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Orthoptik
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Orthoptische/Neuroophthalmologische
Diagnostik bei behinderten Kindern
Eveline Gentile
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Orthoptik 2
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Inhalte
•Orthoptische/Neuroophthalmologische Untersuchung
•Amblyopie
•Akkommodation
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Orthoptik 3
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Ziel der Untersuchung
•Strabismus/Okulomotorikstörungen?
•Brillenwertfehler?
•Organische Defizite am Auge?
•Behandlung/Therapie nötig/möglich?
•Sehleistung?
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Orthoptik 4
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Beginn der Untersuchung
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Orthoptik 5
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Einstieg über die Anamnese…
•Elterliche Einschätzung des visuellen Verhaltens?
•Schielen? Kopfhaltung?
•Lächeln? Blendeempfindlichkeit?
•Spielsachen/Büchlein anschauen
•Verhalten an fremden Orten?
•Vorliegende Behinderung?
•Medikamente?
•Involvierte Stellen?
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Orthoptik 6
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Beobachtungen während Anamneseerhebung
•Schielen?
•Kein Fixieren?
•Nystagmus?
•Hornhauttrübungen?
•Weissliche/verzogene Pupille?
•„grosse Augen“?
•Ptosis?
•Lichtscheu?
•Kopfzwangshaltung?
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Orthoptik 7
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Untersuchung Teil 1
•Fixationsverhalten beurteilen
•Hirschbergreflexmessung
•Brückner -Durchleuchtungstest
•Cover-Test
•Pupillenreaktion
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Orthoptik 8
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Geeignetes Untersuchungsmaterial
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Universitätsklinik für Augenheilkunde
Hirschberg-Reflexbildmessung
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Orthoptik 10
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Unterschiedliches Fundusrot
•Strabismus
•Anisometropie
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Universitätsklinik für Augenheilkunde
Weitere Pathologien
•Katarakt
•Hornhauttrübungen
•Retinoblastom
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Universitätsklinik für Augenheilkunde
Cover-Test
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Orthoptik 13
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Pupillenprüfung
•Afferenz
•Weiterleitung des Lichtreizes
vom Auge zum Gehirn
•Efferenz
•Weg vom Gehirn bis zum
Sphincter pupillae
Leitsymptom Anisocorie
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Orthoptik 14
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Pupillenprüfung
•Jede Funktionsminderung von Nervenfasern im Nervus
opticus provoziert ein Afferenzdefizit
•Läsionen in der radatio optica und im visuellen Kortex
machen kein afferentes Pupillendefizit
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Orthoptik 15
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Untersuchung Teil 2
•Lang-Stereotest (ab 6 Monaten)
•Augenmotilität/Konvergenz
•Sakkaden
•Folgebewegungen/VOR-Suppression
•Optokinetischer Nystagmus
•Konfrontations-Gesichtsfeld
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Orthoptik 16
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Lang-Stereotest
Kein Visus-Screening möglich!
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Universitätsklinik für Augenheilkunde
Die 6 Augenmuskeln
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Orthoptik 18
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Zuständige Hirnnerven
•III N. oculomotorius
•IV N. trochlearis
•VI N. abducens
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Orthoptik 19
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Lokalisation von Motilitätssstörungen
•infranukleär
•nukleär
•supranukleär
•mechanisch
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Orthoptik 20
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Sakkaden
•Schnelle Augenbewegungen
•Fovea wird rasch auf ein Objekt besonderen Interesses
gerichtet
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Orthoptik 21
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Sakkaden
•Hyper- oder hypometrisch?
•Geschwindigkeit?
•Seitenunterschied?
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Orthoptik 22
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Folgebewegungen
•Langsame Augenbewegungen
•Bewegte Sehobjekte werden in der Fovea stabilisiert
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Orthoptik 23
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Folgebewegungen
•Glatt oder Sakkadiert?
•Seitenunterschied?
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Orthoptik 24
Universitätsklinik für Augenheilkunde
VOR-Suppression
•Fixation/Folgesystem unterdrückt den VOR
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Orthoptik 25
Universitätsklinik für Augenheilkunde
VOR-Suppression
•Nystagmus?
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Orthoptik 26
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Optokinetischer Nystagmus
Okulomotorische Antwort auf grossflächig bewegte
visuelle Reize
langsame Phase
rasche Rücksetzbewegung
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Universitätsklinik für Augenheilkunde
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Orthoptik 28
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Optokinetischer Nystagmus
•auslösbar?
•Seitenunterschied?
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Orthoptik 29
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Gesichtsfeldprüfung
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Orthoptik 30
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Gesichtsfeldprüfung
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Orthoptik 31
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Untersuchung Teil 3
•Sehschärfenprüfung
•Refraktionsbestimmung
•Untersuchung der vorderen und hinteren
Augenabschnitte
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Orthoptik 32
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Entwicklung der Sehschärfe unter
physiologischen Bedingungen (W. Haase, 2003)
(Ausschluss von Kindern und jungen Erwachsenen mit Augenkrankheiten oder mit
Refraktionsfehlern, höchster Meridian 5 dpt oder darüber, Astigmatismus alleine von 2 dpt oder
mehr)
Alter PL Symbole ;H-Test, Kolt-Test Landoltringe, Einzelzeichen Landoltringe, 2,6BM
Geburt 0.01
1 Monat 0.02
6 Monate 0.1
12 Monate 0.25
3 Jahre 0.5
4 Jahre 1.0 0.8-1.0 0.4
6 Jahre 1.25 1.25 0.8-1.0
10 Jahre 1.25-1.6 1.0-1.25
15 Jahre 1.6-2.0 1.25-1.6
25 Jahre 1.6 1.25-1.6
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Orthoptik 33
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Wir brauchen
LH-Test
LH-Test Preferential looking-Test
Cardiff-Cards
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Orthoptik 34
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Refraktionsbestimmung
mission impossible beim Kleinkind?
Nein!
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Orthoptik 35
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Skiaskopie
Myopie Hyperopie
Emmetropie
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Orthoptik 36
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Skiaskopie (Schattenprobe)
•Exakte Bestimmung der Brillenwerte möglich!
•Beurteilung der brechenden Medien
→ Hornhauttrübungen, Keratokonus, Katarakt,
•Quantitative Bestimmung der Akkommodation
•Handliches, portables Gerät
•Kostengünstige Anschaffung
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Orthoptik 37
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Die Amblyopie
Ergebnis einer gestörten Entwicklung des
Sehvermögens bei normalen neuronalen
Voraussetzungen.
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Orthoptik 38
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Amblyopie - Epidemiologie (ME/USA)
•Prävalenz der Amblyopie bis zu 5%
•50% Ametropie
Anisometropie
Bilaterale Ametropie
Kombination mit Strabismus
•50% Strabismus
Quelle: de Decker W. Tessmer J. „Zur Schielhäufigkeit und Behandlungseffizienz in Schleswig-Holstein
Klin. Mbl Augenheilkd 162 : 34 (1973)
Simons K „Preschool Vision Screening: Rationale, Methodology and Outcome“
Survey of Ophthalmology, 41: 3-30 (1996)
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Orthoptik 39
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Amblyogene Faktoren
Suppression
Abnorme binokulare Interaktion
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Orthoptik 40
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Amblyogene Faktoren
Stimulus Deprivation
Reizberaubung
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Orthoptik 41
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Amblyogene Faktoren
Einseitige Stimulus-Deprivation und
Suppression
unterschiedliche Reizsituation
zwischen rechts und links
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Orthoptik 42
Universitätsklinik für Augenheilkunde
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Orthoptik 43
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Refraktionsfehler mit Amblyopierisiko
Alter Dioptrie Erkrankungsrisiko
1 J > 2,5 ca 30% Ingram, 1986
1 J > 3,5 50% Ingram
ca 20% Sjöstrand, 1991
> 3,5 + ↑ Asti 40% Sjöstrand
1 J > 4,0 68% Atkinson, 1986
Crowding in 83% Atkinson
Hypermetropie
Quelle: H. Kaufmann, Strabismus
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Orthoptik 44
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Refraktionsfehler mit Amblyopierisiko
Alter Achsenlage Erkrankungsrisiko
1 J Rectus (n=279) 20%
1 J Inversus (n=20) 4%
1 J Obliquus (n=11) 73%
Astigmatismus
Quelle: H. Kaufmann, Strabismus, div. Studien von Abrahamson et al.
Alter Dioptrie Erkrankungsrisiko
Ø 4,3 J 1-2 dpt Hyperopie 56% (n=26)
Ø 4,3 J > 2 dpt Hyperopie 92 – 100% (n=13)
Ø 4,3 J > 2 dpt Myopie 100% (n=6)
Anisometropie
Quelle: Weakley D.R. (2001) The association between nonstrabismic anisometropia, amblyopia, and subnormal binocularity. Ophthalmology
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Orthoptik 45
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Amblyopietherapie
•Beseitigung amblyogener Faktoren
•Brille/KL verordnen
•Okklusion
•Penalisation (Atropin)
•Medikamente?
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Orthoptik 46
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Dauer der sensitiven Phase
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Orthoptik 47
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Untersuchung des Auges?
Hornhaut Linse
Retina Sehnerv
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Orthoptik 48
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Akkommodation
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Orthoptik 49
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Akkommodation
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Orthoptik 50
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Akkommodationsdefizit bis parese
•Trisomie 21, Trisomie 18
•CP
•Epilepsie (Medikamenteninduziert)
•Aphakie
•Presbyopie (ab 35-jährig)
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Orthoptik 51
Universitätsklinik für Augenheilkunde
Kinder mit Trisomie 21
•Hohe Refraktionsfehler
•Akkommodationsdefizit
•Strabismus
•Katarakt
•Keratokonus