sektorenübergreifende qs aus der sicht der dtg: von der dialyse zur transplantation ·...
TRANSCRIPT
Scoping-Workshop Göttingen 30. Juli 2014
Sektorenübergreifende QS aus der Sicht der DTG: von der Dialyse zur Transplantation [und evt. wieder zurück]
Univ.-Prof. Dr. med. Bernhard Krämer V. Medizinische Klinik (Nephrologie, Hypertensiologie, Endokrinologie,
Diabetologie, Rheumatologie) & Transplantationszentrum, Universitätsmedizin Mannheim
Stellvertretender Vorsitzender der Organkommission Niere der DTG Vorsitzender der Kommission Nierentransplantation der DGfN
Mitglied des ETKAC, Mitglied der AQUA Bundesfachgruppe NTx
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
Einleitung QS NTx sektorenübergreifende QS Nierenersatz-Therapie
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
Einleitung QS NTx sektorenübergreifende QS Nierenersatz-Therapie
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
Aktive Warteliste und Nierentransplantation in Deutschland 2013
DSO 2014
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
Anmeldungen und Nierentransplantation 2004-2013
DSO 2014
Vertrauensverlust Risiken keine Hoffnung auf NTx
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie
G-BA beauftragt am 19.6.2014 das AQUA-Institut mit Entwicklungsauftrag für Qualitätssicherung bei der Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen im Mittelpunkt steht - Wechsel von ambulanten und stationären Behandlungsphasen - Wechsel des Dialyseverfahrens - Anmeldung auf Warteliste zur postmortalen NTx oder Lebend-NTx - Rückkehr von NTx zur Dialyse
Ziel: QS-Verfahren Dialyse/NTx zusammenführen, Lücken z.B. teilstationäre Dialyse schließen Scoping Workshop am 30. Juli 2014 in Göttingen
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
Einleitung QS NTx sektorenübergreifende QS Nierenersatz-Therapie
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
QS NTx: (schwere) intra/post-OP Komplikation (Revisions-OP, Blutung)
0 % – 50 %
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
QS NTx: 3-Jahres Überleben
79,5 % – 100 %
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
QS NTx: 3-Jahres Überleben (worst-case)
67,7 % – 100 %
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
QS NTx: TX-Versagen innerhalb von 3 Jahren
0 % – 22,2 %
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
QS NTx: TX-Versagen innerhalb von 3 Jahren
Worst-case
Best-case Bekannter Status
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
Einleitung QS NTx sektorenübergreifende QS Nierenersatz-Therapie
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie: 30 J, ♂,IgAN
Nephrologie Klinikum Mannheim Diagnose
IgAN
1988 1992 1993 2009
Niedergel. Nephrologe Weinheim
Ambulante Betreuung
Nephrologie Klinikum Mannheim
CAPD-Dialyse
Niedergel. Nephrologe Weinheim
Ambulante Betreuung
TX-Zentrum Klinikum Mannheim
Postmort.-NTx (Full-House)
Niedergel. Nephrologe Weinheim + TX-Zentrum Ambulante Betreuung
Nephrologie Klinikum Mannheim
Cimino-Shunt bei CAN
TX-Zentrum Klinikum Mannheim Warteliste
2009 2010 2012
Niedergel. Nephrologe Weinheim
Hämodialyse
Niedergel. Nephrologe
V.-S. (berufl. bed.) Hämodialyse
TX-Zentrum Klinikum Mannheim
Lebend-NTx (Ehefrau)
Niedergel. Nephrologe
V.-S. + TX-Zentrum Ambulante Betreuung
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie
ADPKD MGN IGAN DN
ADPKD ~ 90% MGN ~ 40% IGAN ~ 10% DN < 10%
Renale Grunderkrankung
Dialyse/ESRD
40 Jahre 10 Jahre 20 Jahre 10 Jahre
Warteliste
ADPKD ~ 70% MGN ~ 50% IGAN ~ 70% DN ~ 5-10%
Transplantation
ADPKD ~ 90% MGN ~ 80% IGAN ~ 90% DN ~ 60%
0-2 Jahre 0-2 Jahre 0-2 Jahre 0-2 Jahre
0-10 Jahre 0-10 Jahre 0-10 Jahre 0-10 Jahre
0-50 Jahre 0-50 Jahre 0-50 Jahre 0-50 Jahre
Dialyse/ESRD
Warteliste/Transplantation
Komplikationen
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie
- Wechsel von ambulanten und stationären Behandlungsphasen
- Entscheidung für ein Nierenersatzverfahren
- Wechsel des Dialyseverfahrens
- ggf. Wechsel des Dialysezentrums
- Evaluation des Transplantationskandidaten
- Entscheidung über die Vorstellung beim Transplantationszentrum
- Anmeldung auf Warteliste zur postmortalen NTx oder Lebend-NTx
- ggf. Wechsel des TX-Zentrums
- Durchführung der Nierentransplantation
- Rückkehr von NTx zur Dialyse
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie Sektorenübergreifendes QS-Verfahren - Entscheidung für Nierenersatzverfahren (HD, PD, präemptive NTx) - Nur 10% auf Warteliste (positive Selektion) - 90% keine Listung (höhere Komorbidität, hohe Ereignisrate, Adjustierung für Fallschwere, Patientenwunsch) - Entscheidung über Durchführung VU vor NTx bzw. Vorstellung im TX-Zentrum
- zunächst auf Ebene niedergelassener Nephrologe - dann auf Ebene TX-Zentrum
- gemeinsame Entscheidung über Annahme Organangebot (Pat., Nephrologe, TX-Zentrum) - Entscheidung über Rückkehr zur Dialyse gemeinsam
- durch niedergelassenen Nephrologen - durch TX-Zentrum
B. Krämer / Scoping Workshop AQUA-Institut Göttingen / 30. Juli 2014
sektorenübergreifende QS Nierenersatztherapie
Sektorenübergreifendes QS-Verfahren: offene Fragen/Wünsche
- eine Patienten-Identifikationsnummer für alle Bereiche der
sektorenübergreifenden QS
- Outcome einer Patientengruppe (z.B. DN, IGAN, ADPKD) über alle Sektoren
(„von der Biopsie zur Bahre“)
- Zugriff auf Daten der Versicherer (Vitalstatus, Dialyse, Transplantation, med.
Therapie)
- Einbindung in/von Transplantationsregister?
- Erfassung eines „Stamm“-Datensatzes für alle QS-Maßnahmen (AQUA, DSO,
ET, CTS, TX-Register, Dialyse ...)
- einfache Datensätze, wenig Parameter, Finanzierung …
Scoping-Workshop Göttingen 30. Juli 2014
Sektorenübergreifende QS aus der Sicht der DTG: von der Dialyse zur Transplantation [und evt. wieder zurück]
Univ.-Prof. Dr. med. Bernhard Krämer V. Medizinische Klinik (Nephrologie, Hypertensiologie, Endokrinologie,
Diabetologie, Rheumatologie) & Transplantationszentrum, Universitätsmedizin Mannheim
Stellvertretender Vorsitzender der Organkommission Niere der DTG Vorsitzender der Kommission Nierentransplantation der DGfN
Mitglied des ETKAC, Mitglied der AQUA Bundesfachgruppe NTx
Danke für Ihr Interesse !