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20. Januar 2017
Eine Dokumentation für jeden Versorgungsauftrag
Kongress Pflege 2017
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LEP steht für
Einsatzorte •Allg. Stationär •IMC, Stroke unit … •Intensivstation •Kinderklinik •Psychiatrie •Langzeitpflege •Ambulant
Berufsgruppen • Pflege • Hebammen • Physio, Ergo, Logo • Sozialdienst • Ernährungsberatung • Radiologie / Labor
Anwendungen • Pflegeprozess • Behandlungsdok. • Behandungspfade • Autom. Abrechnung • Analysen • KTR • …
- Leistungserfassung in der Pflege - Leistungs- und Prozessdokumentation - …
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LEP Datengrundlage
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LEP Aufbau
Zusätzliches Kriterium
ist der Zeitwert:
z.B. 5 min.
als Defaultwert
DIN EN ISO 18104
Weitere Kriterien: - Durchführung mit 2 Pflegepersonen
- Dokumentation für Patientengruppe
…
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- Versorgungsspezifische - Fachspezifische - Individuelle Filterung der Interventionen / Informationen für den jeweiligen Zweck
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LEP Pflegeprozess
Interventionen LEP®3.3 Nursing
Ziele und Evaluation ePA-AC©
Assessement ePA-AC 2.1©
Verknüpfung Verknüpfung
ePA - LEP
Interventionen LEP®3.3 Nursing
Diagnosen NANDA ZEFP AIR
Evaluation ePA-AC©
Assessement ePA-AC 2.1©
Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung
ePA – NANDA - LEP
Interventionen LEP®3.3 Nursing
Ziele AIR Ziele
Diagnosen NANDA ZEFP AIR
Evaluation ePA-AC©
Assessement ePA-AC 2.1©
Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung Verknüpfung
LEP- WAUU
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Verknüpfung ePA - LEP
ePA - AC LEP - Interventionen
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Verknüpfung NANDA 12/14 – LEP 3.3.1
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9
Verknüpfungsbsp. zu LEP WAUU ePA - AC
NANDA 07/08
AIR - Ziele
LEP - Interventionen
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Anteil pflegerischer Dokumentation
Pflegeprozess- dokumentation Pflegeprozess
Ärztliche Dokumentation Ärztlicher Behandlungsprozess
‚Kurvenblatt’
• Delegierte Pflege-interventionen
• Vitalparameter • usw.
Arbeitsteilung und
interdisziplinäre Zusammenarbeit
Patientendokumentation
Pflegedokumentation
30 -40% der Leistungen
60 -70% der Leistungen
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Quellen der LEP Interventionen:
› Pflegeprozess (getriggert aus ePA-AC, …)
› Einzelmaßnahmendokumentation
› Maßnahmenpakete / SOP zur Planung (Tagesroutine, MRSA, Hüft TEP …)
› Maßnahmenpakete zur Sofortdurchführung (Aufnahme, OP Vorbereitung …)
› Ärztliche Anordnung (Sauerstoff verabreichen …)
› Verknüpfung aus der Fieberkurve (Vitalzeichen messen, Medikationen …)
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PKMS Mapping aus ePA - LEP Nursing 3
ePA-AC
LEP Interventionen Kombination
(Mappingbeispiel)
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ICD 2013 zu LEP Nursing 3
ICD Text LEP 3.2 TextF43.0 Akute Belastungsreaktion 3.6.2.1.13 Kriseninterventionsgespräch durchführenJ96 Respiratorische Insuff. 3.5.1.1.1 Sauerstoff verabreichen (BGA)
N18.5 Chron Niereninsuff. Stadium 5 3.12.8.3.1 Hämodialyse anschliessen mit ShuntP92.0 Erbrechen beim Neugeborenen 3.4.1.3.3 Beim Erbrechen unterstützenR11 Übelkeit / Erbrechen 3.4.1.3.3 Beim Erbrechen unterstützen
R13.9 Sonstige Dysphagie 3.3.1.2.4 Schlucktraining durchführenR29.6 Sturzneigung nicht klassifiziert 3.6.1.1.15 Sturzberatung durchführenU80* Infektionserreger mit Resistenzen 3.9.3.1.3 Ein-/Ausschleissen IsolationszimmerZ43.0 Versorgung eines Tracheostomas 3.12.1.2.16 Trachealkanülenpflege durchführenZ99.2 Langzeitabhänigkeit von Dialyse 3.12.8.3.1 Hämodialyse anschliessen mit Shunt
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Weitere Verknüpfungen / Mappings, je nach Versorgungsauftrag:
- DRG Komplexcodes (Bsp. Frührehabilitation 8-552, aktivierende Pflege)
- PEPP (Psychiatrie Entgelt Bsp. für komplexen
Entlassungsaufwand) - Langzeitpflege (Bsp. zu RAI, Besa in der CH) - Leistungskomplexe in der ambulanten Pflege - …
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Anwendungs- / Kundenportfolio:
Psychiatrie
Rehakliniken
Kinderkliniken
Universitäts-kliniken
Langzeitpflege
Ambulante Pflege
Intensiv- stationen
Palliativ Stationen
Kinderfrührehaklinik
Berufsgenossenschaftliche Unfallkliniken
Allgemeine Pflege
Stroke-Unit
Psychosomatik
Fachkliniken
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Weitere Schritte:
Konzeptuelles Modell zur Integration von strukturiertem Pflegewissen in den Pflegeprozess
Mapping von LEP® Interventionen mit Prozeduren von VAR Healthcare
Bauer et al. (2007)
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Erste Mappings mit VAR
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Bsp. Praktischer Nutzen:
Patientendokumentation: 1.14.1.19 Ohrenspülung durchführen
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LEP AG Stefan Hieber Blarerstrasse 7 CH-9000 St. Gallen Tel. 0049 (0)4123 9222650 Mail [email protected]