schleimhautveränderungen cht akcht, ak-, immun- und ... · mukositis konjunktivitis =...
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BNGO FortbildungscurriculumBNGO - Fortbildungscurriculum Berlin 16.06.12
Schleimhautveränderungen CHT AK I d R di Th iCHT, AK-, Immun- und Radio-Therapie
Dr.med. Elke WierickGynäkologisch Onkologischer SchwerpunktOperative TagesklinikOperative Tagesklinik 02999 Lohsa
CHT- , AK- T, Immun-T nicht unbegründet gefürchtet
nicht nur Tumorzellen werden zerstörtauch negativer Einfluss auf gesundes Gewebe (KM SH Haare)auch negativer Einfluss auf gesundes Gewebe (KM,SH, Haare)
unangenehme Begleiterscheinungen m. sichtbaren Spuren „Wund im Mund“ .... und an anderen Schleimhäuten
NW der CHT, AK-T,Immun-T
Welche NW können auftreten ?Welche NW können auftreten ?
NW der CHT, AK-T,Immun-T, ,
Anämie Schwindel, Müdigkeit, Schläfrigkeite Sc w de , üd g e , Sc g e
Leukozytopenie Infektionen, FieberThrombozytopenie Blutungsneigung, PetechienHaarausfall Alopezie Kopf- + KörperhaareNausea/Erbrechen Inappetenz + gestörter NahrungsaufnahmeSH S häd E t ü d A t ä N l fSH-Schäden Entzündungen, Augentränen, Nasenlaufen
Mukositis, Diarrhoe, Geschmacksbeeinträchtigung, ….Funktionsstr.Keimdrüsen AmenorrhoeOrganschäden Herz, Leber, Niere, Schilddrüse, Lungepsychische Str. Verstimmtheit bis DepressionenNervenschäden (Poly)Neurotoxizität, SensibilitätsproblemeGewichtsveränd Wassereinlagerungen, Gewichtsabnahmen Dermatosen akneforme Effloreszenzen Dermatitis Rötung SchwellungDermatosen akneforme Effloreszenzen, Dermatitis, Rötung, Schwellung
NW müssen nicht immer auftreten
Individuelle, körperliche + seelische Verfassung maßgebendArt, Dosis + Behandlungsdauer entscheidend (z.B.HD-CHT)
Warum bekommen Patienten Schleimhautveränderungen + welche?
NW müssen nicht immer auftretenIndividuelle, körperliche + seelische Verfassung maßgebendArt, Dosis u. Behandlungsdauer entscheidend (HD-CHT)
Warum bekommen Patienten Schleimhautveränderungen + welche?
SH-Zellen teilen sich häufig + schnell
Mukositis Stomatitis, Ösophagitis, Gastritis G t t iti Di hGastroenteritis DiarrhoeBlasenentzüngung Zystitis Bronchitis, Pneumonitis bei LeukozytopenieBronchitis, Pneumonitis bei Leukozytopenie
selten Vaginitis
W l h A f b h b S hl i hä t ?Welche Aufgaben haben Schleimhäute ?
Welche Aufgaben haben Schleimhäute ?
Sekretbildung zur BefeuchtungSchutz vor mechanischen SchädenSchutz vor mechanischen SchädenNahrungstransportSekrete in bestimmte Richtung zu transportierenAufnahme von Nährstoffen und WasserNährstoffe in bestimmte Richtung zu transportieren
Mukositis Xerostomie, KonjunktivitisjGastroenteritis Diarrhoe + ObstipationZystitisyBronchitis + Pneumonie
Mukositis = Mundschleimhautentzündung
verurs. Zytostatika: 5-FU, MTX, Antrazykline, seltener Vincaalkaloide, dosisabhängig Alkylantien (Cycloph.,Ifosph.,HD)
Infektionsaspekt (Leukozytopenie): latente Herpes simplex-Infektionenlatente Herpes simplex InfektionenCytomegalie-VirusinfektionenEpstein-Barr-Virus-InfektionenCandida-Infektionen
Mukositis
- lokale entzündliche Mund-SH-Veränderung (gut zugänglich)
- Schwellungen, Rötungen, Blutungen, Geschwürbildungen(entzündliche Sekretbildung oberflächlichen Nekrosen)
- physiologische Flora durch bakterielles Milieu gestörtp y g gBesiedlung mit pathogenen Keimen z.B. Candida u.a.
- subjektive Empfindung: lästiges Brennen erhebliche Schmerzen- Morbidität erhöht
Infektion verschlechtert Heilung der Läsion- Infektion verschlechtert Heilung der Läsion- Erregereintrittspforte in gesamten Organismus
Mukositis
Stomatitis aller Facetten: Aphthen, Erosionen, Ulzerationen, H li ti Ch iliti Rh dHypersalivation, Cheilitis, Rhagaden
Hitze-, Säure-, Schärfe-Empfindung gestörtflächige Ausbreitung: Schmerzen, Schluck-, Prothesenproblemeg g , , p
feste/flüssige Nahrungsaufnahme gestört
WHO-Grad 0 = keine orale Toxizität Grad I = Entzündung + RötungGrad I = Entzündung + RötungGrad II = entz. Rötung, Ulzerationen, feste Nahrungsaufnahme mgl.Grad III = ausgew. entz. Rötung, Ulzerationen, nur flüssige NA mgl. g g, , g gGrad IV = Mukositis ausgedehnt, parenterale Ernährung nötig
Prophylaxe Mukositis
Zahnsanierung vor T (professionelle Zahnreinigung ?)
sorgfältige Zahnpflege, milde Zahnpasta, weiche BürsteMundspülung mehrmals täglich (N Cl Lö Fl id S ül )Mundspülung mehrmals täglich (NaCl-Lösung, Flourid-Spülung)
GCSF primär-prophylaktisch b.Neutropenie produz. Therapien (TAC)
kleine Eiswürfel im Mund zergehen lassen 58 % EffektgKaugummi kauenAlkohol + Nikotin meiden !!heiße/kalte, scharf gewürzte/sauer LM meiden
Mund Spülung: Pantothensäure Glandosane/Lidokain Mugard SpülungMund-Spülung: Pantothensäure-, Glandosane/Lidokain-,Mugard-SpülungSalbeitee, Emser-Sole, Episil-Lsg., Leucovorin-Lösung Beta-Isodonna-MundspülungVEA oris
Therapie Mukositis
AB-Pastillen + Amifostin kaum EffektChlorhexidin, Sucralfat, GM-CSF-Prostaglandin, Allop rinol Gl tamin Kamille keine WirkungAllopurinol, Glutamin, Kamille keine Wirkung
GCSF+hydrolytische Enzyme: Leucomax, Sargramostim 50% Effekty y y , gEiswürfel im Mund zergehen lassen effektivkünstlicher Speichelersatz : Glandosane mit/ohne Lidokain(500-1000mg Lidocain-Hydrochlorid in 500ml Glandosane lösen, 2‘ spülen)
Saliva natura- Spray effektivLemon Stick Pagavit Speiseöl “Gurgeln“ effektivLemon Stick- Pagavit , Speiseöl- Gurgeln effektivSoor: Nystatin-Mund-Suspension, Loramyc effektivrh Keratinozyten-WF: Palifermin HD Leukämie + Lymphom-TH effektivy y p
Mukositis Xerostomie = Mundtrockenheit
Speichel kauen, schlucken, sprechen, reinigt Mund + Zähnefehlt Speichel Mund-SH-, Zahnfleisch-Entz., Karies, Mundgeruch
SH regeneriert sich unter CHT/ST langsamerg gnegative Belastung bei: Diabetes mell., rheumatoider Artritis
hohem Alter, schlechtem EZnegativ bel. Med.: Antihypertensiva, Psychopharmaka,
Antiemetika, Opiate, Antihistaminika
Anamneseerstellung wichtigNachfragen durch onkologische Schwester wichtigNachfragen durch onkologische Schwester wichtig
Mukositis Konjunktivitis = Bindehautentzündung
Irritation der Augen-BindehautRötung, Schwellung, Verengung der LidspalteSekretvermehrung, gesteigerter TränenflussBeläge BläschenBeläge, BläschenLichtscheu, Juckreiz, Brennen, Schmerzen
Therapie: konservierungsmittelfreie ATCromoglycinsäurehaltige ATl k l ik idlokal Kortikosteroide (Cave: keine Dauertherapie)
lokale AntimykotikaSchmerzmittelSchmerzmittel
Gastroenteritis Diarrhoe
beschleunigte Darmpassage (infolge Mukositis, AB, CHT, smal molekules,..)g p gKeimfehlbesiedlung/gestörte FloraStrahlentherapie des BeckensMedikamente: MCP, Mg, ABCave bei febriler Neutropenie !
WHO-Grad 0 = kein DurchfallGrad I = bis 3 dünne Stühle/d, Volumen je Stuhl 250mljGrad II = 5-6 dünne Stühle/d, Volumen je Stuhl >250mlGrad III = >8 Stühle/d, Volumen je Stuhl >250mlGrad IV =
Gastroenteritis Diarrhoe
Therapie- Diät- adäquater Flüssigkeitsersatz (oral/NaCl- o. Glukose-Infusionen)
- Antidiarrhioka: 1. Loperamid (4mg initial, 2mg/je flüssigem Stuhl, TD: max. 12mg)prophylaktische Gabe bei Lapatinibprophylaktische Gabe bei Lapatinib
2.Colina (3-4 Beutel/d) keine prophylaktische Gabe !!
3.Opiumtinktur (3 x 15gtt/d)
4. Octreotid(Sandostatin) (3 x 50-150ug sc.)
k t h li S d Ph i ti i b V ift d h At i- akutes cholinerges Syndrom Physiostigmin b. Vergiftung durch Atropin
Gastroenteritis Obstipation
therapeutisch untergeordnete Rolle bis auf : 1.Vincaalkaloide (Vinblastin, Vinorelbin)
2. supportive Therapie mit Opiaten + 5-HT3-Antagonisten 3. Vorbehandlung mit trizyklischen Antidepressiva4 A tihi t i ik4. Antihistaminika
Therapie:Therapie:-1. Laxanzien (Laktulose, Movicol, Picosulfat) (3 x 5-20ml/d)
-2. Ileus-Prophylaxe (paralytisch) (MCP motilitätsfördernd, 3 x 1Tbl/d, 3 x 15-30gtt/d)
Panthenol, Neostigmin, Ileus-Therapie Ceruletid Cave NW Nausea
2 Mi kli ll d S it i2. Microklismen, quellende Suppositorien
Zystitis = Blasenschleimhautentzündung
Phosphamide (Ifos-,+Cycloph.) + Cisplatin schädigen Blasen-SHAfter loading + Beckenbestrahlung
Zystitis : Schmerzen beim Urinieren PolakisurieZystitis : Schmerzen beim Urinieren, PolakisurieRücken- + UB-Schmerzen, FieberMikro- + MakrohämaturieProteinurie, bes. unter Avastin
Therapie: Uromitexan (Mesna) 20% d. Oxazaphosphorins 0, 4, 8h
reichlich trinken + infundieren zur KonzentrationsverminderungUrin Kontrolle + ev Urin pH KontrolleUrin-Kontrolle + ev. Urin-pH-KontrolleReduktion des Genußmittelkonsums !!symptom. entspr. Resistogramm (Sulfonamide, AB, Cranberola)y p p g ( )
Bronchitis + Pneumonie
Husten, Auswurf, Kurzatmigkeit, Schwäche, AbgeschlagenheitCave febrile NeutropenieCave Nikotinabusus FlimmerhaarschädigungVermeidung von Sekretstau in Alveolen
Prophylaxe + Therapie:- NikotinverzichtNikotinverzicht- Schutz vor Umgebungskeimen- angepaßte Kleidung Bewegung an frischer Luft- spezielle Atemtechnik- Mukolytika/Sekretolytika (ACC, Ambroxol, Bromhexin, HM)
Inhalation mukolytischer Medikamente (F t l S l t l)- Inhalation mukolytischer Medikamente (Formeterol, Salmeterol)
- Antibiotika