klinisch neurologische aspekte der bulbusmotilität univ.prof. dr. christian wöber
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Klinisch neurologische Aspekte der Bulbusmotilität Univ.Prof. Dr. Christian Wöber Univ.Klinik für Neurologie K. Zeiler, E. Auff. Klinische Neurologie 1, 2. Auflage, S49-58. Anatomische und physiologische Grundlagen (i). Kortex Frontales Augenfeld Parieto-okzipitales Augenfeld - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Klinisch neurologische Aspekte der Bulbusmotilität
Univ.Prof. Dr. Christian WöberUniv.Klinik für Neurologie
K. Zeiler, E. Auff. Klinische Neurologie 1, 2. Auflage, S49-58
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Anatomische und physiologische Grundlagen (i)
• Kortex• Frontales Augenfeld• Parieto-okzipitales Augenfeld
• Mesencephalon• Mesencephale Formatio reticularis • Kerngebiete der Nn. III und IV
• Pons• Paramediane pontine Formatio reticularis• Fasciculus longitudinalis medialis• Kerngebiet des N. VI
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Anatomische und physiologische Grundlagen (ii)
• Hirnnerven• III: N. oculomotorius• IV: N. trochlearis • VI: N. abducens
• Neuromuskuläre Übertragung• Augenmuskeln
• Mm. rectus superior, inferior, medialis, lateralis
• Mm. obliquus superior, inferior
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M. rectus lateralisN. VIAbduktion
M. rectus superiorN. IIIHebung, Innenrot., Add.
M. obliquus superiorN. IV
Innenrot., Senkung, Abd.
M. rectus medialisN. III
Adduktion
M. rectus inferiorN. III
Senkung, Außenrot., Add.
M. obliquus inferiorN. IIIAußenrot., Hebung, Abd.
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Physiologische Bulbusbewegungen
• Blickfolgebewegungen• Langsam, konjugiert• Fixieren eines bewegten Objektes
• Sakkaden• Rasch, konjugiert• Fixieren eines bisher nicht erfassten Objektes• Willkürlich oder unwillkürlich (auf visuelle,
akustische, taktile Reize)• Optokinetischer Nystagmus• Vestibulo-okulärer Reflex
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Klinische Prüfung (i)
• Stellung der Bulbi in Ruhe (Primärposition)• Abweichung eines Bulbus?• Kompensatorische Kopfhaltung?• Blickdeviation?• Spontannystagmus?• Weite der Lidspalten und Pupillen
• Cover-Test
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Klinische Prüfung (ii)
• Langsame Folgebewegungen
Rectus lat.
Rectus sup.
Rectus inf.
Obliquus inf.
Obliquus sup.
Rectus med.
Rechter Bulbus
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Klinische Prüfung (ii)
• Langsame Folgebewegungen• In alle Richtungen frei?• Koordiniert?• Doppelbilder?• Nystagmus?
• Blickwendung über längeren Zeitraum• Doppelbilder?• Abweichung der Bulbi?• Bei Verdacht auf Myopathien und Störungen
der neuromuskulären Übertragung
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Klinische Prüfung
• Sakkaden
• Konvergenzbewegung der Bulbi• Optokinetischer Nystagmus• Vestibulo-okulärer Reflex
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Klinische Symptomatik von Augenmotilitätsstörungen (i)
• Strabismus concomitans• Konstanter Schielwinkel• Keine Doppelbilder
• Strabismus paralyticus• Schielwinkel nicht konstant• Doppelbilder, deren Abstand in Abhängigkeit
von der Blickrichtung zu- oder abnimmt• Läsionen des N. oculomotorius, N.
trochlearis, N. abducens
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Klinische Symptomatik von Augenmotilitätsstörungen (ii)
• Deviation conjugée• Horizontale Blickparese• Vertikale Blickparese• „Eingemauerte Bulbi“• „Schwimmende Bulbi“• Okulogyre Krise• Internukleäre Ophthalmoplegie
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Klinische Symptomatik von Augenmotilitätsstörungen (iii)
• Konvergenzparese• Sakkadierte Bulbusbewegungen• Ausfall der sakkadischen Funktionen• Störungen des optokinetischen
Nystagmus• Störungen des vestibulo-okulären
Reflexes