Ärztlicher direktor: prim. dr. klaus vander krankenhaushygiene
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Krankenhaushygiene
Infektionen
im Krankenhaus
Prim. Dr. Klaus Vander FA Hygiene u. Mikrobiologie
Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie Stiftingtalstraße 14, 8010- Graz
Tel: 0316 340 5815 mail: [email protected]
Institut für Krankenhaushygiene und Mikrobiologie
Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H.
Hygiene Bakteriologie Serologie Molekularbiologie Tbc-Diagnostik Mykologie Parasitologie
Ärztlicher Direktor: Prim. Dr. Klaus Vander
Infektionen im Krankenhaus
Nosokomiale Infektion (NKI)
• Bei Patienten die bei der Krankenhausaufnahme keine, jedoch 72 h nach Aufnahme in das Krankenhaus sichtbare Zeichen einer Infektion zeigen und die Inkubationszeit nicht deutlich dagegen spricht, gilt eine solche Krankheit als im Krankenhaus erworben.
• Ebenfalls Infektionen die erst nach einem Krankenhausaufenthalt auftreten, aber mit Sicherheit auf diesen zurückgeführt werden können (z.B. post OP).
Infektionen im Krankenhaus
Nosokomiale Infektionen werden ihrer Pathogenese nach in endogenen und exogene Infektionen unterscheiden:
• Endogene Infektionen entstehen aus der patienteneigenen Flora und werden vor allem durch patientenseitige Risikofaktoren (Alter, Grunderkrankung, Komorbidität, ..) sowie invasive und therapeutische Maßnahmen begünstigt
• Exogene Infektionen hingegen werden durch von außen auf den empfänglichen Patienten übertragene Erreger verursacht-, also durch Transmission.
Man schätzt, dass der Anteil der exogenen Infektionen an den nosokomialen Infektionen ca. 20- 30 % beträgt.
Aber, die Summe aller Infektionen im Krankenhaus entspricht-
nosokomiale Infektionen + mitgebrachte Infektionen
Infektionen im Krankenhaus
• Gesamtprävalenz ~ 22%
davon
• 10, 7 % mitgebrachte Infektionen (MI)
• 11,2 % nosokomiale Infektionen (NI)
Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013
Infektionen im Krankenhaus
Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013
Infektionen im Krankenhaus
Prävalenz von Nosokomialen Infektionen in einer Universitätsklinik; Ella Ott et al.; Deutsches Ärzteblatt, Jg.110; Heft 31-52, 5 August 2013
Nosokomiale Infektionen
WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide
Österreich 2015: 5,3 %
Mögliche Bias durch die Definition von - NI
Nosokomiale Infektionen als Todesursache?
• † mit NI ~ 11% • † mit VAP ~ 25 - 30% • † mit BSI ~ 10- 40%
WHO 2014; Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide
Gewichtung von NI
• Healthcare- associatd pneumonia (HAP)
• Healthcare- associatd urinary tract infection (HA UTI)
• Surgical site infection (SSI)
• Healthcare- associatd primary bloodstream infection (HA primary BSI)
• Healthcare associated neonatals sepsis (HA primary BSI)
• Healthcare- associatd Clostridium difficile infection (HA CDI)
→ disability adjusted lifeyears (DALY) → years lived with disabilities (YLD`s)
→ years of live lost (YLL`s)
Gewichtung von NI
in der Beobachtungsperiode 2011-2012
• 2,609,911 new cases of HAI in EU/EFA – 2,506,091 DALY`s in EU/EFA
– 501 DALY`s / 100.000
– 2.000.000 YLL`s
– 681,400 YLD`s
91,130 deaths are attributable to six HAI`s
• Healthcare- associatd pneumonia (HAP) • Healthcare- associatd urinary tract infection (HA
UTI) • Surgical site infection (SSI) • Healthcare- associatd primary bloodstream
infection (HA primary BSI) • Healthcare associated neonatals sepsis (HA
primary BSI) • Healthcare- associatd Clostridium difficile
infection (HA CDI)
65 % of the attributabel deaths → HAP and HA primary BSI !!
Gewichtung von NI
6 - HAI`s: 501 DALY`s / 100.00
All other communicable diesease: 260 DALY`s / 100.00
z.B. Influenza: 71,2 DALY`s / 100.00
z.B. TBC: 53,5 DALY`s / 100.00
Impact of infectious diseases on population health using incidence-based disability adjusted life years (DALYs): results form the Burden of Communicable Diseases in Europe study, European Union an European Economic Area countries, 2009-2013; Alessandro Cassini, et al; Euro Surveill. 2018;23(16)
Gewichtung von NI
Gewichtung von NI
4 HAI`s: 50% der Fälle gelten als „potentiell vermeidbar“
Kosten durch NI entstehen durch:
• Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes
• Therapie-, Labor-, und Personalkosten
• Eine NI verlängert den Krankenhausaufenthalt um 3-7 Tage
Nachtigall I, Bonsignore M; Ökonomische Auswirkungen der Hygiene; Krankenhaushygiene up2date2018; 13; 419-431
Österreich:
• ca. 50.000 NI / Jahr – 12.000 AWI
– 11.200 WUI
– 10.500 HWI
– 5.000 CDI
– 2.550 BSI
Kosten: ~ 200 Mio Euro / Jahr
Nachtigall I, Bonsignore M; Ökonomische Auswirkungen der Hygiene; Krankenhaushygiene up2date2018; 13; 419-431
7
7000
Wer trägt die Kosten? • bei der Vergütung über LKF* (DRG**) können
behandlungsassoziierte Infektionen über Verlängerung der Verweildauer oder durch Zusammenlegung von Fällen bei Wiederaufnahme innerhalb der Grenzverweildauer zu Verlusten führen
• septische Verläufe mit notwendiger
intensivmedizinischer Behandlung- die sich auf die Fallschwere auswirken- können sich refinanzieren und ggf. sogar zu Gewinnen für die Häuser führen!
*Leistungsorientierte Krankenanstalten Finanzierung **DRG= Diagnosis Related Groups
Auswirkungen von Infektionen durch MRE
~ 63,5% der Infektionen sind nosokomialen Ursprungs!
Auswirkungen von Infektionen durch MRE
Italien / Griechenland • Carbapenem / Colistin resistente
Enterobakterien Portugal / Malta • MRSA Irland • VRE (E. faecalis / faecium)
Spanien / Slowenien • multires. S. pneumoniae
Landesspezifische Schwerpunkte
Auswirkungen von Infektionen durch MRE
• Die Gesamtheit an MRE verursacht nur 6 % aller nosokomialen Infektionen!
Das Sicherheitsparadoxon“
Das subjektive (kollektive) Gefühl der Unsicherheit wächst mit dem Ausmaß der objektiven Sicherheit
Nein, derzeit kann eine Kostensteigerung durch Infektionen mit MRE nicht konsistent dargestellt werden!
IKM
Klinische Mikrobiologie
&
Klinische Infektiologie
Technische Hygiene
Surveillance
&
Antibiotic-
Stewardship
Krankenhaus-hygiene
Danke für ihre Aufmerksamkeit!