soziale ungleichheit der gesundheitschancen und ... · lichkeit nach herzinfarkt (perna et al....
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Bundesinstitut im Geschäftsbereich
des Bundesministeriums für Gesundheit
Thomas Lampert
Robert Koch-Institut, Berlin
Soziale Ungleichheit der Gesundheitschancen
und Krankheitsrisiken in Deutschland
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Vortragsgliederung
Datengrundlagen, insb. Gesundheitsmonitoring am RKI
Empirische Ergebnisse zu sozialen Unterschieden in der
Morbidität und Mortalität in Deutschland
Ansätze zur Erklärung der gesundheitlichen Ungleichheit
Lebensverlaufsperspektive und sozialer Wandel
Gesundheitliche Ungleichheit als Thema der Gesundheits-
berichterstattung am RKI
Diskussion und Ermittlung von Berührungspunkten zur Arbeit
des DZA
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Gesundheitssurveys des RKI
Health Examination Survey
Health Interview Survey 10 20 30 40 50 60 70 80 90+
Jahr
1990-91
1991-92
1998
2003
2004
2005
2006
Nationaler Gesundheitssurvey 1984-86
Nationaler Gesundheitssurvey 1987-88
Nationaler Gesundheitssurvey 1990-91
Gesundheitssurvey Ost 1991-92
Bundes-Gesundheitssurvey 1998
Telefonischer Gesundheitssurvey 2003
Telefonischer Gesundheitssurvey 2004
Telefonischer Gesundheitssurvey 2005 KIGGS
2003-06
Alter
Telefonischer Gesundheitssurvey 2006
0
1987-88
1984-86
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Komponenten des Gesundheitsmonitorings
am RKI
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Studiendesign
• Querschnittsbefragung der 18-jährigen und
älteren Wohnbevölkerung Deutschlands
• Computer-assistierte Telefoninterviews (CATI)
• Zufallsgenerierte Stichprobe (über n=20.000)
• Oversampling für bestimmte Bundesländer und
Regionen
• Repräsentativ auf Bundesebene, zum Teil auch
auf Länderebene
• Erhebungszeiträume:
- Juli 2008 bis Juni 2009
- September 2009 bis Juli 2010
• Regelmäßige Wiederholung
Ziel: Bereitstellung aktueller Daten für die Gesundheitsberichterstattung und
Gesundheitspolitik, Analyse zeitlicher Entwicklungen Trends
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Themenspektrum der GEDA-Studie
Kernerhebung
• Chronische Krankheiten und Beschwerden
• Krankheitsfolgen und Verletzungen
• Subjektive Gesundheit und gesundheits-
bezogene Lebensqualität
• Gesundheitsverhalten und Risikofaktoren
• Inanspruchnahme des Gesundheitswesens
• Soziodemografie und Lebensbedingungen
Zusatzmodule
• Organspende
• Konsum leistungsbezogener Substanzen
• Patientensouveranität
• Unfallgeschehen
• GKV-Angebote zur Gesundheitsförderung
Telefonlabor am RKI mit 40 Plätzen
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Ziel: Bereitstellung umfassender Daten zur gesundheitlichen Lage von Erwachsenen
in Deutschland als Grundlage für die epidemiologische Forschung, Gesundheits-
berichterstattung und Gesundheitspolitik
Studiendesign
• Bundesweite Querschnittserhebung
• Repräsentative Stichprobe, n=7.124
• 180 Untersuchungsorte in ganz Deutschland
• Kombinierter Befragungs- und Untersuchungssurvey
• Altersbereich: 18-79 Jahre
• Feldphase: November 2008 bis Dezember 2011
• Wiederholungsuntersuchung zum Bundes-
Gesundheitssurvey 1998
• Response: 42% (erstmals Teilnehmende) bzw.
62% (wiederholt Teilnehmende)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
• Befragung mit Selbstausfüll-Fragebogen, z.B. chronische
Krankheiten und Beschwerden, subjektive Gesundheit und
Lebensqualität, Gesundheitsverhalten und Risikofaktoren,
Lebens- und Umweltbedingungen, Gesundheitsversorgung
• Körperliche Untersuchungen und Tests, z.B. Blutdruck-
und Pulsmessung, Schilddrüsensonografie, körperliche
Fitness, Funktionseinschränkungen im Alter
• Computergestütztes ärztliches Interview
• Arzneimittelinterview
• Laboranalysen von Blut- und Urinproben
• Zusatzmodul zur psychischen Gesundheit
Erhebungsprogramm von DEGS
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert Robert Koch-Institut
Studiendesign
• Bundesweite Querschnittserhebung
• Repräsentative Stichprobe, n=17.641
• Teilnahmequote=66,6%
• 167 Untersuchungsorte in ganz Deutschland
• Kombinierter Befragungs- und Untersuchungssurvey
• Altersbereich: 0-17 Jahre
• Feldphase: Mai 2003 bis Mai 2006
• Weiterführung als Kohortenstudie (2009-12, 2013-16)
Ziel: Bereitstellung umfassender Daten zur gesundheitlichen Lage von Kindern und
Jugendlichen in Deutschland als Grundlage für die epidemiologische Forschung,
Gesundheitsberichterstattung und Gesundheitspolitik
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Erhebungsprogramm von KiGGS
Befragung mit Selbstausfüllfragebogen
Allgemeine körperliche Entwicklung
Krankheiten, Beschwerden, Schmerzen
Unfallverletzungen, Behinderungen
Psychisches Wohlbefinden
Gesundheitsbezogene Lebensqualität
Gesundheitsverhalten
Medikamentenkonsum
Impfstatus
Arztinanspruchnahme
Lebensbedingungen, soziales Umfeld
Soziodemographie
Altersgerechte Abstimmung der Erhebungsthemen und -instrumente: Säuglings- und Kleinkindalter (0-2 Jahre),
Vorschulalter, (3-6 Jahre), Grundschulalter (7-10 Jahre), Pubertät (11-13 Jahre) und Jugendalter (14-17 Jahre).
Untersuchungsverfahren
Sehtests
Blutdruck- und Pulsmessung
Motoriktests
Hautuntersuchung
Anthropometrie
Reifestatus
Ärztliches Interview
Labordiagnostik
Zusatzmodule
Psychische Gesundheit
Motorik und Bewegung
Umweltbelastungen
Ernährung und Nährstoffe
Jodmonitoring
Ländermodule
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Weitere Datengrundlagen
Epidemiologischer Suchtsurvey und ESPAD-Studie des IFT
Repräsentativerhebungen der BZgA
Health Behaviour in School-aged Children-Studie der WHO
Gesundheitsmonitor der Bertelsmannstiftung
Sozio-oekonomisches Panel (SOEP) des DIW
Allgemeine Bevölkerungsumfrage der Sozialwissenschaften (ALLBUS)
Alterssurveys des DZA
Mikrozensus und Statistik „Leben in Europa (EU-SilC)“ des Destatis
Routinedaten der Sozialversicherungsträger, z.B. GKV und DRV
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Soziale Unterschiede in der
Morbidität und Mortalität
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Sozialer Status und Herzinfarktrisiko bei 40- bis 69-jährigen
Personen
Quelle: DHP-Studie 1984-91 (Helmert et al. 1993)
Ennepetal, 27. April 2012
Modell 1 Modell 2
Odds Ratio 95%-KI Odds Ratio 95%-KI
Männer
Oberschicht Ref. Ref.
Obere Mittelschicht 1,58 1,16-2,17 1,54 1,23-2,10
Mittelschicht 1,68 1,15-2,16 1,58 1,18-2,16
Untere Mittelschicht 1,73 1,29-2,33 1,61 1,20-2,17
Unterschicht 1,97 1,47-2,65 1,82 1,36-2,44
Frauen
Oberschicht Ref. Ref.
Obere Mittelschicht 1,30 0,71-2,38 1,19 0,65-2,20
Mittelschicht 1,35 0,75-2,43 1,23 0,69-2,22
Untere Mittelschicht 1,54 0,85-2,77 1,34 0,74-2,41
Unterschicht 2,48 1,43-4,30 2,10 1,21-3,63
Modell 1: Kontrolliert für Alter
Modell 2: Kontrolliert für Alter und Anzahl der Risikofaktoren (Rauchen, Hypertonie, Hypercholesterinämie, niedriges HDL-
Cholesterin, starkes Übergewicht)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Sozialer Status und Risiko für Herzinfarkt bzw. Schlaganfall
in der 45-jährigen und älteren Bevölkerung
Quelle: GEDA-Studie 2009/10 (Lampert et al. 2012)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Risiko für verschiedene Krebserkrankungen nach
Einkommen und beruflicher Stellung
Quelle: AOK Mettmann 1987-96 (Geyer 2008)
Lungenkrebs Magenkrebs Darmkrebs
Odds Ratio Odds Ratio 95%-KI
Einkommen
Höchstes Quintil Ref. Ref. Ref.
Höheres Quintil 1,33 (0,88-1,99) 1,76 (0,67-4,58) 1,48 (0,75-2,93)
Mittleres Quintil 1,92 (1,15-3,20) 1,94 (0,49-5,34) 2,08 (0,98-4,44)
Niedrigeres Quintil 3,99 (2,46-6,49) 4,51 (1,55-13,17) 3,31 (1,63-6,76)
Niedrigstes Quintil 7,03 (3,24-5,80) 5,33 (1,68-16,91) 4,37 (2,45-6,75)
Berufliche Stellung
Führungspositionen Ref. Ref. Ref.
Angestellte 2,73 (0,96-7,78) Ref. 1,45 (0,41-5,12)
Facharbeiter 5,27 (1,93-14,26) 5,26 (1,55-17,80) 2,70 (0,83-8,77)
Un-/angelernte Arbeiter 6,89 (2,54-18,69) 7,11 (2,15-23,45) 2,98 (1,68-16,62)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Soziale Unterschiede in der Überlebenswahrschein-
lichkeit nach Herzinfarkt (Perna et al. 2010)
Datenbasis: MONICA/KORA Studie, Augsburg (n=13.427, 25-74 Jahre)
Ein erlittener Herzinfarkt wirkt sich bei Männern und Frauen mit niedrigem
Einkommen (unterstes Quartil) stärker auf die Lebenserwartung aus als bei
Personen mit höherem Einkommen (oberste drei Quartile)
In der niedrigen Einkommensgruppe geht ein erlittener Herzinfarkt mit einer
Verringerung der durchschnittlichen Lebenserwartung von 5,1 (Männer)
bzw. 10,9 Jahren (Frauen) im Vergleich zu Personen ohne Herzinfarkt
einher
In der hohen Einkommensgruppe reduziert ein erlittener Herzinfarkt die
durchschnittliche Lebenserwartung lediglich um 3,7 (Männer) bzw. 3,8
Jahre (Frauen)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Soziale Unterschiede bei psychischen Störungen
Datenbasis: BGS98-Zusatzmodul „Psychische Störungen“ (Lampert, Jacobi 2005)
12-Monats-Prävalenzen und altersadjustierte Odds Ratios für untere vs. obere Statusgruppe (US:OS)
US MS OS US:OS US MS OS US:OS
Affektive Störungen 12,0 8,5 6,7 1,86* 20,1 15,6 11,1 2,02***
Angststörungen 14,9 8,7 6,5 2,59*** 21,8 20,2 16,6 1,40
Somatoforme Störungen 10,3 7,0 4,9 2,48** 16,2 14,3 14,2 1,17
Substanzstörungen 10,8 7,1 5,7 1,48 3,1 1,3 1,4 2,05
Psychische Komorbidität 15,0 8,4 4,5 3,92*** 22,4 15,1 12,1 2,14***
Männer Frauen
Signifikanzniveau: * p < 0,05 ** p < 0,01 *** p< 0,001
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
12-Monats-Prävalenz für Depressionen nach Sozialstatus
Quelle: GEDA-Studie 2009/10 (Lampert 2012)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Zugang in Erwerbsminderungsrenten nach beruflicher
Qualifikation
Quelle: Deutsche Rentenversicherung Bund 2004-06 (Hagen et al. 2010)
Diagnosespezifische Erwerbsminderungsrentenrisiken von 30- bis 59-jährigen versicherten Männern und
Frauen in der niedrigen und mittleren im Verhältnis zur hohen Qualifikationsgruppe (Odds ratios mit 95%-KI)
Herz-Kreislauf- Muskel-Skelett- Psychische
Krankheiten Krankheiten Krankheiten
(ICD 390-459) (ICD 710-739) (ICD 290-319)
Männer
Hohe Qualifikation Referenz Referenz Referenz
Mittlere Qualifikation 4,23 (3,51-5,10) 8,73 (6,93-10,99) 2,28 (2,04-2,55)
Niedrige Qualifikation 7,67 (6,30-9,33) 11,06 (8,71-14,04) 4,63 (4,12-5,21)
Frauen
Hohe Qualifikation Referenz Referenz Referenz
Mittlere Qualifikation 3,01 (2,11-4,29) 3,22 (2,56-4,04) 1,65 (1,47-1,85)
Niedrige Qualifikation 5,62 (3,90-8,10) 5,27 (4,17-6,67) 2,58 (2,29-2,91)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Einkommensunterschiede in der Mortalität
Quelle: SOEP 1995-2005 (Lampert et al. 2007)
Robert Koch-Institut
2.7
2.0
1.7
1.4
Ref.
2.4
1.5 1.4
1.1
Ref.
0,5
1,0
2,0
3,0
4,0
0-60% 60-80% 80-100% 100-150% >150% 0-60% 60-80% 80-100% 100-150% >150%
Männer Frauen
Re
lative
s M
ort
alit
äts
risik
o
Einkommen
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Einkommensunterschiede in der Lebenserwartung
Quelle: SOEP und Periodensterbetafeln 1995-2005 (Lampert et al. 2007)
Lebenserwartung Gesunde Lebenserwartung
bei Geburt bei Geburt
Männer Frauen Männer Frauen
Einkommen
0-60% 70,1 76,9 56,8 60,8
60-80% 73,4 81,9 61,2 66,2
80-100% 75,2 82,0 64,5 67,1
100-150% 77,2 84,4 66,8 69,1
150% u.m. 80,9 85,3 71,1 71,0
Differenz 10,8 8,4 14,3 10,2
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
DIW-Wochenbericht zur ferneren Lebenserwartung
Quelle: SOEP und Periodensterbetafeln 1984-2010 (Kroh et al. 2012)
Männer und Frauen mit niedrigem
Einkommen (<60% des mittleren
Einkommens) haben eine im Durch-
schnitt um 5,5 bzw. 3,5 Jahre ver-
ringerte fernere Lebenserwartung
(ab 65 Jahre)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Rauchverhalten nach Sozialstatus
Quelle: GEDA-Studie 2009 (Lampert 2011)
OR=1,91 OR=2,33
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Adipositas nach Sozialstatus
Quelle: GEDA-Studie 2009 (Lampert 2010)
OR=2,45 OR=3,45
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Risikoverhalten bei Erwachsenen
Quelle: GEDA-Studie 2009 (Lampert et al. 2012)
34 34 34
36
16
26
22
18
36
16
0
10
20
30
40
50
Rauchen Riskanter
Alkoholokonsum
Obst und Gemüse
(nicht täglich)
Kein Sport Adipositas (BMI>=30)
Pro
ze
nt
Männer
Frauen
Berechnung eines Risikoverhaltensindex: 0 „kein Risikofaktor“ bis 5 „Fünf Risikofaktoren“
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Risikoverhalten in der 18-jährigen und älteren Bevölkerung
Quelle: GEDA-Studie 2009 (Lampert et al. 2012)
Kein Risikofaktor
16%
Kein Risikofaktor
27%
1 Risikofaktor
31%
3-5 Risikofaktoren
24%
1 Risikofaktor
36%
3-5 Risikofaktoren
13%
Männer Frauen
2 Risikofaktoren
29%
2 Risikofaktoren
24%
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Risikoverhalten (3-5 Risikofaktoren) nach Sozialstatus
in verschiedenen Altersgruppen
Quelle: GEDA-Studie 2009 (Lampert et al. 2012)
35
21
2929
15
7
20
16
11
7
8
30
20
26
20
16
89
0
10
20
30
40
50
18-39 J. 40-59 J. 60+ J. 18-39 J. 40-59 J. 60+ J.
Pro
zen
t
Niedrig Mittel HochSozialstatus:
Männer Frauen
OR=2,16 OR=2,65
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Körperliche und seelische Beanspruchung in verschiedenen
Erwerbsgruppen
Quelle: GEDA 2009 (Hasselhorn et al. 2011)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Selbsteingeschätzter allgemeiner Gesundheitszustand
in verschiedenen Erwerbsgruppen
Quelle: GEDA 2009 (Hasselhorn et al. 2011)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Berufsgruppenspezifische Unterschiede im Rauchverhalten
bei Männern
Quelle: Mikrozensus 2005 (Lampert 2010)
Berufe mit hohem Raucheranteil Berufe mit niedrigem Raucheranteil
Hotel- und Gaststättenberufe 59,4 Lehrer 19,6
Montierer und Metallberufe 57,4 Ärzte und Apotheker 19,7
Köche 54,8 Landwirtschaftliche Berufe 20,5
Tiefbauberufe 54,0 Ingenieure 24,7
Bauhilfsarbeiter 53,0 Chemiker und Physiker 25,5
Hochbauberufe 52,4 Geistes-/ naturwissenschaftliche Berufe
26,4
Maler und Lackierer 52,0 Bank-, Bausparkassen-, Versicherungsfachleute
29,8
Reinigungs- und Entsorgungsberufe
51,1 Techniker 30,0
* Berufsgruppen gemäß der Klassifikation der Berufe des Statistischen Bundesamtes (KldB)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Erklärungsansätze gesundheitlicher Ungleichheit
nach Mielck (2005)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Erklärungsmodell von Mielck (2000, 2005)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Erklärungsschema von Bartley (2004)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Gesundheitliche Ungleichheit
im Lebenslauf
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Hypothesen der epidemiologischen Lebenslaufforschung
Quelle: Davey-Smith et al. 2001; Power, Kuh 2008
Frühe organische Schädigungen erhöhen das Risiko für
Krankheiten und Funktionseinschränkungen im späteren
Leben („Modell kritischer Perioden“)
Krankheitsrisiken und Gesundheitschancen kumulieren über
den Lebenslauf („Modell kumulativer Prozesse“)
Körperliche, seelische und soziale Entwicklung ist von früher
Kindheit an in hohem Maße von den Lebensbedingungen
abhängig („Modell sozialstruktureller Einflüsse“)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Perinatale und frühkindliche Einflussfaktoren der Gesundheit
nach sozialem Status
Quelle: KiGGS-Studie 2003-06 (Lampert 2008)
26
14
31
16
22
16
29
40
8
0
10
20
30
40
50
Mutter rauchte während
Schwangeschaft
Kind wurde nie voll gestillt Nicht alle U-Untersuchungen
wahrgenommen
Pro
ze
nt
Niedrig Mittel HochSozialstatus:
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Einschränkung der allgemeinen Gesundheit
Psychische und Verhaltensauffälligkeiten
Adipositas
Verdacht auf Essstörungen
ADHS
Gewaltausübung
Sportliche Inaktivität
Rauchen
Passivrauchexposition
Obst- und Gemüsekonsum (nicht täglich)
Zähneputzen (weniger als 2-mal am Tag)
1 Risiko eines Gesundheitsproblems bzw. einer Gesundheitsgefährdung in der niedrigen im Verhältnis zur
hohen Statusgruppe bei Kontrolle für Alter, Geschlecht, Wohnregion (Ost/West) und Migrationshintergrund
Alter
3-17
3-17
3-17
11-17
3-17
11-17
3-10
11-17
11-17
3-17
11-17
Odds ratio1
1,87
3,83
3,05
1,93
2,27
2,07
3,49
2,42
3,33
2,03
2,42
Ergebnisse zu weiteren Gesundheitsoutcomes
Quelle: KiGGS-Studie 2003-06 (Lampert 2011)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Armut und ihre Folgen („Armutsspirale“)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Soziale Herkunft, Schulbildung und Gesundheitschancen
bei 11- bis 17-jährigen Jungen
Quelle: KiGGS-Studie 2003-06 (Lampert 2008)
ReferenzReferenzReferenzHoher Sozialstatus und Gymnasium
3,93***1,573,47**Mittlerer Sozialstatus und Realschule
3,80**3,22**3,65**Hoher Sozialstatus und Hauptschule
1,232,54**0,47***Niedriger Sozialstatus und Gymnasium
2,16*1,93*3,18***Niedriger Sozialstatus und Realschule
4,65***2,53**6,50***Niedriger Sozialstatus und Hauptschule
Modell 2: Schulform x Sozialstatus bei Kontrolle für
Alter und Migrationshintergrund
ReferenzReferenzReferenzGymnasium
2,80***1,72**2,28**Realschule
4,95***2,18**3,95***Hauptschule
Modell 1: Schulform bei Kontrolle für Sozialstatus,
Alter und Migrationshintergrund
RauchenGewaltausübungVerhaltens-
auffälligkeiten
ReferenzReferenzReferenzHoher Sozialstatus und Gymnasium
3,93***1,573,47**Mittlerer Sozialstatus und Realschule
3,80**3,22**3,65**Hoher Sozialstatus und Hauptschule
1,232,54**0,47***Niedriger Sozialstatus und Gymnasium
2,16*1,93*3,18***Niedriger Sozialstatus und Realschule
4,65***2,53**6,50***Niedriger Sozialstatus und Hauptschule
Modell 2: Schulform x Sozialstatus bei Kontrolle für
Alter und Migrationshintergrund
ReferenzReferenzReferenzGymnasium
2,80***1,72**2,28**Realschule
4,95***2,18**3,95***Hauptschule
Modell 1: Schulform bei Kontrolle für Sozialstatus,
Alter und Migrationshintergrund
RauchenGewaltausübungVerhaltens-
auffälligkeiten
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Veränderung der Statuseffekte im Altersgang bei Männern:
Ergebnisse binär logistischer Regressionen
Quelle: GEDA-Studie 2009 (Lampert 2010)
Schlechtes Schlechtes Funktionelle
körperliches seelisches Einschränkungen
Befinden Befinden im Alltag
Männer: 50-59 Jahre
Niedriger Sozialstatus 2,75 (1,99-3,81) 2,28 (1,64-3,17) 2,03 (1,40-2,93)
Mittlerer Sozialstatus 1,63 (1,24-2,15) 1,47 (1,11-1,94) 1,43 (1,40-1,95)
Hoher Sozialstatus Ref. Ref. Ref.
Männer: 60-99 Jahre
Niedriger Sozialstatus 1,74 (1,19-2,52) 1,99 (1,30-3,03) 2,08 (1,30-3,11)
Mittlerer Sozialstatus 1,12 (0,84-1,50) 1,19 (0,84-1,67) 1,13 (0,78-1,61)
Hoher Sozialstatus Ref. Ref. Ref.
Männer: 70+ Jahre
Niedriger Sozialstatus 1,60 (1,08-2,37) 1,63 (1,01-2,63) 2,43 (1,50-3,94)
Mittlerer Sozialstatus 1,24 (0,90-1,71) 1,68 (1,13-2,51) 1,56 (1,02-2,39)
Hoher Sozialstatus Ref. Ref. Ref.
Altersadjustierte Odds ratio mit 95%-Konfidenzintervallen
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Geschätzte Survivorfunktionen für 70-jährige und ältere Männer
nach Sozialstatus
Quelle: Berliner Altersstudie 1990-93 und Mortalitäts-Follow-up 1998 (Lampert et al. 2008)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
70 75 80 85 90 95 100 105Alter
Su
rviv
orf
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Begünstigte
Mittelgruppe
Benachteiligte
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Sozialer Wandel und
gesundheitliche Ungleichheit
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Zeitliche Entwicklung der gesundheitlichen Ungleichheit
am Beispiel des Rauchens
Quelle: SOEP 1998-2006 (Lampert, Kroll 2007)
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
1998 2000 2002 2004 2006 1998 2000 2002 2004 2006
Männer Frauen
Höchster Schulabschluss (Referenzgruppe: Abitur) Hauptschule Mittlere Reife
Od
ds R
atio
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Zeitliche Entwicklung der gesundheitlichen Ungleichheit
am Beispiel des allgemeinen Gesundheitszustandes („zufriedenstellend“ bis „sehr schlecht“)
Quelle: SOEP 1998-2006 (Lampert, Kroll 2007)
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
1998 2000 2002 2004 2006 1998 2000 2002 2004 2006
Männer Frauen
Einkommen (Referenzgruppe: >150%) 0-60% 60-150%
Od
ds R
atio
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Zeitliche Entwicklung der allgemeinen Gesundheit in
zehn europäischen Ländern (1980er vs 1990er Jahre)
Quelle: Kunst et al. 2005
+ n.s
. Veränderung: –
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Zeitliche Entwicklung der sozialen Unterschiede in der
allgemeinen Gesundheit in zehn europäischen Ländern
Quelle: Kunst et al. 2005
– n.s
. Veränderung: +
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Gesundheitsberichterstattung
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Gesundheitsberichte zum Thema „Gesundheitliche
Ungleichheit“
GBE kompakt, z.B.
Armut und Gesundheit (2010)
Arbeitslosigkeit und Gesundheit (2011)
Arbeitsbelastungen und Gesundheit (2012)
GBE Bericht
Armut, soziale Ungleichheit und Gesundheit. Expertise des Robert Koch-
Instituts zum 2. Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung (2005)
GBE Bericht
Gesundheitliche Ungleichheit bei Kindern und Jugendlichen in
Deutschland (2010)
GBE Themenhefte, z.B.
Armut bei Kindern und Jugendlichen (2004)
Gesundheit von arbeitslosen Männern und Frauen (2005)
Gesundheit von alleinerziehenden Müttern (2012)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Thematisierung in umfassenden Gesundheitsberichten
GBE Bericht
Gesundheit in Deutschland (1998, 2006)
GBE Bericht
20 Jahre nach dem Fall der Mauer: Wie hat sich die Gesundheit in
Deutschland entwickelt? (2010)
GBE Bericht
Gesundheit und Krankheit im Alter (2010)
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Armuts- und Reichtumsberichterstattung
der Bundesregierung
2011
Beschreibung und Analyse der gesundheitlichen Ungleichheit in
Deutschland
Berücksichtigung des gesamten Spektrums sozialer und gesundheitlicher Ungleichheit
Lebenslagenansatz und Konzept der Verwirklichungschancen als theoretische Bezüge
Lebensphasen- und lebenslaufspezifische Betrachtungen
Analyse zeitlicher Entwicklungen und Trends
Expertise „Verwirklichungschancen und Gesundheit“
Seit 2003 Mitglied im wissenschaftlichen Gutachterkreis
Dritte Expertise nach 2005 und 2008
Berichterstattung an BMAS im Dezember 2011
Veröffentlichung als GBE Beitrag im Juli 2012
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Beiträge zu anderen Berichtswesen
2011
Datenreport 2011
Kapitel: Gesundheitliche Ungleichheit
Fehlzeiten-Report 2010
Kapitel: Gesundheitliche Lage und Gesundheitsverhalten
der Bevölkerung im Erwerbsalter in Deutschland
13. Kinder und Jugendbericht
Expertise zur gesundheitlichen Ungleichheit
Berlin, 18.10.2012 DZA Vortragsreihe Robert Koch-Institut Thomas Lampert
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Korrespondenzadresse:
Dr. Thomas Lampert, Robert Koch-Institut
FG27 Gesundheitsberichterstattung
General-Pape-Str. 62-64, D-12101 Berlin
E-Mail [email protected]