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3èmes journées d’enseignement de la pathologie vasculaire17,18, 19 décembre 20210 - Alger
Programme Hôpital Sans Thromboses
AlgérieProgramme Hôpital Sans Thromboses
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Programme Hô it l S Th b
T h ro m b o s e V e in e u s eHôpital Sans Thromboses
T h r o m b u s n o n a d h é s if , f ib r in o -c r u o r iq u e E m b o lis a t io n + + +B a s d é b it ,s ta s eP a r o i in d e m n e
T h r o m b o s eV e in e u s eP r o fo n d eLa maladie
E m b o lieP u lm o n a ir e
thromboembolique veineuse
S y n d r o m eP o s t -T h b t i
5 5
T h r o m b o t iq u e
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MTEVun gros problème de santé publique
• Répandue
Annuellement, 1.5 millions ETEV se produisent au sein de l’Union européenne¹ et 900 000 aux Etats-Unis²
• Associée à une mortalité très importante
Plus de 500.000 décès par an sont dues aux complications liées à la MTEV, plus que le nombre de décès associant le SIDA, le cancer du sein et les accidents de la circulation2
(1) Cohen AT, VITAE assessment study group. VITAE thrombosis study: prevalence and burden of venous thromboembolic disease (VTE) in Europe a clear need for implementation of preventative measuresthromboembolic disease (VTE) in Europe a clear need for implementation of preventative measures. EFIM 5th Annual Congress . 2005. Abstract
(2) Eurostat Panorama of the European Union. Health statistics. Key data on health 2002 (data 1970-2001). Last accessed July 17th 2006.
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MTEVMTEVun gros problème de santé publique
• Complications sur le long terme:
– Insuffisance veineuse chronique : gonflement de jambe, douleur, q g j , ,couleur obscurcie de la peau…1
– Syndrome post-phlébitique (PTS) : douleurs, ulcéres de chevilles diminuant la mobilité et nécessitant des soins….1,2
Un syndrome post-phlébitique peut se développer chez 60% des patients 2 années après un 1er episode de TVP1
– Hypertension pulmonaire chronique3
Après un ETEV les patients ne sont pas à l’abri
1. Brandjes DP, et al. Lancet 1997 349(9054):759-62 ,2. Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S., 3. Pengo V et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.
Après un ETEV les patients ne sont pas à l abri d’une récidive2
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Beaucoup de ces ETEV surviennent de manière soudaine, et les patientsde manière soudaine, et les patients
sont souvent asymptomatiques
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Risque élevé d’ETEV chez les patients chirurgicauxles patients chirurgicaux
Qui sont les patients chirurgicaux à risque:
– Patients qui ont subi une chirurgie majeure :
• chirurgie générale / abdominale
• Chirurgie orthopédique ( PTH, PTG, fracture et chirurgie de la hanche)
– Le risque persiste même après la sortie de l’hôpital
La période critique des ETEV débute immédiatement après la chirurgie et peut persister jusqu’à 4 à 5 semaines• En chirurgie plus de la moitié des ETEV surviennent dans les 3 mois
i i t l ti d ti tqui suivent la sortie du patient• La MTEV est la cause la plus fréquente d’une ré hospitalisation en
urgence après chirurgie de la hanche
- Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S. - White RH et al. Thromb Haemost 2003; 90:446-55.- White RH et al. Arch Intern Med 1998;158:1525-31.
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Incidence des TVP « phlébographiques » sans prophylaxie
Patient médical
Chirurgie générale
SCA
Chirurgie orthopédique
AVC
Le patient médicalplui aussi exposé au risque thrombo-embolique
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L i t t t iLe risque est partout, mais …
Medicine 44%
Chirurgie génèrale
Total VTE
16%
10%
N=384Orthopédie*
Oncologie Médicale PE10%
9%
Risque ignoré chez nous
Evénements (n)
0 25 50 75 100 125 150 175
White RH et al. Arch Intern Med 1998;158:1525-31.
Chirurgie orthopédique incluant la chirurgie de la hanche, du genou (arthroplastie)
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On note plus de MTEV diagnostiquées dans les 3 mois suivant l’H que pendant celle ci
74%74%
dans les 3 mois suivant l H que pendant celle-ci
•• 74%74% des ETEV ont concerné des patients après leur sortie de l’H.des ETEV ont concerné des patients après leur sortie de l’H.
42%42% d ETEV t t té h d ti t H td ETEV t t té h d ti t H t•• 42%42% des ETEV sont constatés chez des patients non H ayant eu une des ETEV sont constatés chez des patients non H ayant eu une chirurgie ou une H récentechirurgie ou une H récente
SeulsSeuls 40%40% avaient bénéficié d’une thromboprophylaxieavaient bénéficié d’une thromboprophylaxieSeuls Seuls 40%40% avaient bénéficié d une thromboprophylaxieavaient bénéficié d une thromboprophylaxie
MTEV : une histoire qui n’en finit pasMTEV : une histoire qui n en finit pas
Spencer FA, et al. Arch Intern Med 2007; 167: 1471-1475
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Les patients médicaux sont les plus vulnérables
• 3x plus de décès par EP qu’en chirurgie
sont les plus vulnérables
10% des décès pendant l’H sont liés à l’EP• 10% des décès pendant l’H sont liés à l’EP
La prophylaxie des ETEV demeure essentiellement peuLa prophylaxie des ETEV demeure essentiellement peu employée chez les patients médicaux
- Goldhaber SZ. Am J Cardiol 2004;93:259-262.- Ageno W, et al. Haematologica 2002;87(7):746-50. - Bergmann JF, et al. Semin Thromb Hemost 2002;28(S3):51-5.
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Epidemiologic International Day for the Evaluation Of Patients at Risk of Venous
Thrombosis in the Acute Hôpital Care SettingThrombosis in the Acute Hôpital Care Setting Lancet 2008; 371: 387-94
• Durant l’hospitalisation : prophylaxie sous utilisée
Risque ProphylaxieMTEV omise
Chirurgie 64% 42%
MTEV
Maladie C g 6 % %Médecine 41% 60%
ENDORSE study, n=68183 – Lancet 2008,371:387
des
séjours y
• A la sortie de l’hôpitalLe risque de MTEV ne disparaît pas:
séjours
Hq p p- même après une courte H- même après thromboprophylaxie bien menée en H
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Beaucoup de ces ETEV et décès pourraient être prévenus par l’utilisation
d’une thromboprophylaxiesystématique et appropriée
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Programme Hôpital Sans Thromboses
Conçu pour :
- Améliorer la qualité des soins hospitaliers en réduisant q ples ETEV et les complications tardives
- Aider à répondre aux normes de performances des soins- Aider à répondre aux normes de performances des soins pour avoir des guidelines locaux en s’inspirant des recommandations internationales
- Réduire les coûts globaux de prise en charge
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Ses objectifs
• Prendre conscience du risque d’ ETEV chez les patients q phospitalisés et illustrer les avantages de la prévention pour améliorer la PEC du malade et la qualité de soins dans nos hôpitauxhôpitaux
• Mettre en œuvre des fiches d’évaluation des facteurs deMettre en œuvre des fiches d évaluation des facteurs de risque avec l’initiation d’un protocole de prophylaxie à l'hôpital.
• Mettre en place un outil de mesure contre la thrombose: OMCTOMCT
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Ses actions
• Sensibiliser le personnel de santé sur l’importance du dépistage des patients à risque TEV, et optimiser la prise en charge de la maladie thromboembolique en milieu g qhospitalier
• Expliquer comment identifier les patients à risque de MTEV.
• Etablir des directives pour mettre en application un• Etablir des directives pour mettre en application un programme d’évaluation des risques thromboemboliques et de thromboprophylaxie.
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Dans chaque Hôpital, il y aura un comité composé
Des services de médecine avec :
1 Interniste1 Réanimateur médical1 Cardiologue1 Pneumologue1 Pneumologue1 Rhumatologue1 Infectiologue1 oncologue1 Rééducateur fonctionnel 1 coordonnateur1 Rééducateur fonctionnel
Des services de chirurgie avec :
1 Orthopédiste1 Orthopédiste1 Gynécologue1 Anesthésiste réanimateur1 Chirurgien (viscéral – carcinologue)1 Urologue1 Urologue
D’un administrateur
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Ce Comité aura pour tâches
• Évaluer les pratiques courantes de la prophylaxie en identifiant les forces et faiblesses
• Créer et incorporer l’évaluation systématique du risqueTEV i i é i d l d h l i dTEV suivie systématiquement du protocole de prophylaxie des ETEV
• Élaborer et exécuter des outils de mesure de suivie• Élaborer et exécuter des outils de mesure de suivie
• Organiser un planning de FMC et faire des présentationsdans les différents services pour l'ensemble du personnel clefdans les différents services pour l ensemble du personnel clef
• Maintenir une sensibilisation constante au sein de l’hôpital pour motiver le changement et faire vivre le projetl hôpital pour motiver le changement et faire vivre le projet dans le temps
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Les supports Techniques
Kit Staff de présentation du programme p p gfourni aux coordinateurs nationaux avec illustration
par des cas cliniques servant de support aux FMC destinées à l’équipe hôpitaldestinées à l équipe hôpital
Fiche technique d’évaluation des facteurs de risque
Outil mis à la disposition du corps médical au niveau de chaque service
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Les supports Techniques
Le choix d’une Prophylaxie appropriée pour les patients à risque ( en fonction des recommandations)
• Prophylaxie thérapeutique :• HBPM• HNF• AVK
• Prophylaxie mécanique quand la prophylaxie thérapeutique est p y q q p p y p qcontre indiquée ou en association :
• Bas à compression Progressive (BCP)• Compression pneumatique intermittente(PCI)
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1. Geerts WH. Chest. 2004;126(suppl):338S-400S. 2. Nicolaides ICS 2006.
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Logiciel Warning Programme Hôpital Sans Thromboses
2/ Score =prophylaxie appropriée quiappropriée qui s’affiche en rouge
3/ outil de mesure contre la Thrombose
s’alimente automatiquement
Patient risk assessment & prophylaxis
4/OMCT s’affiche automatiquement sous forme de graphe
Patient risk assessment & prophylaxis
40
50
60
70
80
90
100
Num
ber o
f pat
ient
s
Patients admitted to hospitalfor major orthopedic surgery oracute illnessPatients assessed with VTErisk assessment sheet
Patients at risk receivingprophylaxis
0
10
20
30
1 2 3 4 5 6
Months
Nu
VTE events
GLB.ENO.07.03.01
1/cliquer sur les FR à l’admission, le calcul du score se fait automatiquement
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Les supports techniques
Poster de lancement du programme HST
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Les supports techniques
Chaque service concerné par ce programme aura pour Aide mémoire des posters indiquant les lignes directrices de prise en charge
S i d hi iService de chirurgie Service de médecine
Service de chirurgie orthopédique
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HST = stratégie simpleHST stratégie simple
Prise de Conscience des ETEVPrise de Conscience des ETEV +
Evaluation systématique du risqueEvaluation systématique du risque+
Prophylaxie effectiveProphylaxie effective =
Amélioration de la sécurité des patients dans pnos hôpitaux
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