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Klimawandel
und die Ausbreitung von
Zecken-übertragenen
Infektionskrankheiten
Q-Fieber, Rickettsiosen,
Peter Kimmig
RPS/ Landesgesundheitsamt
Baden-Württemberg, Stuttgart
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Coxiella burnetii
vegetative Zellen und
sporenähnliche Körperchen
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Q-Fieber: Klinische Symptomatik :
Asymptomatisch: 60%
Inkubation: 2-3 Wochen
Bakteriämie:
Fieber, Schüttelfrost, Mattigkeit, Gliederschmerzen,
Retroorbital-Kopfschmerz
Organmanifestation: (2%)
Atypische Pneumonie
Hepatitis
Selten: Myokarditis, Perikarditis, Meningoenzephalitis
Chronisches Q-Fieber: (1%)
Endokarditis, Hepatitis
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Q-Fieber: Schwangere
Abort: v.a. 1. Trimenon
Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht
Entwicklung von chronischem Q-Fieber über 50%
Hohe Infektionsempfänglichkeit
Probleme:
Hygienische Maßnahmen bei der Geburt, in der Wochenbettperiode
Stillen
Therapie der Schwangeren
Therapie nach der Geburt
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Infektionskreislauf von
Coxiella burnetii
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Dermacentor marginatus
im Schaf-Vlies
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Q-Fieber: Erkrankungen Tiere
Rind:
•Chronischer subklinischer Verlauf mit Persistenz der Erreger über
Monate bis Jahre
•Organmanifestation:
• Euter: keine Mastitis, keine Milchveränderung
•Uterus: Verkalben als Spätabort (< 6 Mo), Fertilitätsstörungen
Schaf:
kurzfristiger akuter Verlauf, Persistenz in Organen über Wochen bis
40 Tage
Organmanifestation:
•Uterus, Plazenta: Verlammen
massive Erregerausscheidung über
Fruchtwasser, Nachgeburt, Lochialflüssigkeit
(Milch, Nasensekret, Speichel, Urin, Kot bei Coxielliämie)
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Q-Fieber: Infektionswege des Menschen:
Aerogen
1. Infektiöser Zeckenkot
2. Infizierte Tiere: Direktkontakt
3. Infizierte Tiere : indirekter Kontakt
kontaminierte Streu, Boden, Kleidung
Alimentär
Rohmilch
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Sammelorte von Zecken(n=1066)
und Zeckenkot (n=49) von Schafen
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Befallsraten von Freiland-Zecken mit
Coxiella burnetii
Dermacentor spec.
Kinzig-Tal: (n=396) 0%
Rheintal: (n=440) 0%
Ixodes ricinus
Rheintal: (n=600) 0%
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Q-Fieber Antikörperprävalenzen
bei Normalbevölkerung:
nach vorangegangenem Ausbruch
Seebronn (Krs Tübingen): 19% (n=715) 1983
Rollshausen (Hessen): 23% (n= 200) 1998
Stetten a.k.M: 45% (n=507) 2007
permanente Seroprävalenz
Leutkirch: 7,4% (n=2447) 2007
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Rickettsie beim Eindringen in eine
Wirtszelle
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In Europa vorkommende Rickettsien-Arten
Gruppe Krankheitsbild Erreger Vektor Verbreitung
Fleckfieber R. prowazekii Kleiderlaus früher weltweit,heute Afrika
Fleckfieber-Gruppe murines Fleckfieber R. typhi Rattenflöhe weltweit
Rickettsienpocken R. akariAllodermanyssusspp. (Mäusemilben)
vermutlich weltweit
MSF,Altweltzeckenfieber
R. conoriiRhipicephalus spp.,Dermacentor spp.
Mittelmeer, Afrika,Vorderasien
? R. slovaca Dermacentor spp.Slowakei,Schweiz,Frankreich
Zeckenstich-fieber-Gruppe
Perimyokarditis R. helvetica Ixodes ricinus
Schweiz, Italien,Frankreich,SchwedenDeutschland
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LK OstalbLK Ludwigsburg
LK Lörrach
N=222
6.8%
N=466
13.3%
N=499
5.6%
Prevalence of
Rickettsia helvetica
in Ixodes ricinus
N positive
1187 105 (8.9%)
State of Baden-Wuerttemberg
Investigation areas for
Rickettsia sp.
Collection areas
Germany
Baden-Wuerttemberg
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Area male adults /
Rickettsia spp.
positiv (%)
female adultsRickettsia spp. positiv
(%)
totalRickettsia spp. positiv
(%)
Kinzig valley 174 / 6 (3,4%) 221 / 16 (7,2%) 395 / 22 (5,6%)
Rhine valley 13 / 1 (7,6%) 14 / 5 (35,7%) 27 / 6 (22,2%)
Rickettsia sp in Dermacentor sp in Baden-Württemberg
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Gemeldete Q-Fieber-Fälle in BRD (RKI-Daten) und Baden-Württemberg:
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
(09)
Q-Fieber-Fälle in Deutschland
Q-Fieber-Fälle in BW
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end
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0
5
10
15
20
Schwangere
insgesamt
Schwangere
positiv
114
Herzpatienten
insgesamt
18
2
Herzpatienten
positiv
Ergebnisse der labordiagnostischen Untersuchungen von
asymptomatischen Risikogruppen
Q-Fieber-Ausbruch Soest Mai/Juni 2003
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34,535
35,536
36,537
37,538
38,539
39,540
40,541
41,542
42,543
43,544
44,545
45,546
46,547
47,548
0 10 20 30 40
Tage nach Infektion
Inkubationszeit “Grippe-Symptome” Intervall ZNS-Symptome Paresen/Spätschäden
Virusnachweis i. Blut Virusnachweis i. Liquor
IgM-Nachweis im Serum
IgG-Nachweis im Serum
39°C
40°C
Fieber
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Q-Fieber bei Großtieren : prophylaktische
Maßnahmen
Kontrollierte Akarizid-Behandlung:
•zu Beginn der Dermacentor-Befallszeit
•Impfung gegen Coxiellen
•in Q-Fieber-Endemiegebieten
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Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
CHEMISCHES UNDVETERINÄRUNTERSUCHUNGSAMT STUTTGART
Schafherdengesundheitsdienst derTierseuchenkasse Baden-Württemberg
Erforderliche Maßnahmen beim Auftreten von
humanen Q-Fieber-Epidemien
Bearbeitet von:
Prof. Dr. Dr. Kimmig, Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
Dr. Pfaff, Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
Dr. Sting, Chemisches und Veteruninäruntersuchungsamt, Stuttgart
Dr. Steng, Schafherdengesundheitsdienst Stuttgart der Tierseuchenkasse BW
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Leishmaniose, Mittelmeer-Fleckfieber:
prophylaktische Maßnahmen
Veterinärmedizinische Kontrolle von importierten
Hunden aus dem Mittelmeer-Raum auf:
Braune Hundezecke (Rhipicephalus sanguineus)
Leishmania-Infektion (L. infantum)
Rickettsien-Infektion (R. conorii)
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Durch Schildzecken übertragene Erreger in
Deutschland
• FSME-Virus
• Eyach-Virus
• Erve-Virus
• Lipovnik-Virus
• Uukuniemi-Virus
• Rickettsia slovaka
• Rickettsia spec.
• Coxiella burnetii
• HGE
• Ehrlichia canis
• Borrelia burgdorferi s.l.
• Francisella tularensis
• Babesia spec.
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Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
CHEMISCHES UNDVETERINÄRUNTERSUCHUNGSAMT STUTTGART
Schafherdengesundheitsdienst derTierseuchenkasse Baden-Württemberg
Erforderliche Maßnahmen beim Auftreten von
humanen Q-Fieber-Epidemien
Bearbeitet von:
Prof. Dr. Dr. Kimmig, Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
Dr. Pfaff, Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg
Dr. Sting, Chemisches und Veteruninäruntersuchungsamt, Stuttgart
Dr. Steng, Schafherdengesundheitsdienst Stuttgart der Tierseuchenkasse BW
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Q-Fieber bei Großtieren : prophylaktische
Maßnahmen
Kontrollierte Akarizid-Behandlung:
•zu Beginn der Dermacentor-Befallszeit
•Impfung gegen Coxiellen
•in Q-Fieber-Endemiegebieten
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Q-Fieber: Epidemien in Baden-Württemberg
1998: Freiburg:
7 Fälle gemeldet
aktive Fallsuche : 100 Erkrankunsfälle, serologisch bestätigt
1999: Rottweil:
Presse: gehäuft auftretende atypische Pneumonien
aktive Fallsuche: 43 Erkrankungsfälle, serologisch bestätigt
1999: Stetten am Kalten Markt
Presse: gehäuft auftretende atypische Pneumonien
aktive Fallsuche: 43 Erkrankungsfälle, serologisch bestätigt
2004: Bissingen/Teck
4 Fälle gemeldet
aktive Fallsuche: bisher 40 Erkrankungsfälle, serologisch bestätigt
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Q-Fieber - Therapieschemata
Akutes Q-Fieber
Standard: Doxycyclin 200 mg tägl. für14 Tage
Alternativen: Fluorochinolone (Meningoencephalitis)
In vitro: Clarithromycin, Roxithromycin
Chronisches Q-Fieber
Standard: Doxycyclin (200 mg/die) plus
Hydroxychloroquine (600 mg/die) für 1 Jahr
Alternative:Rifampicin 600 mg/die plus Ketolid (z.B. Ketek)
oder Fluorochinolon (z.B. Tavanic 500 mg/die) für 20 Tage
Schwangere:Cotrimoxazol (320 mg Trimethoprim in Komb.
mit Sulfamethoxazol 1600 mg) für Dauer d. Schwangersch.