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Grundlagen und Behandlungs- möglichkeiten
Priv.Doz. Dr. Dr.
Bernd Greger Helmut-G.-Walther-Klinikum GmbH
Lichtenfels
Krampfadern:
Ein Volksleiden
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Greger 22.02.2013 2
Klinisches
Bild
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Greger 22.02.2013 3
Allgemeines
und
Wissenswertes
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Greger 22.02.2013 4
älteste bekannte Beschreibung
von Krampfadern
Papyrus Ebers (um 1550 v. Chr.)
Erste bildliche Illustration
von varikösen Venen:
Votivtafel am Fuß
der Akropolis (4. Jahrhundert v. Chr.)
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Greger 22.02.2013 5
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Greger 22.02.2013 6
Unterbindung venöser Gefäße:
bereits in der Alexandrinischen
Schule der Medizin in Ägypten
um das Jahr 270 v. Chr.
Galen verwendete dafür im 2.
Jahrhundert n. Chr. Seidenfäden
und empfiehlt die Entfernung von
Krampfadern mit Häkchen
Im Prinzip wie heute…
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Gesellschaftliche Dimension
Bonner Venenstudie (Februar 2003):
» über 90% der Bevölkerung betroffen
» Spätstadien rückläufig
Jährliche Kosten für Krankenkassen:
» gut zwei Milliarden €
Arbeitsunfähigkeit :
» Ca. 2 Wochen nach OP
Krampfader-Operationen pro Jahr:
» 300 000 Fälle (alle Techniken) Greger 22.02.2013 7
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Greger 22.02.2013 8
Wie kommt
es dazu?
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Pathophysiologie
pathologischer Bluthochdruck der oberflächlichen
Venen:
von 20-30 mmHg (normal) auf 60-90 mmHg
Resultierende Kapillarschäden
Ausschwitzen von Wasser, Fibrin, Blutbestandteilen
Lokale Sauerstoffunterversorgung
Gewebsuntergang
Greger 22.02.2013 9
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Greger 22.02.2013 10
Schritt-
weises
Versagen
Venen-
Klappen
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Stufenprozess
Dauer: normalerweise
20 bis 30 Jahre
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Greger 22.02.2013 12
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Greger 22.02.2013 13
Wadenmuskelpumpe
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Greger 22.02.2013 14
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Greger 22.02.2013 15
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Greger 22.02.2013 16
Saphena magna
Saphena parva
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Tiefe und oberflächliche Venen
TIEF
» Thrombose
» Lungenembolie
» Postthrombotisches Syndrom
OBERFLÄCHLICH
» Thrombophlebitis
» Örtliche Entzündung
» „Krampfadern“
Greger 22.02.2013 17
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Ursachen für Krampfadern?
1. Anlage und
2. Erworbenes Risiko
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Angeboren:
„Bindegewebs-Schwäche“, dann auch:
» Leistenbruch
» Hoden-Krampfadern
» Magen-Rückflusskrankheit
» Senkungsprobleme bei der Frau
» Hängebrust
» Darmvorfall
» und andere… Greger 22.02.2013 19
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erworbene Ursachen
Bewegungsmangel » geringe Wadenmuskelpumpe
Lebensalter
Hormone (Frauen!)
Schwangerschaft
Übergewicht/Rauchen
Kleidung
Ernährung
Andere Erkrankungen » •Herzschwäche
» •Venöse Thrombose
» •Leberzirrhose
Greger 22.02.2013 20
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Symptome
Schwere-, Müdigkeits- oder Spannungsgefühl
Hochlagern und Bewegung tut gut
Abendl. Schwellneigung, meist an den Knöcheln
nächtliche Fuß- oder Wadenkrämpfe
brennender oder stechender Schmerz
Bräunliche bis violette Hautverfärbungen
Haut kann verhärten und schimmert oftmals dünn und
glänzend
Greger 22.02.2013 21
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Art- bzw. Ausprägung
Besenreiser und retikuläre
Varizen
Seitenastvarizen
Stammvarizen
Perforansvarizen
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3 Stadien nach Widmer (u. a.):
Stadium 1:
Reversible Ödeme, Corona phlebectatica (dunkelblaue
Hautvenenveränderungen am med. und lat. Fußrand),
perimalleoläre Kölbchenvenen
Stadium 2:
persistierende Ödeme, Hämosiderose und Purpura der Haut
im Unterschenkelbereich, Dermatosklerosen und
Lipodermatosklerose, Atrophie blanche, Stauungsekzem,
zyanotische Hautfarbe
Stadium 3:
Ulcus cruris
Greger 22.02.2013 23
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Greger 22.02.2013 24
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Einteilung nach HACH: VS magna (distaler „Insuffizienz“punkt)
Vena saphena magna Stamminsuffizienz Hach I:
Reflux im Mündungsbereich
Vena saphena magna Stamminsuffizienz Hach II:
Reflux bis oberhalb des Knies
Vena saphena magna Stamminsuffizienz Hach III:
Reflux bis knapp unterhalb des Knies
Vena saphena magna Stamminsuffizienz Hach IV:
Reflux bis zur Knöchelregion
Greger 22.02.2013 25
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Einteilung nach HACH: VS parva (distaler „Insuffizienz“punkt)
Vena saphena parva Stamminsuffizienz Hach I:
Reflux im Mündungsbereich
Vena saphena parva Stamminsuffizienz Hach II:
Reflux bis Mitte Unterschenkel
Vena saphena parva Stamminsuffizienz Hach III:
Reflux bis ganz zur Knöchelregion
Greger 22.02.2013 26
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Krampfadern
Untersuchungsmöglichkeiten
heute
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Greger 22.02.2013 28
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Greger 22.02.2013 29
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Greger 22.02.2013 30
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Greger 22.02.2013 31
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Krampfadern
Behandlungsmöglichkeiten
heute
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Konservative Optionen
Physikalische Maßnahmen
» Tonisierung der Venen
» Aktivierung der Muskel-Venenpumpe
» Kälte-Anwendungen
Kompressionstherapie
» Kompressionsverbände
» Kompressions-Strümpfe
Medikamentöse Therapie
Greger 22.02.2013 33
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Greger 22.02.2013 34
Architektur
der
„Schwachstellen“
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Greger 22.02.2013 35
Vor
OP:
An-
zeich-
nung
der
relev.
Problem
-punkte
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Operative Behandlung
Zielt immer auf Entfernung der
ursächlichen Venen“lecks“
» Verödung – Sklerosierung – bis Schaum
» Wärmebehandlung
–Laser durch die Haut
–Mit Sonde in der Vene
» Verschiedene Operationsverfahren
Greger 22.02.2013 36
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Operationsmethoden - konventionell
Verödung
Crossektomie
Stripping
Perforansvenenligatur
Seitenast-Entfernung
Greger 22.02.2013 37
Eigentliche
OP
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Greger 22.02.2013 38
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„Moderne“ OP-Methoden
Die „CHIVA-Technik“
»Nur Unterbindung VSM
HITZE
»Laser-Sonde
»Radiowellen-Sonde
Schaum-Verödung
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Postoperative Behandlung
Frühmobilisation » L= gut = laufen+liegen
» S= schlecht = sitzen+stehen
Kompression (Kl. II)
Meist ambulante OP
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Risiken / Nebenwirkungen
Gibt es immer, aber gering
»(kleine) Narben
»Rezidiv
»(selten) Nerven-Läsion mit
Schmerzen (v.a. US-Beteiligung)
Greger 22.02.2013 41
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Greger 22.02.2013 42
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Postoperative Behandlung
Keine Fädenentfernung
14 Tage AU
Meist ambulante OP
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Ulkus cruris
Behandlung heute
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Greger 22.02.2013 46
Klinisches
Bild
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Greger 22.02.2013 47
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Greger 22.02.2013 48
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Behandlungs-Prinzipien beim Ulkus cruris
Kompression
Wundbehandlung
» Reinigung (Shave - chirurgisch)
» Autolytisch-physikalisch
» Proteolytisch
» Biochirurgisch
» Ultraschall
Granulation
Epithelialisierung
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Greger 22.02.2013 51
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Danke, ich habe fertig…
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