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KLINIK FÜR ALLGEMEINE, UNFALL-, UND WIEDERHERSTELLUNGSCHIRURGIESCHULTER- UND ELLENBOGENCHIRURGIE
Diagnostik und Therapieentscheidung
Tobias Helfen
PROXIMALE HUMERUSFRAKTUR
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KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
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Diagnostik und Therapieentscheidung
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TRAUMA
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KLINISCHE DIAGNOSTIK
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Diagnostik und Therapieentscheidung
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RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK
Primär: konventionelles Röntgen in 2 (3) Ebenen Beurteilbarkeit Luxationskomponente, Tubercula und Head Split essentiell
Bahrs, BMC Musculoskeletal Disorders 2009
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Diagnostik und Therapieentscheidung
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RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK
Sekundär: 2D (3D)-Computertomographie Diagnostischer Mehrwert: Anzahl Frakturfragmente, Humeruskopf, Tubercula
Bahrs, BMC Musculoskeletal Disorders 2009
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Diagnostik und Therapieentscheidung
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KLASSIFIKATIONEN
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Ernest Amory Codman(1869-1940)
Erste Frakturklassifikation (1934)
4 Teile des Humeruskopfes:
Kopffragment
Tuberculum majus
Tuberculum minus
Schaftfragment
Codman EA, The Shoulder 1934
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KLASSIFIKATIONEN
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Charles S. Neer(1917-2011)
6 Gruppen
Gruppe I – One-part Fx
< 45° Angulation
< 1 cm Dislokation
Gruppe II-V – dislozierte Fx
Gruppe VI - Luxationsfraktur
Neer CS, JBJS Am 1970
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Est. 1958
27 Frakturtypen
Extrakapsulär
Partiell intrakapsulär
Vollständig intrakapsulär
Müller, 1990
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KLASSIFIKATIONEN
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12 Möglichkeiten
6 2-Fragmentfrakturen
5 3-Fragmentfrakturen
1 4-Fragmentfraktur
Risiko f. Ischämie: Länge des Kalkarsegments < 8 mm, Verschiebung med. Hinges > 2 mm
Hertel R, JSES 2004
Ralph Hertel
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KLASSIFIKATIONEN
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Welche Klassifikation ist die Beste?
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Alle haben Vor- und Nachteile!
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KLASSIFIKATIONEN
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AO- und Neer-Klassifikationen im Alltag bewährt
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THERAPIEWAHL
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Gering dislozierte Frakturen
Gute konservative Ergebnisse
Dislozierte Frakturen
Indikation zur operativen Versorgung Dislokation > 1cm
Dislokation >5mm bei Tuberculum majus
>45° AngulationHanson, JSES 2009
Neer, JBJS Am 1970
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Gering dislozierte Frakturen
Ruhigstellung im Gilchristverband
Röntgenkontrolle nach 1.,3.,6. Wochen
Pendelübungen ab 3. Woche
Frühfunktionell im Verlauf
Rath, JSES 2013
KONSERVATIVE THERAPIE
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THERAPIEWAHL
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Diagnostik und Therapieentscheidung
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Gering dislozierte Frakturen
Gute konservative Ergebnisse
Dislozierte Frakturen
Indikation zur operativen Versorgung Dislokation >1cm
Dislokation >5mm bei Tuberculum majus
>45° AngulationHanson, JSES 2009
Neer, JBJS Am 1970
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OPERATIVE THERAPIE
Dislozierte Tuberculum majus Frakturen
Kanülierte Schraubenosteosynthese
Arthroskopische Suture-Bridge
Winkelstabile Plattenosteosynthese(Essentiell: Fadencerclagen SSC/SSP/ISP)
Indikation: ≥ 5 mm Dislokation
Ziel: Anatomische Reposition
Resch, Injury 2001
Kim, Arthroscopy 2008
Spross, JOT 2012
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OPERATIVE THERAPIE
Dislozierte Tuberculum majus Frakturen
Resch, Injury 2001
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OPERATIVE THERAPIE
Dislozierte 2-Fragment Frakturen
Winkelstabile Plattenosteosynthese
Cave: 16% schlechte funktionelle Ergebnisse durch v.a. sekundäre Dislokation bei 2-Fragmentfrakturen mit größerer Dislokation oder metaphysärer Trümmerzone (Typ AO 11-A3) beim älteren Patienten
Lill et al. 2003
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OPERATIVE THERAPIE
Dislozierte 2-Fragment Frakturen
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OPERATIVE THERAPIE
Dislozierte 2-Fragment Frakturen
Marknagelosteosynthese
Implantate der Wahl: winkel- und gleitstabile multiplanare
Schraubenverankerungen am proximalen Humerus
Lekic et al. 2012
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OPERATIVE THERAPIE
Dislozierte 2-Fragment Frakturen
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OPERATIVE THERAPIE
Dislozierte 2-Fragment Frakturen
Perkutane K-Draht Stabilisierung
Vorteile: Minimal-invasiv
Nachteile: Dislokationsgefahr, Gilchrist-Nachbehandlung, reduzierte funktionelle Ergebnisse bei älteren Patienten
Laer et al. 2007
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OPERATIVE THERAPIE
3 und 4-Fragment Frakturen
Winkelstabile Plattenosteosynthese
Cave: Hoher operativer Anspruch,
aufwändige temoräre K-Drahtfixationen
Essentiell: Fadencerclagen SSC/SSP/ISP
Erwägen: Schraubenosteosynthese Tuberculum minus
Moonot, Bone & Joint J 2007
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OPERATIVE THERAPIE
3 und 4-Fragment Frakturen
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OPERATIVE THERAPIE
GRENZEN DER REKONSTRUKTION?
Head-Split Frakturen
Dislozierte Mehrfragmentfrakturen bei Osteoporose
Impressionsfrakturen >40% Gelenkbeteiligung
Humeruskopfnekroserisiko
Omarthrose
Glenoidbeteiligung
Rotatorenmanschettendefekte Nho et al, 2007
Robinson et al, 2011
Hertel et al, 2004
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HEAD SPLIT FRAKTUREN
Röntgen: Pelican-sing oder Doppelkontur der Kalotte
Großzügige Indikation CT-Diagnostik
Greiwe, Orthopedics 2013
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HEAD SPLIT FRAKTUREN
Osteosynthese
Bessere funktionelle Ergebnisse, reduzierte Komplikationsraten
Head Split kein Ausschlusskriterium
Hardeman, Injury 2012
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HEAD SPLIT FRAKTUREN
Frakturprothese (primär vs. sekundär)
Chesser, JBJS Br 2001
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ZUSAMMENFASSUNG
Klinische und radiologische Diagnostik essentiell, ggf. CT
AO- und Neer-Klassifikation
Nicht dislozierte Frakturen konservativ gute Ergebnisse!
Dislozierte Frakturen Ziel: Anatomische Rekonstruktion
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