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Nierenerkrankungen (anstatt Fallvorstellung)
glomerulär Attacke von Blutseite
Primär:
Glomerulonephritis Glomerulsklerose
Sekundär:
Polyangiitiden SLE Diabetes Amyloidose Post-infekt. Immunkomplex
tubulär-interstitiell Attacke von But od. Harnseite
Primär:
Viren (Hanta) Bakterien (uro TBC) Nephrotoxine (Cd, Gentamyc) Antiphlogistika. (Ibu, Diclo)
Sekundär:
Schock Diabetes Amyloidose Mikroangiitiden Bence Jones (MM) Hämolyse
postrenal Attacke von Harnseite
Infektionen:
Blase Nierenbecken Prostata Harnröhre
Fehlbildungen: Zystenniere Wanderniere Hufeinseniere
Verletzungen: auto-erotisch Unfälle
Tumoren
Glomerulärer Erkrankungen
Noxe Patho- Mechanism.
Glomerulo-
pathie Verlust von Nephronen
GFR-Verlust K
linis
che
Syn
drom
e asymptomatisch
Subakut / Chronisch
Akut (RPGN)
Störung glomerulärer
Strukturen
Hämaturie
Proteinurie
Hypertonie Sympathikus, RAS
Klinischer Verlauf renaler Erkrankungen
Glomerulopathie
Nephritisches S. akut
Hämaturie Fieber
Nephrotisches S. akut
Polyurie, Proteinurie chronisch
Anurie, Urämie
Tubulopathie Schock
Akutes Nierenversagen
Prärenal
55 - 60 %
Intrarenal
35 - 40 %
Postrenal
< 5 %
Akutes Nierenversagen
Prärenal
55 - 60 %
1. Prärenales Nierenversagen
Physiologische Reaktion der Nieren bei veminderter Perfusion (Hypoxie)
Ursachen a) Intravaskulärer Volumenmangel
Blutung
Gastointestinal (Erbrechen, Diarrhöe)
Volumenverschiebung in den dritten Raum
Renale Volumenverluste (Diabetes insipidus)
Verlust über die Haut (z. B. Verbrennungen)
b) Erniedrigtes Herzzeitvolumen
Herzerkrankungen, Lungenkrankungen
1. Prärenales Nierenversagen
c) Systemische Vasodilatation (z.B. Sepsis)
d) Renale Vasokonstriktion
(Katecholamine, Hyperkalzämie, ACE-Hemmer bei
bds. NAST)
Ursachen
Akutes Nierenversagen
Intrarenal
35 - 40 %
Akutes Nierenversagen
Intrarenal
Akute GN (5%)
Interstitielle Nephritis
(10%)
TubuläreNekrose
(85%)
Ischämie(50%)
Toxine (35%)
2. Intrarenales Nierenversagen Ursachen
Erkrankungen der grossen Gefässe
Nierenarterien: Thrombose, Athero- / Thromembolien, Dissektion
Nierenvenen: Thrombose, Kompression
Erkrankungen der Glomeruli und der Mikrovaskulatur
Entzündliche Erkrankungen: (RPGN, Vaskulitis)
Vasokonstrikition: CyA, KM, Katecholamine, Eklampsie, Sklerodermie
Hämatologische Erkrankungen: HUS / TTP, DIC, Hyperviskosität
Akute tubuläre Nekrose
Ischämie (häufig zunächst prärenales ANV
Toxine: Antibiotika, Immunsuppressiva, KM, Zytostatika, Heroin, Cisplatin
Intratubuläre Präzipitate: Myoglobin, Hämoglobin, Leichtketten, Harnsäure
Akute interstitielle Erkrankungen
Allergische Nephritis: Antibiotika, NSAID
Infektionen: Leptospirose, Hanta, Typhus, Legionellen, CMV, Mononukleose
Infiltrationen: Lymphom, Leukämie, Sarkoidose
Akutes Nierenversagen
Postrenal
< 5 %
Postrenales ANV
Pathophysiologie: Obstruktion der ableitenden Harnwege
Prostatahyperplasie, Prostatakarzinom
Malignome (gynäk.)
Urolithiasis (selten)
Morbus Ormond
Kongenital
(Harnröhrenklappen)
Infektionen
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
< 55 55-64 65-74 75-84 85+
Vaskulär Diabetes Rheumatisch / Immunologisch
CKD 3 - 5
0% 5%
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Vaskulär / Hypertonie
Diabetes Rheumatisch / Immunologisch
CKD 3 - 5
Nach Alter
Die häufigsten Ursachen der Niereninsuffizienz in Deutschland
CKDDOPPS 2013
6187 Pat. aus 59 nephrologischen Zentren
Ø 72 Jahre
0% 5%
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Vaskulär / Hypertonie
Diabetes Rheumatisch / Immunologisch
Dialyse