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MastoiditisMastoiditisAkut
Chronisch
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Akute Mastoiditis Chronische Mastoiditis
gute Pneumatisation verminderte Pneumatisation/ sklerosiertes Mastoid
( Pneumatisation endet im 5-6. Lebensjahr )
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Anatomie
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Normale Anatomie
axial coronar
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Die Eistüte
axial
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Processus mastoideus im Os temporalis
Die Pneumatisation des Os temporalis ist mit dem 5-6. Lebensjahr weitgehend abgeschlossen.
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Akute MastoiditisDefinition
• Bakterielle Entzündung des Warzenfortsatzes mit Einschmelzung der feinen Knochenb älkchen (Abszedierung) ausgehend von einer akuten Mittelohrentzündung (Otitis media)(seltener von einer exazerbierten chronischen)
• Häufigste Komplikation der Mittelohrentzündung� Übergreifen auf das Mastoid
• Voraussetzung: gut pneumatisiertes Mastoid
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Epidemiologie
• V.a Kinder Belüftungsstörung bei enger Tube und
ungünstigem Nasenrachen-Tuben-Winkel, Adenoide
• Seltener Erwachsene : exazerbierte chronische Otitis, Cholesteatom,Tumor (MO, Nasenrachen)
• heutzutage selten, da gute AB-Versorgung
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Akute MastoiditisKlinik
Nach scheinbar abgeheilter Otitis erneute Symptome
•allgemein: Fieber, Otalgie, Otorrhoe, Kinder häufig Bauchschmerzen•typischer Mastoidklopfschmerz, •Rötung retroaurikulär, evtl. abstehende Ohrmuschel, •Otorrhoe bei persistierender Perforation
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Akute MastoiditisDiagnostik
• HNO-Untersuchung
• Labor• Bildgebung:
o Röntgen - Schüllero CT Felsenbein (1-2 mm)
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Akute Mastoiditis
Röntgenaufnahme nach Sch üllerVerschattung des Warzenfortsatzes + verwaschene Zellsepten.
Normalbefund
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Akute MastoiditisBildgebung
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Akute MastoiditisFelsenbein CT
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Akute Mastoiditis
KomplikationenIntratemporal:
Labyrinthitis
Peritemporal: SinusvenenthrombosePyramidenspitzeneiterung (Gradenigo-Syndrom)
o Otitis mediao Abducenspareseo Trigeminusneuralgie ( v.a retrobulbär
und Schläfenschmerz)
Intrakraniell:Meningitis, Epi- oder SubduralabszessHirnabszess (v.a bei Kindern heute noch lebensbedrohlich
Perifokal:Zygomatizites, Bezold-Abszess, Facialisparese
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Akute Otitis mediaKomplikationen
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Subperiostalabzess
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Bezold -Abszess
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Intrakranieller Abszess
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Sinusvenenthrombose
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Sinusvenenthrombose
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CT : PyramidenspitzenabszessGradenigo -Syndrom
Voraussetzung : gute Pneumatisation
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MRT : PyramidenspitzenabszessGradenigo -Syndrom
Otitis media, Abducensparese, Trigeminusneuralgie ( v.a retrobulbär und Schläfenschmerz)
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Akute MastoiditisDifferenzialdiagnosen
• Pseudomastoiditis bei Otitis media : retroaurikuläre Lymphknoten�Trommelfell und CT normal, BSG normal!!!
• Malignom(bei Kindern: Rhabdomyosarkom, Neuroblastom ),
extranoduläres Lymphom des Mittelohres
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Therapie
• OP und i.v AB• selten in Ausnahmefällen konservativ, i.v AB, Nasentropfen,
Gehörgangsreinigung
Prognose : bei rechtzeitiger Therapie
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Chronische MastoiditisDefinition
Über Jahre Belüftungsstörung des Mastoids durch Verlegungdes Verbindungsweges zwischen Mittelohr und Mastoid + chronische Reizung der Mastoidschleimhaut durch häufige Entzündungen
�Metaplasie (Verdickung, Polypen) der Schleimhaut�Produktion zähem Schleim im Mittelohr / Mastoid �Mucotympanon, chronische Otitis media
Rö-Schüller / CT : meist ein kompaktes, sklerosiertes Mastoid ,evtl. vorhandene Hohlräume sind „grau“ verschattet
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chronische MastoiditisEpidemiologie
• SELTEN, in großen Kliniken werden 2-5 Erkrankungen/Jahr beobachtet
• SCHWIERIGE DIAGNOSE� wichtigste Frage :
Liegt bei einer chronischen Otitis media auch eine chronische Mastoiditis vor, d.h fand dort auch eine Schleimhautmetaplasie statt ?
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Chronische MastoiditisKlinik
• therapieresistenter muköser Paukenerguss• rez. therapieresistente Otorrhoen• rez. therapieresistente schwere akute Otitiden• Hörminderung• ggf. leichte Schmerzen
� ggf. häufiger und schwerer als bei alleiniger chronischen Otitis media
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Chronische MastoiditisDiagnostik
• HNO-Untersuchung : TF zeigt jediglich chronische MO-Erkrankung
(Mukotympanon, chronische Otitis media mit Perforation)
• Bildgebung : o Rö-Schüllero CT-Felsenbein
� 100 % Sicherung intraoperativ
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Mukotympanon „ glue ear “
Normalbefund
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Chronische Otitis media
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Chronische MastoiditisFelsenbein - CT
sklerosiertes Mastoid + Mittelohrpathologien
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Übersicht
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Normalbefund Pneumationshemmung
TubenventilationsstörungTrisomie 21 (Tube eng)Lippen-Kiefer-Gaumenspalte(Tube ö ffnet nicht)Crouzon- und Franscetti-Syndrom(Tube normal)
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verminderte Pneumatisation /sklerosiertes Mastoid
Klassische chronische Mastoiditismit chronischer Belüftungsstörungund chronischem Mukotymanon
Klassische chronische Mastoiditismit chronischer Belüftungsstörung und chronischer Otitis mediamit Trommelfellperforation
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gute Mastoidpneumatisation
Klassische akute Mastoiditis bei akuter Otitis media
Akute Mastoiditis kurz nach akuter Otitis media /Stauungsmastoiditis bei Cholesteatom / MO-Tumor
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Sekret im Mastoid
Im Rahmen eines HNO-Infektes (z.B Rhinitis, nach Otitis media)
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ÜbersichtAkute Mastoiditis•V.a Kinder
� Belüftungsstörung: ungünstiger Nasenrachen-Tuben-Winkel, Adenoide•Voraussetzung: gute Mastoidpneumatisation•akutes schweres Krankheitsbild•HNO : TF unspezifisch, Klinik meist typisch ( retroaurikulär !!!!)•CT : beweisend!!! Osteolysen•heutzutage selten, wegen AB
Chronische Mastoiditis (schwierige Diagnose !!!)•Kinder und Erwachsene•klassisch verminderte Mastoidpneumatisation mit ggf. sklerosiertem Mastoid •eher chronische leichte Beschwerden •HNO : TF und weitere Klinik wie chronische MO-Erkrankung, ggf. Ursache im
Nasenrachenaum / Nasenhöhle � Frage : Ist das Mastoid mitbetroffen, ggf. mehrere Rezidive
•CT muss passen•selten, große Klinik 2-5x / Jahr
���� Keine chronische Mastoiditis ohne HNO -Befund