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Leitsymptome bei rheumatische Erkrankungen des Erwachsenen -
Dr. Ino K. Gao & Dr. Maria A. Meier
Internisten/ RheumatologieOsteologe DVO
Facharztzentrum Heidelberg Nord
Schwerpunktpraxis Rheumatologie
Dossenheimer Landstr. 100
69121 Heidelberg
www.rheuma-heidelberg.de
www.fazn.net
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Entzündlich-rheumatische Erkankungen
Was sind rheumatische Erkrankungen ?
Kardinalsymptome/Befunde der häufigsten rheumatischen Erkrankungen
Fallvorstellungen
Einteilung:
Lernziel: Wann schicke ich zum Rheumatologen ?
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Verteilung „rheumatischer“ Zuweisungen
Degenerativ
Entzündlich
Weichteil-
Rheumatische Erkankungen
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Was ist Rheuma ?
• Körperabwehr Bakterien,Viren
eigenes Körpergewebe
der ganze Körper ist betroffen(„Systemerkrankung“)
Prinzip der Autoimmunerkrankungen
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Entzündlich-rheumatische Erkrankungen
Rheumatoide Arthritis (chron. Polyarthritis)
Psoriasis-Arthritis
Axiale Spondyloarthritiden (Morbus Bechterew und andere)
Kollagenosen (z.B. Systemischer Lupus erythematodes (SLE), Primäres Sjögren Syndrom)
Primäre Vaskulitiden
Sonderform: Polymyalgia rheumatica
Die häufigsten Erkrankungen (Beispiele):
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Rheumatoide Arthritis
Leitsymptom der Rheumatoiden Arthritis:
Gelenkentzündung = Arthritis
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DD Arthritis
Gelenkschmerz
keine Schwellung
Schwellung
para-artikuläreSchwellung
Leitsymptom:
Gelenk-Schwellung
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Arthritis diagnostizieren:
schmerzhafte Gelenkschwellung als Hinweis auf eine Arthritis
DD Arthritis
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DD Arthritis
Keine Schwellung
Arthralgie – Myalgie - Knochenschmerz
• Arthrose
• Fibromyalgie-Syndrom
• parainfektiöse Symptomatik
• endokrinologische Ursache (z.B. Hypothyreose, Hyperparathyreodismus)
• paraneoplastische Symptomatik
aber auch z.B. Kollagenosen
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DD Arthritis
Gelenkschmerz
keine Schwellung
Schwellung
para-artikuläreSchwellung
Leitsymptom:
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DD Arthritis
• pannikulöse Schwellung?
• Ödem ?
paraartikuläre Schwellung
Inspektion - Palpation
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DD Arthritis
Gelenkschmerz
keine Schwellung
Schwellung
para-artikuläreSchwellung
Leitsymptom:
Gelenk-Schwellung
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Der Rheumafaktor (RF)
• Im Blut messbares Eiweiß bei ca. 2/3 der Patienten mit
Rheumatoider Arthritis
Aber:
• auch bei ca. 10 % der gesunden Bevölkerung positiv
• bei über 60 –jährigen in 30 %
Antikörper gegen cyclisches citruliniertes Protein (ACPA oder anti-CCP)
• Hoch spezifisch (auch prognostisch) (95%), mäßig sensitiv (70%)
• Schnellere Knochenzerstörungen
Rheumatoide Arthritis
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Nachweis früher entzündlicher Veränderungen:1. Gelenksonographie2. MRT
Detektion von
• Gelenkergüssen
• Synovitiden / Tendosynovitiden
• initialen erosiven Veränderungen
• Knochenmarksödem (nur MRT)
Rheumatoide Arthritis
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Niederfeld-MRT
• Kernspintomographie mittels kleinem Gerät
• Nicht nur zur frühen Diagnostik, auch zur „Zerstörungskraft“ der Rheumatoiden Arthritis
• (keine Kassenleistung)
Rheumatoide Arthritis
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Das Konzept der Spondyloarthritiden
Spondyloarthritiden
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Konzept der Spondyloarthritiden:
Spondyloarthritiden
Ankylosierende Spondylitis (Bechterew)
Axiale Spondyloarthritis
Nicht-röntgenol.
Psoriasis-arthritis
Akute anterioreUveitis
ReaktiveArthritis
Arthritis mit M.Crohn oder C.ulcerosa assoziiert
Juvenile SpA
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Konzept der Spondyloarthritiden
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Konzept der Spondyloarthritiden:
Leit-Befund: - Sacroiliitis
- hohe HLA-B27 –Assoziation - mögliche periphere Arthritis
und Enthesiopathie
Verlauf: Versteifung der Wirbelsäule
Komplikationen: - periphere Arthritis
- Uveitis/ Conjunktivitis- Herzklappen, Niere, Lunge
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Rückenschmerz: entzündlicher Rückenschmerz?
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ASAS Klassifikationskriterien für axiale Spondyloarthritis (SpA)
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Typische klinische Befunde der axialen SpA
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Rückenschmerz: wann zum Rheumatologen?
- chronischer Rückenschmerz (> 3 Monate)
- Erstsymptome < 45. Lebensjahr
Überweisung zum Rheumatologen
Konzept der Spondyloarthritiden:
EntzündlicherRückenschmerz•Sensitivität: 75% Spezifität•ca. 1 von 5 Pat.hat axiale SpA,falls positiv•Leicht zu erheben: ja•Kosten: keine
Sacroliitis in der Bildgebung•Nicht für Screeningempfohlen•Kosten: hoch
Adaptiert nach Sieper/Rudwaleit, ARD (2005)64: 650-663
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Rückenschmerz: entzündlicher Rückenschmerz?
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Psoriasis-Arthritis
Psoriasis-Arthritis
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Carpalarthritis bei PSA
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Kollagenosen
die wichtigsten Kollagenosen:
- Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- Primäres Sjögren-Syndrom
- Systemische Sklerose (limitierter oder diffuser Typ)
- Polymyositis
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Kollagneosen
Leitsymptom der Kollagenose
• Fatigue
• Arthralgie
• Photosensitive Exantheme
• Schleimhaut-Aphten
• Alopezia areata
• Raynaud-Syndrom
• (Sicca-Symptomatik)
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Systemischer Lupus erythematodes
Kollagenosen
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Primäres Sjögren-Syndrom
Kollagenosen
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Systemische Sklerose („Sklerodermie“)
Systemische Sklerose
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Einteilung der Sklerodermien
• Zirkumskripte Sklerodermie: reiner
Hautbefall (z.B. Morphea)
• Systemische Sklerose:
– Limitierter Typ: CREST-Syndrom
– Diffuse Typ (= progressive systemische
Sklerose)
Systemische Sklerose
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Symptome bei Systemischer Sklerose:
• Verhärtung und Straffung der Haut - Wurstfinger
• Raynaud-Syndrom (90%)
• Gelenkschmerzen (30-60%), Arthritis nur flüchtig
• Speiseröhren- Starre (90%)
• Lungenbeteiligung (60%): Luftnot, Husten
• Myopathie (20%)
• Gefäßbeteiligung
• Magen-Darm-Beteiligung
• Nephritis
Systemische Sklerose
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Labor:
Entzündungsparameter: BKS, CRP
CREST: - ANA mit zentromerem Muster
- CENP-B
Diff. S.: - nukleoläres oder gesprenkeltes Muster
- Scl-70
- PM-Scl
Systemische Sklerose
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Komplikationen der system. Sklerose
• Akrale Ulcera
• Lunge:
– Pulmonal-arterielle Hypertonie (PAH)
– Alveolitis, Lungenfibrose
• Nephritis, Niereninsuffizienz und Hochdruck
Systemische Sklerose
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Polymyositis
Polymyositis
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Symptome
• Allgemeinsymptome (Müdigkeit, Gewicht, Fieber)
• Symmetrische Muskelschwäche (auch distal)
• Polyarthritis (40%)
• Bösartige Tumore (20%)
• Haut (häufiger bei Dermatomyositis)
• Lungen-, Herz-, Magen-Darmtrakt -Beteiligung,
Raynaud
Polymyositis
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Vaskulitiden
-primäre Vaskulitiden
-ANCA assoziierte V.
-Nicht-ANCA assoziierte V.
- sekundäre Vaskulitiden
Was ist Rheuma ?
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Primäre Vaskulitiden-ANCA assoziierte V.
-Granulomatose mit Polyangiitis (GPA,„M. Wegener“)
-Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA,Churg-Strauss“)
-Mikroskopische Polyangiitis (MPA)
-Nicht-ANCA assoziierte V.
-Riesenzellarteriitis/ Takaysu
-Polyangiitis nodosa (PAN)
-Purpura Schönlein-Henoch, Kryogobulinämie,M.Behcet)
Vaskulitiden
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Vaskulis-Symptomatik
Vaskulitiden
•Hautveränderung: Purpura, Suggilationen
•Gefäßverschlüsse: Gangrän, Raynaud, Digitus mortus
•Lungensymptome: Dypnoe, Reizhusten, Hämoptysen
•Nephritis-Symptome: Brauner,schaumiger Urin, Hämaturie
•Arthritis
•Hepatitis assoziiert: Ikterus?
•Arterielle Hypertonie
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Polymyalgia rheumaticaÄtio: wahrscheinlich Kapillaritis der Muskelgefäße
Diagnosekriterien (ACR/EULAR 2015):
Bei plötzlich Druck- und Bewegungs-Myalgien im Schultergürtel, Alter > 50 J, BKS/CRP erhöht:
-Morgensteife > 45 Min. 2
-RF/anti-CCP negativ 2
-Fehlen weiterer Gelenkschmerzen 1
-Hüftschmerzen/Hüft-BE (Hüfte spürt man in Leiste!) 1
4 von 6 Punkten nötig
Polymyalgia rheumatica
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Was ist Rheuma (www.rheuma-heidelberg.de)
Rheumatische Erkrankungen:
•Entzündungen, die den Bewegungsapparat befallen können (nicht müssen).
•Überwiegend auf ein fehlerhaftes Verhalten des Körperabwehrsystems
(Immunsystems) zurückzuführen.
•Unbehandelt Lebenserwartung beträchtlich reduziert.
Zusammenfassung
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Was ist Rheuma (www.rheuma-heidelberg.de)
Leitsymptome, die weitere Abklärung erfordern
Zusammenfassung 2
•Gelenkschmerz: Gelenkschwellung ?
•Lumbalgie: entzündlicher Rückenschmerz ?
•Diffuser Symptomenkomplex:
• Fatigue• Exantheme• Petechien• Schleimhaut-Aphten • Sicca-Symptomatik
• Raynaud • Muskelschwäche/-schmerz • Reizhusten/ Dyspnoe• Hämaturie/Proteinurie