maschinelle endstauende maßnahmen helfen sie patienten mit ... · ulkus bei chronischer venöser...

Andreas Bender - Stationsleitung Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie

Universitätsklinikum Heidelberg

Maschinelle endstauende Maßnahmen

–

Helfen sie Patienten mit Ulcus Cruris?

HHE 2017 - Pflegefachtagung

Epidemiologie U.C.

• 2012, leiden 0,28% der Bevölkerung an

einem fluriden Ulcus Cruris, das entspricht

210 000 Fälle

• Von 2009-2012, 350 000 Neuerkrankungen

• Floride Erkrankungshäufigkeit des U.C.V.

im Jahr 2012 >80 000 zu 2003

Daten der Barmer GEK aus K. Protz et al., Kompressionstherapie,

DOI 10.1007/978-3-662-49744-9_22 © Springer-Verlag Berlin

Heidelberg 2016

Pathophysiologie U.C.

• Venöser Hypertonus in den unteren

Extremitäten

• Deformierung der Kapillaren

• Mikrolymphangiopathie

• Erhöhte Permeabilität

für Makromoleküle

• Lokale Hypoxie

Maschinelle entstauende

Verfahren

• Intermittierende pneumatische

Kompression (IPK)

• Apparative intermittierende Kompression

(AIK)

• Dynamische Kompression

• EM-GR A- Die IPK (Bein) als zusätzliches

Therapeutikum beschleunigt die Abheilung eines

Ulkus bei chronischer venöser Insuffizienz (CEAP-Stadium 6).

• Die zusätzliche IPK (Bein) zum

Kompressionsverband (KV) (Kumar et al.), zur

Lokaltherapie (Mc Culloch et al.) oder zum

medizinischen Kompressionsstrumpf (MKS) mit

Lokaltherapie (Smith et al.) verkürzt die

Ulkusheilungsrate signifikant. EV-GR I Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK

AWMF – Leitlinienregister Nr. 037/007 Entwicklungsstufe 2

Empfehlungen der

AWMF -Leitlinie

• EM-GR A - Die IPK (Bein) sollte bei Patienten,

deren Ulzerationen nach sechsmonatiger

Standardtherapie nicht zur Abheilung

gekommen sind, eingesetzt werden

(Metaanalyse) (Berliner et al.). EV-GR I

• EM-GR B- Die IPK (Bein) verbessert die

Symptomatik eines schweren postthrombotischen Syndroms. EV-GR II

Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK


Empfehlungen der

AWMF -Leitlinie

• EM-GR A- Die IPK (Fuß, Unterschenkel) bewirkt

bei Patienten mit symptomatischer peripherer

arterieller Verschlusskrankheit eine

Verlängerung der Gehstrecke. EV-GR I

• EM-GR B- Die IPK (Fuß, Unterschenkel) führt

bei Patienten mit peripherer arterieller

Verschlußkrankheit zur Verlängerung der

Gehstrecke, zur Ulkusabheilung und zu einer

geringeren Amputationsrate. EV-GR II



Empfehlungen der

AWMF -Leitlinie

AWMF Leitlinie S3 Diagnostik und

Therapie des Ulcus Cruris venosum

Die Intermittierende Pneumatische Kompression

unterstützt die:

• Ödem- und Schmerzreduktion,

• Zunahme der Hautdurchblutung,

• Anstieg der Hautoxygenierung

• Normalisierung der Vasomotorenreaktion

deutlich schnelleren Abheilung eines

Ulcus Cruris venosum

"Evidenz"grad T1a Empfehlung A

AWMF Leitlinien-Register Nr. 037/009

Leitlinie vom 18.10.2010

Gerätetypen

• A) Fußpumpe

• B) Extremitätenpumpe

Fußpumpe

A-V Impulse™ System

Funktionsweise

Covidien Deutschland GmbH

A Medtronic Company


Klinisch bewährte Parameter

• 130mmHg Druck

• 0,4 sek. Füllzeit

• 1-3Sek. Haltezeit

• 20 Sek. Zyklusdauer

• Anwendungsdauer 4-24h


A Medtronic Company


Gute Toleranz

• bedeckt weniger Fläche

• kein Wärmestau

• Luftzirkulation nach jeder Kompression

• weniger Schweiß


A Medtronic Company

Extremitätenpumpe

• 1-Kammer-, 3-Kammer-, 6-Kammer- und

12-Kammergeräte

• EM-GR A- IPK-Mehrkammersysteme sind

rascher wirksam als Einkammersysteme

bei primärem und sekundärem Beinlymphödem. EV-GR I



Kendall SCD™ Serie 700 -

Kompressionssystem


A Medtronic Company

IPK - Funktionsweise

• Graduiert: 45mmHg, 40mmHg, 30mmHg

• Umlaufend: komprimiert die gesamte

Extremität

• Individuell: Ermittlung der venösen

Füllzeit (VRD)

• Sequenziell: Mehrkammer-Manschette

verbessert die Effizienz


A Medtronic Company

IPK - Funktionsweise

• Graduiert

• Umlaufend

• Individuell

• Sequenziell


A Medtronic Company

Florides Ulcus Cruris

24.12.2012


28.02.2013


24.04.2013

Kendall SCD™

Unterschenkelmanschette

Flowtron™ Hydroven

3 und 12 Kammer System

http://www.arjohuntleigh.de/produkte/vaskulaere-therapie/lymphoedem-

therapiepumpen/flowtron-hydroven-12/

Flowtron™ Hydroven 3

• Stufenförmig segmentierter Druck

• 2-3xtgl. für 20-30 Minuten

• 90 Sek. Aufpumpen

• 90 Sek. Entlüften

• Ausgangsdruck 40mmHg

• Oberer Behandlungsdruck 60-70mmHg

Huntleigh Healthcare Flowtron ™ Hydroven Benutzerhandbuch


3 Kompressionsarten:

Sequenzielle Kompression

Peristaltische Kompression

LymphAssist™



Sequenzielle Kompression 15-120 mmHg



Peristaltische Kompression 15 – 100mmHg



LymphAssist™ 15-40mmHg


IPK - Kontraindikationen

• dekompensierte Herzinsuffizienz

• V.a. Thrombose oder Thrombophlebitis

• schwere nicht eingestellte Hypertonie

• akutes Weichteiltrauma der Extremitäten

• okkludierende Prozesse im

Lymphabstrombereich

• Neuropathie

Leitlinien der DGP – Intermittierende pneumatische Kompression

S2 – Phlebologie 3/2005

Verordnung

• Diagnose nach ICD-10-Code

• Gerätetyp z.B. welches Kammersystem

• Anzahl der Manschetten und Lokalisation

z.B. Arm, Bein

• Hilfsmittelnummer

Vielen Dank

für Ihre

Aufmerksamkeit

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