ตัวชี้วัด Service Plan ECS and Trauma

Why Always Me ?

นายแพทย์ชาติชาย คล้ายสุบรรณ รองผู้อํานวยการฝ่ายการแพทย์ 2 โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร

18 ธันวาคม 2560

กรอบการนําเสนอ

1 ภาพรวมตัวชี้วัด Service Plan ECS and Trauma

Template ตัวชี้วัด 2

3 Quick Win

ภาพรวมตัวชี้วัด Service Plan ECS and Trauma

Trauma

Non-Trauma

ทันเวลา

ปลอดภัย

ประทับใจ

2 กลุ่ม

3 เป้าหมาย

4 Chain

EMS คุณภาพ

ERคุณภาพ

Referคุณภาพ

Disasterคุณภาพ

ECS คุณภาพChain of Quality to Chain of Survival

Chain of Quality to Chain of Survivalตัวชี้วัดหลัก (Primary Outcome)

1. อัตราการเสียชีวิตผู้เจ็บป่วยวิกฤตฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมง ในรพ. F2 ขึ้นไป < 12% (PA ผตร.)

ตัวชี้วัดรอง (Secondary Outcome)

1. ร้อยละรพ. F2 ขึ้นไปผ่านเกณฑ์ ECS คุณภาพ > 70%

2. ร้อยละผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตมาโดยระบบ EMS > 60% (ตัวใหม่)

3. อัตราการรอดชีวิตผู้ป่วย OHCA 4. อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วยในท่ี่มี Ps>0.75

น้อยกว่า 1% 5. อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย Severe

Traumatic Brain Injury < 40%(ตัวใหม่) 6. ร้อยละการส่งต่อผู้ป่วยนอกเขตสุขภาพลด

ลง

1. อัตราการเสียชีวิตผู้บาดเจ็บทางถนน 2. อัตราผู้เสียชีวิตจากการจมนํ้าของเด็กอายุ<

15 ปี 3. ร้อยละของจังหวัดมีศูนย์ปฏิบัติการ

ภาวะฉุกเฉิน (EOC) และทีมตระหนักรู้สถานการณ์ (SAT) ที่สามารถปฏิบัติงานได้จริง (PA ผตร.)

ตรวจราชการคณะ 1

ตรวจราชการคณะ 2

ตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับ Service Plan ECS and Traumaคณะตรวจราชการ ตัวชี้วัด PA ผตร. ตรวจราชการ Monitor ระดับ ผู้รับผิดชอบ

PP Excellence

อัตราการเสียชีวิตผู้บาดเจ็บทางถนน

i 1 สสจ. กรมคร.

อัตราการเสียชีวิตจากการจมนํ้าเด็ก < 15 ปี

i 2 สสจ. กรมคร.

ร้อยละของจังหวัดมีศูนย์ปฏิบัติการภาวะฉุกเฉิน (EOC) และทีมตระหนักรู้สถานการณ์ (SAT) ที่สามารถปฏิบัติ

งานได้จริง

PA1 i 3 สสจ. กรมคร./กสธฉ.

Service Excellence

อัตราการเสียชีวิตผู้เจ็บป่วยวิกฤตฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมง ในรพ. F2 ขึ้นไป

PA2 i 4 รพ. กรมแพทย์

ร้อยละรพ. F2 ขึ้นไปผ่านเกณฑ์ ECS คุณภาพ

M1 รพ. กรมแพทย์

ร้อยละผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตมาโดยระบบ EMS

M2 สสจ. กรมแพทย์

อัตราการรอดชีวิตผู้ป่วย OHCA M3 รพ. กรมแพทย์

อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วยในท่ี่มี Ps>0.75

M4 รพ. กรมแพทย์

อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย Severe Traumatic Brain Injury

M5 รพ. กรมแพทย์

ร้อยละการส่งต่อผู้ป่วยนอกเขตสุขภาพลดลง

i 5 สสจ. กองบริหารการสาธารณสุข

ตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับ Service Plan ECS and Trauma

ตัวชี้วัดรอง (Secondary Outcome)

1. ร้อยละรพ. F2 ขึ้นไปผ่านเกณฑ์ ECS คุณภาพ > 70% 2. ร้อยละผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตมาโดยระบบ EMS > 60% (ตัว

ใหม่) 3. อัตราการรอดชีวิตผู้ป่วย OHCA 4. อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วยในท่ี่มี Ps>0.75 น้อยกว่า 1% 5. อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย Severe Traumatic Brain

Injury < 40%(ตัวใหม่) 6. ร้อยละการส่งต่อผู้ป่วยนอกเขตสุขภาพลดลง

ตัวชี้วัดหลัก (Primary Outcome)

1. อัตราการเสียชีวิตผู้เจ็บป่วยวิกฤตฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมง ในรพ. F2 ขึ้นไป < 12% (PA ผตร.)

ประเด็น 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน

ER คุณภาพ

อัตราการเสียชีวิตผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตภายใน 24 ชั่วโมงน้อยกว่า

1. จัดทํา National Triage 2. จัดทําแนวทางการจัดบริการ

ตามระดับศักยภาพโรงพยาบาล

3. จัดทําเกณฑ์ประเมิน Hospital Safety Index(HSI)

4. จัดทํามาตรฐานข้อมูล ECS

ทบทวน 14% 12%

รพ. F2 ขึ้นไปใช้ National Triage 40 60 80

รพ. F2 ขึ้นไปผ่านเกณฑ์ ECS คุณภาพ 70

รพ. F2 ขึ้นไปประเมิน HSI 40 60 80

Severe TBIอัตราการเสียชีวิตผู้ป่วยในที่มี Ps>0.75 น้อยกว่า 1.2 1.2 1

อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย Severe TBI น้อยกว่า 25 25 20

TEA unitรพ. M1 มี TEA unit มาตรฐาน 40 60 80

รพ. F2 ส่งข้อมูลแฟ้ม ACCIDENT 40 60 80

Quick Win

อัตราการเสียชีวิตผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตภายใน 24 ชั่วโมงในโรงพยาบาลระดับ F2 ขึ้นไป < 12%

1. ผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตหมายถึง ผู้ป่วย Level 1 และ 2 ในระบบการคัดแยก 5 Level ทั้ง Trauma และ Non-Trauma

2. การเสียชีวิต หมายถึง การเสียชีวิตทั้งในห้องฉุกเฉินหรือในผู้ป่วยใน (IPD,ICU,OR) ไม่รวมการเสียชีวิตที่แพทย์วินิจฉัย DBA(Death Before Arrival)

3. 24 ชั่วโมง หมายถึง เริ่มนับจากเวลาที่ผู้ป่วยมาห้องฉุกเฉิน (ER Arrival Time)

มิติการวัด

นิยาม

วิธีการคํานวณ

จํานวนผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตที่เสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง(A)

จํานวนผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตที่มาห้องฉุกเฉิน(B)

แนวทางการนําเสนอ

แนวทางการวิเคราะห์

1.โรค/ภาวะที่ทําให้เสียชีวิต เช่น Pneumonia, STEMI etc. 2. กระบวนการที่เป็น Pitfall เช่น Miss Dx, Delay Rx, Inappropriate Rx. 3. Root Cause Analysis 4. หาแนวทางแก้ปัญหา

ความปลอดภัยประเด็น รายละเอียดวิธีการเก็บข้อมูล HDC, HIS, Manaul

ระดับตัวชี้วัด F2 ขึ้นไป

ความถี่ รายไตรมาสGraph Line (Trend, Goal)

เดือนTriage Level 1+2 Triage Level 1 Triage Level 2

เสียชีวิต ทั้งหมด % เสียชีวิต ทั้งหมด % เสียชีวิต ทั้งหมด %

ต.ค. 60

พ.ย. 60

ธ.ค. 60

ร้อยละรพ. F2 ขึ้นไปผ่านเกณฑ์ ECS คุณภาพ > 70%

เกณฑ์ ECS คุณภาพ หมายถึง แบบประเมิน ECS คุณภาพ V.2 ของกรมการแพทย์

ผ่านเกณฑ์หมายถึง ค่าเฉลี่ยรวมมากกว่าหรือเท่ากับ 40%

มิติการวัด

นิยาม/ความหมาย

มาตรฐาน

วิธีการคํานวณ

รพ. F2 ที่ผ่านเกณฑ์ประเมิน ECS คุณภาพ

รพ. F2 ทั้งหมด

ประเด็น รายละเอียดวิธีการเก็บข้อมูล Self-Assessmentระดับตัวชี้วัด F2 ขึ้นไป

ความถี่ ปีละครั้งGraph Radar (Goal)

แนวทางการนําเสนอ

1. Radar Chart แยกตามระดับรพ.

55.9 63.370.71

72.3

73.3

9081.480.7

65

75.3

70

75

สถานที่บุคลากร

การรักษาพยาบาล

MCI and …

ระบบส่งต่อ

การปรึกษา…ระบบสนับสนุน

Prehospital EMS …

ระบบบริหารจัดการ

ระบบข้อมูล

การพัฒนาคุณภาพ

การศึกษาและวิจัย

การประเมิน ECS คุณภาพ

ประเด็นการวิเคราะห์1. แบ่งคะแนนเป็น 3 กลุ่มในแต่่ละองค์ประกอบ (<40%,

40-60%, >60%) 2. นําหมวดที่มีคะแนน < 40% มาจัดทําแผนพัฒนาเร่งด่วน ,

40-60% แผนระยะกลาง/ยาว , > 60% พัฒนาให้เป็น Best Practice

ร้อยละผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตมาโดยระบบ EMS

1. ผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตหมายถึง ผู้ป่วย Level 1 และ 2 ในระบบการคัดแยก 5 Level ที่ห้องฉุกเฉิน ทั้ง Trauma และ Non-Trauma

มิติการวัด

2. EMS หมายถึง ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉินทุกระดับ ตั้งแต่ FR, BLS, ALS ที่ให้บริการก่อนถึงโรงพยาบาล(Prehospital Care)

วิธีการคํานวณ

จํานวนผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตที่มาโดย EMS

จํานวนผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตที่มาห้องฉุกเฉิน(ไม่รวมที่มาโดยระบบ Refer)

ประเด็น รายละเอียดวิธีการเก็บข้อมูล ITEMS (สพฉ.)ระดับตัวชี้วัด จังหวัด

ความถี่ รายไตรมาสGraph Bar (Goal, Trend)

แนวทางการนําเสนอ

1. ตารางแยกตาม Mode of Transport

Triage EMS

Refer มาเอง% มาโดยระบบ

EMSALS BLS FR

Level 1 a b c d e(a+b+c)*100/

(a+b+c+e)

Level 2 v w x y z(v+w+x)*100/

(v+w+x+z)

รวม a+v b+w c+x d+y e+z

ประเด็นการวิเคราะห์

1. กลุ่มโรคที่ต้องมาโดย EMS : 1) OHCA 2) ACS 3) Stroke 4) Respiratory Distress 5) Major Trauma 6) Poison

2. วิเคราะห์สาเหตุที่ไม่มาด้วย EMS

นิยาม/ความหมาย

การเข้าถึงบริการ

อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วยในที่มี Ps > 0.75 น้อยกว่า 1%

1. การเสียชีวิต หมายถึง การเสียชีวิตภายใน 30 วันหลังจากเกิดการบาดเจ็บ

มิติการวัด

2. ผู้ป่วยในทีีมี Ps > 0.75 หมายถึง ผู้ป่วยที่ Admit และมีค่า Ps>0.75

วิธีการคํานวณ

จํานวนผู้ป่วยในที่มี Ps>0.75 และเสียชีวิต

จํานวนผู้ป่วยในที่มี Ps>0.75 ทั้งหมด

ประเด็น รายละเอียดวิธีการเก็บข้อมูล ISระดับตัวชี้วัด รพ. M1 ขึ้นไป

ความถี่ รายไตรมาสGraph Line (Goal,Trend)

แนวทางการนําเสนอ1. ตารางแยกตาม Ps

ประเด็นการวิเคราะห์1. ภาวะที่ทําให้เสียชีวิต เช่น Trauma Hemorrhagic Shock,

Hemothorax , Fx. Pelvis etc. 2. กระบวนการที่เป็น Pitfall เช่น Miss Dx, Delay Rx, Inappropriate Rx. 3. Root Cause Analysis 4. หาแนวทางแก้ปัญหา

นิยาม/ความหมาย

ความปลอดภัย

Ps

PS> 0.75

เสียชีวิตAdmit ทั้งหมด

อัตราการเสียชีวิต

ต.ค. 60

พ.ย. 60

ธ.ค. 60

อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย Severe Traumatic Brain Injury

1. ต้องมีการบาดเจ็บทางสมอง ICD-10 (S06.1-S06.9) ร่วมกับ

2. ใส่ท่อช่วยหายใจ (ICD9 Procedure 96.0,96.04,96.05) และ/หรือ

3. Coma ; ICD 10 R40.243

มิติการวัด

วิธีการคํานวณ

จํานวนผู้ป่วย Severe TBI ที่เสียชีวิต

จํานวนผู้ป่วย Severe TBI ทั้งหมด

ประเด็น รายละเอียด

วิธีการเก็บข้อมูล HIS โรงพยาบาล, 43 แฟ้ม

ระดับตัวชี้วัด จังหวัด

ความถี่ รายเดือน/ไตรมาส

แนวทางการนําเสนอ

1. ตารางแสดงอัตราการเสียชีวิต Traumatic Brain Injury แยกตาม GCS

GCS13-15 9-12 3-8

เสียชีวิต ทั้งหมด เสียชีวิต ทั้งหมด เสียชีวิต ทั้งหมด

ต.ค. 60

พ.ย. 60

ธ.ค. 60

ประเด็นการวิเคราะห์

1. กรณี Severe TBI ควรแยกว่ามีการผ่าตัดด้วยหรือไม่

2. วิเคราะห์สาเหตุการเสียชีวิต

นิยาม/ความหมาย

ความปลอดภัย

ผู้ป่วย Severe TBI ต้องมีเกณฑ์ดังนี้

3. Root Cause Analysis 4. หาแนวทางแก้ปัญหา

อัตราการมี ROSC, Survival to Refer, Survival to Admit ในผู้ป่วย OHCA

มิติการวัด

วิธีการคํานวณ

ประเด็น รายละเอียด

วิธีการเก็บข้อมูล HIS โรงพยาบาล,Manual

ระดับตัวชี้วัด ROSC (F2 ขึ้นไป), Survival to Refer(F2,M1,M2),Survival to Admit(A,S)

ความถี่ รายเดือน/ไตรมาส

Graph Line (Goal, Trend)

แนวทางการนําเสนอ

1. ตารางแสดงอัตราการมี ROSC, Survival to Refer, Survival to Admit

เดือนROSC Surv. to Refer Surv. to Admit

ROSC OHCA ทั้งหมด

Surv. to Refer

OHCA ทั้งหมด

Surv. toAdmit

OHCA ทั้งหมด

ต.ค. 60

พ.ย. 60

ธ.ค. 60

ประเด็นการวิเคราะห์

1. Location of OHCA

2. Bystander , AED, ศูนย์สั่งการแนะนําการทํา CPR (Dispatch-Assited CPR)

นิยาม/ความหมาย ความปลอดภัย

OHCA: Out-of-Hospital Cardiac Arrest หมายถึง ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน นอกโรงพยาบาล) วินิจฉัยโดยบุคลากรทางการแพทย์ตั้งแต่นักกู้ชีพขึ้นไป (ได้แก่ อาสากู้ชีพ เวชกรฉุกเฉิน พยาบาล แพทย์ เป็นต้น) ROSC : Return of Spontaneous Circulation การกลับมามี คลําชีพจรได้ > 30 Sec Survive = ROSC > 20 นาท ีSurvival to Refer หมายถึง ผู้ป่วย OHCA และมี Survive จนส่งต่อผู้ป่วยได้ Survival to Admit หมายถึง ผู้ป่วย OHCA และมี Survive จนสามารถ Admit ได้

3. Quality CPR 4. Post-CPR Care

ตัวชี้วัด A(ตัวตั้ง) B(ตัวหาร)

ROSC rate จํานวนผู้ป่วย OHCA ที่มี ROSCจํานวนผู้ป่วย

OHCA ทั้งหมด

Survival to Referจํานวนผู้ป่วย OHCA ที่มี Survival to Refer

Survival to Admitจํานวนผู้ป่วย OHCA ที่มี Survival to Admit

การวิเคราะห์ตัวชี้วัดที่เกี่ยวกับอัตราตาย

Preventable ?

1. เกณฑ์ข้อตกลงร่วม

2. Risk-Adjusted Mortality

โรค/ภาวะ

1. โรคหรือภาวะที่ทําให้เสียชีวิต

Care Process/มิติคุณภาพ

1. Critical Point ใด 2. พบที่ Care Processใด 3. มิติคุณภาพใด

RCA

1. กขคง3ส 2. 6 Building

Block

แนวทางแก้ปัญหา

1. Action Plan

ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย

1. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย 2. Best Practice

การวิเคราะห์ตัวชี้วัดที่เกี่ยวกับอัตราตาย

การวิเคราะห์: ร้อยละผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤตมาโดยระบบ EMS

กลุ่มโรคที่ต้อง(Must)มาโดย EMS : 1) OHCA 2) ACS 3) Stroke 4) Respiratory Distress 5) Major Trauma 6) Poison

1. Patient Factor

2. EMS Operation/Service Factors

3. System Factors

Health Literacy

Internal Process

Accessibility and Coverage

Quick Win

ประเด็น 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน

ER คุณภาพ

อัตราการเสียชีวิตผู้เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตภายใน 24 ชั่วโมงน้อยกว่า

1. จัดทํา National Triage

2. จัดทําแนวทางการจัดบริการตามระดับศักยภาพโรงพยาบาล

3. จัดทําเกณฑ์ประเมิน Hospital Safety Index(HSI)

4. จัดทํามาตรฐานข้อมูล ECS

ทบทวน 14% 12%

รพ. F2 ขึ้นไปใช้ National Triage 40 60 80

รพ. F2 ขึ้นไปผ่านเกณฑ์ ECS คุณภาพ

70

รพ. F2 ขึ้นไปประเมิน HSI 40 60 80

Severe Traumatic

Brain Injury

อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วยในที่มี Ps>0.75 น้อยกว่า

1.2 1.2 1

อัตราการเสียชีวิตผู้ป่วย Severe TBI น้อยกว่า

25 25 20

TEA unitรพ. M1 มี TEA unit มาตรฐาน 40 60 80

รพ. F2 ส่งข้อมูลแฟ้ม ACCIDENT 40 60 80

ขอบคุณครับ