nuklearmedizin - tumorstaging wolfram h. knapp klinik für nuklearmedizin medizinische hochschule...
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Nuklearmedizin - TumorstagingNuklearmedizin - Tumorstaging
Wolfram H. Knapp
Klinik für Nuklearmedizin
Medizinische Hochschule Hannover
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
EmissionstomographieEmissionstomographie
Signal nicht durch Herdgröße bestimmt
abhängig von Differenz der Bindungsstellendichte
zwischen Herd und Normalgewebe
pg / ml ausreichend
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET: Vorteile gegenüber CT und MRTPET: Vorteile gegenüber CT und MRT
Bildgebung basierend auf Zellfunktionen Vorteile bei unübersichtlichen Strukturen
Kein Größenkriterium erforderlichVorteile posttherapeutisch:
Narbe vs. vitales TumorgewebeKeine Artefakte durch Implantate
Ganzkörperuntersuchung
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET: NachteilePET: Nachteile
• Eingeschränktes Auflösungsvermögen (4-10 mm)• Topographische Zuordnung schwierig bei hoch-selektiven
Radiopharmaka
Daher: Bildfusion PET/CT, PET/MRT (synchron, metachron?)
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
intrazellulär
F-18-F-18-FFluoroluoroddeoxyeoxygglukoselukose ((FDGFDG))
extrazellulär
k1
k2F-18-FDGF-18-FDG
k3
k4F-18-FDG-Phosphat
Trapping
Wichtigster Tracer:
Marker der lokalen Glukoseutilisation
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Pulmonales Adeno-Ca
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
SPNSPNCT- Lunge
PET
CT-Becken Enchondrom
Rundherd
Bronchoskopie Adenokarzinom
V.a. BC mit ossärer Metastase im Becken
OP-PlanungOP-PlanungKeine MetastasenCT ZNS
16 Zeilen-CT
CT-gesteuerte Biopsie
OP abgesetztOP abgesetztOP abgesetztOP abgesetzt
Metastase eines Adeno-Ca.
Verdacht auf Metastase (Becken)
Bestrahlungsplanung
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
SPNSPNPET
+
MetastasenKein pathologischer Befund-
Metastasen
CT Biopsie Bronchoskopie
Hist. Diagnose
Radio-ChemotherapieRadio-Chemotherapie
kleinzellig Nichtkleinzellig
OP
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET+ PET- CT+ CT-
Nachtest-p für N-Befall bei
Vortest-p = 50% : 95% 17% 73% 35%
Staging mit FDG-PET : NSCLCStaging mit FDG-PET : NSCLC
(Metaanalyse, B. Fischer et al 2001)
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Staging mit FDG-PET : NSCLCStaging mit FDG-PET : NSCLC
Konventionelle Diagnostik 41% überflüssige Thorakotomien
Konventionelle Diagnostik + PET 21% überflüssige Thorakotomien
Gesamtkosten pro Erkrankung : KD + PET < KD (~15%)
(Prosp. Studie, P. Verboom et al 2003)
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Oesophagus-Karzinom: Oesophagus-Karzinom: Vor PrimärtherapieVor Primärtherapie
Lokale TumorkontrolleBestimmt durch Ausdehnung und TumorinvasionCT, Endosonographie, PET nicht hilfreich
Tumorausbreitung
Kein effektives Standardverfahren (Sensitivität < 50 %)90 % der Rezidive durch primär nicht erkannte Metastasen
Daher: Rolle für PET bei Staging
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Oesophaguskarzinom – PET/CT
CT: 5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1PET: 344 MBq FDG, 150 min p.i., 9min/bed, 4 beds, 36 min scan time
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
RezidiveRezidive
Problem: häufig multilokulär
Anastomosenregion: PET Sens. 100 % Spez. 57 %CT Sens. 100 % Spez. 93 %
MetastasenPET Sens. 94 % Spez. 82 %CT Sens. 81 % Spez. 82 %
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Colorectales CarcinomColorectales CarcinomPrimärdiagnostikPrimärdiagnostik
• Sensitivität > 90 % • Spezifität 50 – 70 %
falsch-positiv bei Polypen oder Divertikulitits• LK-Staging Sensitivität 30 % (CT 15 %)• Fernmetastasen Treffsicherheit 90 %
•Abdel-Nabi et al. Radiology 1998;755-60;
•Gupta et al. Nebr Med J 1993;30-5
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin DICCH240237
100%
0%
Patient: ♀, 65J, neu diagnostiziertes Rektum-Ca (UICC2/T3-Situation) PET 1999
Beispiel präoperatives StagingBeispiel präoperatives Staging
PET: N0 M0
Patientin 2003 bei Wohlbefindenund unauff. CEA
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET bei Verdacht auf Lokalrezidiv eines PET bei Verdacht auf Lokalrezidiv eines colorectalen Carcinomscolorectalen Carcinoms
Autor Jahr n Sensitivität Spezifität
Schiepers 1995 83 96 % 97 %
Keogan 1997 18 92 % 80 %
Flamen 1999 103 94 % 100%
Valk 1999 115 97 % 96 %
Staib 2000 100 98 % 90 %
Ogunbiyi 1997 47 90 % 100%
Arulampalam 2001 42 100 % 86 %
gesamt 508 94 % 95 %
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Rectal Cancer: CEA rise 2 a postop;Rectal Cancer: CEA rise 2 a postop;conventional imaging: no recurrenceconventional imaging: no recurrence
PET: recurrent pelvic tumor +abdominal wall recurrence
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
RegionSensitivität Spezifität
PET CT PET CT
Lokal 97 % 68 % 96 % 90 %
Leber 95 % 84 % 100 % 95 %
Abdomen 79 % 46 % 100 % 98 %
Retroperitoneum 100 % 58 % 100 % 100 %
Lungen 94 % 94 % 99 % 96 %
Sonstige 100 % 33 % 99 % 98 %
Gesamt 93 % 69 % 99 % 96 %
Quelle: Valk et al., Arch Surg 1999
Rezidivdiagnostik: PET vs. CT
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Kolonkarzinom
Z. n. Hemicolektomie und Chemotherapie vor 2 Jahren
CT: 5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1PET: 413 MBq FDG, 127 min p.i., 7min/bed, 4 beds,
28 min scan time
Clinical PETSe1_15
Rezidiv
LK
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET zur Diagnostik von Lebermetastasen PET zur Diagnostik von Lebermetastasen eines eines colorectalencolorectalen Carcinoms Carcinoms
Autor Jahr n Sensitivität Spezifität
Schiepers 1995 83 94 % 100 %
Vitola 1996 55 90 % 100%
Ogunbiyi 1997 58 96 % 100 %
Delbeke 1997 127 91 % 96 %
Valk 1999 115 95 % 100 %
Flamen 1999 103 98 % 100 %
Arulampalam 2001 42 100 % 100 %
gesamt 583 95 % 99 %
CT 74 % 85 %
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
PET vor Therapieentscheidung PET vor Therapieentscheidung beim Rezidivbeim Rezidiv
• Bei 21 % der Patienten zusätzliche extra-hepatische Metastasen nur durch PET erkannt. (Rosa et al. Nuklearmedizin 2004)
• Upstaging 195 x richtig, 16 x falsch Downstaging 59 x richtig, 10 x falsch Veränderung des Vorgehens in 34 % (Dietlein et al. Nuklearmedizin 2004)
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Colorectal Ca: CT: 1 „resectable metastasis;Colorectal Ca: CT: 1 „resectable metastasis;PET: 2 metastases (a + b)“PET: 2 metastases (a + b)“
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Metastase eines Adenokarzinoms Metastase eines Adenokarzinoms im knöchernen Beckenim knöchernen Becken
Rö und CT Thorax, MRT Becken,Sonographie Oberbauch undNieren, Koloskopie, gynäkol. Untersuchung unauffälligMammographie: Vd. inflammat. Mamma-Ca, histol. nicht bestätigt
F-18-FDG-PET
Rektumkarzinom
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
FDG – PET für TumorstagingFDG – PET für Tumorstaging
Indikationen
Oesophagus-Ca N- und M-StagingColorectales-Ca RestagingKopf / Hals-Ca N-StagingNSC-Lungen-Ca N- und M-StagingMaligne Lymphome Staging
(Hodgkin, hochgr. NHL)Mamma-Ca N-StagingDifferenziertes Schilddrüsen-Ca Restaging
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Malignome mit geringer FDG – Malignome mit geringer FDG – AkkumulationAkkumulation
• Diff. SD – Carcinome (z.T. bzw. ohne TSH-Stimulation)
• Neuroendokrine Tumore• Nierenzellcarcinome• Prostatacarcinome• Hirneigene Tumore
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Tumordarstellung : Alternativen zu FDGTumordarstellung : Alternativen zu FDG
11C – AcetatProstata – Ca
11C – Cholin
11C – Methionin Hirntumore 111In – Octreotid
Neuroendokrine Tumore
68Ga - DOTATOC
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
11C-acetate
18F-FDG
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
11C-Acetat
18F-FDG
11C-acetate
18F-FDG
![Page 30: Nuklearmedizin - Tumorstaging Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081507/55204d6249795902118b6c3a/html5/thumbnails/30.jpg)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin CB 250252
Metastasierter NET des DünndarmsMetastasierter NET des Dünndarms6868Ga-DOTATOCGa-DOTATOC
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MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Metastasiertes Metastasiertes Karzinoid vor Karzinoid vor
geplanter Leber-TXgeplanter Leber-TX6868Ga-DOTOTOC-Ga-DOTOTOC-
PET/CTPET/CT
Zusätzliche ossäre Metastasen
Keine Leber-TX