LVR-Klinik Viersen

Stationsäquivalente psychiatrische

Behandlung - StäB -

Stand der Entwicklung am Beispiel der LVR-Klinik Viersen

Dr. Ralph MarggrafÄrztlicher Direktor, LVR-Klinik Viersen06.12.2019/ DGSP Tagung Leverkusen

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1. Einführung

2. Entwicklung und Grundlagen der StäB

3. Umsetzungen in der LVR-Klinik Viersen (EWP/ KJPP)

4. (Zwischen) Fazit

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Einführung

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Schnittstellenmanagement

(ein nicht ganz neues Thema in der Psychiatrie)

"Die Trennung zwischen ambulanter und stationärer Versorgung wird den Bedürfnissen eines Teils

der psychisch Kranken nicht gerecht. Es hat sich nämlich gezeigt, dass derjenige Teil psychisch

Kranker, welcher der Vorsorge, insbesondere aber der intensiven Nachsorge bedarf, zwischen

den Maschen des bestehenden Netzes ambulanter Dienste leicht hindurch fällt. … Es muss daher

als eine Fehlentwicklung der Versorgung bezeichnet werden, dass diese ambulanten Aufgaben,

welche das Tätigkeitsfeld der niedergelassenen Nervenärzte sinnvoll ergänzen, noch nicht von

den psychiatrischen Krankenhauseinrichtungen und anderen Institutionen wahrgenommen

werden können.“

(Empfehlung der Psychiatrie Enquête 1975)

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Persönliche Erfahrungen des Referenten

Eines der ersten Gutachten 1998 …

in Nideggen, als junger Assistent in der Weiterbildung

Psychotiker, keine Möbel, nur Kisten in einem großen dunklen und

ungeheizten Raum

Rundgang SASJ Neuss ca. 2016/ 2017

Besuch med. Reha Alexianer Krefeld ca. 2011/2012

Präsentation des Neubaus

Sehr hochwertige Unterbringungsqualität

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Entwicklung und Grundlagen der StäB

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Was ist „Home Treatment?“Ärztlich geleitete Behandlung einer akuten psychischen Erkrankung

- im gewohnten Lebensumfeld

- mit den Mitteln und entsprechend einer stationären

Behandlungsform

- nach Komplexität, Organisation, Zeitdauer, Zielsetzung

- multiprofessionelles Team

- Kriseninterventionsdienst

- Nutzung Krankenhausressourcen

- zum Beispiel psychotherapeutischer Gruppendienst

- Täglich intensiver Kontakt

- Einsatz psychiatrischer, psychotherapeutischer und ergänzender

Verfahren

Anlehnend an den Vortrag von Dr. Horn, Alexianer Krefeld vom 24.01.2019

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Gemeindepsychiatrische Ansätze international

1950er 1960er 1970er 1980er 1990er

Community Mental Health

Services (USA, dann UK)

Beginn Case management

Sozial-

psychiatrische

Dienste

Intensive

Case

Management

Programm

2000er

2016

Stationsäquvalente

Behandlung

(StäB)

Assertive

Community

Treatment

(ACT)

Home

Treat-ment

2018

Weitere Ansätze:

- Crisis Resolution Teams (CRT)

- Need adapted Treatment (NAT)

- U.a.

Vorher

Asly, Anstalt

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ACT = Assertive Community Treatment; CMHT = Community

Mental Health Teams; ICM= Intensive Case Management Program(nach Becker et al. 2008)

Ambulante gemeindepsychiatrische Ansätze

StäB

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Aufsuchende Ansätze in Deutschland SGB V- Ambulante Psychiatrische Pflege- Institutsambulanz- Integrierte Versorgung- Ambulante Soziotherapie- Ambulante Ergotherapie - integrierte Versorgung

- IPB Krefeld, Bamberger Hof, Günzburg, Hanau, u.a.- Regionalbudget Itzehoe und andere regionale Versorgungsverträge- UKE-Modell, NWpG, SeGel, NetzWerkPlus- LVR-Klinik Bonn

- Stationsäquivalente Behandlung (StäB)Weitere SGB-Leistungen- Betreutes Einzelwohnen, aufsuchende Sozialarbeit- Leistungen im Rahmen des Persönlichen Budgets - Alltagsbegleiter- Kommunale Eingliederungsleistungen, psychosoziale Betreuung- Zusätzliche BetreuungsleistungenSonstige Ansätze- Sozialpsychiatrischer Dienst- Betreuungsrechtliche Leistungen

Aus dem Vortrag von Dr. Horn vom 24.01.2019

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Leitlinienempfehlungen

DGPPN S3-Leitlinie Psychosoziale Therapien

- Menschen mit akuten schweren psychischen Störungen sollen Möglichkeit haben, von mobilen multiprofessionellen Teams aufsuchend in ihrem gewohnten Lebensumfeld behandelt zu werden, v. a. dann, wenn Behandlungsabbrüche drohen.

DGPPN S3-Leitlinie Schizophrenie

- Teambasierte und gemeindenahe multiprofessionelle Versorgungsstrukturen können zur Versorgung von schwer erkrankten Menschen mit Schizophrenie, Gewährleistung therapeutischer Kontinuität und zur Reduktion der Krankenhausaufnahmen beitragen.

- Wesentliche Aufgaben dieser Teams sollten neben der psychiatrischen Standardbehandlung die Gewährleistung von Hausbesuchen und die gemeinsame Verantwortung für die gesundheitliche als auch die soziale Versorgung der Betroffenen sein.

NICE, WFSBP, PORT, APA

LVR-Klinik Viersen Gesetzliche Regelung

2018

Beginn mit dem Aufbau von StäB in der LVR-Klinik Viersen

01.01.2018

§115d SGB V Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung

Dezember 2016

Gesetz zur Weiterentwicklung der Versorgung und der Vergütung für psychiatrische und psychosomatische Leistungen (PsychVVG)

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Stationsäquivalente Behandlung

PsychVVG Artikel 5; Änderung SGB V §39

- Die Krankenhausbehandlung wird stationär, stationsäquivalent,

teilstationär, vor- und nachstationär sowie ambulant erbracht.

- Versicherte haben Anspruch auf vollstationäre oder

stationsäquivalente Behandlung durch ein zugelassenes

Krankenhaus ….

-> StäB ist vollstationärer Behandlung gleichwertig, Entscheidung liegt

beim Krankenhaus

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§ 115d SGB V Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung

(1) Psychiatrische Krankenhäuser … sowie Allgemeinkrankenhäuser mit selbständigen,

fachärztlich geleiteten psychiatrischen Abteilungen mit regionaler

Versorgungsverpflichtung können in medizinisch geeigneten Fällen, wenn eine

Indikation für eine stationäre psychiatrische Behandlung vorliegt, anstelle einer

vollstationären Behandlung eine stationsäquivalente psychiatrische Behandlung im

häuslichen Umfeld erbringen. Der Krankenhausträger stellt sicher, dass die

erforderlichen Ärzte und nichtärztlichen Fachkräfte und die notwendigen

Einrichtungen für eine stationsäquivalente Behandlung bei Bedarf zur Verfügung

stehen.

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StäB ist hoch reglementiert-OPS-Code 9-701 (Erwachsene)

-OPS-Code 9-801 (Kinder und Jugendliche)

-Vereinbarungsdokument der

Selbstverwaltungspartner vom 31.03.2017

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StäB - Rahmenvereinbarung

- Krankenhausbehandlungsindikation

- ambulant oder teilstationär ist nicht ausreichend

- Wunsch der Patientin/ des Patienten bzw. der Sorgeberechtigten

- Eignung des Umfeldes

- 4-Augen-Gespräch möglich

- Kindeswohlgefährdung ausschließen

- Zustimmung des häuslichen Umfeldes

- Nutzung von Klinikressourcen

- Krankenhausspezifische Diagnostik und Therapie

- Mobiles multiprofessionelles Team

- Fachärztliche Leitung/ Verantwortung

- Gewährleistung Krisenintervention

- Erreichbarkeit 24/7 plus Rufbereitschaft 40 Std.

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- Multiprofessionelles Team im Wohnumfeld (zu Hause oder im Heim)

- StäB-Team: ärztlicher Dienst, pflegerischer Dienst und mindestens ein Vertreter einer weiteren

Berufsgruppe

- Mindestens 1 direkter Patientenkontakt pro Tag

- An allen Tagen, je nach Einzelfall Ausnahmen möglich

- Ergänzende Kontakte in der Klinik

- Gruppentherapie, Diagnostik

- Therapeutische Maßnahmen

- entsprechend OPS und krankheitsspezifischen Leitlinien

- Ständige ärztliche Eingriffsmöglichkeit

- bei Zustandsverschlechterung jederzeit vollstationäre Aufnahme möglich

- Rufbereitschaft

- StäB-Team im Rahmen des üblichen Tagesdienstes an Werktagen

- nachts und am Wochenende allgemeine Rufbereitschaft möglich

StäB - Rahmenvereinbarung

LVR-Klinik Viersen

StäB - Rahmenvereinbarung

- Individueller Therapieplan

- Therapie im Lebensumfeld

- Einbeziehung des sozialen Netzwerks

- Mindestens 1mal täglicher direkter Patientenkontakt

- 1mal wöchentliche aufsuchende ärztliche Visite (Facharztstandard)

- Eltern-Kind-Behandlung ist zu erwägen

- Einbeziehung externer Leistungserbringer

- Delegation an Externe< 50% möglich

- Gesamtverwantwortung bleibt beim Krankenhaus

- Entlassmanagement

- Dokumentationsanforderungen

- Wie im stationären Kontext

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StäB - Rahmenvereinbarung

- interkurrente Erkrankungen: wie im

stationären Setting

- Medikation: wie im stationären Setting - Krankenhaus ist zuständig, Medikamente

werden mitgebracht

05.12.2019

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StäB - Behandlungsverfahren - Einzelgespräche und Einzelpsychotherapie- Angehörigen- und Bezugspersonengespräche

- Einbeziehung des sozialen Netzwerkes/Umfeldes des Patienten- Gruppentherapie

- Psychoedukation - spezielle psychosoziale Interventionen (z.B. soziales Kompetenztraining)

- Interventionen durch Pflegefachpersonen- alltagsbezogenes Training, Aktivierungsbehandlung- Beratung, Adhärenz-Förderung und Monitoring der

Psychopharmakotherapie, Einnahmetraining- Sozialpädagogische und -arbeiterische Leistungen

- Übende Verfahren und Hilfekoordination zur Reintegration in den individuellen psychosozialen Lebensraum

- Sozialberatung- Weitere Therapien

- Ergotherapeutische Behandlungsverfahren- Kreativtherapien (z.B. Tanztherapie, Kunsttherapie, Musiktherapie)- Physio- oder Bewegungstherapie (z.B. Sporttherapie)- Logopädie (z.B. bei Schluckstörungen)- Entspannungsverfahren (z.B. PMR, AT oder Biofeedback)

- Internetbasierte Interventionen- U.a.

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Umsetzung und Erfahrungen der LVR-Klinik Viersen

(EWP und KJPP)

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StäB – Strukturen der LVR-Klinik Viersen

- Erwachsenenpsychiatrie

- 1 Team in der Abteilung Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie

- Bereits zuvor Erfahrungen im Rahmen von HomeTreatment (HoT4) und

integrierter Versorgung (3GL, NwPG)

- Start September 2018 (zuvor Konzeptentwicklung)

- Bis zu 5 Patient*innen gleichzeitig (2019)

- Ziel 2020: moderate Steigerung der Fallzahlen

- Einbezug von EX-IN

- Bisher nicht im Bereich Abhängigkeitserkrankungen und keine Erfahrungen in

Pflegeheimbereichen

LVR-Klinik Viersen

Personalplan:

05.12.2019

StäB – Strukturen der LVR-Klinik Viersen

LVR-Klinik Viersen

Mobiles multiprofessionelles Behandlungsteam im häuslichen Umfeld der Patientinnen und Patienten

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Behandlungsablauf

Zuweisung

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Sorgfältige Patientenauswahl

• Patienten mit negativen Erfahrungen aus früheren stationären

Behandlungen, z.B. Anwendung von Zwangsmaßnahmen

• Patienten mit Schwierigkeiten, die in der Situation des Klinikalltags

begründet liegen

• Verantwortung für Angehörige (Kinder oder Pfegebedürftige), die

einer längeren Abwesenheit entgegensteht

• Patienten mit Schwierigkeiten nach einem längeren Klinikaufenthalt in

den Alltag zurückzukehren

Patientengruppen

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Bestimmte Patienten*innen können besser erreicht werden

- Mütter, die sonst aus Angst vor negativen Konsequenzen die Behandlung

vermeiden

o Kann problematisch sein, wenn die Kinder die Gesprächsatmosphäre

beeinträchtigen

- Landwirte (!)

o Die den Hof/ die Tiere nicht alleine lassen können oder wollen

- Patienten*innen, die aufgrund eines Gerichtsbeschlusses in der Klinik

behandelt werden und die sofort nach Auslaufen der Frist die stationäre

Behandlung beenden wollen, auch wenn eine weitere Behandlung

erforderlich ist

o Hier kann StäB ansetzen

o Ggf. kann dadurch auch die Unterbringungsdauer verkürzt werden

o Patienten*innen, die sich wegen ihrer psychischen Erkrankung schämen

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Bisherige Fälle Übersicht

• EWP/ 01.01.2019-31.10.2019

• 36 Fälle

• VwD 31,83 Tage (Stat. AP: 29,27)

• Durchschnittlich 4,6 Plätze belegt (Plan: 5,0)

• 2 Wechsel aufgrund von Dekompensation in eine Akutstation (darunter 1 Fall am

Aufnahmetag)

• 1 Fallunterbrechung aufgrund einer teilstationären Behandlung in der Hautklinik

• war zeitlich mit StäB vereinbar

• (kann stationär/teilstationär in zwei Fachgebieten gleichzeitig behandelt werden?)

• KJP/ 01.01.2019-31.10.2019

• 17 Fälle

• VwD 24,96-30,68 Tage (Stat. 35,18)

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„Wer geht in die StäB?“

1 Jahr Praxiserfahrung - Stand 31.10.2019 - EWP

Schizophrenie Spektrum

Depressionen Bipolare Persönlichkeitsstörungen Postpartalepsychische Störung

n=16 15 3 1 2

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Charakterisierung

• Meist mehrfach erkrankt (Komorbide Persönlichkeitsstörungen, Neurosen

einschl. Trauma, Suchterkrankungen sowie häufige internistische

Erkrankungen)

• Verhältnis Schizophreniespektrumsstörung zu Affektiven Störungen in der StäB

etwa ausgeglichen (d.h. relativ gesehen höher!)

• Im Stationären beträgt das Verhältnis Schizophrenie/Depressionen 2:3

• Sofern Pat. > 64 J eingeschlossen werden sogar 1:3

• höherer Anteil an postpartalen Störungen als von der Krankheitshäufigkeit zu

erwarten

• Frauenanteil in der StäB 31: 6 Männer

• Bereitschaftsdienst wurde 3-4x in Anspruch genommen

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Krankheitslast bei StäB-Patienten*Innen

Anzahl psychiatrischer und somatischer Diagnosen/Pat. EWP

3

0 1 1

6

12

5

0

4

1 0 0

3

21 00 1 0 0

0

2

4

6

8

10

12

14

1 Psych Diagnose 2 psych. Diagn. 3 psych. Diagnosen 4 psych. Diagnosen

keine som. Diagnose 1 som. Diagnose 2 som. Diagnosen 3 som. Diagnosen 4 som. Diagnosen

Psych. Diagnosen (n) →

Somatische Diagnosen↓

1 2 3 4

0 3 0 1 1

1 6 12 5 0

2 4 1 0 0

3 3 2 1 0

4 0 1 0 0

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Geburtsdekaden der StäB Patienten*Innen

in der EWP

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1950ER 1960ER 1970ER 1980ER 1990ER

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Erfahrungen/ Behandlung in der EWP

- Woher kommen die Patienten*innen

o Aufnahmezentrum

o Ambulanz/ PIA

o Stationen der Allgemeinpsychiatrie

o PHG/ Gemeindepsychiatrischer Verbund

o Jobcenter

o Bisher keine Einweisungen durch niedergelassene Ärztinnen und

Ärzte

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Erfahrungen/ Behandlung EWP

- Terminfindung muss sehr flexibel sein

- In der Regel ist ein Termin am Tag ausreichend

o Bisher kein Fall, bei dem höhere Kontaktfrequenz erforderlich war

o Krisensituationen treten unter diesen Bedingungen nicht oft auf

� Vergleiche Erfahrungen aus NwPG/

Krisenzimmernutzungsverhalten

- AvD/ ÄvD wurde nur selten angerufen (3-4 Mal)

o Die Patienten*innen nutzen eher die ihnen vertraute

Rufbereitschaft tagsüber

- Patienten*innen sind meist sehr kooperativ

o Kaum Terminausfälle in der EWP

o (KJP problematischer)

o Patienten mit einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung

testen schon mal die Grenzen

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Erfahrungen/ Organisation EWP

- Sehr aufwendig

o U.a. auch derzeit noch spitze Erfassung von Aufwand und

Fahrtzeiten für die Preisfindung erforderlich

- Abläufe nach etwas über einem Jahr inzwischen ausreichend

routiniert

- Wichtig:

o Koordinationsfunktion

o enge Zusammenarbeit mit MedCO

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Erfahrungen der therapeutischen Beziehung im StäB

- Rollenwechsel

- Patient/ Patientin als Gastgeber

- Patient/ Patientin kann Fähigkeiten demonstrieren

- Läßt eine fremde Person in die Wohnung (Vertrauensvorschuß)

- Therapeutische Beziehung tragender

- Wertschätzung durch besuchenden Therapeuten/ Therapeutin

- Therapeut/ Therapeutin in der Rolle eines Begleiters

- Begegnungsformen in anderem Rahmen

- Erweiterte diagnostische und therapeutische Optionen

- Kenntnis von Patient und Umfeld

- Familie und andere Wechselbeziehungen nutzbar

- Entlastung der Patienten und der Angehörigen

- Individuellere passgenaue Hilfen

- Konkretisierung der Hilfen

- Praktische Hilfen (Einkaufsplan, Essensvorbereitung, Schlafrituale etc.)

- Aktivitätsplanung (Kontakte, Hobbies, Ausflüge)

- Expositionstraining/ unterstützte Exposition

- Setting entstigmatisierend

Anlehnend an den Vortrag von Dr. Horn vom 24.01.2019

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Probleme:

- Dokumentation in KIS

o bei fehlender Mobilität

o Fallübernahme stationärer Patienten*innen: hier muss immer ein

neuer Fall angelegt werden, wobei die Behandlungsdaten nicht

übernommen werden

- Teamgröße

o Aufgrund des kleinen Teams Probleme in der Abdeckung von

Wochenenden und Feiertagen

� Alle Berufsgruppen müssen auch an Wochenenden und

Feiertagen arbeiten (auch Sozialarbeit usw.)

- Wochenende/ Feiertage

- ist teilweise nur eine Berufsgruppe im Dienst

- Bsp. Sozialarbeiter: was kann er/ sie rechtssicher machen, wie

etwa Blutdruckmessung o.ä.

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Noch zu regelnde Bereiche

• Frage der Inanspruchnahme des ambulanten

ärztlichen Systems (Konsil?)

• Patien*innen mit kostenintensiven

Zusatzbehandlungen (z.B. Dialyse), die während

der StäB-Behandlung nicht unterbrochen werden

können.

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Fallbeispiele EWP

- In einem Fall konnte u.a. während der StäB-Behandlung die

Wohnung des Patienten wieder bewohnbar gemacht werden,

insbesondere aufgrund Betätigungsorientierung in der Ergotherapie

- Wahnhafter Patient, der denkt, dass alle über ihn reden würden

o Arzt ist mit ihm im Rewe Kaffee trinken gegangen, hat über

andere Personen (Passanten) geredet um ihm zu zeigen, dass

viele Menschen das machen und dass es nicht so schlimm ist

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Fallbericht Frau S.

- Ambulanter Termin längere Zeit vor dem Erstkontakt nicht wahrgenommen

- durch internistischen Oberarzt erstmals als Konsil vorgestellt

- „Suizidalität“, nachdem sie mit Lungenentzündung eingeliefert wurde und dem Arzt gesagt

habe: „Es hat doch alles keinen Zweck mehr, sie wolle nicht mehr.“

• Konsilbefund:

• Patientin (78), reduzierten AZ. Freudlose Stimmung, teilweise verbittert.

• Gute Gedächtnisleistungen, voll orientiert.

• Misstrauisch, öffnet sich jedoch im Laufe eines längeren Gesprächs

• werde schon seit längerer Zeit „belästigt“, sie sei „ganz nervös“, habe „die Wohnung beim

Verlassen zweimal umgeschlossen“, als sie heimkehrte, sei „nur einmal umgeschlossen

gewesen“, es würde auch „reingerufen“.

• Eine Männerstimme habe gerufen „sie solle doch herauskommen“

• Lehnt eine Übernahme in die LVR-Klinik ab

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• Unter Antibiotikainfusionen Besserung

• nach 2,5 wöchiger Behandlung nach Hause entlassen

• Willigt bei einem weiteren Konsil in StäB ein

• Verwitwet, alleinlebend, Ehemann vor 15 Jahren verstorben

• vor einigen Jahren Ersparnisse in Eigentumswohnung investiert, um im Alter

abgesichert zu sein

• Führt die „Belästigungen“ „auf Neider“ zurück

• Gepflegt und hochwertig eingerichtet. Dekoration mit frischen Schnittblumen.

Auffallend: Im Eingangsbereich und Wohnbereich sind hinter den Vorhängen 3

Gehstöcke. Patientin fürchtet sich weiterhin vor Einbrechern und „Schleichern

Fallbericht Frau S.

LVR-Klinik Viersen

Fallbericht Frau S.

• Behandlungsverlauf

• Antipsychotikum (Risperdal® 2 mg) und bedarfsweise Beruhigungsmittel

(Valium® 5 mg).

• Wöchentliche 60 minütige Arztgespräche + täglich pflegerische und

spezialtherapeutische Sitzungen: pragmatische Krankheitseinsicht kann erreicht

werden

• nach StäB will sie keinen Psychiater oder Nervenarzt aufsuchen

• Weiterverordnung durch den Hausarzt.

• Bedeutung der Bezugsperson (Nichte) als Vertrauensperson

• Diese sucht bei weiterem Hilfebedarf erneut Kontakt zur Klinik

• Zum Entlassungszeitpunkt deutlicher, Rückgang der Paranoia, keine

Gefährdungsmomente sowie in der Lage, den Alltag allein zu bewältigen

LVR-Klinik Viersen

Stand der Budgetvereinbarung mit den Gesetzlichen Krankenkassen:

- *Weitere Einrichtungen mit StäB-Teams: Klingenmünster, Tübingen, Stuttgart,

München, Berlin (div.), Brandenburg, Reichenau, Bethel

- *Abgeschlossene Pflegesatzverhandlungen: Zwiefalten, Bad Schussenried, Weissenau

- *In Verhandlung: Klingenmünster, Tübingen, Reichenau, Stuttgart, Berlin, München

- Rheinland: gibt es bisher keine weiteren Vereinbarungen.

- LVR-Klinik Viersen hat Kalkulation mit angenommen Kontakten und Fahrzeiten

vorgelegt. Aktuell werden tatsächliche Aufwände erhoben.

* Aus Vortrag Prof. Dr. Gerhard

Längle, ZfP Südwürttemberg, März

2019

LVR-Klinik Viersen

Konzeptbegutachtung

• Begutachtung unserer StäB-Konzepte (EWP/ KJPP) durch den

MDK im Auftrag der Barmer

• Prüfauftrag: stimmt das Konzept der LVR-Klinik mit den OPS-Codes 9-

701 und 9-801 sowie dem Vereinbarungsdokument der

Selbstverwaltungspartner überein (Begutachtung Nov. 2018)

• Folge: 2x seither Überarbeitungen des Konzepts, u.a.

• Überarbeitung Indikationscheckliste

LVR-Klinik Viersen

MDK-Prüfquote fast 100%

• Fast jeder Behandlungsfall wird dem MDK zur Begutachtung vorgelegt

• Fast alle Fälle sind mit Verweis auf eine negative Strukturbegutachtung pauschal

abgelehnt worden

• Der MDK prüft in der Regel formalistisch (sind alle formalen Prüfungen erfolgt?) und

lehnt aufgrund der Strukturmerkmale ab. Hier i.d.R. Nicht-Herausgabe der

Urkunden der Mitarbeiterqualifikation

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Kritikpunkte bei den 12 Gutachten

Anzahl von Kritikpunkt

häusliches Umfeld 9

Zustimmung aller im Haushaushalt lebender volljähriger Personen 8

Eltern-Kind-Behandlung 7

Anzahl der Gruppenmitglieder bzw. Dauer 6

fachärztliche Leitung 5

Keine Indikation 5

Telefonate als Therapiezeit 4

Individuelle Therapieplan 4

Kindeswohlgefährdung 4

Zusammensetzung des multiprofessionellem Teams (namentliche Doku) 2

Team und Visite unregelmäßig 2

Visite unregelmäßig 1

HD ?? 1

Team unregelmäßig 1

Schulbegleitung als OPS 1

keine Visite 1

Gesamtergebnis 61

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Besonderheiten in der Behandlung von

Kindern und Jugendlichen

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Kinder und Jugendliche: Aufsuchende Ansätze in Deutschland

SGB V• Kinder- und jugendpsychiatrische Praxis (Hausbesuche)• Kinder- und jugendpsychiatrische Institutsambulanz• Kinder- und Jugendpsychiatrischer Dienst• Integrierte Versorgung• Hometreatment halb- oder ganztägig bei Modellvorhaben nach § 64b SGB V• Hometreatment im Rahmen vollstationärer Krankenhausbehandlung• Stationsäquivalente Behandlung (StäB)

SGB VIII, IX und XII• Sozialpädagogische Familienhilfe, Hilfen zur Erziehung• Betreutes Wohnen• Integrationshelfer• Aufsuchende Familientherapie (AFT)• Multisystemische Therapie (MST)

Spitczok von Brisinski, I. (2018): Stationsäquivalente Behandlung (StäB). Forum der Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie 28(2), 15-38

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StäB – Strukturen KJP

- Vorerfahrung

- nachstationäre Begleitung im häuslichen Umfeld im Rahmen

der Pia

- 2018/ 2019 je ein StäB-Team pro Abteilung

- 3 Patient*innen gleichzeitig pro Abteilung

- Kein eigenes Team, sondern von Station aus

- seit Juli 2018 erste Patienten und Patientinnen

- an den Wochenenden regelhaft Telefonkontakte (-> upcoming

Internet Therapy)

- Probleme: schwer sich aus Station rauszuziehen

- Änderung 2020: 1 Team in einer Abteilung

LVR-Klinik Viersen

KJP-StäB – Unterschiede zur EWP

• Symptomatik zeigt sich oft auch oder sogar nur in der Schule

• Schulunterricht während der Behandlung meist unverzichtbar.

• Durch den Besuch der Stammschule bleibt für StäB oft nur der Nachmittag.

• Familiengespräche sind unverzichtbar und berufstätige Eltern können oft nur am späten

Nachmittag oder frühen Abend.

• Abends sind die Kinder müde und erschöpft.

• Die Fahrtwege sind weiter, da das Pflichtversorgungsgebiet größer ist.

• Direktkontakte in der Regel an 5 Tagen in der Woche, samstags und sonntags

Telefonkontakte, daher Abrechnung nur an 5 Tagen pro Woche möglich

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Fallbeispiel: 11-jähriges Mädchen mit selbstverletzendem Verhalten

- Seit 2 Jahren Ritzen, die Arme sind übersät mit Wunden

verschiedenen Alters

- Vor 1 Jahr stationäre Behandlung wegen Suizidalität und

Depression mit deutlicher Besserung, danach Rückfall

- Die Familie hatte Vieles von dem, was empfohlen worden

war, zu Hause nicht umsetzen können

� Das StäB-Team kann im Anschluss an erneute stationäre

Behandlung den Behandlungserfolg im häuslichen Umfeld

der Patientin stabilisieren

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(Zwischen) Fazit

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Gründe für StäB

• Krankheitsauslösende und -aufrecht erhaltende Faktoren sowie Ressorcen

treten zu Hause deutlicher hervor

• Bewältigungsstrategien realitätsbezogener erarbeitbar

• Besserer Einbezug des sozialen Umfelds

• Erfahrung bedürfnisgerechter Hilfe im häuslichen Umfeld

• statt „Scheitern“ zu Hause („ich kann nicht mehr, muss in die Klinik“).

• Effektivität

• Symptomreduktion

• Wiederaufnahmeraten

• Kosten

nach U. Gühne et.al. 2011

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Bisherige Erfahrung: StäB ist individuell und intensiv

- Frequenz und Dauer von Einzelkontakten ist hoch (und teilweise

höher als im stationären Setting)

- Findet im privaten Raum statt, was zu einer anderen Qualität führt

o Patienten*innen sind offener

o Die Psychodynamik des familiären Rahmens ist besser im Blick

o Patienten*innen werden umfassender und in ihren tatsächlichen

Bezügen wahrgenommen

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Rückmeldungen

Die Patienten*innen finden das StäB-Angebot gut und sind sehr

zufrieden damit

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Wird vollstationäre Behandlung noch gebraucht?

Folie 56

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!