katecholamintherapie freund oder feind? freitag, den 11. februar 2005 differenzierte ?differenzierte
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Katecholamintherapie
Freund oder Feind?
Freitag, den 11. Februar 2005
Differenzierte ?Differenzierte
Katecholamine: Definition
Chemisch vom Brenzkatechin abgeleitete biogene Amine:z.B. Adrenalin, Norardrenalin und Dopaminoder synthetische Amine: z.B. Isoprenalin, Dobutamin
DA
DA1 DA2
Vasodilatationkoronarmesenterialrenalhepatisch
Postsynaptische alpha- und beta-Wirkungen
Organ
Leber
GI-Trakt
Pankreas
Skelettmuskel
Thrombozyten
Mastzellen
Medulla oblongata
alpha
+
Kontraktion
-
0
+
+
Sensibilisierung
beta
+
Erschlaffung
+
+
?
-
0
Effekt
Glykogenolyse
Insulinfreisetzung
Kaliumaufnahme
Aggregation
Degranulation
Barorezeptorenreflex
Relative Wirkung auf verschiedene Rezeptortypen
10 µg/kg/min = Standardperfusor 500/50 4ml/h bei 70 kg KG
Abbildung Fort-Henschler
(z.B. Standardperfusor 5/50: 6ml/h)
Nebenwirkungen der Katecholamintherapie
Myokardialer Sauerstoffverbrauch (Dopa, Adrenalin)Mukosaischämie (Dopa)Mikrozirkulationsstörung (Dopa)Arrhythmien (Adrenalin, Dopa)Laktazidose (Adrenalin)HyperglykämieProlaktin, LH und STH (Dopa)TSH, T3/T4 (Dopa)Immunkompentenz
1. Nephroprotektion durch Dopamin ?
A = kein KontrastmittelB = nur kardiale Erkrankung
n (Endanalyse) = 854
Kellum JA Crit Care Med 2001
Richtig:Adrenalin 1mg Bolus alle 3-5 min.(d.h. pro Stunde 12-20mg)
Zu wenig:Perfusor 99ml/h = 10mg/h
ILCOR Universal ACLS Algorithm
2. CPR
Vasopressori.R. Noradrenalin
Inotrope Substanzi.d.R. Dobutamin
GO(a)LD(t)
Rivers et al. N Engl J Med 2001
Konzept:DO2 und VO2
3. Sepsis
4. (Links)herzversagen mit Hypotension
Optimierung der Vorlast(Kristalloide, Kolloide, Blutprodukte)Ziel ZVD 12-15mmHg
VasopressorNoradrenalin0,05-0,5 µg/kg/min
InodilatatorDobutamin 3-15 µg/kg/min
oderDopexamin 0,5-1 µg/kg/min
alternativ: Adrenalin
evtl. inhalative Vasodilatatoren(NO; Prostazyklin)
Alternative InodilatatorenLevosimedanNesiritidePDI´s
+
1ml/h 4ml/h
SVI
PCWP
Dobutamin vs. Dopamin bei Herzinsuffizienz
Dosisberechnung
Gesamtmenge (mg/50ml Perfusorspritze) x Laufgeschwindigkeit (ml/h)
Köpergewicht (kg) x 3
= µg/KG/min
Bsp: Norardrenalinperfusor (5mg/50ml) auf 8ml/h bei einem Patienten mit 70 kg KG
5 x 8 / 70 x 3 = 0,19 (µg/KG/min)
Zusammenfassung
•Katecholamine (erst dann) einsetzen wenn durch andere Therapiemaßnahmen Herzzeitvolumen und Perfusionsdruck nicht aufrechterhalten werden können.
•Kontrollierte Studien mit klinisch relevanten Endpunkten fehlen meist.•Keine Kombination von Adrenalin, Dobutamin und Dopamin.
Reanimation und Anaphylaxie: Adrenalin
Septischer Schock: Norardrenalin (+Dobutamin)
Kardiogener Schock: Dobutamin (+Noradrenalin)
postoperativer Hochrisikopatient: Dobutamin oder Dopexamin