physiologie de la vessiedata.over-blog-kiwi.com/0/76/69/57/201311/ob_3f621f7e... · 2019. 9. 3. ·...
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Physiologie de la vessie
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Physiologie de la vessie
· L'AUTOMATISME VESICO SPHINCTERIEN
· LE CONTROLE VOLONTAIRE DE LA
MICTION
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AUTOMATISME VESICO SPHINCTERIEN
· Contenir sans faiblesse
· Evacuer sans effort
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Contenir sans faiblesse : continence =>remplissage
n Augmentation de volume sans augmentation de la pression
intra-vésicale ( inférieure à 15 cm d'eau)
n Sphincter interne fermé
n Absence de contraction vésicale involontaire
Evacuer sans effort : miction
=>vidange n Contraction vésicale,
n Diminution des résistances sphinctériennes (lisses et striées)
n Absence d'obstruction anatomique
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Innervation
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Centres nerveux
· Somatiques
· Végétatifs
· Parasympathique
· Orthosympathique
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Innervation orthosympathique
Acétyl Choline, Noradrénaline
-> inhibition du détrusor
(récepteur adrénergique béta)
-> excitation de la base vésicale et du sphincter lisse
(récepteur adrénergique alpha)
Système orthosympathique = Continence
Application : action des alpha-bloquants sur les fibres musculaires lisses de la base vésicale
tractus intermédio-latéralis médullaire D11-L2nerfs hypogastriques pré-sacrés et périvésicaux
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Innervation sympathique et somatique
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Innervation parasympathique
Responsable principale de la contraction du détrusor
Médiateur : acétyl-choline
Signaux sensitifs de distension vésicale
Système parasympathique = Miction
Application : Tout médicament contenant des anti-cholinergiques (tri-cycliques) risque d’entraîner unedysurie, voire une rétention aiguë
myélomères S2 S3 S4
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Innervation parasympathique
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Innervation somatique
· centre médullaire S3 S4
· médiateur : acétylcholine
· nerf honteux interne, qui innerve aussi les muscles du plancher pelvien
· sphincter externe
· muscle strié
· Application : Rééducation du plancher pelvien (incontinence d’effort ou après prostatectomie radicale)
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Réflexes facilitateurs de la contraction vésicale
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Contrôle volontairede la miction
Le besoin d'uriner
La commande motrice
Contraction volontaire du
sphincter strié
Contraction semi volontaire
de la vessie
(Néo cortex et systèmelimbique)
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Remplissagen Faible augmentation de la pression intra vésicale COMPLIANCE
n A un certain seuil de pression => stimulation du reflexe médullaire sympathique :
– contraction du sphincter interne par effet direct
– relaxation du détrusor par effet direct
n augmentation du tonus du sphincter externe (nerfshonteux internes)
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Vidange
n De nombreux facteurs sont impliqués dans le réflexe mictionnel :
– sensation de distension
– déclenchement volontaire de la miction
n Contraction des muscles abdominaux et
diaphragmatiques :
– augmentation de la pression abdominale
– relaxation volontaire du plancher pelvien
n augmentation de la pression intra-vésicale et stimulation des
récepteurs parasympathiques
n la diminution des résistances sphinctériennes
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La miction est un reflexe hautement coordonné
n Contraction parasympathique du détrusor
n Inhibition du système sympathique
n Relaxation de la base vésicale
n Inhibition du système somatique
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Coordination
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Qura
Temps
ObstructionHypocontractilité
Qura
Temps
Normale
Qura Jet Haché
DEBITMETRIE
Tracés
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CYSTOMANOMETRIE A L ’EAU
Pura1000 ml
POCHED ’EAUSTERIL
E
Pves
Pdet
Pompe
Pabd
Enregistrementsimultané des
pressions urétraleet vésicale avec
remplissage à l’eau
Rectum Vessie
30°
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CYSTOMANOMETRIE
Débit de remplissage
Vol Injecté
P Abdo
P Ves
P det
Débit
Efforts de toux : Calibration
REMPLISSAGE
MICTION
Test IUE
Test incontinence
Toux Pousséeabd
200 cc100 cc 300 cc 400 cc
Contraction detrusoriennemictionnelle
50ml/min
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Rupture sous péritonéale
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Rupture intra péritonéale
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4 - Urètre
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Urètre masculin•Début au col de la vessie
•Se termine à l'extrémité du pénis, au niveau du
gland, par le méat urétral
•16 cm de long
•2 parties :
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•Urètre postérieur
•Urètre antérieur
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Urètre
n URETRE POSTERIEUR
– urètre prostatique + urètre membraneux
n URETRE ANTERIEUR formé par
l‘urètre spongieux
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Urètre prostatique
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Urètre membraneux
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Urètre spongieux
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11 ème semaine
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Urètre et scrotum à 3 mois
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Radio de l'urètre
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Rupture urètre membraneux
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Rupture urètre membraneux
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Sténose urétrale