orthopädischer untersuchungskurs wirbelsäule f. bachelier, e. fritsch orthopedic surgery...
TRANSCRIPT
![Page 1: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/1.jpg)
Orthopädischer UntersuchungskursOrthopädischer Untersuchungskurs
Wirbelsäule WirbelsäuleF. Bachelier, E. FritschF. Bachelier, E. Fritsch
Orthopedic SurgeryOrthopedic SurgeryUniversity HospitalUniversity Hospital
Homburg/Saar, GermanyHomburg/Saar, Germany
www.orthopaedie-www.orthopaedie-homburg.dehomburg.de
![Page 2: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/2.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Orthopädischer AlgorithmusOrthopädischer Algorithmus
•Anamnese
•Inspektion
•Palpation
•Bewegungs- •und Funktions-
•prüfung
•Apparative Diagnostik
•Diagnose
•Zusatzuntersuchungen•Neurologie/Angiologie
![Page 3: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/3.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
GrundsätzlichesGrundsätzliches
Inspektion des Patienten
•Möglichst bis auf die Unterwäsche entkleiden lassen und von allen Seiten inspizieren
•Schonhaltungen, Fehlhaltungen o.ä beobachten
•Schmerzpkt. bzw. Ausstrahlungsgebiet genau beschreiben und zeigen lassen
•Genaue Anamnese: wie, wo, wann, andauernd, bewe-gungsabhängig, bewegungseingeschränkt, lokal begrenzt oder ausstrahlend, verändernd, an- oder abschwellend, überwärmt, Anlaufschmerz, Morgensteifigkeit etc.
•Notfall?! WS Darm/Blasenparese
Inspektion des Patienten
•Möglichst bis auf die Unterwäsche entkleiden lassen und von allen Seiten inspizieren
•Schonhaltungen, Fehlhaltungen o.ä beobachten
•Schmerzpkt. bzw. Ausstrahlungsgebiet genau beschreiben und zeigen lassen
•Genaue Anamnese: wie, wo, wann, andauernd, bewe-gungsabhängig, bewegungseingeschränkt, lokal begrenzt oder ausstrahlend, verändernd, an- oder abschwellend, überwärmt, Anlaufschmerz, Morgensteifigkeit etc.
•Notfall?! WS Darm/Blasenparese
![Page 4: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/4.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
UntersuchungsmittelUntersuchungsmittel
•Hände mit sicherem und dosiertem Griff•Reflexhammer•Winkelmesser Neutral-Null-Methode•Maßband•Augenmaß (abnorme Beweglichkeit, Symmetrie)•Apparative Diagnostik: CT, MRT, Sono, Röntgen, Arthroskopie, evtl. Labor
•Hände mit sicherem und dosiertem Griff•Reflexhammer•Winkelmesser Neutral-Null-Methode•Maßband•Augenmaß (abnorme Beweglichkeit, Symmetrie)•Apparative Diagnostik: CT, MRT, Sono, Röntgen, Arthroskopie, evtl. Labor
![Page 5: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/5.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
InspektionInspektion
•Gangbild•Haltung•Bewegungsmuster (z.B. Entkleidung) •Formveränderung (Schwellung, Rötung, Erguß)•Hautveränderung•Hilfsmittel (z.B. Gehstock, Korsett)
![Page 6: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/6.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Inspektion – Sagittales ProfilInspektion – Sagittales Profil
![Page 7: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/7.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Inspektion – Frontales ProfilInspektion – Frontales Profil
![Page 8: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/8.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Inspektion – SkolioseInspektion – Skoliose
![Page 9: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/9.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Wie entsteht der Rippenbuckel ?Wie entsteht der Rippenbuckel ?
![Page 10: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/10.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Inspektion: Kyphose Inspektion: Kyphose
![Page 11: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/11.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Klinische UntersuchungKlinische Untersuchung
•Inspektion: Aufquellungen, Gefäßzeichnungen, Dornfortsatzreihe, Skoliose, Thorax, Blutergüsse (evtl. tieferliegend), u.a.•Allgemeine Beweglichkeitsüberprüfung: Flex, Ext, SN, Rot, ABd, ADd•HWS im Sitzen•Finger-Boden-Abstand (Verlaufskontrolle z.B. M. Bechterew)•Schober: Hautmarke S1 & Hautmarke 10cm cranial Nach max. Flexion und Extension die Wegstrecke bewerten physiol. Verlängerung um ca.5cm bzw. Verkürzung um ca.2cm•Ott: Hautmarke C7 & Hautmarke 30cm caudal physiologische Verlängerung um ca 2 bzw Verkürzung um ca. 1cm
•Inspektion: Aufquellungen, Gefäßzeichnungen, Dornfortsatzreihe, Skoliose, Thorax, Blutergüsse (evtl. tieferliegend), u.a.•Allgemeine Beweglichkeitsüberprüfung: Flex, Ext, SN, Rot, ABd, ADd•HWS im Sitzen•Finger-Boden-Abstand (Verlaufskontrolle z.B. M. Bechterew)•Schober: Hautmarke S1 & Hautmarke 10cm cranial Nach max. Flexion und Extension die Wegstrecke bewerten physiol. Verlängerung um ca.5cm bzw. Verkürzung um ca.2cm•Ott: Hautmarke C7 & Hautmarke 30cm caudal physiologische Verlängerung um ca 2 bzw Verkürzung um ca. 1cm
![Page 12: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/12.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung
HWS Vor- / ZurückneigenHWS Vor- / Zurückneigen
![Page 13: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/13.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung
HWS SeitneigenHWS Seitneigen
![Page 14: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/14.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung
HWS DrehenHWS Drehen
![Page 15: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/15.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung
![Page 16: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/16.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung
BWS und LWS SeitneigenBWS und LWS Seitneigen
![Page 17: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/17.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung
BWS und LWS Drehen im SitzenBWS und LWS Drehen im Sitzen
![Page 18: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/18.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung
Liegen / Jugulumabstand (cm)Liegen / Jugulumabstand (cm)
![Page 19: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/19.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung OTT und SCHOBER ZeichenOTT und SCHOBER Zeichen
![Page 20: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/20.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
BeweglichkeitsprüfungBeweglichkeitsprüfung OTT und SCHOBER ZeichenOTT und SCHOBER Zeichen
![Page 21: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/21.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Brust- und LendenwirbelsäulentestsBrust- und Lendenwirbelsäulentests
Adam ZeichenAdam Zeichen
Sitzen / StehenSitzen / Stehen
SKOLIOSESKOLIOSE
![Page 22: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/22.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Brust- und LendenwirbelsäulentestsBrust- und Lendenwirbelsäulentests
Dornfortsatz-KlopftestDornfortsatz-Klopftest
Sitzen / StehenSitzen / Stehen
LWS SyndromLWS Syndrom
![Page 23: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/23.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Klinische UntersuchungKlinische Untersuchung
•Laségue: Das (im Kniegelenk) gestreckte Bein in der Hüfte langsam und passivlangsam und passiv anbeugen: bei schmerzhafter Ischialgie schon ab ca. 30° positiv v.a. Bandscheibenschaden L4-S1,Neuritis oder Meningitis
•Pseudo-Radikuläre Ausstrahlungen: keine Nervenwurzelkompression, sondern eine andere Kausalität
•WK-Klopftest (Faust, Plessimeter-Finger): Frakturen, Osteoporose, Tumore, Spondylarthritiden etc.
•Lhermitte-Zeichen: max. Flex des Kopfs Parästesien in die Arme durch Durabeteiligung DD:MS u.a.
•Laségue: Das (im Kniegelenk) gestreckte Bein in der Hüfte langsam und passivlangsam und passiv anbeugen: bei schmerzhafter Ischialgie schon ab ca. 30° positiv v.a. Bandscheibenschaden L4-S1,Neuritis oder Meningitis
•Pseudo-Radikuläre Ausstrahlungen: keine Nervenwurzelkompression, sondern eine andere Kausalität
•WK-Klopftest (Faust, Plessimeter-Finger): Frakturen, Osteoporose, Tumore, Spondylarthritiden etc.
•Lhermitte-Zeichen: max. Flex des Kopfs Parästesien in die Arme durch Durabeteiligung DD:MS u.a.
![Page 24: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/24.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Orientierende Neurolog. UntersuchungOrientierende Neurolog. Untersuchung
•Muskelfunktionstests (MFP) zum Ausschluss einer Parese oder Insuffizienz im Seitenvergleich
•Reflexstatus im Seitenvergleich
1) wichtigsten Eigenreflexe der Extremitäten
2) Fremdreflexe (Bauchhautreflex D8-12, Babinski)
DD: MS, Tumore oder andere Rückenmarks-
schädigungen
•Sensibilitätstests; evtl. „blinde Flecken“
•Muskelfunktionstests (MFP) zum Ausschluss einer Parese oder Insuffizienz im Seitenvergleich
•Reflexstatus im Seitenvergleich
1) wichtigsten Eigenreflexe der Extremitäten
2) Fremdreflexe (Bauchhautreflex D8-12, Babinski)
DD: MS, Tumore oder andere Rückenmarks-
schädigungen
•Sensibilitätstests; evtl. „blinde Flecken“
![Page 25: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/25.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
DermatomeDermatome
![Page 26: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/26.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
NervenwurzeldehnungstestsNervenwurzeldehnungstests
Lasègue Zeichen - Straight Leg Raising TestLasègue Zeichen - Straight Leg Raising Test
![Page 27: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/27.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
NervenwurzeldehnungstestsNervenwurzeldehnungstests
Lasègue-Moutart-Martin-Test Lasègue-Moutart-Martin-Test –– Gekreuzter SLR Gekreuzter SLR
![Page 28: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/28.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
NervenwurzeldehnungstestsNervenwurzeldehnungstests
Bragard TestBragard Test
![Page 29: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/29.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Prüfung der groben KraftPrüfung der groben Kraft
Fersengang / Zehengang - TestFersengang / Zehengang - Test
![Page 30: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/30.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Einteilung des Parese- /KraftgradesEinteilung des Parese- /Kraftgrades
Grad 5 (5/5) normale Kraft gegenWiderstand
Grad 4 (4/5) Muskelbewegung gegen dosierten Widerstand
Grad 3 (3/5) Muskelbewegung gegen Schwerkraft
Grad 2 (2/5) Muskelbewegung unter Aufhebung der Schwerkraft
Grad 1 (1/5) Muskelkontraktion ohne Bewegung
Grad 5 (5/5) normale Kraft gegenWiderstand
Grad 4 (4/5) Muskelbewegung gegen dosierten Widerstand
Grad 3 (3/5) Muskelbewegung gegen Schwerkraft
Grad 2 (2/5) Muskelbewegung unter Aufhebung der Schwerkraft
Grad 1 (1/5) Muskelkontraktion ohne Bewegung
![Page 31: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/31.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Kennmuskeln lumbalKennmuskeln lumbal
Wenn folgende Nervenwurzel betroffen ist kann eine Schwäche im dazugehörigen Kennmuskel und eine Reflexausfall oder eine Reflexabschwächung auftreten.
L4 M. quadriceps Patellarsehnenreflex
L5 M. tibialis anteriorM. extensor hallucis longus
kein (Tibialis posterior Reflex, der allerdings auch sonst nicht immer auslösbar ist)
S1 M. triceps surae Achillessehnenreflex
Wenn folgende Nervenwurzel betroffen ist kann eine Schwäche im dazugehörigen Kennmuskel und eine Reflexausfall oder eine Reflexabschwächung auftreten.
L4 M. quadriceps Patellarsehnenreflex
L5 M. tibialis anteriorM. extensor hallucis longus
kein (Tibialis posterior Reflex, der allerdings auch sonst nicht immer auslösbar ist)
S1 M. triceps surae Achillessehnenreflex
![Page 32: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/32.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Kennmuskeln cervicalKennmuskeln cervical
![Page 33: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/33.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Meningeale ReizungMeningeale Reizung
Bruzinski ZeichenBruzinski Zeichen
Reflektorisches Reflektorisches
Anziehen der Anziehen der
BeineBeine
![Page 34: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/34.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Pyramidenbahn - ZeichenPyramidenbahn - Zeichen
Babinski ZeichenBabinski Zeichen
![Page 35: Orthopädischer Untersuchungskurs Wirbelsäule F. Bachelier, E. Fritsch Orthopedic Surgery University Hospital Homburg/Saar, Germany homburg.de](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022052301/55204d6149795902118b53f5/html5/thumbnails/35.jpg)
Orthop. Univ. Klinik.
Homburg / Saar
Danke!Danke!