lider
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Lider. G. Geerling. Anatomie. Anatomie. Funktionell-anatomische Aspekte. Vorderes Lidblatt Haut (N. trigeminus ) M. orbicularis oculi (N. facialis ) Moll- und Zeis-Drüsen Hinteres Lidblatt Tarsus mit Meibom -Drüsen Konjunktiva M. Levator (N. okulomotorius (III)) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Lider
G. Geerling
Anatomie
Anatomie
Funktionell-anatomische Aspekte
Vorderes Lidblatt• Haut (N. trigeminus)• M. orbicularis oculi (N. facialis)• Moll- und Zeis-Drüsen
Hinteres Lidblatt• Tarsus mit Meibom-Drüsen• Konjunktiva• M. Levator (N. okulomotorius (III))• M. Müller (Sympatikus (III)
Funktionelle Anatomie
Liddrüsen:• Meibom-Dr.: Talg• Zeiss-Dr.: Talg• Moll-Dr.: Schweiß
Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär• Unterlid: Submandibulär
Lider - Funktion
• Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz– Bell-Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus)– Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz)
• Tränenfilmverteilung und –drainage– Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min.– Tränenpumpe
• Ästhetische Einheit (Mimik)
Bell‘sches Phänomen
Lid-Motilität
Untersuchung
• Lidhaut• Lidspaltenweite/-form
– Vertikal: 6-10 mm– Horizontal: 28-30 mm
• Symmetrie• Stellung• Spannung• Levatorfunktion• Lidschluss• Sensibilität
„Dann üben wir mal“
Primärposition
Lidschluss
Bell‘sches Phänomen
Aufblick
Abblick
Levatorfunktion
Levatorfunktion
Levatorfunktion
Levatorfunktion
Lidhalteapparat
Lid-Erschlaffung
Ektropionieren
Oberlid: • Abblick => Wimpern fassen => ggf. Tupfer als Hypomochlion• Doppelt ektropionieren mit Lidhaken (Fremdk. / Verätzung)
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(Auto-)Ektropionieren
Pathomechanismen
1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)3. Entzündung
• Infektionsbedingt• Immunogen
4. Tumoren benigne / maligne5. Trauma
Anomalie
Anomalie / Dystrophie
• Kolobom: Segmentaler Liddefekt• Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte
Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telekanthus)• Distichiasis: Doppelte Zilienreihe• Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie• Ichthyosis• Ektodermale Dysplasie
Insgesamt selten, aber cave Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare)
Kolobom
• Fehlerhafter Augenbecherschluss• ± Dermoid / Goldenhar• Cave: Expositionskeratopathie
Epikanthus
• Bogenförmige Hautfalte im Lidwinkkel (bds.)• Bei 30% in 1.-6. Lebensmo., Asiaten, Trisomie 21=> Pseudostrabismus, Trichiasis, Amblyopie
Epikanthus - Telekanthus
Blepharophimose-Syndrom: Ptosis mit Telekanthus
Distichiasis
Systembeteiligungen!
• Ektodermale Dysplasie– Haut, Haare, Nägel, Ohr, Tränenw.
• Kongenitale Ichthyosis – Ektropium (Colodium-Baby)
Degeneration
Museum Georg Schäfer, Schweinfurth
Degeneration
Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung
• Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut)
• Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid)
• Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen)
• Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)
Dermatochalasis
• Hautexzess (oft + Fettprolaps)• DD: Blepharochalasis• Th.: Exzision von Haut und Fett
Vor und nach Hochkleben
Dermatochalasis - Op
Ptosis
• Senil: Involution der Levator-Aponeurose• Neurogen:
– Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom)– Paralytisch (Oculomotorius-Parese)– Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns
• Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie
Levatorresektion(Cave: Lang empfiehlt überaltete Methode)
Horner-Syndrom
Miosis – Ptosis – Pseudoenophthalmus• Bei potentiell vitalen Prozessen im Sympathikus-Verlauf• Ursache vask. Prozess, Tumor, Entzündungen
Entropium
Haut/Orbicularis rutschen sich relativ zu hinterer Lamelle hoch => Trichiasis, Keratopathie, Schmerz• Involutiv (Erschlaffung Lidretraktors/-bänder) => op. Straffung• Narbig (Bindehautverkürzung) => Bindehautersatz• Kongenital / Spastisch
Ektropium
Haut/Orbicularis sinken relativ zu hinterer Lamelle ab => Epiphora, Lagophthalmus, Expositionskeratopathie
• Involutiv (Erschlaffung der Lidbändchen) => oper. Straffung• Narbig (Hautverkürzung) => Hautersatz• Paralytisch (Fazialis-Parese) => Warten, Uhrglasverband
Involutives Ektropium
• Snap-back-Test => Horizontale Liderschlaffung
Paralytisches Ektropium
• Bei Fazialis-Parese durch Ausfall des M.orbicularis.• => Lagophthalmus (auch durch Oberlidretraktion)
• Passager: Uhrglasverband,Tarsorrhaphie• Langfristig: Zügelplastik ± Oberlidretraktion korrigieren
Freies Transplantat
Narben-Ektropium
Entzündung
Entzündung
• Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen• Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit)• Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion
Blepharitis
• Ulzeröse oder squamöse Form• Rötung / Verdickung des Lidrandes, Wimpernverlust• Konstitutionell, staphylogen, hyperopiebedingt• Lösen der Borken mit Lidrand-Hygiene, Steroide topisch• Tetracycline p. o., an unkorrigierte Hyperopie denken!!!
Blickdiagnosen
Hordeolum - Chalazion
Hordeolum (Gerstenkorn)• Akuter Infekt (Staphylok.)• H. internum: Meibom-Dr.• H. externum: Zeiss/Moll-Dr.• Antibiotika
Chalazion (Hagelkorn)• Chron. granulomatöse
Entzündung (Meibom-Dr.)• Abwarten,
Inzision/Kürrettage, Lidrandhygiene
Erregerbedingte Entzündung
• Bakterien: Lidphlegmone (Motilität frei / nicht schmerzhaft)• Herpes (Bläschen => Krusten; Rezidivgefahr)
– Simplex: Restitutio ad integrum– Zoster ophthalmicus (N. V1): Resistenzschwäche => ggf. Narben
Sensbilität der Nasenspitze (N. nasociliaris) reduziert => Cave Uveitis!• Zecken, Filzläuse, ...
Tumoren
Lidtumoren
Benigne:• Hyperkeratosen, Warzen• Zysten• Nävus• Keratoakanthom• Hämangiom• Xanthelasmen
Maligne• Basaliom• Plattenepithel-Ca (Spinaliom)• Melanom• Talgdrüsenkarzinom• Merkelzell-Tumor• Kaposi-Sarkom
Tumoren - Benigne
Seb.Keratose Komedone
HämangiomXanthelasmata Zysten
Nävus
Kapilläres Hämangiom
• Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution,• Neugeborene 3%; Frühchen: 10% => Ca. 20.000 Fälle / a in D• Warten, nur 50% therapiebedürftig (bei Ptosis-/Amblyopie-Gefahr)• Propanolol, Steroidinj., Kryo, Laser, Exzision• 20% Systembeteiligung => Suche viscerale/cerebrale Hämangiome!
Moritz, 3 Monate
Therapiebeginn Woche 1 Woche 8 Woche 35
Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom
• Hämangiom in V1-3
• Glaukom• Aderhauthämangiom• Parieto-okzipitale Ausfälle
Tumoren - Maligne
BCC SCC
MMMG-Ca
Blickdiagnose
Basaliom
• Lokale Exzision => Histologie => Deckung.• Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.
• Häufigster maligner Lid-Tumor! • Hellhäutige Alte• Meist UL / innerer Lidwinkel.• Destruktiv, selten Metastasen • Zentraler Krater, Perlmuttglanz• Knotiger Randsaum, Zilienverlust,
1° Tumor-Diagnostik
• Klinisch immer nur Verdachtsdiagnose möglich!• Diagnose wird histologisch gesichert!
(z. B. DD Chalazion – Talgdrüsen-Ca)• Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie anfordern!• „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern Gewebereaktion!• Tumoren sprechen auf Steroide an (Begleitentzündung)!
• Im Zweifel (Re-)Biopsie!
Rezidiv
5 Jahre nach Exzision!
Plattenepithelkarzinom
• 2-häufigster maligner Lid-Tumor, rasch / infiltrativ wachsend• Metastasierung: Lymphogen und hämatogen.• Staging: US-Abdomen und Hals, ggf. Sentinel-Bx• Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.
6 Wo postop.
Seltene Tumore
• Cave: Metastasen• Präkanzerose: PAM mit
Atypie
• Derbe, schmerzlose Schwellung• DD: „Rezidiv. Chalazion“• Oft spät erkannt / Hochmaligne• => Exenteratio?
Rekonstruktion - Techniken
• Laissez-faire (lokalisationsabhängig)• Direkter Verschluss (bis 1 cm)• Freies Transplantat
(vaskularisiertes Bett erforderlich)• Gestielter Lappen• (Ggf. Kombinationen mit freiem Tx)
• Ziel Ästhetik und Funktion!
Rekonstruktionskonzepte
Vorschlag?
Tumor - Nachsorge
• Jahr 1: Kontrolle mindestens alle 3 Monate
• Jahr 2-5: Kontrolle alle 6 Monate
=> Biomikroskopie (ggf. Fotodokumentation) + Lymphknoten!
Trauma
Trauma
Trauma
Fragen:• Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung?• Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!)
• Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt!
• Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)
Ohne Lider kein Auge!!!
Museum Georg Schäfer, Schweinfurth
Bis morgen!
Ende – Lider