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Kultursensible Pflege 07.03.2018

Prof. Dr. Manfred Borutta, KatHo NRW, Abt. Aachen 1

KatHO NRW Aachen Köln Münster Paderborn

Migration und Alter

im Kontext einer kultursensiblen Pflege

Aachen, 07. März 2018

Prof. Dr. Manfred Borutta

Prof. Dr. Manfred Borutta, KatHo NRW. Abt. Aachen


Agenda

(2) Worüber reden wir?

• Kultur: Was ist das?

• kultursensible Pflege – interkulturelle Pflege – transkulturelle

Pflege

(1) Was finden wir vor und was kommt auf uns zu?

• Demografische Entwicklung im Kontext von Migration,

Singularisierung und Morbidität

(3) Was bleibt zu tun?

• Interventionsansätze aus einer polykontextualen Perspektive



Agenda




Pflege









Parameter der demografischen Entwicklung in Deutschland (Becker, 2014)

• Fertilität (incl. generatives Verhalten und generativer Struktur)

• Singularisierung – „Singularitäten“ (Reckwitz)

• Morbidität und Mortalität

• Migration





Die Familie ist

nicht mehr das

dominierende

Lebensmodell!

Singularisierung

und Alterung der

Gesellschaft sind

mittlerweile so weit

vorangeschritten,

dass die Mehrheit

der Menschen in

Deutschland nicht

mehr als Familie in

einem Haushalt

zusammenwohnt.“

Parameter der Demografie – Singularisierung



40 % der Bevölkerung ab 65 Jahre lebt allein in einem Haushalt; in Großstädten liegt der Anteil noch höher.

Singularisierung

▪ Davon sind 85 % Frauen.

• Ein Grund ist die weiterhin höhere Sterbeziffer

bei Männern.

▪ Zunehmend bestimmen aber auch älter

werdende Singles (Ledige, geschiedene

bzw. getrennt Lebende) diesen Trend

▪ Alleinleben bedeutet im Alter überdurch-

schnittlich häufig, auf die praktische Unter-

stützung durch Dritte angewiesen zu sein (Bertelsmann-Stiftung/ Statistisches Bundesamt 2011)





Singularitäten

Der Begriff bezieht sich nicht nur auf Menschen, „…wie mit

dem gängigen Wort Individualisierung, sondern auch auf

Orte, auf Ereignisse, auf Kollektive … wie beispielsweise

Städte. (…) Bestimmte Städte boomen, andere entleeren

sich…“(A. Reckwitz, Die Zeit, 05.10.2017)





Singularitäten

• Es kommt zu Entwertungen und Kränkungserfahrungen,

Einzelner und ganzer Gruppen, die nicht nur materiell

begründet sind

• „Was man tut, ist nicht mehr viel wert. Das sieht man stark

am Thema Gesundheit…“(A. Reckwitz, Die Zeit, 05.10.2017)



Rückgang der familialen Pflegepotentiale

• Familie als der größte Pflegedienst der Nation verändert

sich demografisch:

• Auflösung von (groß-)familiären

Zusammenhängen

• (beruflich bedingte) höhere Mobilität

• Doppelverdiener

• „Sandwich-Generation“

Nachlassende Pflegepotenziale



Nachbarschaftliche Pflegepotentiale

▪ Ein gemeinsam geteilter physischer Raum führt nicht automatisch

zu eine gemeinsamen sozialen Raum

(Volkmann 2012, Bourdieu 1993: 159)

▪ Geschichtliche Veränderung: Gestern: Erntehilfe; Heute: ???)

▪ Bedeutung von Nachbarschaft verändert sich aber auch im Laufe

des individuellen Lebens

„Nachbarschaften (als räumliche und soziale

Gemeinschaften), in denen wechselseitig

Verantwortung übernommen wird, sind unter den

Bedingungen ungleicher Ressourcenzugänge und

Verwirklichungschancen nicht an jedem Ort

selbstverständlich.“ (7. Altenbericht, S. 104)



Morbidität und Alter

• 2/3 aller Sterbefälle in Deutschland entfallen auf

zwei Todesursachen: Kreislauferkrankungen und

Krebserkrankungen.

Morbidität und Alter

• 2/3 aller Sterbefälle in Deutschland entfallen auf

zwei Todesursachen: Kreislauferkrankungen und

Krebserkrankungen.

Parameter der Demografie – Morbidität

• Unter denen in der Regel nicht zum Tode führenden Krankheiten

nehmen zahlenmäßig zu („epidemiologische Transition“):

• Diabetes mellitus,

• degenerative Muskel- und Skeletterkrankungen,

• Krankheiten der Verdauungsorgane

sowie mit der stärksten Zunahme:

• psychisch manifestierte Leiden einschließlich der

Abhängigkeitskrankheiten

• Unter denen in der Regel nicht zum Tode führenden Krankheiten

nehmen zahlenmäßig zu („epidemiologische Transition“):

• Diabetes mellitus,

• degenerative Muskel- und Skeletterkrankungen,

• Krankheiten der Verdauungsorgane

sowie mit der stärksten Zunahme:

• psychisch manifestierte Leiden einschließlich der

Abhängigkeitskrankheiten





• Nur ein Bruchteil der sozialversicherungspflichtigen

Beschäftigten in Deutschland erreicht halbwegs gesund

das Rentenalter.

Parameter der Demografie – Morbidität

• Die Mehrzahl wird, überwiegend wegen der vg.

chronischen Erkrankungen vorzeitig berentet bzw.

verstirbt vor Erreichen des Rentenalters (vgl.

Altersstruktur der Gestorbenen).



Deutsches Zentrum für Altersfragen, 2015

+ 71%



Statistisches Bundesamt: 13. koordinierte

Bevölkerungsvorausberechnung, 2015, S. 19



Das Szenario der

sinkenden Pflegequote

unterstellt die

Wahrscheinlichkeit, dass

sich schwere

Erkrankungen bzw. der

Eintritt der

Pflegebedürftigkeit mit

der steigenden

Lebenserwartung

in eine höhere

Altersklasse verschiebt.





Parameter der Demografie - Migration

Migration (lat. migrare = wandern, wegziehen)

▪ Migration beschreibt die Prozesse der Zu-/Einwanderung

(Immigration) und der Ab-/Auswanderung (Emigration), wobei es

sich um einen Wohnortwechsel von relativer Dauer handelt.

▪ Zu- und Abwanderung gehören neben Geburten (➔Fertilität) und Todesfällen (➔ Mortalität) sowie der ➔ Singularisierungzu den elementaren Bevölkerungsprozessen.

▪ Unterschieden wird zwischen

▪ regionaler Migration (innerhalb e. Staates = Binnenmigration)

▪ internationaler Migration (zwischen Staaten).



Statistisches Bundesamt 2015

„Die Höhe der Zuwanderung beeinflusst das Ausmaß der Schrumpfung bereits

spürbar. Jedoch kann auch ein jährlicher Wanderungssaldo von + 300 000

Personen die Schrumpfung der Bevölkerung im Erwerbsalter nicht aufhalten.“

(Statisches Bundesamt 2015, S. 6)

Die schrumpfende Gesellschaft





In Deutschland hat jede fünfte Person einen Migrationshintergrund – in

Westdeutschland fast jede vierte, in Ostdeutschland jede zwanzigste Person

(23,9 bzw. 5,3 Prozent).

(Statistisches Bundesamt 2015/16)





Woher kommen die Migrant*innen?





Parameter der Demografie - Migration

Migration und Alter

Derzeit leben 17,5 Mio.

Menschen über 65 Jahren

in Deutschland.

Davon 1,3 Mio. ( 7,4%)

Menschen mit

Migrationshintergrund

Migration und Alter

Derzeit leben 17,5 Mio.

Menschen über 65 Jahren

in Deutschland.

Davon 1,3 Mio. ( 7,4%)

Menschen mit


Prozentanteil an der jeweiligen

Grundgesamtheit (N):

gelb: Prozentanteil der jeweiligenAltersgruppe der Personen mit

Migrationshintergrund;

orange: Prozentanteil der jeweiligen Altersgruppe in Bezug

auf alle Personen ohne




„Mit der quantitativ-empirischen Analyse der Pflegebedürftigkeit

von Migranten in Deutschland beschäftigten sich bisher nur

wenige Studien…“

(BMAF, 2012, S. 34)

Unter Verwendung der Bestandsdaten der Pflegestatistik des

Statistischen Bundesamtes ergibt sich eine Gesamtzahl von etwa

192.000 pflegebedürftiger Personen mit Migrationshintergrund.

Der Anteil an allen Pflegebedürftigen beträgt 8,2 Prozent.

Pflegebedürftige Menschen mit Migrationshintergrund:

8 Prozent der Pflegebedürftigen in Privathaushalten,

7 Prozent der von ambulanten Diensten betreuten Menschen

9 Prozent der vollstationär versorgten Menschen

weisen einen Migrationshintergrund auf.





Migration und Pflegebedürftigkeit

„Durchs Netz gefallen“

„Die Pflegereform war das gesundheitspolitische Großprojekt

der (letzten großen) Koalition. Eine Bevölkerungsgruppe findet

sich darin allerdings kaum wieder: Menschen mit

Migrationshintergrund.

Pflegereform (PSG I bis III) und Migration


Dabei sind etwa 200.000 von ihnen pflegebedürftig – Tendenz

steigend.

Das Problem: Viele haben keinen Zugang zu den Leistungen

der Pflegeversicherung. Durchs Netz gefallen.“

(DF., 01.04.2017)


Abwanderung von Pflegefachkräften aus Deutschland

Berechnungen des Statistischen BA aus 2011 zeigen, dass bis

2020 ca. 152.000 Pflegekräfte ausgewandert sein werden.

„Gerade die Unterbesetzung ist einer der größten Push-Faktoren,

der Arbeitskräfte aus dem Land verjagt“,

[Britta Zander; Mitglied der RN4Cast-Studie

(Registered Nurse Forecasting:

Human Resources Planning in Nursing)]

Eine Migration besonderer Art:



Agenda




Pflege








(1) Zur Etymologie des Kulturbegriffs:

▪ (lat.: colere): wohnen, bebauen, bestellen, pflegen

▪ cultura: umfassende Lebensgestaltung und –pflege „im

Umgang mit der inneren und äußeren Natur“

cultura agri:

Landwirtschaft

cultura animi:

Pflege der Seele

„Soziales Privileg der „vollwertigen“ Bürger Roms

(implizites Medium des sozialen Ein- und Ausschlusses)(Gabriele Klein, 2008, S. 238)





(2) Zur Genealogie des Kulturbegriffs:

Kultur als Bezeichnung einer Dimension

▪ unterschiedlicher menschlicher Entwicklungsmöglichkeiten

▪ unterschiedlicher Lebensformen,

▪ einer Vielfalt des Lebens, Prof. Dr. Manfred Borutta, KatHo NRW. Abt. Aachen

▪ Ab dem 18. Jh.: Loslösung vom Genetivattribut

(Zugehörigkeit) und damit Loslösung von

▪ einem bestimmten Besitz, einer best. Schichtzugehörigkeit

▪ J.G. Herder (18.Jh.): „Kugelmodell“ der Kulturen:

▪ Internes Homogenitätsgebot („Mittelpunkt der Glückseligkeit“)

▪ Externes Abgrenzungsgebot


Und der ‚Witz‘ an der Kultur?

Witz (engl. wit: Gewitztheit, Esprit), abgeleitet vom

▪ althd. wizzi = „Wissen“, „scharfe Beobachtung“

▪ Bis in die Zeit um 1800 meint der „Witz“ ein

menschliches Vermögen, lat. auch ingenium genannt:

▪ die Fähigkeit, verblüffende und aufschlussreiche

Vergleiche herzustellen

▪ die Fähigkeit, entfernte Ähnlichkeiten zu entdecken



(3) Kultur aus einer systemtheoretischen Perspektive

Kultur als eine Beobachtungsform 2. Ordnung

▪ Form der Beobachtung von Beobachtern, die danach fragt, wie

Beobachter Beobachter beobachten

▪ Kultur als eine „in die Gesellschaft eingezogene Ebene für

Beobachtungen und Beschreibungen“

(N. Luhmann, GuS, Bd. 4, 39)

Aber:

Um was für eine Form der Beobachtung zweiter Ordnung

handelt es sich im Falle der Kultur?

Was wird damit beschrieben?Prof. Dr. Manfred Borutta, KatHo NRW. Abt. Aachen


Kultur als eine (sich) interessierende und vergleichende –

„dreistellige Beobachterperspektive“:

▪ Das eine wird mit dem anderen verglichen und unterschieden

(i.S. von differenzieren und diskriminieren)

▪ Das setzt einen Vergleichsstandpunkt (des Beobachters)

voraus, der die Selbigkeit des Verschiedenen, also Ähnlichkeit trotz Differenz garantiert

Jeder Beobachterstandpunkt ist kontingent:

Er kann so, wie er gewählt wurde, immer auch ein anderer

sein:

Wer vergleicht hier was mit welchem Interesse?





Zwei Dimensionen des Kulturbegriffs (n. W. Welsch, 2010)

Inhaltliche Bedeutung:

▪ Sammelbegriff für diejenigen

Praktiken der Herstellung eines

‚menschentypischen Lebens‘

▪ Alltagsroutinen

▪ Umgangsformen

▪ Sozialregulationen (Siezen, Duzen)

▪ Überzeugungen

▪ Weltbilder

Extensionale Bedeutung:

▪ Verbreitung /Ausdehnung

bestimmter Gesellschaften,

Gruppen

▪ geographische Extension

▪ nationale Extension

▪ ethnische Extension

„Ich rate dazu, die erste, die inhaltliche, und die zweite, die extensionale

Bedeutung von ‚Kultur‘ nicht wie selbstverständlich zu amalgamieren,

sondern unterschieden zu halten.“ (W. Welsch, 2010)



sensibel (lat. sensibilis: sinnlich wahrnehmbar):

▪ empfindsam

▪ besonders viel Sorgfalt,

▪ Umsicht wahren

Sensitiv:

▪ von besonderer

Feinfühligkeit

(Wahrig Fremdwörterlexikon)

Sensibel agierende Menschen,

verfügen über feiner

ausgeprägte fünf Sinne als

andere. Sie sehen, schmecken,

fühlen und riechen

differenzierter. Sie können

darüber ein mehr an

Informationen wahrnehmen.

kultursensibel oder kultursensitiv pflegen?

Sensitive Menschen verfügen

über einen sechsten oder auch

siebten Sinn.

Sie sind sehr empathisch,

hellhörig bzw. hellsichtig und

hellfühlig. Sie können darüber

viel feiner Informationen

wahrnehmen.Prof. Dr. Manfred Borutta, KatHo NRW. Abt. Aachen


Multikulturalität

▪ Konzept des friedlichen Nebeneinanders

von verschiedenen Kulturen

▪ „Container“-Konzept (D. Domenig, 2015)

▪ beruht auf der Multikulturalismusdebatte,



Interkulturalität

▪ Begegnung zwischen zwei ‚Kulturen‘

▪ beleuchtet mögliche Reibungsflächen





Multi- und Interkulturalität als essentialistische Konzepte

Klassischer Kulturbegriff:▪ Kulturen als in sich geschlossene Wesenseinheiten

(Entitäten), die voneinander abgrenzbare

Eigenschaften haben

▪ Homogenität einer jeden Kultur (statisches Konzept)▪ Alle Menschen, die aus einer Kultur stammen, haben

gleiche oder zumindest ähnliche Wertvorstellungen

▪ Kulturelle Kohärenz (Widerspruchsfreiheit)

▪ Stereotypische Konstrukte:

▪ Auf Personengruppen bezogene verfestigte,

schematische, Formeln

▪ haben entscheidungserleichternde Funktion in

Prozessen der Um- und Mitweltbewältigung

▪ „Abwehreinrichtung gegen die notwendigen

Aufwendungen einer umfassenden

Detailerfahrung“ (Dröge, 1967)Prof. Dr. Manfred Borutta, KatHo NRW. Abt. Aachen


Transkulturalität (n. M. Leininger)

Entspricht ebenfalls dem klassischen Kulturbegriff:

Fremde und Fremdheit wird hier vor allem in Abgrenzung zum

Selbst konstruiert (Inkommensurabilität)

▪ Keine Reflexion (Hinterfragen) der Wirkungsmächtigkeit

eigener lebensweltlicher Erfahrungen und Perspektiven

▪ Keine Reflexion der eigenen soziokulturell verfärbten Brille

(eigene blinde Flecken)

„Das Gemeinsame und Verbindende wird weit weniger

wahrgenommen.“ D. Domenig, 2015)

▪ Ausgrenzung migrationsspezifischer Faktoren

▪ Ausgrenzung politischer, sozialer, ökonomischer,

bildungsbedingter und auch religiöser Faktoren



„Wir glauben nur, was wir sehen.

Leider sehen wir nur, was wir glauben.“(Peter Atteslander, Soziologe)



Transkulturalität (n. Wolfgang Welsch u. Dagmar Domenig)

Nicht das Zwischen oder Nebeneinander entitärer Kulturen,

sondern, das

▪ über die jeweilige Kultur Hinausgehende,

Grenzüberschreitende und somit

▪ Verbindende u. Gemeinsame wird ins Zentrum gestellt

▪ „Das Weben neuer transkultureller Netzwerke.“

(W. Welsch, 1999)

▪ „temporäre Diagnose“ (W. Welsch, 1999)

▪ Einerseits: fortdauernde Existenz von ‚Einzelkulturen‘

(i.S. des alten Kulturverständnisses)

▪ Andererseits: Übergang zu einer neuen, transkulturellen

Form des Miteinanders





Transkulturelle Kompetenz als „polykontextuale Perspektive“

▪ ist die Fähigkeit, individuelle Lebenswelten in der je besonderen

Situation und in unterschiedlichen Kontexten zu erfassen, zu

verstehen und entsprechende, daran angepasste Handlungsweisen

abzuleiten

Transkulturell kompetente Fachpersonen

▪ reflektieren eigene lebensweltliche Prägungen und Vorurteile,

▪ haben die Fähigkeit die Perspektive anderer zu erfassen und zu deuten,

▪ vermeiden Stereotypisierungen von bestimmten Zielgruppen.



Interventionsansätze - Operationalisierung

ProfessionInteraktionPflegerische

Intervention

Narrative

Empathie

Selbstreflexions-fähigkeit

Hintergrundwissen(ext. Evidenz)

und

Erfahrung(int. Evidenz)

Int.

Int. = Interaktion

Kommunikative

Aushandlungsprozesse

Beziehungsgestaltung

unter Berücksichtigung

der individuellen

Lebenswelten

Sensibilisierung

Selbst-BewusstseinProf. Dr. Manfred Borutta, KatHo NRW. Abt. Aachen


Worauf es ankommt:

„Letztendlich ist es auch weit wichtiger, den

Geschichten der PatientInnen zuzuhören,

gemeinsam mit ihnen zu erforschen, in

welcher Art und Weise Aspekte ihrer

ethnischen Identität ihrer Lebenswelten und

ihre Antwort auf Krankheit beeinflussen sowie

mit ihnen eine partnerschaftliche Beziehung

aufzubauen, als Listen über angeblich kulturelle

Normen auswendig zu lernen.“

(Dagmar Domenig, 2015,172)


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

prof. dr. manfred borutta, katho nrw, abt. aachen 1...kultursensible pflege 07.03.2018 prof. dr....

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