matrix spine system – mis instrumentation. komplexní
TRANSCRIPT
MATRIX Spine System – MISInstrumentation. Komplexní řešení pro komplikované i nekomplikovanépatologie páteře
Technický návod
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 1
Obsah
Úvod
Chirurgická technika
Informace o produktu
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation 2
Zásady AO 6
Indikace 7
Příprava 8
Příprava pediklu 11
Zavedení šroubu 19
Zavedení tyče 28
Redukce tyče a zavedení uzamykací matice 40
Komprese a distrakce 45
Uvolnění uzamykací matice 49
Vyjmutí retrakčních lopatek 50
Revize/vyjmutí 51
Implantáty 52
Nástroje 60
Kontrola pomocí zesilovače obrazu
Varování
Tento popis sám o sobě neposkytuje dostatečný základ pro přímé použití tohotoinstrumentária. Důrazně doporučujeme při manipulaci s tímto nástrojempostupovat podle pokynů zkušeného chirurga .
Přepracování, péče a údržba
nástrojů Synthes
Všeobecné pokyny, informace o kontrole funkčnosti a demontáži nástrojůsestávajících z více dílu naleznete na webové adrese www.synthes.com/reprocessing.
MATRIX Spine System – MISInstrumentation. Komplexní řešenípro komplikované i nekomplikovanépatologie páteře
Matrix MIS je instrumentárium určené k zavádění
kanylovaných pedikulárních šroubů a tyčí MATRIX
perkutánním nebo miniinvazivním přístupem.
– Rychlé a kontrolované zavádění
– Zvýšená odolnost proti vytržení v důsledku optimální
fixace kosti
– Bezpečná manipulace díky atraumatickému hrotu
a samořeznému závitu
Unikátní duální jádro/šroub s dvojitým závitem
– Zavádění šroubu bez viklání
– Přesné a kontrolované umístění šroubu
PrimeLock – šroubovák – zámek šroubu
2 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Konečné dotažení
– Minimální poranění svalu
– Dobrý přístup a přímá viditelnost
– Optimalizované nástroje pro léčbu
lumbosakrální oblasti
Úzké retrakční lopatky
– Vodítko matice pro redukci tyče, zavedení
uzamykací matice a konečné dotažení
– Zásuvný a robustní systém konečného dotažení
Tři funkce v jednomnástroji
Redukce tyče Zavedení matice
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 3
50°
4 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Rádius 100
Rádius 200
Rovná tyč
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Komplexní řešení pro komplikované i nekomplikované patologie páteře
– Umožňuje 50° angulaci pro snadné připojení k podélné tyči in situ
– Standardní polyaxiální hlava pro snazší zavedení doretrakčních lopatek
– 1,8 mm kanylace pro použití s Kirschnerovými dráty 1,6 mm– Duální jádro/dvojitý závit pro bezpečné ukotvení šroubu
kortikální a spongiózní kosti– Jamka Stardrive T25 se závitem pro efektivní dosažení
krouticího momentu
Předem sestavený kanylovaný polyaxiální šroub
– Čtvercový profil závitu minimalizuje šroubování přes závitpři vysoké repoziční zátěži
– Jamka Stardrive T25 pro snížení rizika poškození při vysoké zátěži
– Uzamykací matice umožňuje kompletní fixaci v jednom kroku (polyaxialita a pohyblivost na tyči)
Uvolnění uzamykací matice
– Průměr 5,5 mm, čistý titan– Zaoblené konce pro snadnější vedení měkkou tkání– Rovné a zakřivené tyče pro optimální anatomickou
úpravu– Velký výběr délek rovných tyčí, zakřivené tyče
s rádiusem 100 mm a 200 mm
Tyče MIS
Implantáty
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 5
Miniinvazivní
retrakční lopatkyPerkutánní
retrakční lopatky
Nástroj pro zavedení tyče
Nástroje
– Umožnuje otáčení na čepu s řízenou brzdou
– Udržuje tyč ve stabilní poloze během zavádění matice
– Snadné vyjmutí tyče
– Ergonomický tvar
– Kontrolované zavádění tyče
– Tenké lopatky pro miniinvazivní a perkutánní přístup
– Umožňují dobrý přístup a přímou viditelnost
– Zajišťují ochranu tkáně
– Optimalizované nástroje pro léčbu lumbosakrální oblasti
Tenké retrakční lopatkyosazené šrouby
Kompletní sada speciálních nástrojů MIS umožňuje chirurgovi
provést precizní implantaci systému MATRIX MIS.
– Jednoúčelový nástroj na zasunování a vytahování
Kirschnerova drátu
– Distrakční a kompresní nástroj pro efektivní konečnou
korekci těl obratlů
– Efektivní konstrukční celek s minimální potřebou
výměny nástrojů
Nástroje MIS
6 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Principy AO
1 ME Müller, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation.
3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York:
Springer. 1995.2 Ibd.3 M Aebi, V Arlet, JK Webb (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York:
Thieme
V roce 1958, formulovala AO čtyri hlavní principy, které se staly
směrnicemi pro provádění vnitřní fixace.1 Tyto principy jsou:
– anatomická repozice
– stabilní vnitřní fixace
– zachování krevního zásobování
– rychlá, aktivní mobilizace
Základní cíle léčby zlomenin končetin a fúze páteře jsou stejné.
Specifickým cílem v případě páteře je co nejlepší obnova
funkce poraněných elementů nervové tkáně.2
Principy AO aplikované na páteř3
Anatomická repozice
Obnovení normálního stavu páteře za účelem zlepšení
biomechanických vlastností.
Stabilní vnitřní fixace
Stabilizace páteřních segmentu s cílem podpořit fúzi kostí
Zachování krevního zásobování
Vytvoření optimálního prostřední pro fúzi
Rychlá, aktivní mobilizace
Minimalizace poškození krevního rečiště v oblasti páteře, dury
a nervové tkáně, což může u pacienta vést k omezení bolesti
a zlepšení funkce.
Indikace a kontraindikace
Systém MATRIX představuje fixační systém s posteriorním
pedikulárním šroubem a háčkem (T1–S2) a je určen k zajištění
přesné a segmentální stabilizace páteře u pacientů s ukončeným
vývojem kostry. MATRIX MIS je instrumentárium určené
k zavádění kanylovaných pedikulárních šroubů a tyčí MATRIX
perkutánním či miniinvazivním přístupem.
Indikace
– Degenerativní onemocnění plotének
– Spondylolistéza
– Trauma (např. zlomenina či dislokace)
– Nádor
– Stenóza
– Pseudoartróza
– Předchozí neúspěšná fúze
– Deformity (např. skolióza, kyfóza a/nebo lordóza)
Kontraindikace
– Osteoporóza
– U zlomenin a nádoru se závažnou disrupcí přední části těla
obratle je nutná dodatečná pšední podpora či rekonstrukce
páteře.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 7
1Poloha pacienta
Uložte pacienta na radiolucentní operační stůl, na břicho. Za
účelem optimální viditelnosti páteře musí být kolem operačního
stolu dostatek prostoru, aby skiaskopické C-rameno mohlo volné
rotovat a snímat předozadní, šikmý a boční pohled. Přesná
vizualizace anatomických bodů a skiaskopická vizualizace
pediklů jsou pro použití systému MATRIX MIS nezbytné. Použití
předozadní a boční skiaskopie je popsáno v následujícím bodě.
Příprava
8 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
2Přístup
Varianta A: perkutánní přístup
Nástroj
03.616.046 Skalpel, tupý
Perkutánní přístup usnadňuje atraumatickou tupou disekci
svalů skrz malé samostatné řezy, kterými se zavádějí jednotlivé
implantáty.
Pomocí skiaskopie lokalizujte a vyznacte laterální hranice
každého pediklu, do kterého má být zaveden šroub. Tyto
značky označují místa, kde budou provedeny jednotlivé řezy.
Všechny řezy by měly být orientovány sagitálne a měly by být
približně 15 mm dlouhé, v závislosti na anatomii pacienta
a lokaci pediklů pod skiaskopií.
Po stanovení vhodných míst, proveďte jednotlivé řezy kůží
a fascií. Pro snadnější disekci tkáně před zavedením nástrojů
pro přípravu pediklů lze použít tupý skalpel.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 9
Varianta B: miniinvazivní přístup nebo přístup podle Wiltseho
Nástroj
03.616.046 Skalpel, tupý
Miniinvazivní přístup využívá atraumatické tupé disekce svalu
a nástroje a implantáty jsou zaváděny skrz společný řez.
Doporučuje se přístup podle Wiltseho nebo modifikovaný
přístup podle Wiltseho.4
Pomocí skiaskopie lokalizujte a vyznačte laterální hranice
pediklů. Tyto značky označují místa, kde by měly být provedeny
řezy fascií. Všeobecně lze říci, že řezy by měly být provedeny
2–4 cm laterálně vuči středové linii, v závislosti na anatomii
pacienta a skutečné lokaci pediklů pod skiaskopií.
Laterální a bilaterální řezy kůží a fascií
Po stanovení trajektorie proveďte řez kůží a fascií, odpovídající
velikosti (približně 30 mm u výkonu v jediné úrovni). Po řezu
fascií lokalizujte rozhraní m. longissimus a m. multifidus.
Pomocí přístupu podle Wiltseho proveďte tupou disekci mezi
rovinou m. longissimus a m. multifidus až ke kosti. Opatrným
oddělením rovin svalů můžete dosáhnout disekce bez narušení
cév. Provedená disekce musí být přiměřená s ohledem na
zavádění dalších nástrojů a implantátů. Pro snadnější disekce
rovin tkání lze použít tupý skalpel.
Středová linie řezu kůží
Alternativně lze využít středového řezu kůží s laterálními či
bilaterálními řezy fascií.
Příprava
4 LL Wiltse, CW Spencer. “New Uses and Refinements of the Paraspinal Approach
to the Lumbar Spine”. Spine 13(6) (1988): 696–706.
10 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
1Perforujte kortex pediklu pomocí Jamshidiho jehly
Skrz incizi lokalizujte pedikly podle pokynů uvedených
v zásadách AO ASIF pro chirurgii páteře.5
Umístěte hrot Jamshidiho jehly k místu vstupu do pediklu
a vyrovnejte Jamshidiho jehlu s trajektorií pediklu. V případě
potřeby jehlu vytáhněte a znovu vyrovnejte. Zasuňte
Jamshidiho jehlu do pediklu jemným poklepáním paličkou.
Otočte rukojetí o čtvrt otáčky a vytáhněte trokar z Jamshidihojehly. Jamshidiho jehlu přidržujte na místě.
Poznámka: Pomocí skiaskopie sledujte při zavádení polohu
Jamshidiho jehly.
5 M. Aebi, J.S. Thalgott, and J.K. Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin;
Springer-Verlag. 1998. 102.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 11
Příprava pediklu
1
3
2
4
12 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Příprava pediklu
Alternativní technika
Perforace kortexu pediklu pomocí kanylovaného šídla
Nástroje
03.600.032 Pedikulární šídlo 3,8 mm,
pro šrouby 5,0 až 7,0 mm
03.606.021 Držák trokaru, pro obj. č. 03.606.020
03.616.062 Trokar pro kanylované šídlo
Volitelné nástroje
03.600.030 Pedikulární šídlo 5,6 mm,
pro šrouby 8,0 až 9,0 mm
Sestavení kanylovaného šídla
Vyšroubujte knoflík z držáku trokaru a uložte jej na rovný
povrch. Vložte vetší konec trokaru do jamky v knoflíku (1).
Na trokar nasuňte upínací pouzdro a utáhněte (2).
Po sestavení trokaru a upínacího pouzdra trokaru by měl být
konec trokaru usazen v knoflíku a těsně k němu doléhat (3).
Poznámka: Zvolte kanylované šídlo odpovídající príslušnému
průměru šroubu.
Sestavený trokar včetně upínacího pouzdra do rukojeti
kanylovaného šídla a utáhněte (4).
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 13
Perforace kortexu pediklu pomocí kanylovaného šídla
Skrz incizi lokalizujte pedikly podle pokynu uvedených
v zásadách AO ASIF pro chirurgii páteře.6 Pomocí kanylovaného
šídla s trokarem a držákem trokaru perforujte kortex pediklu.
Zachovávejte polohu šídla v pediklu a otáčením sestavy trokaru
proti směru hodinových ručiček jej vytáhněte z konce šídla.
Poznámka: Pomocí skiaskopie sledujte při zavádění polohu
šídla.
6 M. Aebi, J.S. Thalgott, and J.K. Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin;
Springer-Verlag. 1998. 102.
14 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
3Zavedení Kirschnerova drátu
Nástroj
02.606.003 Kirschnerův drát 1,6 mm
bez hrotu trokaru, délka 480 mm
Varování: Kirschnerovy dráty musí zůstat bezpečně ve své
poloze po celou dobu trvání procedury.
Poznámka: Pomocí skiaskopie sledujte hrot Kirschnerova
drátu, aby nedošlo k penetraci přední stěny těla obratle.
Kirschnerovy dráty se nesmí vysunout dříve, než budou
zavedeny šrouby.
Kirschnerovy dráty jsou dostatečně dlouhé na to, aby bylo
možné je během přípravy pediklu a dilatace měkké tkáněpřidržovat na místě rukou.
Vložte Kirschneruv drát do konce kanylovaného šídla nebo
Jamshidiho jehly.
Poznámka: Zasuňte Kirschnerův drát za využití skiaskopie do
patřičné hloubky. Leptané rysky na Kirschnerově drátu lze
použít jako referenci pro hloubku.
Kirschnerův drát lze zasunovat ručně nebo pomocí rukojeti
pro Kirschnerův drát (viz alternativní technika pomocí
rukojeti pro Kirschneruv drát).
Zaveďte všechny Kirschnerovy dráty dle potřeby.
Příprava pediklu
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 15
Alternativní technika:
pomocí rukojeti pro Kirschneruv drát
Nástroj
03.616.070 Rukojeť pro Kirschnerův drát 1,6 mm
Rukojeť pro Kirschnerův drát se používá buď pro zasunování,nebo vysunování Kirschnerových drátů v průběhu procedury.Šipka na nástroji označuje směr zasunování či vysunováníKirschnerova drátu. Chcete-li použít rukojeť Kirschnerova drátu,stlačte uzamykací pojistku a navlékněte nástroj na Kirschnerův drát. Uvolněte pojistku a uveďte nástroj do polohy nad koncemkanylovaného šídla nebo Jamshidiho jehly. Vzdálenost mezinástrojem a kanylovaným šídlem či Jamshidiho jehlou by mělabýt stejná jako hloubka zavedení Kirschnerova drátu.
Kirschnerův drát zasunujte jemným poklepáním v místězaklínění.
Zasunování ukončete, když nástroj dosáhne vrchu kanylovanéhošídla nebo Jamshidiho jehly.
Vložte všechny Kirschnerovy dráty dle potřeby.
16 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Příprava pediklu
4Pedikulární sonda
Nástroj
03.600.033 Pedikulární sonda Ø 3,5 mm,
kanylovaná, délka 240 mm,
pro šrouby 5,0 až 7,0 mm
Volitelné nástroje
03.600.031 Pedikulární sonda 5,0 mm, kanylovaná,
délka 240 mm,
pro šrouby 8,0 a 9,0 mm
Zachovávejte polohu Kirschnerova drátu v pediklu a vyjměte
kanylované šídlo ci Jamshidiho jehlu. Hrot kanylované sondy
umístěte na konec Kirschnerova drátu. Proveďte sondáž
pediklu, jak je popsáno v zásadách AO ASIF pro chirurgii
páteře.7
Poznámka: Aby nedošlo k neúmyslnému zasunutí
Kirschnerova drátu, vyrovnejte trajektorii sondy s Kirschnerovým
drátem a sledujte polohu Kirschnerova drátu pomocí skiaskopie.
7 M. Aebi, J.S. Thalgott, and J.K. Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin;
Springer-Verlag. 1998. 102.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 17
5Závitování pediklu (volitelné)
Nástroje
03.620.205 Závitník, kanylovaný,
pro pedikulární šrouby 5,0 mm
s duálním jádrem, délka 230/15 mm
03.620.206 Závitník, kanylovaný,
pro pedikulární šrouby 6,0 mm
s duálním jádrem, délka 230/15 mm
03.620.207 Závitník, kanylovaný,
pro pedikulární šrouby 7,0 mm
s duálním jádrem, délka 230/15 mm
03.620.208 Závitník, kanylovaný,
pro pedikulární šrouby 8,0 mm
s duálním jádrem, délka 230/15 mm
03.620.209 Závitník, kanylovaný,
pro pedikulární šrouby 9,0 mm
s duálním jádrem, délka 230/15 mm
03.620.225 Ochranné pouzdro 7,2 / 5,3,
pro obj. č. 03.620.205, fialové
03.620.226 Ochranné pouzdro 8,2 / 6,3, pro
obj. č. 03.620.206, modré
03.620.227 Ochranné pouzdro 9,2 / 7,3, pro
obj. č. 03.620.207, zelené
03.620.228 Ochranné pouzdro 10,2 / 8,3,
pro obj. č. 03.620.208, růžové
03.620.229 Ochranné pouzdro 11,2 / 9,3,
pro obj. č. 03.620.209, tyrkysové
03.632.090 T-rukojeť s ráčnou
se šestihrannou spojkou 6,0 mm
18 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Příprava pediklu
Připravte vstup pro šrouby s duálním jádrem pomocí
kanylovaných závitníků, před zavedením šroubu proveďte
penetraci pediklů. Proximální hrot závitníku je krytý ochranným
pouzdrem, aby poranění okolní měkké tkáně bylo minimální.
Ochranné pouzdro zajistěte na dříku kanylovaného závitníku
tak, že vyrovnáte šipky a zatlačíte je k sobě. Chcete-li odjistit
ochranné pouzdro, držte ochranné pouzdro za vroubkovanou
část a pootočte závitníkem ve směru hodinových ručicek. Pro
lepší odhad hloubky a výběr vhodného rozměru implantátu je
hloubková stupnice na obou koncích závitníku.
Poznámka: Aby nedošlo k neúmyslnému zasunutí Kirschnerova
drátu, vyrovnejte trajektorii závitníku s Kirschnerovým drátem
a sledujte polohu Kirschnerova drátu pomocí skiaskopie.
Poznámka: Aby poranění okolní měkké tkáně bylo minimální,
je třeba ke krytí proximálního hrotu závitníku použít ochranné pouzdro.
85 mm 115 mm
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 19
Retrakční lopatky, dlouhéRetrakční lopatky,
standardní
Zavedení šroubu
1Výběr retrakčních lopatek
Nástroje
03.610.001 Dilatátor 1,8 /10,0 mm, kanylovaný,
pro vodicí drát 1,6 mm
03.616.035 Retrakční lopatka, perkutánní
03.616.036 Retrakční lopatka, miniinvazivní
Volitelné nástroje:
03.616.037 Retrakční lopatka, perkutánní, dlouhá
03.616.038 Retrakční lopatka, miniinvazivní, dlouhá
Po zavedení Kirschnerových drátů a přípravě pediklů je třeba
stanovit správnou délku retrakční lopatky (standardní nebo
dlouhá) a typ (miniinvazivní nebo perkutánní).
Zavádějte 10mm dilatátor přes Kirschnerův drát, dokud hrot
nedosáhne místa vstupu do pediklu.
Aby nedošlo k neúmyslnému zasunutí Kirschnerova drátu
během zavádění dilatátoru, sledujte polohu Kirschnerova drátu
pomocí skiaskopie.
Leptané značky na straně dilatátoru označují hloubku tkáně.
přístupy do 80 mm použijte standardní retrakřní lopatku.
Dlouhou retrakční lopatku použijte pro přístupy nad 80 mm.
Poznámka: U miniinvazivní metody s jednoúrovňovou
konstrukcí používejte pouze retrakční lopatku miniinvazivní.
U perkutánní metody a víceúrovňových konstrukcí používejte
pro všechny úrovně retrakční lopatku perkutánní.
Retrakční lopatka, miniinvazivní
Retrakční lopatka, perkutánní
20 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení šroubů
2aZapojení retrakční lopatky k pedikulárnímu šroubu
uloženému v šroubovém modulu
Zvolte vhodný průměr a délku šroubu na základě údaju
z pedikulární sondy.
Tlačte retrakční lopatku na pedikulární šroub ve šroubovém
modulu, dokud do sebe nezaklapnou.
Poznámka: Aby pedikulární šrouby řádně dosedly, ověřte,
zda průmer pedikulárního šídla/sondy odpovídá zvolenému
šroubu.
Poznámka: Při použití miniinvazivní retrakční lopatky
svírejte retrakční lopatku, když ji tlačíte na pedikulární šroub,
dokud do sebe nezaklapnou.
Poznámka: Aby nedošlo k poškození rukavic, nedržte
retrakční lopatku v blízkosti vychylovací plošky.
Poznámka: Zatlačením a zatažením za konstrukci retrakční
lopatky/šroubu ověřte, zda je zapojení pevné.
1
2
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 21
2bAlternativní technika:
ruční zapojení retrakční lopatky
Chcete-li zapojit miniinvazivní retrakcní lopatku ke šroubu,
podržte v jedné ruce pedikulární šroub a v druhé retrakční
lopatku, a vyrovnejte otvory. Sevřete retrakční lopatku,
jak je znázorněno na obrázku (1) a tlačte retrakční lopatku
na pedikulární šroub, dokud do sebe nezaklapnou.
Chcete-li zapojit perkutánní retrakční lopatku ke šroubu,
zaklapněte první retrakční lopatku na jednu stranu
pedikulárního šroubu (2).
Druhou retrakční lopatku zaklapněte na opačnou stranu
pedikulárního šroubu.
Poznámka: Aby nedošlo k poškození rukavic, nedržte
retrakční lopatku v blízkosti vychylovací plošky.
Poznámka: Zatlačením a zatažením za konstrukci retrakční
lopatky/šroubu ověřte, zda je zapojení pevné.
Volitelná technika:
sestavení polyaxiální hlavy
Nástroj
03.632.037 Polohovací nástroj
pro hlavy polyaxiálních šroubu, pro Matrix 5,5
V případě, že použijete nesestavený kanylovaný pedikulární
šroub, je třeba před zapojením retrakčních lopatek sestavit
polyaxiální hlavu.
Uchopte hlavu šroubu tak, že vyrovnáte polohovací nástroj
pro hlavy polyaxiálních šroubu s otvory na polyaxiální hlavě
a poté zatlačíte dolů.
Umístěte polohovací nástroj s polyaxiální hlavou nad
nesestavený pedikulární šroub a zatlačte dolu. Abyste se ujistili,
že polyaxiální hlava je bezpečně připojena k nesestavenému
pedikulárnímu šroubu, jemně nadzvedněte polohovací nástroj
vykloňte polyaxiální hlavu.
Polohovací nástroj uvolníte stisknutím tlačítka umístěného
na distálním konci nástroje.
Poznámky
– Polyaxiální hlavy a šrouby lze sestavit maximálne ve třech
krocích.
– Ujistěte se, že polyaxiální hlava je bezpečně připojena
k nesestavenému pedikulárnímu šroubu, jemným
nadzvednutím polohovacího nástroje a vykloňte polyaxiálníhlavu.
– V případě, že použijete nesestavený kanylovaný pedikulární
šroub, je třeba polyaxiální hlavu sestavit před zapojením retrakčních lopatek a zavedením sestavy šroubu.
22 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení šroubu
1
2
3
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 23
3Založení sestavy šroubu do přidržovacího pouzdra
Nástroje
03.632.036 Přidržovací pouzdro, dlouhé, pro Matrix 5,5
03.632.073 Dřík šroubováku, T25, kanylovaný, dlouhý
03.632.090 T-rukojeť s ráčnou,
s šestihrannou spojkou 6,0 mm
Volitelné nástroje:
03.632.001 Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5,5
03.632.003 Dřík šroubováku, T25, kanylovaný,
standardní
Sestavte rukojeť s ráčnou a kanylovaný dřík.
Pri sestavování polyaxiálního šroubováku si stáhněte zelený
knoflík distálně a poté posouvejte pouzdro směrem k rukojeti
na kanylovaném dříku, dokud se nezarazí (1).
Založte retrakční lopatku a pedikulární šroub na pridržovací
pouzdro tak, že vložíte hrot přidržovacího pouzdra skrz retrakční
lopatku do polyaxiálního šroubu.
Vložte hrot šroubováku bezpecně do jamky polyaxiálního
pedikulárního šroubu a otáčejte zeleným knoflíkem
přidržovacího pouzdra ve směru hodinových ručiček. Polohu
implantátu zajistěte pevným dotažením šroubu (2).
Poznámka: Při zakládání šroubu musí být rukojeť s ráčnou
vždy v neutrální poloze.
Pro vložení šroubu nastavte rukojeť s ráčnou do předsunuté
polohy. Pouzdro uvolněte otáčením zeleného knoflíku proti
směru hodinových ručiček a vyjměte šroubovák (3).
Poznámka: Před použitím šroubováku se ujistěte, že retrakční
lopatka je řádně usazena.
1
2
24 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení šroubu
4Zavedení šroubu
Nástroj
03.616.070 Rukojeť pro Kirschneruv drát 1,6 mm
Vyrovnejte osu šroubu s osou Kirschnerova drátu tak, žepovedete sestavu přidržovacího pouzdra přes Kirschnerův drát,dokud hrot šroubu nedosáhne místa vstupu do pediklu. Před zavedením šroubu je třeba ověřit jeho správné umístění pomocí skiaskopie.
Varování: Nezavádějte šroub do pediklu, pokud osa šroubu není v rovině s Kirschnerovým drátem, aby nedošlo k jejich zapletení nebo nechtěnému zavedení. Pomocí skiaskopie sledujte hrot Kirschnerova drátu, aby nedošlo k penetracipřední stěny těla obratle.
Zaveďte šroub do pediklu otáčením rukojeti s ráčnou vesměru hodinových ručiček (1).
Černou část přidržovacího pouzdra a retrakční lopatku podzeleným knoflíkem lze během zavádění držet pro vedenítrajektorie.
Poznámka: Během zavádění nesahejte na zelený knoflík, neboťby mohlo dojít k uvolnění přidržovacího pouzdra ze šroubu.
Kontrolujte výstup Kirschnerova drátu z proximálního koncerukojeti s ráčnou.
Vyjměte Kirschneruv drát, jakmile hrot šroubu vstoupí do tělaobratle. Lze použít rukojeť pro Kirschnerův drát (2).
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 25
Poznámka: Během zavádění kontrolujte trajektorii a hloubku
šroubu pomocí skiaskopie. Hlavy polyaxiálních šroubu musí
po zavedení zůstat volné a pohyblivé, aby bylo možné přesně
vyrovnat tyč při zavádění uzamykací matice a provést konečné
dotažení. Pohyblivost hlavy šroubu nelze vyhodnotit, dokud
je zapojeno přidržovací pouzdro.
Vytáhněte šroubovák a přidržovací pouzdro otáčením zeleného
knoflíku pridržovacího pouzdra proti směru hodinových
ručiček, pričemž držte rukojeť s ráčnou jako protimoment.
Vyjměte přidržovací pouzdro a šroubovák.
Retrakční lopatka a polyaxiální hlava by se nyní měly volně
protáčet.
Stejným způsobem zaveďte všechny zbývající šrouby.
Poznámka: Po zavedení pomocí skiaskopie ověřte, zda je
konečné umístění šroubu správné.
26 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení šroubu
5Orientace retrakční lopatky
Nástroj
03.616.050 Vyrovnávací nástroj pro polyaxiální hlavy
Varianta A: pro perkutánní retrakční lopatku
Po zavedení šroubu vizuálně vyhodnoťte orientaci retrakčnílopatky. Zaveďte vyrovnávací nástroj skrz retrakční lopatku a zasaďte jej do polyaxiální hlavy.
Otočte retrakční lopatkou podle potřeby tak, aby bylo dosaženo správné orientace. Černé linky by měy směřovat k sagitální rovině.
Použijte vyrovnávací nástroj na perkutánních retrakčníchlopatkách a podle potřeby upravte orientaci otvoru tyče.
Mobilizace polyaxiálních hlav (volitelné)
V případe potřeby zaveďte vyrovnávací nástroj skrz retrakčnílopatku a zasaďte jej do polyaxiální hlavy. Je-li hlavanepohyblivá, pomocí šroubováku T25 otočte šroubem o jednu otáčku zpět.
Poznámka: Před zavedením tyče si za použití vyrovnávacíhonástroje pro hlavy ověřte, zda je hlava stále pohyblivá a volná ve vztahu k okolní anatomii.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 27
IncorrectCorrect
Otočte retrakční lopatkou podle potřeby tak, aby bylo
dosaženo správné orientace. Šipky by měly směřovat k sobě do středu konstrukce.
Varianta B: pro miniinvazivní retrakční lopatku
Po zavedení šroubu vizuálně vyhodnoťte orientaci retrakčních
lopatek. V případě potřeby zaveďte vyrovnávací nástroj
skrz retrakční lopatku a zasaďte jej do polyaxiální hlavy.
Mobilizace polyaxiálních hlav (volitelné)Zaveďte vyrovnávací nástroj skrz retrakční lopatku a zasaďte
jej do polyaxiální hlavy. Je-li hlava nepohyblivá, pomocí
šroubováku T25 otočte šroubem o jednu otáčku zpět.
Poznámka: Před zavedením tyče si za použití vyrovnávacího
nástroje pro hlavy ověřte, zda je hlava stále pohyblivá a volná
ve vztahu k okolní anatomii.
28 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení tyče
1Stanovení délky tyče
Varianta A: pro perkutánní metodu
Nástroj
03.600.425 Ohýbací šablony pro tyč 6,0 mm, délka 200 mm, pro NFlex
U perkutánních a víceúrovnových konstrukcí lze na úrovni kůže pro stanovení délky tyče použít ohýbací šablonu.Odpovídající délku tyče lze odečíst ze stupnice šablony.
Šablonu lze také ohnout do požadovaného tvaru finální tyče.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 29
Varianta B: pro miniinvazivní metodu
Nástroj
03.616.003 Šablona pro délku tyče
Pro stanovení délky tyče u miniinvazivní metodys jednoúrovňovou konstrukcí použijte šablonu pro délku tyče.
Vložte kulové hroty šablony pro délku tyče skrz retrakčnílopatku a zasaďte je do polyaxiálních hlav.
Stupnice v horní části nástroje indikuje, jakou tyč MIS zvolit. Po výberu tyče ověrte zvolenou délku na kalibrační stupnici,aby byla potvrzena správnost volby.
Důležité: Retrakční lopatku násilím neotvírejte, ani neměňte její přirozenou polohu roztahováním hrotu šablony.
30 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení tyče
2Tvar tyče (volitelné)
Nástroj
03.632.017 Ohýbač tyče se silikonovou rukojetí
Před zavedením tyče ji podle potřeby vytvarujte.
Poznámka: Ohnuté tyče nevracejte do původního tvaru.
Zpětné ohýbání může způsobit vnitřní pnutí, což by mohlo
být příčinou případného zlomení implantátů.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 31
3aPříprava zavaděče tyče – zapojení centračního pouzdra
Nástroje
03.616.048 Držák tyče
03.616.047 Centrační pouzdro pro držák tyče
No. 03.616.048
Volitelné nástroje
03.616.044 Centrační pouzdro pro držák tyče
obj. č. 03.616.048, dlouhé
Před zavedením do rány nejprve sestavte zavaděč tyče.
Použijte centrační pouzdro v délce, která odpovídá délce
retrakční lopatky.
Zaklapněte centrační pouzdro do zavaděče tyče po celé délce.
Nasouvejte centrační pouzdro na čep směrem k rukojeti,
dokud se nezarazí.
Centrační pouzdro sundáte tak, že jej budete stahovat od
zadní strany zlatého knoflíku, dokud jej nevytáhnete.
32 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení tyče
3bPříprava zavaděče tyče – založení tyče
Nástroj
03.616.048 Rod Holder
Pritažením zlatého knoflíku otevřete úchopový mechanismus.Červená ryska u rukojeti znamená, že mechanismus je otevřen.
Vložte obrobený konec vybrané tyče MIS na zakládací prvky na distálním konci zavaděč tyče.
Stisknutím brzdové páky zavřete úchopový mechanismus.Červená ryska již nesmí být vidět.
Stisknutím brzdové páky zachováte vloženou tyč v požadovanémúhlu. Ujistěte se, že tyč drží pevně.
Poznámka: Tyč lze uvolnit, pokud je zavaděč tyče v otevřenépoloze a tyč je kolmo vůči dříku nástroje.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 33
4Zavedení tyče
Varianta A: pro perkutánní metodu/retrakční lopatku
Nástroj
03.616.048 Držák tyče
Tyč se může zavádet buď kraniálně, nebo kaudálně.
Před zavedením tyče vyrovnejte otvory retrakční lopatky.
Tyč směřujte dolů a vložte ji do retrakční lopatky. Když je
konec tyče pod fascií v blízkosti hlavy šroubu, tlačte tyč
svalem směrem k sousední retrakční lopatce.
34 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení tyče
Poznámka: Ověřte zavedení tyče skrz sousední retrakční
lopatku tak, že zkusíte lopatkou otočit. Pokud se lopatka
neotočí, je tyč zavedena správně.
Jakmile se zaoblený konec tyče dostane za poslední sousední
retrakční lopatku konstrukce, zatlačte spodní konec zavaděče
tyče dolů do hlavy prvního implantátu MATRIX.
Poznámka: Pomocí skiaskopie ověřte konečnou polohu tyče.
Jakmile je tyč v kolmé poloze vůči dříku zavaděče, prsty
udržujte tlak na brzdovou páku.
1
2
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 35
Varianta B: pro miniinvazivní metodu/retrakční lopatku
Nástroj
03.616.048 Držák tyče
Tyč se může zavádět buď kraniálně, nebo kaudálně.
rection.
Před zavedením tyče vyrovnejte otvory retrakční lopatky.
Tyč směrujte dolů a zaoblený konec tyče umístěte k zadní
stěně kraniální či kaudální retrakční lopatce (1).
Zasunujte tyč dolů, dokud neprojde okénkem lopatky a mírně
za hlavu implantátu MATRIX (2).
3Premístěte spodní konec zavaděče tyče k zadní stěne protilehlé
retrakční lopatky (3).
Zatlačte spodní část zavaděče dolů do hlavy protilehlého
implantátu MATRIX.
Poznámka: Ověřte zavedení tyče skrz sousední retrakční
lopatku tak, že zkusíte lopatkou otočit. Pokud se lopatky
neotočí, je tyč zavedena správně.
Poznámka: Pomocí skiaskopie ověřte konečnou polohu tyče.
Jakmile je tyč v kolmé poloze vůči dříku zavaděče, prsty
udržujte tlak na brzdovou páku.
36 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Zavedení tyče
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 37
5Zajištění zavaděče tyče
Nástroje
03.616.048 Držák tyče
03.616.047 Centrační pouzdro pro držák tyče obj. č. 03.616.048
Volitelné nástroje
03.616.044 Centrační pouzdro pro držák tyče obj. č. 03.616.048, dlouhé
Čep zavaděč tyče by měl být v koaxiální poloze vůči retrakčnílopatce.
Posouvejte centrační pouzdro z čepu dolů, do retrakční lopatky,dokud neuvidíte černou rysku.
Zavaděč tyče vytáhněte, až bude tyč zajištěna uzamykací maticí.
1
2
38 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Alternativní techniky pro miniinvazivní metodu:
Zavedení tyče pomocí kleští na tyč
Nástroj
03.616.053 Kleště na tyč
Uchopte vybranou tyč do kleští.
Tyč se může zavádět buď kraniálně, nebo kaudálně.
Tyč se může v kleštích natáčet (1).
Tyč směřujte dolů a zasunujte ji, dokud neprojde okénkem
první retrakční lopatky (2).
Zavedení tyče
3
4
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 39
Veďte opačný konec tyče skrz okénko protilehlé retrakční
lopatky (3).
Zatlačte klešte dolů a zasaďte tyč do implantátu MATRIX (4).
Kleště vytáhněte, až bude tyč zajištěna uzamykací maticí.
Poznámka: Pomocí skiaskopie ověřte konečnou polohu tyče.
40 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technique Guide
Rod Reduction and Locking Cap Introduction
1Load locking cap
Instrument
03.616.051 Cap Guide, one-step
Optional instrument
03.616.052 Cap Guide, one-step, long
Properly orient and position the cap guide over the locking
cap on the holding tray. Press down firmly to capture
the locking cap. The locking cap will snap into the distal tip
of the cap guide.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technique Guide Synthes 41
2Zavedení uzamykací matice
Nástroje
03.620.061 T-rukojeť s ráčnou a omezovačem
krouticího momentu, 10 Nm
03.632.072 Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý,
pro Matrix
03.616.051 Vodítko matice, jednokrokové
Volitelné nástroje
03.616.052 Vodítko matice, jednokrokové, dlouhé
Vložte vodítko matice do retrakční lopatky tak, aby černý
indikátor směřoval do středu konstrukce.
Zasunujte šroubovák, dokud nedosedne na uzamykací matici.
Jestliže je nutné dorovnání tyce, postupujte podle kroku 3,strana 42.
Zasaďte uzamykací matici pomocí mírného tlaku směrem dolů.
Jemným otáčením provizorně utáhněte uzamykací matici
a udržujte tyč v požadované poloze. Po zajištění polohy tyče
vytáhněte zavaděč tyče (krok 5, strana 44). Umístěte zbývající
uzamykací matice a provizorně je utáhněte.
Vytáhněte šroubovák a pokračujte konečným dotažením
(krok 4, strana 43).
Poznámka: Uzamykací matici dotahujte, pouze pokud je černá
ryska na vodítku matice v rovině s černou ryskou na retrakční
lopatce. Pokud tyto rysky nejsou v rovině, přejděte ke kroku 3,
strana 42.
Nutnost dorovnání
42 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Redukce tyče a zavedení uzamykací matice
3Redukce tyče s persuaderem (volitelné)
Nástroje
03.616.056 Nástroj pro dorovnání tyče (persuadér)
03.620.061 T-rukojeť s ráčnou a omezovačem
krouticího momentu, 10 Nm
03.632.072 Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý
03.616.051 Vodítko matice, jednokrokové
Volitelné nástroje
03.616.052 Vodítko matice, jednokrokové, dlouhé
03.632.090 T-rukojeť s ráčnou se šestihrannou
spojkou 6 mm
Pokud nejsou leptané rysky na vodítku matice a na retrakční
lopatce vyrovnány, je nutné dorovnání tyče.
Připojte horní vidlici persuaderu k vodítku matice a otočte ji
směrem dolů, aby zapadla do retrakční lopatky.
Stisknutím rukojeti dorovnejte tyč. Když je dosaženo redukce,
zůstane rukojeť ve snížené poloze.
Pokračujte zavedením matice, jak je popsáno v kroku 2, strana 41.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 43
4Konecné dotažení uzamykací matice
Nástroje
03.616.057 Protimomentový klíč
03.620.061 T-rukojeť s ráčnou a omezovačem
krouticího momentu, 10 Nm
03.632.072 Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý,
pro Matrix
Posunujte protimomentový klíč dolů po dříku šroubováku
a dosaďte ho na proximální hrdlo vodítka matice.
Podle potřeby upravte orientaci rukojeti protimomentového
klíče. Konečné dotažení uzamykací matice proveďte za
použití rukojeti s ráčnou a omezovačem krouticího momentu 10 Nm.
Varování: Informace o doporučené kalibraci jsou uvedeny na
obalu a štítku rukojeti omezovače krouticího momentu.
Poznámky: Na každou uzamykací matici musí být aplikován
požadovaný krouticí moment 10 Nm za použití rukojeti s omezovačem krouticího momentu.
Je-li nutné uzamykací matici po dotažení na 10 Nm uvolnit či
vyjmout, použijte protimomentový klíč a masivní dřík
šroubováku s rukojetí s omezovačem krouticího momentu.
Varování: Pro tuto techniku nikdy nepoužívejte pevný či
ráčnový šroubovák s T-rukojetí. Jestliže nepoužijete omezovač
krouticího momentu, může dojít ke zlomení šroubováku
a potenciálnímu poškození pacienta.
1
2
44 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Redukce tyče a zavedení uzamykací matice
5Vytažení zavaděče tyče
Pred vytažením zavaděče tyče se ujistěte, že první uzamykacímatice je provizorně utažená.
Vysuňte centrační pouzdro nahoru a sejměte jej z retrakčnílopatky (1).
Přitažením zlatého knoflíku otevřete úchopový mechanismus na zavaděči tyče.
Červená ryska označuje, že nástroj je připraven k vytažení z tyče (2).
Vyjměte zavaděč tyče z retrakční lopatky.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 45
Komprese a distrakce
1aKomprese miniinvazivní konstrukce (volitelné)
Nástroje
03.616.057 Protimomentový klíč
03.616.059 Kompresní nástroj, miniinvazivní
03.620.061 T-rukojeť s ráčnou a omezovačem
krouticího momentu, 10 Nm
03.632.072 Drík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý,
pro Matrix
Volitelné nástroje
03.632.073 Drík šroubováku, T25, kanylovaný, dlouhý
03.616.052 Vodítko matice, jednokrokové, dlouhé
Miniinvazivní kompresní nástroj připravíte k použití založením
první uzamykací matice a jejím konečným dotažením. Poté
postupujte podle kroku 1 až 4 popisujících redukci tyče
a zavedení uzamykací matice, strana 40.
Uchopení uzamykací matice
Miniinvazivní kompresní nástroj nad uzamykací maticí na
pomocném podnosu uveďte do správné polohy a orientace.
Silným zatlačením dolů uchopte uzamykací matici. Uzamykací
matice zaklapne do distálního konce miniinvazivního
kompresního nástroje.
Založenou uzamykací matici vytáhněte do kanyly dříku
a zaveďte kanylu do další retrakční lopatky. Vložte šroubovák
do kanyly miniinvazivního kompresního nástroje a zasaďte
jej do hrdla neutažené uzamykací matice.
46 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
1bKompresní miniinvazivní konstrukce
Uveďte K-páčidlo do nezajištěné polohy a zvedněte rameno
K-páčidla a zároveň jím pohybujte ke kanyle miniinvazivního
kompresního nástroje. Snižte rameno a posunujte jím směrem
ven, dokud se rameno K-páčidla nezachytí utažené uzamčenéuzamykací maticí.
Zajistěte K-páčidlo a otočte knoflíkem na požadovanou kompresi.
Poznámka: Kompresi provádějte pod skiaskopií.
Připojte protimomentový klíč a proveďte konečné dotaženíuzamykací matice.
Komprese a distrakce
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 47
2aDistrakce miniinvazivní konstrukce (volitelné)
Nástroje
03.616.057 Protimomentový klíč
03.616.058 Distrakční nástroj, miniinvazivní
03.620.061 T-rukojeť s ráčnou a omezovačem
krouticího momentu, 10 Nm
03.616.051 Vodítko matice, jednokrokové
03.632.072 Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý,
pro Matrix
Volitelné nástroje
03.632.073 Dřík šroubováku, T25, kanylovaný, dlouhý
03.616.052 Vodítko matice, jednokrokové, dlouhé
Miniinvazivní distrakční nástroj připravíte k použití založením
první uzamykací matice a jejím konečným dotažením. Po
provedení postupu kroku 1 až 4 popisujících redukci tyče
a zavedení uzamykací matice (strana 40) zaveďte druhou
uzamykací matici, ale neutahujte ji.
Vložte kanylu distraktoru do retrakční lopatky se zavedenou,
ale neutaženou uzamykací maticí.
Vložte šroubovák do kanyly miniinvazivního distrakčního
nástroje a zasaďte jej do hrdla neutažené uzamykací matice.
Komprese a distrakce
48 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
2b
Distrakce miniinvazivní konstrukce
Umístete K-páčidlo vedle sousedního implantátu.
Poznámka: Nastavte držák do zajištěné polohy a otočením
knoflíku proveďte distrakci. Distrakci provádějte pod skiaskopií.
Připojte protimomentový klíč a proveďte konečné dotaženíuzamykací matice.
Varování: Pro tuto techniku nikdy nepoužívejte pevný či
ráčnový šroubovák s T-rukojetí. Jestliže nepoužijete omezovač
krouticího momentu, může dojít ke zlomení šroubováku
a potenciálnímu poškození pacienta.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 49
Uvolnění uzamykací matice
Uvolnění uzamykací matice (volitelné)
Nástroje
03.620.061 T-rukojeť s ráčnou a omezovačem
krouticího momentu, 10 Nm
03.632.073 Dřík šroubováku, T25, kanylovaný, dlouhý
03.632.099 Protimomentový klíc, dlouhý, pro Matrix 5,5
03.632.080 Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix
Je-li nutné uzamykací matici po dotažení na 10 Nm uvolnit,
použijte protimomentový klíč s odnímatelnou rukojetí, dřík
šroubováku MATRIX a rukojeť s omezovačem krouticího
momentu 10 Nm.
Poznámka: Uzamykací matice jsou určeny pro zajištění
konstrukce a zamezení jejího uvolnění po operaci a protlačení
tyče. Proto může být v některých případech krouticí moment
při uvolňování matice vyšší než 10 Nm. V takových případech
použijte k uvolnění uzamykací matice následující techniku.
Uveďte rukojeť krouticího moment do neutrální polohy a začněte
krokově utahovat a pak ihned uvolňovat uzamykací matici.
Otáčejte maticí, dokud nepocítíte či neuslyšíte, že se matice
implantátu uvolnila. Je důležité využít omezení krouticího
momentu rukojeti, toto omezení však nesmí být překroceno.
Opakujte utahovací/uvolňovací kroky, dokud se uzamykací
matice neuvolní. Z důvodu ochrany dříku hřídele před
poškozením, vždy používejte rukojeť s omezovačem krouticíhomomentu 10 Nm.
Varování: Pro tuto techniku nikdy nepoužívejte pevný či
ráčnový šroubovák s T-rukojetí. Jestliže nepoužijete omezovač
krouticího momentu, může dojít ke zlomení šroubováku
a potenciálnímu poškození pacienta.
Vyjmutí retrakčních lopatek
50 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Vyjmutí retrakčních lopatek
Nástroj
03.616.039 Nástroj pro vyjímání retrakčních lopatek
Volitelné nástroje
03.616.040 Nástroj pro vyjímání retrakčních lopatek, dlouhý
Zaveďte nástroj pro vyjímání retrakčních lopatek tak, aby plošky
směřovaly k okénku retrakční lopatky. Vyvíjejte mírný tlak,
dokud plošky nezapadnou do okének. Vytáhněte nástroj
s retrakčními lopatkami z incize.
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 51
Revize/vyjmutí
Revize/odstranení konstrukce
Nástroje
03.616.053 Kleště na tyč
03.620.061 T-rukojeť s ráčnou a omezovačem
krouticího momentu, 10 Nm
03.632.072 Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý,
pro Matrix
03.632.076 Nástroj na zatlačení tyče / protimomentový
pro Matrix 5.5
03.632.080 Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix
Vyžaduje-li konstrukce revizi nebo je-li nutné ji odstranit,
použijte pro přístup ke konstrukci minimálne invazivní metodu.
Zaveďte nástroj na zatlačení tyče/protimomentový klíč
s připojenou odnímatelnou rukojetí.
Pokyny pro uvolnění uzamykací matice za účelem jejího
vyjmutí naleznete v části týkající se uvolnění uzamykací matice.
Z místa incize vyjmete rukojeť s ráčnou a omezovačem
krouticího momentu 10 Nm společně s uzamykací maticí.
Jakmile jsou uzamykací matice vyjmuty, pomocí kleští na tyčvytáhněte tyč.
Po vytažení tyče vyšroubujte pomocí sestavy T-rukojeti
s ráčnou a šroubováku všechny pedikulární šrouby.
Implantáty
Tyče MIS zakřivené
rádius 100 mm, 5,5 mm, pevné
Délka (mm)
04.651.035 35
04.651.040 40
04.651.045 45
04.651.050 50
04.651.055 55
04.651.060 60
04.651.065 65
04.651.070 70
04.651.075 75
04.651.080 80
04.651.085 85
52 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Tyče MIS zakřivené
rádius 100 mm, 5,5 mm, pevné
Délka (mm)
04.651.090 90
04.651.095 95
04.651.100 100
Dále dostupné
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 53
Tyče MIS zakřivené
rádius 200 mm, 5,5 mm, pevné
Délka (mm)
04.651.230 30
04.651.235 35
04.651.240 40
04.651.245 45
04.651.250 50
04.651.255 55
04.651.260 60
04.651.265 65
04.651.270 70
04.651.275 75
04.651.280 80
04.651.285 85
04.651.290 90
04.651.295 95
04.651.300 100
04.651.305 105
04.651.310 110
04.651.315 115
04.651.320 120
04.651.325 125
04.651.330 130
54 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Tyče MIS rovné
5,5 mm, pevné
Délka (mm)
04.651.430 30
04.651.435 35
04.651.440 40
04.651.445 45
04.651.450 50
04.651.455 55
04.651.460 60
04.651.465 65
04.651.470 70
04.651.475 75
04.651.480 80
04.651.485 85
04.651.490 90
04.651.495 95
04.651.500 100
04.651.505 105
04.651.510 110
04.651.515 115
04.651.520 120
04.651.525 125
04.651.530 130
04.651.540 140
04.651.550 150
04.651.560 160
04.651.570 170
04.651.580 180
04.651.590 190
04.651.600 200
Implantáty
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 55
Tyče MIS rovné
5,5 mm, pevné
Délka (mm)
04.651.610 210
04.651.620 220
04.651.630 230
04.651.640 240
04.651.650 250
04.651.660 260
04.651.670 270
04.651.680 280
04.651.690 290
04.651.700 300
04.651.710 310
04.651.720 320
04.651.730 330
04.651.740 340
04.651.750 350
Dále dostupná
56 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Implantáty
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 5,0 mm
předem sestavené, kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.606.520 20
04.606.525 25
04.606.530 30
04.606.535 35
04.606.540 40
04.606.545 45
04.606.550 50
04.606.555 55
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 6,0 mm
předem sestavené, kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.606.625 25
04.606.630 30
04.606.635 35
04.606.640 40
04.606.645 45
04.606.650 50
04.606.655 55
04.606.660 60
04.606.665 65
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 57
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 7,0 mm
předem sestavené, kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.606.725 25
04.606.730 30
04.606.735 35
04.606.740 40
04.606.745 45
04.606.750 50
04.606.755 55
04.606.760 60
04.606.765 65
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 8,0 mm
předem sestavené, kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.606.825 25
04.606.830 30
04.606.835 35
04.606.840 40
04.606.845 45
04.606.850 50
04.606.855 55
04.606.860 60
04.606.865 65
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 9,0 mm
předem sestavené, kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.606.930 30
04.606.935 35
04.606.940 40
04.606.945 45
04.606.950 50
04.606.955 55
04.606.960 60
04.606.965 65
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 5,0 mm
kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.616.530 30
04.616.535 35
04.616.540 40
04.616.545 45
04.616.550 50
04.616.555 55
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 6,0 mm
kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.616.630 30
04.616.635 35
04.616.640 40
04.616.645 45
04.616.650 50
04.616.655 55
58 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Dále dostupné
Implantáty
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 7,0 mm
kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.616.735 35
04.616.740 40
04.616.745 45
04.616.750 50
04.616.755 55
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 59
Pedikulární šrouby Matrix polyaxialní 8,0 mm
kanylované, titanová slitina (TAN)
Délka (mm)
04.616.835 35
04.616.840 40
04.616.845 45
04.616.850 50
Uzamykací matice
04.632.000 Uzamykací matice, jednokroková
pro Matrix 5,5, titanová slitina (TAN)
60 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
03.600.032 Pedikulární šídlo 3,8 mm, kanylované,
délka 255 mm,
pro šrouby 5,0 až 7,0 mm
03.600.030 Pedikulární šídlo 5,6 mm, kanylované,
délka 255 mm,
pro šrouby 8,0 a 9,0 mm
Nástroje
03.606.021 Držák trokaru, pro obj. č. 03.606.020
03.616.062 Trkal pro kanylované šídlo
Standardní nástroje MATRIX MIS pro prípravu
02.606.003 Kirschnerův drát 1,6 mm bez hrotu trokaru,
délka 480 mm, nerezová ocel
03.616.070 Rukojeť pro Kirschnerův drát 1,6 mm
03.600.031 Pedikulární sonda 5,0 mm,
kanylovaná, délka 240 mm, pro
šrouby 8,0 a 9,0 mm
03.600.033 Pedikulární sonda 3,5 mm, kanylovaná,
délka 240 mm,
pro šrouby 5,0 až 7,0 mm
03.610.001 Dilatátor 1,8 /10,0 mm, kanylovaný,
pro vodicí drát 1,6 mm
03.616.046 Skalpel, tupý
03.616.056 Nástroj pro dorovnání tyče (persuader)
03.600.425 Ohýbací šablony pro tyč 6,0 mm, délka
200 mm, pro NFlex
03.616.057 Protimomentový klíč
Standardní nástroje MATRIX MIS 1
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 61
62 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Nástroje
03.600.030 Pedikulární šídlo 5,6 mm, kanylované,
délka 255 mm, pro šrouby 8,0
a 9,0 mm
03.632.001 Přidržovací pouzdro, standardní, pro Matrix 5,5
03.632.003 Dřík šroubováku, T25, kanylovaný,
standardní
03.620.061 T-rukojeť s ráčnou a omezovačem krouticího
momentu, 10 Nm
03.616.053 Kleště na tyč
03.616.050 Vyrovnávací nástroj pro polyaxiální hlavy
03.632.073 Dřík šroubováku, T25, kanylovaný, dlouhý
03.632.036 Přidržovací pouzdro, dlouhé, pro Matrix 5,5
Dále dostupné
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 63
03.632.090 T-rukojeť s ráčnouse šestihrannou spojkou 6,0 mm
03.616.059 Kompresní nástroj, miniinvazivní
03.616.058 Distrakční nástroj, miniinvazivní
03.616.003 Šablona pro délku tyče
03.632.017 Ohýbač tyče se silikonovou rukojetí
03.616.055 Nástroj na zatlačení tyče
Standardní nástroje MATRIX MIS 2
64 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Nástroje
03.616.035 Retrakční lopatky, perkutánní
03.616.036 Retrakční lopatky, miniinvazivní
03.616.039 Nástroj pro vyjímání retrakčních lopatek
03.616.051 Vodítko matice, jednokrokové
Nástroje MATRIX MIS, krátké
03.616.037 Retrakční lopatky, perkutánní, dlouhé
03.616.038 Retrakční lopatky, miniinvazivní, dlouhé
03.616.040 Nástroj pro vyjímání retraktoru, dlouhý
03.616.052 Vodítko matice, jednokrokové, dlouhé
Nástroje MATRIX MIS, dlouhé
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 65
03.616.044 Centrační pouzdro pro držák tyče,
obj. č. 03.616.048, dlouhé
03.616.047 Centrační pouzdro pro držák tyče
obj. č. 03.616.048
03.616.048 Držák tyče
Držáky tyče MIS
66 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
Nástroje
03.620.205 Závitník, kanylovaný, pro pedikulární šrouby
5,0 mm s duálním jádrem,
délka 230 /15 mm
03.620.206 Závitník, kanylovaný, pro pedikulární šrouby
6,0 mm s duálním jádrem,
délka 230 /15 mm
03.620.207 Závitník, kanylovaný, pro pedikulární šrouby
7,0 mm s duálním jádrem,
délka 230 /15 mm
03.620.208 Závitník, kanylovaný, pro pedikulární šrouby s
8,0 mm s duálním jádrem,
délka 230 /15 mm
03.620.209 Závitník, kanylovaný, pro pedikulární šrouby
9,0 mm s duálním jádrem,
délka 230 /15 mm
03.620.225 Ochranné pouzdro 7,2 / 5,3, pro obj.
č. 03.620.205, fialové
03.620.226 Ochranné pouzdro 8,2 /6,3, pro obj.
č. 03.620.206, modré
03.620.227 Ochranné pouzdro 9,2 /7,3, pro obj.
č. 03.620.207, zelené
03.620.228 Ochranné pouzdro 10,2 /8,3, pro obj.
č. 03.620.208, růžové
03.620.229 Ochranné pouzdro 11,2 /9,3, pro obj.
č. 03.620.209, tyrkysové
Dále volitelné
MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod Synthes 67
03.611.035 Extraktor pro stavěcí šroub 4,0 mm
03.611.059 Extendér pro obj. č. 03.611.035
03.632.072 Dřík šroubováku Stardrive, T25, dlouhý,
pro Matrix
03.632.080 Rukojeť, odnímatelná, pro Matrix
03.632.076 Nástroj na zatlacení tyče/protimomentový
pro Matrix 5.5
03.632.099 Protimomentový klíč, dlouhý, pro Matrix 5,5
Doplňkové nástroje MATRIX MIS
68 Synthes MATRIX Spine System – MIS Instrumentation Technický návod
0123
Všechny technické návody jsou k dispozici ve formátu PDF na
webových stránkách www.synthes.com/lit 03
6.0
01
.19
0
ve
rsio
n A
A
09
/2
01
15
01
47
47
1
© S
ynth
es,
In
c. n
eb
o d
ceři
né s
po
lečn
ost
i Prá
vo n
a m
od
ifik
aci
vyh
raze
no
Syn
thes
a S
tard
rive
jso
u o
bch
od
ní zn
ám
ky