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Kardiologische Fälle Kardiologische Fälle 20112011 aus der Praxis für die Praxis
Kardiologische Fälle Kardiologische Fälle 20112011 aus der Praxis für die Praxis
Dr. Urs N. DürstDr. Urs N. DürstZollikonZollikonDr. Urs N. DürstDr. Urs N. DürstZollikonZollikon
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Anhand von 7 praktischen kardio-logischen Fällen werden 2011 folgende Themen vertieft: DD: Schmalkomplex-Tachykardie 3 versch. Fälle einer Anstrengungsdyspnoe Hypotonie bei Hypertonie Eine kardiologische Ursache einer TIA 2 häufige Auskultationsbefunde und deren
Folgen
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Unklare Schmalkomplex-Tachykardie unter BB
Herz und Lunge - Dyspnoe Cordarone Pneumopathie, Probleme mit VHFLi Schwerste Dyspnoe trotz Diuretika Probleme Stent
Plötzlich tiefe BD-Werte bei langjähriger Hyper-tonie
TIA wegen PFO Schwere MI bei Flail leaflet Schwerste AS in hohem Alter
7 Fälle 2011
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FALL 1FALL 1
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EKG
Herzfrequenz: 118/min; Achse -19 Grad; unvollständiger RSB
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Befunde
MAI 2011:
TACHYKARDIE, ETWAS SCHLAPP Concor 2x 5mg ohne Wirkung Labor: CRP 32; restliches Labor
normal TSH normal, D-Dimere normal
Echo: normal; PAP systolisch grenzwertig
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DD S V T
RP > 70ms
RP < 70ms
Slow-fast
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Wellens
AVKRT AVRT
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Schmalkomplextachykardien:< 0,1sec, (Schenkelblock)
Reentry-Circuit :
Vorhofflimmern Vorhofflattern PSVT: AVNRT
AVRT
Kardioversion
Automatische Tachy-kardie : Sinustachykardie Ektope
Vorhofstachykardie Multifocale Vorhofstachy-
kardie (MAT) Junctional Tachykardie
No DC = Klasse III Cordarone II b
LV F + LV F +LVF - LVF -
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EKG
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EKG
Herzfrequenz: 118/min; Achse -19 Grad; unvollständiger RSB; Vorhofflattern mit 2:1 ÜBERLEITUNG
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Carotis-Sinus-Massage Carotis-Sinus-Massage
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Befunde
MAI 2011: TACHYKARDIE, ETWAS SCHLAPP Concor 2x 5mg ohne Wirkung Labor: CRP 32; restliches Labor normal
TSH normal, D-Dimere normal Echo: normal; PAP systolisch grenzwertig Ad Elektrokonversion
LMWH nach KG s.c. Einleitung OAK TEE: freies LAA? EK mit 100 Joules
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FALL 2aFALL 2a
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Anamnese
CHK mit Status nach Infarkt 2004 Stenting RCA
Status nach VHFLi – SR unter Cordarone
Niereninsuffizienz Grad III; Cl. 31ml/min St. nach Colon Ca im Colon ascendens
Keine Hinweise für Tumorrezidiv
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Anamnese
Bekannte COPD bei panlobulärem Emphysem
Narbige Veränderungen OL bds Leichte pul. art. Hypertonie St. Nach TBc 1953 Penicillinallergie
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Befunde
Sept. 2010: Fieber, Dyspnoe Wenig Husten CRP: 164; Lc: 16 700;
Linksverschiebung; BSR:70 INR im therapeutischen Bereich Vereinzelte Rg‘s Sättigung in Ruhe 92%, unter Belastung
89%
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Procedere
In der Annahme eines resp. Infektes Beginn mit einer AB-Therapie mit: Avalox + Dalacin
Keine Besserung; persistierendes CRP von 173 resp. 140 innerhalb von 7 Tagen
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Dyspnoe: Anamnese + Untersuchung + Vermutung = 80 %
Thorax – Rö abnormal Thorax – Rö normal
Kardial
Kardiomegalie
Lungenstauung
Pulmonal
Pleuraerguss
Pneumonie
Pneumothorax
Interstitiell
Thoraxwand
Tumor
EKG
Troponin
Echo
Hypertensiv
Koronar
Valvulär
Kardiomyopathie
Rhythmogen
Lufu BNP D-Dimer BGA
Obstruktiv
Restriktiv
Neuro-
muskulär
Siehe
kardial
CT-Angio Hypoxämie
Anämie
Met-HbLE
anderes
Alles normal :
Bronchoprovokation : Asthma
Echokardiographie: Pulmonal arterielle Hypertonie
Labor: Hyperthyreose, Anämie, Neuromuskulär
Spiroergometrie: Dekonditionierung etc.
Klinik: Panikattacken, Fibromyalgie, Depression
R. Speich USZ
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CT-Lunge
• Ausgedehntes panlobuläres Emphysem
• Interstitielle Veränderungen
• Narbige Veränderungen in OL
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CT-Thorax
Interstitielles Infiltrat und mediastinale und hiläre LK
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Vd auf Cordarone Pneumopathie
Cordarone seit 09.01.09; rasche Reduktion nach 4 Wochen auf 100 mg, erneutes VHFLi.
Daher 200mg/die – stabiler SR Schilddrüsenwerte und
Transaminasen normal – Kontrollen alle 6 Monate
Marcoumar nach Quick
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Cordarone Pneumopathie
Absolutes Risiko Lunge = 1%/Jahr 6 % Hypothyroidismus 0,9 % Hyperthyroidismus 0,6 % Leber 0,3 % periphere Neuropathie
Sehr selten bei 200mg/die (1,9% bei 150-330mg)
10-17% bei 400mg/die, davon 10% fatal Reversibel wenn früh erkannt, Steroide
Circulation 1999; 100:2025-2034
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Erscheinungsbilder: Chron. interst. Lungenentzündung
Organisierte Pneumonie
ARDS selten, 50% fatal
Solitäre LungenmasseCytotoxisch / Hypersensitivität
Alvelar Makrophagen mit Phospholipiden
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Cordarone Pneumopathie
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Typisch: Relation Dosis zu Veränderungen Lunge schwach Zeit sehr variabel: Tage – Dekade (>2 Monate) Auch nach Unterbruch noch möglich (T/2: 45 d)
Trigger: Operationen, Resp. Infekte, Angio HR-CT: diffuse asymetr. interst. Verschattungen,
Pleuraerguss möglich; unilateral möglich mit winzigen Veränderungen auf Gegenseite
Restriktive Lufu, vermind. CO-Diff., Hypoxämie Labor: Lc ose, LDH erhöht, BSR erhöht
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Typisch: Häufigkeit: ca. 5 % Irreversible Fibrose selten möglich Ausreichend lange Steroide, sonst
Rezidiv 40-60mg über 2-6 Monate
Seltene Fälle mit tiefer Dosis + Steroiden beschrieben
Reexposition in kürzerer Zeit wieder Amiodaron Pneumonitis
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400 mg Cordarone über 2 Monate:
- Husten ohne Auswurf- Dyspnoe- Co- Diffusion < 20% Soll
- 6 Wochen Prednison, nach 2 Wo Besserung- vollständige Erholung
N Engl J Med 1997;337:1814
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NW Amiodarone:
Lunge 5-15 % resp. 1-2%
Schilddrüse 2-24 resp. 3-4
Herz 3-5
Leber Enzyme 15-50 resp. 1-2
Hepatitis, Zirrhose < 3
Augen Kornea >90
Halo, vorallem nachts
<5
Opticus Neuritis 1
Photosensitivität 25-75
Blaue Verfärbung < 10
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Nausea, Anorexie, Obstipation
4-5
Ataxie, Parästhesien, periphere Neuropathie
3-30 resp. 4-5
Schlafstörungen, Gedächnis, Zittern
3-30 resp. 4-5
Epididymitis, ED <1
NW Amiodarone:
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Hautveränderungen Cordarone
Amiodarone causes a striking slate-gray pigmenation in a photodistribution of the face. The blue color (ceruloderma) is due to the deposition of melanin and lipofuscin contained in macrophages and endothelial cells in the dermis. The pigmentation is reversible, but it may take up to a year or more to complete resolution.
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Verlauf
Prednisontherapie in absteigender Dosierung über 2 Monate
Ab 22.11. Multaq 2x 400mg da erneut VHFli/Vorhofflattern, zusätzlich Concor 2,5mg
EK war nicht nötig – SR unter neuer Therapie
Mitte Dezember massiver Hautausschlag auf Multaq – Multaq stop
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2. Fall mit Allergie auf Multaq
67-j. Patientin Status nach VHFLi; Multaq während 10 Tagen
Nachfolgende Bilder 24 h nach Prednison 150mg
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Multaq Indikationen
Bei paroxysmalem VHFLi (< 48h)
Bei persistierendem VHFLi (>7 d od. CV) Weniger Rezidive Senkung der HF Senkung Hospitalisierungsrate
KI bei permanentem VHFLi u. RF Kontrolle Leberwerte in ersten 6
Monaten
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Verlauf
31.12. wieder tachykardes VHFLi – EK
Nach 28 h erneutes VHFLi: Beginn mit Tambocor 2x 50mg.
Koronarangio mit Frage Ausmass CHK? Stenose freie Gefässe - Nochmals EK
Weiter Tambocor 2x100mg 3.3.11: wieder tachykardes VHFLi mit
Dyspnoe – nochmals EK
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Verlauf
Schrittmacherimplantation, später AV-Knoten Ablation
Weiter Tambocor 2x 50 mg, OAK
6 Wochen später Hüft-TP ohne Probleme
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FALL 2bFALL 2b
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70-j. Patientin S.R.
Seit 1 ½ Jahren progrediente Dyspnoe Aktuell bereits beim Duschen, Spazieren
Wird in Italien als HI mit Lasix behandelt; dies obwohl Echo in Rom angeblich normal
Status nach VHFLi; bis vor 6 Monaten Cordarone über ca. 2 Jahre. In dieser Zeit auch OAK
Sohn bringt Patientin nun in die CH zur Abklärung
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Befunde
Adipöse Patientin (170 cm, 90 kg, BMI: 31); BD: 150/70 mmHg; keine HI-Zeichen
Feines basales Knistern; sonst normale Rg‘s
Sauerstoffsättigung 88% Labor: bis auf eine BSR von 32mm/h
normal EKG: SR, keine Rechtsherzüberlastung,
keine Infarktnarbe
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Thorax pa
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Echo
D-Shape LV; normale LV-Funktion; LA leicht vergrössert. PAP systolisch 62 mmHg
D-Shape LV
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Sarkoidose Stad III
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MRI
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PATHO/ HISTO
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KARDIALE SARKOIDOSE
KLINISCH BEI SYSTEMISCHER SARKOIDOSE 1-7 % IN AUTOPSIE STUDIEN 19,5-78% LOKALE HYPERTROPHIE, DIALTATIVER VERLAUF REIN KARDIALE FORMEN MÖGLICH RECHTSHERZBELASTUNG – pul. Hypertonie ARRHYTHMIEN
VT: 45% SCD:16% SVT:28% AV-Blocks/ Schenkelblöcke/ VHFli/ neg. T/
5-Jahresüberleben mit Kortison 75% ohne 10% Mind. 2 Jahre > 10mg/die
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Procedere
Pneumologisches Konsilium CO-Diffusion: stark vermindert
Therapie: OAK wegen pul.art. Hypertonie Prednison 60mg über 4-6 Wochen, dann
langsame Dosisreduktion über Monate Sauerstoffkonzentrator Cave: Bz; Osteoporose Pneumovax-Impfung; Grippeimpfungen
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FALL 3FALL 3
81 j-Patient mit Stent + Dyspnoe
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Th. H.R. 1930
• Wegen A. P. Beschwerden Februar 2010 PCI und 3x Stent an RCA
• Wieder vermehrte Anstrengungsdyspnoe, vorallem auch in Kälte
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Ergometrie
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T. H.R. 1930
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Hybrid Untersuchung
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Hybrid Untersuchung
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FALL 4FALL 4
Hypotonie bei langjähriger Hypertonie
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B. R. 1939
•Hypertonie seit Jahren mit guten BD Werten unter
• Co-Aprovel 300/12,5mg, Amlodipin 5mg, Nebilet sowie Sortis 10mg
•Patientin meldet sich wegen plötzlich tiefen BD-Werten in der BD-Selbstkontrolle und leichten Schmerzen in den Fingerspitzen links
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B. R. 1939
• Status nach Mamma Ca links mit Teilresektion 1985; 13 Lymphknoten negativ
• Bestrahlung 36x
• Hypertonie mit guten BD Werten unter Co-Aprovel 300/12,5mg, Amlodipin 5mg, Nebilet sowie Sortis 10mg
• Patientin meldet sich wegen plötzlich tiefen BD-Werten links und leichten Schmerzen in den Fingerspitzen links
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Befunde
BD links: 132/80 mmHgBD rechts: 152/80 mmHg
Selbstmessungen: links 105 mmHg systol. rechts 139 mmHg systol.
Keine Strömungsgeräusche supra u. infra-klavikulär
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PTA + Stenting A. subclavia
90% StenoseKalkscholle
2,0 x 5mm Maris-Stent
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30% Reststenosenach mehreren
Inflationen
BD rechts 114/68
BD links
111/70
Clopidogrel 2 Monate +Aspirin cardio
Instent-Re-stenoserate: 15-
20%
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Bestrahlung und Stenosen
• Jedes Gefäss in Bestrahlungsfeld möglich• Subclavia-/Axillar-stenosen nach 14-26
Jahren• Schmerzen unter Belastung• Ruheschmerzen• Eher langes Segment befallen• Häufig keine Kollateralen
• Vorzeitige Atherosklerose bei cvRF• Endothelschädigung, Fibrose der Media,
Fibrose periarteriell
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Kardiovaskuläre Mortalität nach Radiotherapie bis mid-1980
JACC 2011;57:445-52
RR: 1,76 Tod kardial
RR:1,33 Tod vasculär
Brust links doppeltes
Risiko
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FALL 5FALL 5
TIA bei normaler Neuroangiologie
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R. L. 1944
• TIA mit Sprachstörung, verschwommenes Sehen über 15-30 Minuten am 20.2.2011, zusätzlich linksseitige Fussschmerzen
• Neuroangiologische Untersuchung normal
• 24.2.11: Plantarvenenthrombose rechts, Rezidivvarikosis bds
• Zuweisung zum kardiologischen Konsilium
Frage nach gekreuzter Embolie?
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Echokardiographie
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Echokardiographie
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Echokardiographie
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T E E
![Page 73: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/73.jpg)
T E E
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FALL 6FALL 6
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Auskultation 2011
Hat an Bedeutung verloren (Echokardiographie)
Die ärztliche Kunst der Auskultation verkümmert Sensitivität 70%, Spezifität 98% (Expertise)
Vertrauensverlust in die erhobenen physikalischen Befunde
Repetition ist entscheidend – 400 bis 600x „The power of repetition in mastering cardiac auscultation“ Amer J Med 2006;
119:73-75
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• Anlässlich eines Check-ups beim HAz lautes 4/6 Systolikum über der Herzspitze mit Aus-strahlung in die mittlere Axillarlinie; kein Schwirren
• BD: 130/85 mmHg; Puls 70/min reg.
• Keine Beschwerden; gute Leistungsfähigkeit
• 25 PY
52 j. Patient G. U.
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• Labor: normal
• Lufu: normal
• EKG: normal
• Thorax-Röntgen: normal – HTQ: 0,43
52 j. Patient G. U.
![Page 79: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/79.jpg)
Schwirren
Ventrikelseptumdefekt
Schwere Aorten- / Pulmonal-stenose
Schwere Mitralinsuffizienz Papillarmuskelabriss bei MI
Akute, schwere AI diastolisches Schwirren
Handfläche am Ansatz der Finger
In Exspiration
Spitzenstoss: normal
5.ICR mediclavikulär
< 2cm
• Schwere LVH
• Spitzen-Aneurysma
Präcordialer Impuls
• RV vergrössert
• Schwere MI
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Mitralinsuffizienz I
• Laut, hochfrequent, giessend, bandförmig • holosystolisch, selten telesystolisch• Punctum max. apikal, li Seitenlage• Ausstrahlung Axilla dorsal• Schwirren über Apex = schwere MI• Mövenschrei – Sehenfadenschwirren• Sehnenfadenruptur rauh, tieffrequent• S3 bei schwerer MI oder DCMP• je lauter desto mehr Regurgitation (ausser tiefes HZV, grosser LA)
![Page 81: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/81.jpg)
Mitralinsuffizienz II
• linke Seitenlage• Punctum max. apikal • rauh, tieffrequent
Sehnenfadenruptur • S3 bei schwerer MI oder DCMP• je lauter desto mehr Regurgitation (ausser tiefes HZV, grosser LA)
• Früh Systolikum:• Akute Schwere MI• Chronisch leichte MI
Membran
![Page 82: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/82.jpg)
Interval S1-Click verlängert
EDVol. Zunahme –> Klick + Geräusch später: lauter
Liegen; Squatting (Kauern) Handgrip Beine hoch Bradykardie
Interval S1-Click verkürzt EDVol. Abnahme –> Klick + Geräusch
früher: leiser Stehen, Sitzen Valsalva Phase 2 Tachykardie ES Nitro
Mitralklappen-Prolaps
Meso/mid-systolischer Klick
Assoziert: Marfan, ASD, SLE, HOCM
Gelgentlich mehrfacher Wechsel nötig
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Abklärung eines Herzgeräusches
Herzgeräusch
Systolikum Diastolikum
Kontintuieriches Geräusch
1-2/6 Systolikum
Austreibungsgeräusch
Midsystolikum
asymptomatisch
Keine weitere Abklärung
mind. 3/6 Systolikum
Holosystolikum
TelesystolikumSymptome oder
andere Zeichen einer
Herzerkrankung
Echokardio-
graphie
ACC/AHA JACC 1998; 5: 1486
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Echokardiographie bei Patientenohne Symptome mit Geräusch ACC/AHA
Diastolikum Kontinuierliches Geräusch (Holosystolikum)
Ductus Botalli; Aorto-pulmonales Fenster
AV-Fisteln, Coarctatio aortae (Kollateralfluss)
rupturierter Sinus valsalva > 3/6 Systolikum Spätsystolikum Systolikum mit Ejections click Ausstrahlung in den Hals Weitere Pathologien: Status, EKG, Rö
![Page 85: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/85.jpg)
N Engl J Med 2001; 345: 740
Mitralklappe
![Page 86: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/86.jpg)
Ursachen
Mitralklappenprolaps 20 -70 %
Ischämie 13-30%
Rheumatische Erkrankungen 3-40%
Endokarditis 10-12%
Mitralanulusverkalkungen im Alter
Dilatierte Kardiomyopathie
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Echokardiographie
LVESD < 45mm; EF: 76%; PAPs: 22+5=27mmHg; stabiler SR;Myxoid veränderte Segel; prolabierendes post. Segel
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Echokardiographie
LVESD < 45mm; EF: 76%; PAPs: 22+5=27mmHg; stabiler SR; Vena contracta > 6mm
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Echokardiographie
LVESD < 45mm; EF: 76%; PAPs: 22+5=27mmHg; stabiler SR, Vena contracta > 6mm
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Managment chronische schwere MIMI
N Engl J Med 2001; 345: 745
![Page 91: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/91.jpg)
Pathophysiologie der schweren MI E H J 2011; 32: 665-667
![Page 92: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/92.jpg)
64-Zeilen MSCT- Koronargefässe
RCA; Rechtsversorgungstyp
1,2 mSv; BMI 22,4
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Verlauf bei asymptomatischer schwerer MI Circulation 2006;113: 2238-2244
![Page 94: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/94.jpg)
Echo asymptomatischer Patient
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Circulation 2009;119:797-804
Früh-Chirurgie vs Konventioneller Chirurgie
447 asymptomatische Patienten mit schwerer MI: 161x Operation
12x kardialer Tod22x HI1x 2.Chirurgie
12x kardialer Tod22x HI1x 2.Chirurgie
2x 2. Chirurgie2x 2. Chirurgie
![Page 96: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/96.jpg)
Prognose des PAPsystolisch
E H J 2011; 32: 751-759
Ohne pul. art. Hypertonie ist der postoperative Outcome besser.
Mit einer pul. art. Hypert.2x erhöhtes Risiko für HI, CVD, Mortalität
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Operationsindikation nach ACC/AHA
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Rekonstruktion
Mortalität : < 2%
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FALL 7FALL 7
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89 j-Patientin B. A.
• Seit 2-3 Monaten zunehmend Dyspnoe• In den letzten Wochen Orthopnoe und
leichter präcordialer nächtlicher Druck; • keine Synkope
• Konsultation beim neuen Hausarzt
• Deutliches 3/6 rauhes Systolikum im II ICR re• Ausstrahlung in Carotiden bds
• BNP: 1023ng/l; Hb: 10,2g%
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EKG
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Aortenstenose• midsystolisch (3-4/6)• mittel bis tieffrequent• rauh, spindelförmig• A2 - fehlend oder - paradoxe Spaltung• Schwirren (im Alter selten)
• Ausstrahlung obligat Jugulum Carotiden, oft li>re• keine Lagevariabilität• 2. Punktum max. apikal• Begleit-Diastolikum ?
Trichter oder Membran
Li oft etwas lauter
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Aortenstenose
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Ausschluss einer schweren AS
Sensitivität 100% : Frühes Geräuschmaximum,
leise Normaler Carotispuls Gespaltener S2
Einem sehr lauten Geräusch liegt stets eine signifikante Stenose zugrunde
einer schweren Stenose jedoch nicht immer ein lautes Geräusch
Einem sehr lauten Geräusch liegt stets eine signifikante Stenose zugrunde
einer schweren Stenose jedoch nicht immer ein lautes Geräusch
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Aortenstenose - Cave !
Schwere AS NICHT ausgeschlossen, wenn - Systolikum leise bei - hohem BD - low output
Punctum max. kann auch im Apex sein: DD: MI häufig atypische Präsentation im Alter Gallavardin-Dissoziation: max. Apex - wie MI
Vibration der verkalkten Tasche Leiser S 2 Typischer Carotispuls
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![Page 107: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/107.jpg)
Echokardiographie
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Echokardiographie
![Page 109: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/109.jpg)
Schwere AS und
Angina pectoris 35% : 50% Tod in 5 Jahren
Synkope 15% : 50% Tod in 3 Jahren
Dyspnoe 50% : 50% Tod in 2 Jahren
Pm > 50 mm Hg; < 1cm2 Koeffl. = Sy
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Schwere ASSchwere AS
Bei normalem SV:
Mittlerer Gradient > 50 mm Hg Kl.oeffl. < 0,75-1,0 cm2
bzw < 0,6 cm2/m2
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Operationsindikation nach ACC/AHA
![Page 112: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/112.jpg)
Operationsindikation
Symptome – NYHA II-IV Rasch ermüdbar Verminderte Leistung Kardiale Symptome: Palpitationen, Arrhythmien, Synkope,
Druck, nächtliche A. P., Orthopnoe, Belastungsdyspnoe, nächtliche Dyspnoe
Verminderte EF <55% Dilatation LV
LVESD > 55 mm LVEDD > 70 mm
![Page 113: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/113.jpg)
Weltweit > 14 000 Implantationen Hochrisikopatienten, welche konvent.
Operation nicht zugänglich >80-85 Jahre; LV-Dysfunktion; St. nach Herzchirurgie; Radio-therapie,
Verkalkung Ascendens; HI; Diabetes; MI; NI;VHFli; Euro-Score > 20%
Erfolg 98%; Überlebensrate 70-80% 2 Jahre (Komorbidität)
Komplikationen: 30 Tage Mortaliät 5-18% Infarkte 2-11% AV-Block III 4-8%; bei Core valve ca. 30% Apoplexie ca. 3-9% Paravalv. Leck in ca. 50% Gefässdissektion 10-15%
Perkutane transfemorale AortenklappenprothesenPerkutane transfemorale Aortenklappenprothesen
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KriterienkatalogKriterienkatalog
Aortenanulus > 20mm, < 27mm Sinotubulärer Übergang < 43mm Art. Femoralis comm. > 6mm
Zusätzlich ein folgendes Kriterium Alter >75 Jahre + > 1RF: Euroscore > 15% Alter > 65 Jahre und eine der folgenden Komorbiditäten Lebercirrhose Child A oder B Lungenerkrankung mit FEV1 < 1Liter Pulmonale Hypertonie: PAP systol. > 60 mm Hg Status nach Herzchirurgie ( ACBP od. Klappe) Porzellanaorta Rezidivierende LE‘s Insuffizienz des rechten Ventrikels Kachexie BMI <18 + KI für Thorakotomie
KI:
• Unverträglichkeit
Aspirin, Plavix, Kontrastmittel
• Sepsis
• Arrhythmie
• <20ml/min
• Blutungsstörungen
• Lebenserwartung
< 1 Jahr
KI:
• Unverträglichkeit
Aspirin, Plavix, Kontrastmittel
• Sepsis
• Arrhythmie
• <20ml/min
• Blutungsstörungen
• Lebenserwartung
< 1 Jahr
![Page 115: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/115.jpg)
Verlauf B.A.
Notfallmässige Hospitalisation Klinik im Park Ballonvalvuloplastie (BAV) mit Reduktion des
Druckgradienten von 106 auf 69 mmHg; minimale begleitende AI – BNP Abfall auf 622 ng/l (Mortalität + Apo < 1%)
Koronare Einasterkrankung mit subtotalem Verschluss der kleinen RCA
TAVI mit Edwards Sapien Bioprothese geplant; zwischenzeitlich Aspirin cardio, Torem 10mg, Aldactone 12,5 mg
![Page 116: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/116.jpg)
TAVI transcatheter aortic valve implantation
18F; 23, 26 + 29 mmAnalgosedierungPm 11 mmHg; 1,5-
1,7cm2Paravalv. AI mild
![Page 117: Kardiologische Fälle 2011 Kardiologische Fälle 2011 aus der Praxis für die Praxis Dr. Urs N. Dürst Zollikon Zollikon](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020717/55204d7349795902118c80bb/html5/thumbnails/117.jpg)
Partner trial B 358 Patienten keine
Chirurgie
N Engl J Med 2010;363: 1597-1607
30,7 vs 50,7%
42,5 vs 71,6%
Major stroke: 5%; vasc. complications 16,2%
NNT = 5
NNT = 3
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HERZLICHEN DANKHERZLICHEN DANKHERZLICHEN DANKHERZLICHEN DANK