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Radioonkologie, Teil 2( 13.1.4.29 )
ZukunftstechnologienFrank Zimmermann und MitarbeiterInstitut für Radioonkologie, Universitätsspital BaselPetersgraben 4, CH – 4031 Basel
radioonkologie basel
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C SU 38 pharynx and oral cavity, tumors of 1C OT 78 tumors of salivary gland, malignant 1C OT 100 tumors of the larynx 1
C RN 4 types of radiation 1C RN 11 techniques in radio-oncology 1C RN 12 treatment planning in radio-oncology 1
Heutige Lernziele
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Plattenepithelkarzinome !• Larynxkarzinom• Oropharynxkarzinom• Hypopharynxkarzinom• Tumoren der Mundhöhle und Lippen• NasopharynxkarzinomAdeno- / Adenoidzystische Karzinome• Tumoren der Nase und Nasennebenhöhlen• Tumoren der SpeicheldrüsenMelanome, Lymphome, Sarkome u.a.
Kopf-Hals-Tumore
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Maskenfixation
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5-Jahre RT hyp. RTLokale Kontrolle 37 - 45 45 - 59Überleben 30 40
Signifikante Verbesserung der lokalen Kontrolle, 3 Studien mit signifikanter Verbesserung des Überlebens
Vorteile auch bei simultaner Radiochemotherapie
Nguyen und Ang, Lancet Oncology 2002; Budach et al, Onkologie 2001
Hyperfraktionierte Radio- und Radiochemotherapie
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Normofraktioniert= 1 x / Tag, 5 x / Woche
Hyperfraktioniert= 2-3 x / Tag, > 5 x / Woche, kleine ED, etwas red. Zeit
Hypofraktioniert= 1 x / Tag, erhöhte ED, kürzere Zeit
Fraktionierungen und Wirkungen
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St. E. St. E.
Orophaynxkarzinom vor / nach RCT
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Larynxkarzinom: 80-jähriger Mann 2 J nach RCT
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Acute Mucositis
0102030405060708090
1 2 3 4 5 6 7
Therapy Weeks
Per
cent
%
Mucositis °0
Mucositis °I
Mucositis °IIMucositis °III
Verlauf der Mukositis
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Prophylaxe und Therapie
Zahnsanierung- Wurzeltaschen- Karies- Füllungen (Sekundärelektronen)Regelmässige Mundreinigung
Bei Mukositis:- Schmerzmittel- Ernährung sichern- Pilzmittel
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3-D-konformale Strahlentherapie
Intensitätsmodulierte Radiotherapie IMRT
Stereotaktische Radiotherapie SBRT
Bildgeführte Radiotherapie IGRT
Protonen
Schwere Ionen
Neutronen
Techniken der Strahlentherapie
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3-D-geplante Strahlentherapie
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Intraoperative Strahlentherapie
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Tumor mit Kapseldurchbruch
Intensitätsmodulierte Strahlentherapie
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Optimale Anpassung des Hochdosisbereichesan das Planungsvolumen
Intensitätmodulierte Strahlentherapie
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Stereotaktische Strahlentherapie - Kopf
Fixation mit- Rahmen- Maske
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Stereotaktische Strahlentherapie
Zielen mit- Rahmen und- Koordinaten
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Stereotaktische Strahlentherapie
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Stereotaktische Strahlentherapie - Körper
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Konventionelles und MV-Röntgen
Bildgeführte Strahlentherapie: Linac
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Bildgeführte Strahlentherapie: Cyberknife
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85cm
50cm
Binärer MLC64 leaves, je 0,61cm breit
85 cm Gantry-Öffnung
40 cm CT FOV
6 MV Photonen1.5mm Punktquelle
PrimärkollimatorSchlitz 0,5 bis 5,0 cm breit
CT Detektorsystem 738 Xenon Zellen
Bildgeführte Strahlentherapie: Tomo-RT
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Genaue axiale Tischbewegung Pitch 0,0 – 1,0
Spiralförmige Bestrahlung
Bildgeführte Strahlentherapie: Tomo-RT
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grau: Planungs-CTgrün: TomoCT
Bildgeführte Strahlentherapie: Tomo-RT
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Mehrere Zielvolumina können gleichzeitig bestrahlt werden
Bildgeführte Strahlentherapie: Tomo-RT
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Protonenanlage am PSI
Web-Seite im Internet
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Protonenanlage am PSI
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Protonen: Spot-Scanning-Technik
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Simultane Optimierung aller Bragg-Peaks aller Strahlen
F 1
F 2
F 3
F 4
Combined distribution
Lomax, Phys. Med. Biol. 44:185-205, 1999
IMRT mit Protonen am PSI
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Dosisverteilung der Carbon-Ionen
Schulz-Ertner et al., 2003
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Dosisverteilung der Carbon-Ionen
Schulz-Ertner et al., 2003
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Neutronenanlage Garching
Web-Seite im Internet
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Neutronenanlage Garching
Vorteile bei der Strahlenbiologie: unabhängig von Oxygenierung, mehr Doppelstrangbrüche
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Neutronenanlage Garching
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Alleinige Strahlentherapie Kopf-Hals: Hyperfraktioniert
Primäre Radiochemotherapie : Simultan
Zahnsanierung und optimale supportive Therapie !
Keloid: Postoperative Strahlentherapie innerhalb von 24 h nach Op beginnen !
Viele neue Techniken : Zumeist noch in EntwicklungEinige sehr teuer : Nur zum Teil Vorteile belegt
Das sollten Sie sich merken !