krankheitsspezifische modifikationen: adhs 3. symposium der bayerischen tageskliniken
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Krankheitsspezifische Modifikationen: ADHS 3. Symposium der Bayerischen Tageskliniken. C. Jacob. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Universität Würzburg. Algorithmus. Therapie Achse I Störungen (aktuell). Diagnose AADHS. 3. Diagnose und Differentialdiagnose - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KrankheitsspezifischeModifikationen: ADHS
3. Symposium der Bayerischen Tageskliniken
C. Jacob
Klinik für Psychiatrie und PsychotherapieUniversität Würzburg
Algorithmus
1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)
2. DiagnoseAADHS
3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen
4. TherapieAADHS
Algorithmus
1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)
2. DiagnoseAADHS
3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen
4. TherapieAADHS
Diagnose: AADHS
1. Obligater Beginn in KindheitDSM-IV-TR KriterienWender Utah Rating Scale (WURS) (Ward 1993)
2. Überdauerndes Bestehen
3. Manifestation im ErwachsenenalterDSM-IV-TR KriterienConners Adult ADHD Rating Scale (Conners 1999)
4. Psychosoziale Beeinträchtigungen
5. Positive FamilienanamneseUnterstützung der Diagnose
Kindliches ADHS
Adultes ADHS
Aufmerksamkeitsstörung Motorische Hyperaktivität Impulsivität
Affektkontrolle Emotionale Überreagibilität Affektlabilität
Desorganisiertes Verhalten
Hyperfokussierung Energie Risikobereitschaft
Leidenschaft Begeisterung Phantasie
Kreativität
Defizite (Utah Kriterien)
Spezifisch ungünstige Situationen
Spezifisch günstigeSituationen
Ressourcen
Dimensionales Störungsmodel
Sammler Jäger
Algorithmus
1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)
2. DiagnoseAADHS
3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen
4. TherapieAADHS
Jacob 2007, in press
57,9%
44,7%
27,2%
9,5%
33,5%
15,2% 13,3%
24,9%
18,0%
11,0%00,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Affektiv
e St.
Depressive St.
Angst St.
Soziale Phobie
MissbrauchTHC
Alkohol
AbhängigkeitTHC
Alkohol
Komorbidität von Achse I Störungen
12,0%
5,7%
27,2%
35,2%
29,8%
18,3%16,9%
14,0%
8,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Paranoid
Antisozia
l
Borderline
Histrionisch
Narzißtis
ch
Ängstlich
Zwanghaft
Passiv- aggressiv
Depressiv
Jacob 2007, in press
Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen
ArbeitsplatzUnbeständige ArbeitsverhältnisseBleiben unter den Möglichkeiten
Interpersonelle BeziehungenUnbeständige Beziehungen: häufiger ScheidungNicht zuhören könnenImpulsive AggressivitätErziehungsprobleme
Risikoverhalten
Psychosoziale Schwierigkeiten
Familiäre Schwierigkeiten
1. Untersuchung
2. Untersuchung
3. NeuropsychologieProf. Pauli
4. ElektrophysiologieProf. Fallgatter
5. Befundbesprechung
6. Follow-up (3. Monat)
DSM-IV: KindheitDSM-IV: aktuell, I7
SKID-I, BDISKID-II, NEO-PI-R, TPQ
CAARS, WURSNeuropsychologie
Continuous Performance Test
TMS, Continuous Performance Test
DSM-IV: aktuellCAARS
DSM-IV: aktuellCAARS
Indikation für Medikation?
Überprüfung derResponse
Diagnostisches Procedere
TP 5ExpressionsanalyseGrünblatt / Schmitt / Gerlach
Klinische Forschergruppe (DFG)
TP 9Biostatistik &Epidemiologie
Schäfer
TP 6 Funktionelles MRT
Solymosi / Fallgatter
TP 8Neurophysiologie
Fallgatter
TP 7 Neuropsychologie
Pauli / Weyers / Mucha
TP 3Molekulare Genetik
Lesch / Walitza
TP 4Transgene Modelle
Reif / Karschin / Lesch
TP 1ADHS - KJP
Warnke / Mehler-Wex
TP 2ADHS - EP
Jacob / Schmidtke
TP 10 - NWGMolekulare Bildgebung
Herrmann
TP 1 & TP 2
FamilienambulanzFamilienambulanz
generationsübergreifende Diagnostik und Therapie
Rekrutierung multigenerationaler Studienfamilien
Synergieeffekte zu Psychotherapieprojekt BMBF
Algorithmus
1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)
2. DiagnoseAADHS
3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen
4. TherapieAADHS
Gene
Multiple Allelemit jeweils
kleiner Wirkung
Komplexefunktionale
Interaktionen
und
psycho-pathologischeDimensionen
Verhalten
Reaktion aufUmweltreize
„Endophänotypen“
Systeme
Änderung derKonzentration
oderKonformation
Proteine Neurone
SubtilemorphologischeVeränderungen
Lesch, Eur J Pharmacol 2005
NeurobiologischesStörungsmodell
Safren 2005
PsychologischesStörungsmodell
Multimodale Therapie
PharmakotherapieStimulantien: Evidenzstufe 1BAtomoxetin: Evidenzstufe 4
Pharmakotherapiekomorbider Störungen
StörungsspezifischePsychotherapieEvidenzstufe 3
Psychotherapiekomorbider Störungen
PsychoedukationTherapeuten, Selbsthilfegruppen
Psychosoziale Beratung
Ausführliche und verständliche InformationsvermittlungStörungsmodell, Therapie
Kognitive EbeneKlare Gliederung: Einordnung der ErlebnisseVerständnisSelbstverantwortlicher UmgangBewältigung
Emotionale EbeneEntlastung
Interpersonelle EbeneRelevante Bezugspersonen
Psychoedukation
BehandlungsindikationenSpezifische Therapien
Diagnose ADHS keine zwingende Behandlungsindikation
Schweregrad von ADHS
Komorbide psychiatrische Störungen
Psychosoziale DefiziteStarke Beeinträchtigung in mindestens einem LebensbereichLeichte Beeinträchtigung in mindestens zwei Lebensbereichen
Ressourcen
Pharmakotherapie
StimulantienMethylphenidat
Atomoxetinkomorbide Suchterkrankungen
Medikation nur im Rahmen eines Behandlungskonzeptes
Konsequenz: verbesserte kognitive Funktionenverbesserte Voraussetzungen für Psychotherapie
Psychotherapie: Selbstmanagement
Selbstbeobachtung Selbstbewertung Selbstverstärkung
Psychotherapie: Ressourcenorientierung
Hyperaktivität+ Aktivität- Hektik Sport
Impulsivität+ Spontanität- Regelverstöße klare Regeln
Unaufmerksamkeit+ Kreativität- keine konzentrierte Teilnahme an Therapien nur eine Anweisung gleichzeitig
Psychotherapie: störungsspezifisch
Psychotherapie der ADHS (Hesslinger 2002)Dialektisch behaviorale Therapie (Linehan 1993)Validierung: Symptome nachvollziehbar und verständlichVeränderung: hierarchisierte Therapieziele
Module des Fertigkeitentraining (Linehan 1993)Aufmerksamkeitsdefizit Achtsamkeitstraining Impulsivität StresstoleranzAffektkontrolle GefühlsregulationBeziehungsprobleme Interpersonelle Fertigkeiten
AchtsamkeitstrainingWas Fertigkeiten: Wahrnehmen - Beschreiben - TeilnehmenWie Fertigkeiten: nicht bewertend - konzentriert - wirkungsvoll
Kombinationstherapie
DGPPN Leitlinien: Empfehlungkeine placebokontrollierte, doppelblinde Studien bei Erwachsenen
Kinder: Kombinationstherapie (MTA Cooperative Group 1999)ADHS und komorbide StörungenTherapie: Kombinationstherapie> Medikation > Psychotherapie
Kinder: Kombinationstherapie (Abikoff 2004)ADHS ohne komorbide StörungenTherapie: Medikation > Kombinationstherapie
Randomisierte Multicenter Studie (BMBF)
ZusammenfassungZusammenfassung
Differenzierte Diagnostik und Differentialdiagnostik Diagnosealgorithmus
Multimodale TherapieTherapiealgorithmus
Störungsspezifische RessourcenAktivität, Spontanität, Kreativität
Störungsspezifische DefiziteHektik, Regelverstöße, Konzentrationsstörungen
Gruppendynamik