radiologische notfall-interventionen am...
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Radiologische Notfall-Interventionen am Gefäßsystem
Kittner T, Klinik für Radiologie Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt
Städtisches Klinikum Akademisches Lehrkrankenhaus der TU Dresden
Notfall -Interventionen am Gefäßsystem
Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)
Gefäßabdichtende Maßnahmen
Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen Gefäßeröffnende Maßnahmen
Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß Gefäßprotektionierende Maßnahmen
Cava-Filter
Intravenöse Applikation iodhaltiger Kontrastmittel- Ursachen-Detektion Aktive Blutung-Lokalisation Hämatome Ischämie/ Gefäßverschluß Perforationen Begleitverletzungen Organe/ Organsysteme
MultiSlice-Spiral-CT
MultiSlice-ComputerTomografie
Blutungsgeschwindigkeit>0.25 ml/min -Sensitivität 97% -Spezifität 100%
Dobritz M, Engels HP, Schneider A, Bauer J, Rummeny EJ: Detection of intestinal bleeding with multi-detector row CT in an experimental setup. How many aquisitions are necessary ? Eur Radiol 2009 (12). 2862-2869
Notfall -Interventionen am Gefäßsystem
Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)
Gefäßabdichtende Maßnahmen Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen
Gefäßeröffnende Maßnahmen
Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß
Gefäßprotektionierende Maßnahmen
Cava-Filter
zentrale Embolisation • Reduktion des Perfusionsdruckes
periphere Embolisation • Tumordevitalisierung • Blutstillung
Kombination • periphere + zentrale Embolisation • Embolisation + Stent-Graft
Embolisation-Prinzip
Embolisation-Prinzip
Plug zentraler Verschluß Coil (Spirale)
peripherer Verschluß Partikel (PVA, irregulär, Sphären) bis 1000 µm
Flüssige Embolisate (Histoacryl, Zyanoakrylat , Lipiodol, Ethibloc)
Partikel (PVA, irregulär, Sphären) kapillarer Verschluß bis 300 µm
Embolisate temporär/ permanent
Agens Partikelgröße Abbauzeit (HWZ)
PVA 45-2000µm 1 Wo. – 6 Mon. Kollagen 5 x 75µm 2 - 6 Wo. GSP 1-2mm 48 - 72 Std. Stärkepartikel 45µm 25 Min.
Lipiodol Ölmedium
Sondierungsprinzipien
Other The Wire/ MonoRail (0.035“=0.89mm vs. 0.018“)
• (super)selektive Sondierung – Cobra, Sidewinder, Vertebral, Headhunter, Multipurpose ( Mikrokatheter <3F)
• Koaxialtechnik ( besser Führungskatheter)
• stabile Schleusen • Spülung ( Y- Konnektoren)
Epistaxis- unstillbares Nasenbluten Hinten – A. maxillaris/ A.sphenopalatina Vorn- A. facialis/ Plexus Kieselbachii
Gastrointestinale Blutung
Inzidenz: 100-150/ 100000
obere GIB/ untere GIB = 6 : 1
Alter: 50 % > 60 Jahre Mortalität: ca. 10% nach PTE bis 7%
Gastrointestinale Blutung
Probleme • Blutungsnachweis • chirurgische Ursachenbehandlung erforderlich • Schädigung gesunder Darmstrukturen
Procedere • Einzelfallentscheidung mit Chirurgie • Second-look- Endoskopie oder OP ( Ischämie)
Gastrointestinale Blutung
PTE – Indikation:- Inoperabilität - endoskopisch nicht beherrschbar - prophylaktisch ( Aneurysmata;
präop.)
Initialer PTE- Erfolg: 36 - 95% Komplikationen: - Embolisatverschleppung
- Darmgangrän,Perforation - Abszeß - ischämische Strikturen - Schmerzen - lokale Entzündung
Beckenarterien
Stroszczynski C, Gatzweiler A, Werk M, Abolmaali N, Kittner T: Beckenarterienembolisation bei uteriner Karzinomblutung. Gynäkologe 2008
Beckenarterien
Stroszczynski C, Gatzweiler A, Werk M, Abolmaali N, Kittner T: Beckenarterienembolisation bei uteriner Karzinomblutung. Gynäkologe 2008
Notfall -Interventionen am Gefäßsystem
Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)
Gefäßabdichtende Maßnahmen Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen
Gefäßeröffnende Maßnahmen
Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß
Gefäßprotektionierende Maßnahmen
Cava-Filter
Aortaabdichtung
Rilke C, Fengler H, Florek HJ, Kittner T, Zimmermann F: Läsion der Aorta thoracica durch Pedikelschrauben Eine seltene Komplikation nach dorsaler Korrekturspondylodese. Gefäßchirurgie 2010.
Indikation: - Bei hämodynamischer Instabilität und Blutung und durch primär stabilisierende Eingriffe nicht stillbarer Blutung - Embolisation zur Blutstillung aus A. iliaca int. - minimal-invasive, perkutane Ausschaltung Aneurysma spurium
Digitale Subtraktions Angiografie
Notfall -Interventionen am Gefäßsystem
Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)
Gefäßabdichtende Maßnahmen Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen
Gefäßeröffnende Maßnahmen
Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß
Gefäßprotektionierende Maßnahmen
Cava-Filter
Notfall -Interventionen am Gefäßsystem
Gefäßverschließende Maßnahmen Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)
Gefäßabdichtende Maßnahmen Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen
Gefäßeröffnende Maßnahmen
Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß
Gefäßprotektionierende Maßnahmen
Cava-Filter
• Leitlinien BÄK zur Qualitätssicherung in der CT
• EU Direktive 97/43/Euratom 30.06.1997
MSCT--Strahlendosis
Zusammenfassung Gefäßverschließende Maßnahmen
Aktive Blutung (Tumor, Entzündung, Trauma) Drohende Blutung (Aneurysmata, AVM-/ Fistel –Ausschaltung)
Gefäßeröffnende Maßnahmen
Thrombolyse/ Embolektomie im originären oder künstlichen Gefäß Gefäßabdichtende Maßnahmen
Aneurysma-Ruptur, Gefäßperforation traumatisch-iatrogen Gefäßprotektionierende Maßnahmen
Cava-Filter
Ursachen-Suche mit MSCT und i.v. KM Ursachen-Beseitigung -(gefäß) chirurgisch -minimal-invasiv radiologisch-interventionell Voraussetzung: -lokale Expertise Arzt, Schwester, MTRA -24/7/365 (Ruf-) Bereitschaftsdienst