné 6 fois, essentiellement par des MK. Deux personnes n’ont pas répondu à cette

question ; un seul ne réalise ni le bilan ni la rééducation. Très peu de personnes interrogées

ont répondu « bilan fonctionnel du membre supérieur et préhension » (n=3);on note que ce

critère fait partie des pré-requis de cette rééducation. Aucune réponse n’est apportée pour le

bilan du rachis cervical.

En ce qui concerne les techniques des acteurs, la posture de Flexion/Rotation (n=8),

l’adaptation de textures et de l’environnement (n=7), ainsi que la manœuvre sous glottique

(n=5) sont employées par tous. L’ergothérapeute s’attache essentiellement ici à l’adaptation

de l’environnement, textures et aux postures du patient.

Certaines distinctions se dénotent des résultats. En effet, les techniques de désencombrement

bronchique sont attribuées uniquement au masseur kinésithérapeute, de même que le « Lee

Silverman Voice Treatment » concerne l’orthophoniste. A contrario, 2 kinésithérapeutes

appliquent les sonorités et vocalisations, et trois orthophonistes s’octroient les massages oro-

faciaux et le renforcement musculaire.

35% des intervenants n’ont pas donné de réponse quand à leurs techniques rééducatives.

Le matériel essentiellement utilisé est le suivant.

Figure 3 : Matériel employé lors des prises en charge.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

Nombre de réponses

25

L’orthèse des membres supérieurs et les couverts adaptés sont des réponses exclusivement

données par des ergothérapeutes. D’autres données sont également apportées comme la

compote lors des tests et des aliments mixés.

29% n’ont pas répondu à cette question.

2.4 Structure du service

Selon le service, et en fonction des réponses, le nombre de chaque acteur a été réparti dans le

tableau III.

Villes Services Nombre

de MK

Nombre

d’orthophonistes

Nombre

d’ergothérapeutes

Bordeaux Unité de la rééducation de la

déglutition

4 2 3

Poitiers Pneumologie/cardiologie

réanimation

3 0 0

Poitiers Soins de suite gériatriques 3 2 1

Poitiers Réanimation adulte/ salle de

réveil/néphrologie

Urgence pédiatrique

3 0 1

Poitiers Pôle neuroscience 3 1 2

Poitiers Médecine Physique et

Réadaptation (MPR)

4 3 1

Brest Neurologie/MPR 10 2 1

Inconnu Soins de suite gériatriques 2 1 1

Nantes Unité Neuro-Vasculaire (UNV) 1 0 1

Tableau III: Nombre de professionnels rééducatifs dans un service.

Les diététiciens et les médecins phoniatres sont des résultats apportés en complément.

Aucune réponse significative n’est donnée concernant le nombre d’opérateurs formés à ce

genre de prise en charge.

26

La collaboration s’effectue principalement avec le ou les orthophonistes (36%). L’un des MK

précise que le manque de temps de travail de l’orthophoniste permet cette collaboration. 29%

travaillent seuls malgré la présence d’orthophonistes et de MK.

Quatre personnes du panel collaborent avec la diététicienne, l’aide soignante ou l’infirmière.

Les apports de cette collaboration entre toutes les professions s’articulent sur la

communication d’informations sur les troubles de la déglutition (91%), ainsi que sur des

informations complémentaires au patient (73%).

Un échange de compétences est également à souligner avec une prise en charge respiratoire

destinée aux MK (55%), et une adaptation de l’environnement pour les ergothérapeutes

(55%). Quarante-cinq pourcents des résultats représentent la prise en charge commune de la

dysphagie, et le bilan complémentaire de ces troubles.

Les moyens de transmission privilégiés sont le dossier du patient à 93%, et la communication

orale directe à 73%. Les réunions interprofessionnelles sont plus délaissées par le panel

(29%).

Les limites de cette équipe pluridisciplinaire sont décrites dans la figure 4.

Figure 4 : Les limites de la prise en charge.

Le défaut de formation de l’équipe soignante reste une limite majeure dans la prise en charge

hospitalière des troubles de la déglutition.

3 Discussion

La part de réponses (71%) sur le nombre d’envois démontre un intérêt des établissements

pour ce type de prise en charge.

64%

43%

36%

14% personnel réduit

matériel restreint

manque de temps

absence de communication

27

De plus, celle-ci représente une problématique de premier plan : en effet, les différents

services, accueillant des patients dysphagiques d’origine neurologique, démontrent une

diversité d’action sur ces troubles.

Le nombre important de réponses de MK prouve leur implication dans cette lutte contre la

dysphagie.

Cette prise en charge reste récente proportionnellement aux années d’ancienneté de ces

professionnels (soit environ sept ans).

Seuls 50% ont été formés lors de leurs études. Cette incohérence est à mettre en relation avec

la réglementation kinésithérapique [25] et orthophoniste [26], où l’approfondissement de ces

informations fait partie de l’enseignement officiel. De plus, l’identification des champs de

compétences kinésithérapiques devrait être déterminée lors de ces années.

Les formations complémentaires représentent une part importante dans cette étude en

comptabilisant 17% des réponses. Elles permettent d’apporter les informations

complémentaires requises. En revanche, aucun distinguo n’est réalisé lors de ces

interventions, entre les professionnels de santé. En effet, les formations proposées, notamment

par M. Guatterie, ont été citées par diverses professions ; elles sont donc ouvertes à tous. De

plus, l’instruction délivrée concerne l’anatomie/physiologie, les compensations alimentaires

et les postures : pour tous, ces renseignements sont la base de la prise en charge mais en

aucun cas ils déterminent les capacités de chaque professionnel.

Ce phénomène se retrouve dans l’interrogation concernant les prises en charge de chacun.

Aucune différence de temps, de localisation, de bilans, ou de matériels utilisés n’a été

significative. En revanche, une contradiction persiste quant aux techniques employées. En

outre, certains MK utilisent les vocalisations/sonorités ; et des orthophonistes emploient

l’aspiration, non habilitée à leur profession [26] ainsi que le massage et le renforcement

musculaire, qui sont en contradiction avec la définition de leur profession (Article R4321-1).

En contrepartie, la prise en charge des troubles respiratoires, concomitant à ceux de la

déglutition, est une pratique entièrement attribuée au MK.

La dernière partie du questionnaire observe la présence d’une diversité professionnelle autour

du patient dysphagique dans ce genre de structures. Les différentes contraintes de la formation

d’une équipe pluridisciplinaire hospitalière, et des moyens déployés pour ce type de

rééducation sont intéressantes à observer dans le cadre de la problématique.

28

Cette notion de « pluridisciplinarité » sera développée ultérieurement dans ce travail écrit.

4 Limites du questionnaire

En ce qui concerne l’échantillon, une demande de transmission à tous rééducateurs

paramédicaux avait été formulée afin de pouvoir différencier, par comparaison, les

compétences de chacun. Or le contexte « kinésithérapique » de ce travail a dû influencer cette

transmission : les MK ont peut-être été alors privilégiés. Ce phénomène peut induire une

disparité au niveau des représentations professionnelles.

La contrainte de localisation et des infrastructures ne permet pas de généraliser à plus grande

échelle que régionale.

L’utilisation de pourcentage permet une analyse descriptive, mais en aucun cas de généraliser

un protocole en particulier.

Une contrainte importante de cette étude est le temps de réalisation imparti. Cette contrainte

explique la limitation spatiale et temporelle du questionnaire, ne permettant pas d’accorder

un délai supplémentaire à certains hôpitaux.

La précision d’une ou plusieurs pathologies neurologiques aurait pu permettre une distinction

entre ces deux professionnels.

SYNTHESE : Quel est l’apport du masseur kinésithérapeute ?

1. Confrontation des résultats

Comme préciser ultérieurement, la réglementation kinésithérapique n’apporte que très peu

d’arguments concernant la prise en charge de ces troubles. Or, les formations initiales se

basent sur ces textes officiels. Il y a donc une première limite : l’apport des informations sur

la déglutition aux étudiants MK dépend des professionnels intervenants. Ces derniers vont

essentiellement se baser sur leur expérience personnelle et sur les écrits (avis d’experts).

L’absence d’articles, ayant une valeur scientifique élevée, limite l’identification initiale des

compétences. Il en est de même pour les formations complémentaires. Cette absence est

également liée à une pauvreté de la littérature concernant ce sujet.

29

La diversité des réponses retrouvées dans le questionnaire reflète l’absence de protocole

standard de prise en charge.

Actuellement, a-t-on les capacités de déterminer les compétences propres au MK ?

2. L’apport du MK ?

Au vue des informations apportées par la revue de littérature et les réponses au questionnaire,

on pourrait alors reformuler la problématique de la façon suivante :

Quel est l’apport du MK dans la prise en charge de la déglutition comparativement à celui de

l’orthophoniste ?

Afin de répondre à ce questionnement, quelques hypothèses peuvent être émises en relation

avec les différents codes de déontologie [25][26].

Tout d’abord, l’individu issu de l’enseignement kinésithérapique est nommé « Masseur-

kinésithérapeute ». Selon la définition de la profession (Cf. la revue de la littérature), elle

« consiste à pratiquer habituellement le massage »(Article L4321-1). En somme, le MK est le

plus à même de réaliser la technique de massage dit « orofaciaux » faisant partie de la prise en

charge de la dysphagie.

La concomitance du mécanisme de la déglutition avec celui de la respiration peut avoir

comme conséquence l’apparition de fausses routes lors de lésions notamment neurologiques.

La méthode de l’aspiration est une des techniques employées afin de pouvoir dégager les

voies aériennes, par exemple lors d’un repas test. La réglementation kinésithérapique,

contrairement à celle de l’orthophonie, autorise le MK à recourir à cette méthode. Le repas

test devrait-il être pratiqué par le MK ou par d’autres acteurs médicaux ? De plus, suite à ces

fausses routes alimentaires, liquidiennes ou salivaires, un encombrement peut s’installer. Le

MK intervient alors afin de désobstruer ces voies.

Troisièmement, la kinésithérapie est issue du mot grec « kinésis »qui signifie « mouvement » :

cette discipline correspond à la thérapie gestuelle humaine. La notion de mouvement est

dépendante d’un effecteur physique qui est le muscle : sans muscles il n’y a pas de

mouvement. La kinésithérapie correspond également à l’étude musculaire. Or, le mécanisme

de la déglutition rassemble un ensemble de contractions volontaires ou involontaires des

muscles dont les hyoïdiens. D’où, comme l’a décrit D. Bleeckx (Cf. la revue de littérature), le

renforcement musculaire entre dans la compétence kinésithérapique. De plus, le mouvement

est solidaire d’une composante articulaire.

30

La réglementation du MK précise que la mobilisation articulaire passive ou active fait partie

du champ MK (ex Articulation Temporo-Mandibulaire ATM).

D’un point de vue général, la motricité est définie comme étant un ensemble de processus

nerveux et musculaires assurant le mouvement, dont l’effecteur principal est le muscle. Afin

de la développer, on utilise des techniques facilitantes qui peuvent être sensitives ou

sensorielles. Mises à part la vocalisation et utilisation de sonorités relevant plus de la

compétence de l’orthophoniste, on ne peut affecter ces techniques à l’une des professions en

particulier. En lien avec ces techniques, l’aspect du travail neuromoteur ici axial est développé

par l’article R-4327-7 du code de déontologie du MK.

En revanche, la complémentarité des deux acteurs est un élément important à souligner.

CONCLUSION

Lors d’atteintes neurologiques, des troubles de la déglutition peuvent apparaitre remettant en

cause les différents aspects de la qualité de vie. Face à cette pathologie répandue, de multiples

acteurs gravitent autour du patient comme le MK, l’orthophoniste, dont les rôles sont

difficilement dissociables. Chacun des protagonistes possède des compétences permettant

d’optimiser au mieux la réadaptation de ces troubles, avec pour marqueur de satisfaction, la

qualité de vie du patient. Au cours de cette réflexion, l’évolution du questionnement initial

s’est installée : Quel est l’apport du MK comparativement à l’orthophoniste ?

La réponse à ce questionnement reste subjective puisque basée sur des textes n’ayant aucune

fiabilité scientifique. Mais leur valeur d’expertise permet d’émettre plusieurs hypothèses sur

les compétences accordées au MK. Ce dernier permet d’améliorer la condition physique de

l’individu grâce à du renforcement musculaire, à un travail neuromoteur, à des mobilisations

articulaires…mais il joue également un rôle important sur l’aspect psychologique. Le MK

participe à son bien être (massages orofaciaux…). Une notion de retour du plaisir est

également associée de part la reprise alimentaire adaptée.

La kinésithérapie, comme les autres acteurs, possède des limites à la prise en charge de ces

troubles. Le MK ne peut accéder seul à une qualité de vie satisfaisante du patient, notamment

d’un point de vue social. Comme développer dans cette étude, la collaboration est la clé d’une

prise en charge complète et adaptée. En quoi la transdisciplinarité est une notion importante à

développer pour la prise en charge de la dysphagie ?

31

Bibliographie

[1] AUZOU P.Le contrôle neurologique de la déglutition. Kinésithérapie La Revue, Dossier

« Déglutition et circonspection », 2007 (64), p24-29.

[2]ALAMOWITCH S. et al.La prise en charge paramédicale des troubles de la déglutition des

Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC).Kiné Scientifique n°423, juin 2002, p45-46.

[3]BLEECKX D. La rééducation des troubles de la déglutition d’un syndrôme

pseudobulbaire : le biofeedback, un atout supplémentaire .Kiné Scientifique 2000, (396), p27-

30.

[4]BLEECKX D. Dysphagie : évaluation et rééducation des troubles de la déglutition. De

Boeck Université 2001.

[5] BLEECKX D., OTTO S. Les troubles de la déglutition : compétences du kinésithérapeute

et réflexions pour une approche pluridisciplinaire. Kinésithérapie, les cahiers n°20-21, août-

septembre 2003, p70-74.

[6] BLEECKX D.L’apport de la kinésithérapie dans la dysphagie parkinsonienne In Les

troubles de la parole et de la déglutition dans la maladie parkinsonienne. Edition Solal 2005.

[7] BLEECKXD. Vision épidémiologique et aspects pluriprofessionnels de la dysphagie en

neurologie.Kinésithérapie La Revue, Dossier « Déglutition et circonspection », 2007 (64),

p33-37.

[8]CHEVALIER AM.Rééducation des paralysies faciales centrales et

périphériques.Encyclopédie Médico-Chirurgicaux, 26-463-B-10, 2003, p1-16.

[9]GUATTERIE M., LOZANOV. Troubles de la déglutition : évaluation fonctionnelle et

prise en charge. Congrès L’évolution et l’innovation des pratiques de soins. Inter Soins

Aquitaine, 2003, BORDEAUX, p243-245.

[10] GUATTERIE M., LOZANOV. Quelques éléments de physiologie de la déglutition.

Kineréa 2005, n°42, p2-9.

[11] GUATTERIE M., LOZANO V. Problématique de l’évaluation et du traitement de la

dysphagie. Kinésithérapie, la revue vol. 8, n°75, mars 2008, p24-29.

[12]Modalités, indications, limites de la rééducation dans les pathologies neuromusculaires

non acquises. HAS conférence de consensus. Centre de conférences-Génocentre-Evry,

Mercredi 26-Jeudi 27 septembre 2001, p1-22, disponible sur internet : http://www.has-

sante.fr/portail/jcms/c_240687/modalites-indications-limites-de-reeducation-dans-les-

pathologies-neuromusculaires-non-acquises-a-l-exclusion-du-drainage-bronchique-et-de-la-

ventilation-mecanique?xtmc=maladies%20ne.

[13]Recommandations pour pratiques cliniques : la prise en charge initiale des patients

adultes atteints d’accident vasculaire cérébrale. HAS conférence de consensus. Juin 2002,

p1-28, disponible sur internet : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272250/prise-en-

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_240687/modalites-indications-limites-de-reeducation-dans-les-pathologies-neuromusculaires-non-acquises-a-l-exclusion-du-drainage-bronchique-et-de-la-ventilation-mecanique?xtmc=maladies%20ne




http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272250/prise-en-charge-initiale-des-patients-adultes-atteints-daccident-vasculaire-cerebral-aspects-paramedicaux

32

charge-initiale-des-patients-adultes-atteints-daccident-vasculaire-cerebral-aspects-

paramedicaux.

[14]Prise en charge des personnes atteintes de la sclérose latérale amyotrophique. HAS

conférence de consensus. Centre universitaire méditerranéen à Nice, 23-24 novembre 2005,

p1-72, disponible sur internet : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_409014/prise-en-

charge-des-personnes-atteintes-de-sclerose-laterale-amyotrophique?xtmc=SLA&xtcr=3.

[15] LOGEMANN JA et al.A randomized study comparing the shaker exercise with

traditional therapy : a preliminary study. Dysphagia, septembre 2008, p1-9.

[16] MAHE. Les troubles de la deglutition et maladies neuro-musculaires. Médecine physique

et réadaptation (63), Dossier « Aphasie et déglutition » 2002.

[17]PEN BRON, centre de rééducation. Prise en charge des troubles de la déglutition par une

équipe pluridisciplinaire : conduite de rééducation et réadaptation. Médecine physique et

réadaptation (63), Dossier « Aphasie et déglutition » 2002.

[18] PUECH M. La prise en charge des troubles de la déglutition dans la maladie de

parkinson In Les troubles de la parole et de la déglutition dans la maladie parkinsonienne.

Edition Solal 2005.

[19] REAU J. La stratégie thérapeutique lors de la prise en charge masso-kinésithérapique

de patients dysphagiques. Mémoire kinésithérapique, IFMK de Nantes, années 2010-2011,

p1-41.

[20] RESEAU BREIZH IMC. Approche pragmatique de la prise en charge des troubles de

la déglutition chez l’adulte atteint de paralysie cérébrale. Compte rendu de la 2ème

journée

régionale 3 février 2009, p1-41.

[21] SHAKER R.et al. Rehabilitation of swallowing by exercise in tub-fed patient with

pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening. The Gastroenterology, Mai 2002,

p1314-1321.

[22] TASTET S., GUATTERIE M., BARAT M. Qualité de vie et dysphagie : impact social et

familial. Kineréa 2005, n°42, p27-31.

[23]TIPCHATYOTIN S. et al.Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy vs

neuromuscular electrical stimulation therapy among stroke patients with persistent pharyngeal

dysphagia: a randomized controlled study. Journal of the medical association of Thailand,

Février 2009, Vol. 92 n°2, p259-265.

[24] WOISSARD-BASSOL P. ET PUECH M. Les principes de prise en charge. In La

réhabilitation de la déglutition chez l’adulte : point sur la prise en charge fonctionnelle.

Edition Solal 2011.

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_409014/prise-en-charge-des-personnes-atteintes-de-sclerose-laterale-amyotrophique?xtmc=SLA&xtcr=3

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_409014/prise-en-charge-des-personnes-atteintes-de-sclerose-laterale-amyotrophique?xtmc=SLA&xtcr=3

33

Les documents suivant sont disponibles intégralement et gratuitement sur internet :

[25] Code de la santé publique. Titre II : Profession de masseur-kinésithérapeute et de

pédicure-

pdologue.http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idArticle=LEGIARTI000006913983

&idSectionTA=LEGISCTA000006190616&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte

=20120319 (version en vigueur du 19 mars 2012)

[26] Code de la santé publique. Titre IV: professions d’orthophoniste et

d’orthoptiste.http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idArticle=LEGIARTI0000069141

79&idSectionTA=LEGISCTA000006190630&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTe

xte=20120324(version en vigueur du 19 mars 2012)

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idArticle=LEGIARTI000006913983&idSectionTA=LEGISCTA000006190616&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20120319






ANNEXES

Annexe n°2 : TCFD (Test des Capacités Fonctionnelles de la Déglutition)

Annexe n°3 Questionnaire

Bonjour,

Actuellement étudiante en 3ème

année à l’IFMK de Rennes, je me permets de vous envoyer ce

questionnaire afin de solliciter votre contribution à mon mémoire de fin d’étude.

Dans celui-ci, je m’intéresse à la prise en charge de la dysphagie suite à des troubles neurologiques

(opérés ou non) au sein d’un Centre Hospitalier Universitaire.

Cette enquête est destinée à tous rééducateurs paramédicaux (orthophonistes, kinésithérapeutes,

ergothérapeutes…) intervenant sur les troubles de la déglutition. Il a pour but d’alimenter ma

réflexion sur le rôle des différents intervenants autour du patient dysphagique au sein d’une équipe

paramédicale.

Je vous remercie par avance de votre participation (délai de retour de ce questionnaire souhaité

avant le 25 janvier 2012).

1. Les pré-requis :

Vous êtes :

Homme

Femme

Votre ville d’exercice : ……………………………………………………………………………

Quelle est votre profession ?

Ergothérapeute

Kinésithérapeute

Orthophoniste

Autre :……………………………………………………..

Depuis combien de temps exercez-vous ?.............................................................................................

Actuellement, dans quel(s) service(s) intervenez vous ?

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

Depuis combien de temps travaillez-vous dans ce(s) services(s) ?

...............................................................................................................................................................

2. La formation sur la déglutition :

La formation à la prise en charge des troubles de la déglutition a été abordée : (plusieurs réponses

possibles)

Lors de votre formation initiale

Lors de formation(s) continue(s) complémentaire(s) : si oui, la- ou lesquelles ?

…………………………………………………………………………………………………

...………………………………………………………………………………………………

Lors de formation interne au(x) service(s) d’intervention

Autre :

…………………………………………………………………………………………...

Durée de la formation : ……………………………………………………………………………

Quelles informations avez vous reçu ? (plusieurs réponses possibles)

Anatomie / physiologie de la déglutition

Bilans cliniques des différentes phases de la déglutition

Test de Capacité Fonctionnelle de la Déglutition (TCFD)

Techniques de désencombrement bronchique

Mobilisation rachidienne et ATM (Articulation Temporo-Mandibulaire)

Compensations alimentaires

Les différentes manœuvres (Mendelsohn…)

Posture globale du sujet

Vocalisation

Renforcement musculaire

Autre :

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

3. Votre pratique :

Disposez-vous de prescription pour cette prise en charge ?

Oui

Non

Aucune réponse à apporter

Quelles informations retrouvez-vous dans cette prescription ? (Plusieurs réponses possibles)

La pathologie du patient

Le bilan clinique du patient

Le diagnostic médical concernant la déglutition

Une demande de bilans des troubles de la déglutition

Une demande spécifique de prise en charge des troubles de la déglutition

Une demande de prise en charge « globale » du patient (sans précisions concernant la

déglutition)

Autre :…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…..……………………………………………………………………………………………

Dans votre pratique, quel(s) type(s) de pathologies prenez-vous en charge ?

Pathologies neurologiques de types périphériques

Pathologies neurologiques de types centrales

Pathologies neurologiques de types centrales et périphériques

Vos séances se déroulent : (plusieurs réponses possibles)

Dans la chambre du patient

Sur un plateau technique

Dans un espace privé (bureau, box…)

Autre : …………………………………………………………………………………………

La durée moyenne d’une séance de rééducation de la déglutition est

de :………………………………

Le- ou lesquels de ces bilans utilisez vous ? (plusieurs réponses possibles)

Bilan des nerfs crâniens

Bilan fonctionnel du membre supérieur et préhension

Bilan du rachis cervical

TCFD

Test des « 3-oz » d’eau

Bilan fonctionnel de la déglutition

Testing ou évaluation musculaire

Bilan respiratoire

Repas test

Autre :

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Parmi ces techniques, lesquelles utilisez vous dans votre pratique ? (plusieurs réponses possibles)

Sonorités / vocalisations

Massages oro-faciaux

Manœuvre sus-glottique

Postures de flexion / rotation

Mobilisation du rachis cervical

Adaptations environnementales

Lee Silverman Voice Treatment

Adaptations de textures

Spirométrie incitative

Renforcement musculaire

Techniques sensorimotrices

Augmentation du Flux Expiratoire

Autre :

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Quel(s) matériel(s) utilisez-vous ? (plusieurs réponses possibles)

Abaisse langue

débitmètre de pointe (Peak Flow)

Gélifiant / eau gélifiée

Aspiration

Orthèses fonctionnelles de membres supérieurs

Couverts adaptés

Miroirs

Miroirs pharyngés

Boutons

Mousses

Canules

Clapets phonatoires

Pailles

Bâtons de glace

Autre :

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

4. Structure du service :

Nombre total d’opérateurs dans le service :

Kinésithérapeutes…… Orthophonistes…… Ergothérapeutes……

Autre…………………………………………………………………………………………………

Nombre d’opérateurs formés à la prise en charge de la déglutition :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

Concernant la prise en charge des troubles la déglutition, vous travaillez en collaboration avec:

(plusieurs réponses possibles)

le ou les kinésithérapeutes

le ou les ergothérapeutes

le ou les orthophonistes

Vous êtes le seul paramédical à prendre en charge ces troubles dans le service

Autre :…………………………………………………………………………………..

Que vous apporte cette collaboration ? (plusieurs réponses possibles)

Des informations supplémentaires sur l’état du patient et son évolution globale

La réalisation d’un bilan complémentaire au votre des troubles de la déglutition

La réalisation d’une prise en charge respiratoire

Une prise en charge commune de la dysphagie

Une prise en charge motrice membres supérieurs / rachis

Une adaptation de l’environnement du patient

Un partage des connaissances sur les troubles de la déglutition

Autre :

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Quels sont les moyens de transmission des informations à l’équipe de soins (médicaux ou

paramédicaux) ? (plusieurs réponses possibles)

Dossier de soins du patient

Par communication directe orale

Par communication indirecte écrite

Lors de réunions interprofessionnelles

Autre : …………………………………………………………………………………….

Selon vous, quels sont les limites de la prise en charge des troubles de la déglutition au sein d’un

service hospitalier ?

manque de temps

défaut de formation de l’équipe soignante

personnel réduit

matériel restreint

absence de communication au sein de l’équipe soignante

Autre :…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

Autres commentaires :

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

institut de formation de masso-kinesitherapie de …

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