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Strukturierter Qualitätsbericht
Glantal-Klinik Meisenheim gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008
Ein Behandlungszentrum des Landeskrankenhauses (AöR):
STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT GEMÄß § 137 SGB V
GLANTAL-KLINIK MEISENHEIM
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Inhaltsverzeichnis
Einleitung 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 6 A-3 Standort(nummer) 6 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 6 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 6 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 6 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 6 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 7 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 8 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 9 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 9 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: 10 A-14 Personal des Krankenhauses 10 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 12 B-[1] Fachabteilung Akut-Neurologie 12 B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Akut-Neurologie] 12 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Akut-Neurologie] 12 B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Akut-Neurologie] 13 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Akut-Neurologie] 13 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Akut-Neurologie] 13 B-[1].6 Diagnosen nach ICD [Akut-Neurologie] 13 B-[1].7 Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie] 14 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Akut-Neurologie] 15 B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Akut-Neurologie] 15 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Akut-Neurologie] 15 B-[1].11 Apparative Ausstattung [Akut-Neurologie] 15 B-[1].12 Personelle Ausstattung [Akut-Neurologie] 16 B-[2] Fachabteilung Chirurgie und Unfallchirurgie 18 B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 18 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Chirurgie und Unfallchirurgie] 18 B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19 B-[2].6 Diagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19 B-[2].7 Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie] 20 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[2].11 Apparative Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[2].12 Personelle Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[3] Fachabteilung Innere Abteilung 23 B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 23 B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Abteilung] 23
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B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Abteilung] 25 B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Abteilung] 25 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Innere Abteilung] 25 B-[3].6 Diagnosen nach ICD [Innere Abteilung] 25 B-[3].7 Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung] 26 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Innere Abteilung] 26 B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Innere Abteilung] 27 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Innere Abteilung] 27 B-[3].11 Apparative Ausstattung [Innere Abteilung] 27 B-[3].12 Personelle Ausstattung [Innere Abteilung] 28 Teil C - Qualitätssicherung 30 C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) 30 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 30 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 30 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 30 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 30 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") 30 Teil D - Qualitätsmanagement 31 D-1 Qualitätspolitik 31 D-2 Qualitätsziele 34 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 35 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 37 D-5 Qualitätsmanagementprojekte 37 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 37
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Einleitung
Abbildung: Die Glantal-Klinik Meisenheim Die Glantal-Klinik Meisenheim ist ein Zentrum für Akutneurologie, Neu-rologische Rehabilitation, Chirurgie und Unfallchirurgie, Innere Medizin und zur Therapie von Kommunikationsstörungen in der Trägerschaft des Landeskrankenhauses (AöR). Die Glantal-Klinik Meisenheim bietet Krankenhausbehandlungsleistungen auf der Abteilung Neurologische Akutbehandlung mit 65 stationären Betten, davon vier Betten einer re-gionalen Schlaganfalleinheit, sowie auf den Belegabteilungen (Unfall-) Chirurgie mit 20 Betten und Innere Medizin mit 25 Betten an. Auf der Abteilung Neurologische Rehabilitation stehen 30 Betten für neurologi-sche Rehabilitationsleistungen der Phasen C und D zur Verfügung. Verantwortlich:
Name Abteilung Tel. Nr. Email
Michael Kloos Verwaltungs-direktor
06753 / 910-5461 [email protected]
Klaus Clemens Pflegedirektor 06753 / 910-4021 [email protected]
Dr. med. Andreas Hachgenei
Ärztlicher Direktor
06753 / 910-1021 [email protected]
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Links: http://www.glantal-klinik-meisenheim.de/ http://www.rhein-mosel-akademie.de http://www.landeskrankenhaus.de Sonstiges: Stellvertretende Pflegedienstleitung und Qualitätsmanagementbeauftragte Yvonne Gilcher Telefon: 06753 / 910 – 4021 Fax: 06753 / 910 – 4023 E-Mail: [email protected] Leiterin Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung Jutta Steger Telefon: 02632 / 407 – 494 Fax: 02632 / 407 – 305 E-Mail: [email protected] Zentraler Beauftragter Datenschutz / Gesundheitsmanagement / Inner-betriebliches Vorschlagwesen / Beauftragter des Arbeitgebers für be-hinderte Menschen Dieter Heuft Telefon: 02632 / 407 – 124 Fax: 02632 / 407 – 305 E-Mail: [email protected] Referat für Öffentlichkeitsarbeit: Wolfgang Willenberg Telefon: 02632 / 407 – 258 Fax: 02632 / 407 – 0 E-Mail: [email protected] Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Michael Kloos, Herrn Dr. Andreas Hachgenei und Herrn Klaus Clemens, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Hausanschrift: Glantal-Klinik Meisenheim Liebfrauenbergstraße 55590 Meisenheim Telefon: 06753 / 910 - 0 Fax: 06753 / 910 - 5453 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.glantal-klinik-meisenheim.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
260711863
A-3 Standort(nummer)
00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Landeskrankenhaus Andernach - Anstalt des öffentlichen Rechts- Art: öffentlich
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
trifft nicht zu / entfällt
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Die Glantal-Klinik Meisenheim besteht aus den Bereichen:
Neurologie
und Neurologische Rehabilitation der Phasen C und D Es bestehen Belegabteilungen mit den Fachabteilungen:
Chirurgie und Unfallchirurgie
Innere Medizin
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
trifft nicht zu / entfällt
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A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Kran-kenhauses
Nr. Fachabteilungsüber-greifender Versor-gungsschwerpunkt:
Fachabteilungen, die an dem Versorgungs-schwerpunkt beteiligt sind:
Kommentar / Erläuterung:
VS03 Schlaganfallzentrum Neurologie Stroke Unit 2. Ordnung
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsan-gebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen
MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kin-der)
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassungsmanage-ment/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
MP18 Fußreflexzonenmassage
MP21 Kinästhetik
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP26 Medizinische Fußpflege In Kooperation
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leis-tungsangebot/ Psychosozialdienst
Kooperation Sprachheilzent-rum
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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:
MP35 Rückenschu-le/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehöri-gen
MP40 Spezielle Entspannungstherapie
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik In Kooperation
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP49 Wirbelsäulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegrup-pen
Rheumaliga Schlaganfall-selbsthilfegruppe
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtun-gen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhau-ses
Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:
SA01 Aufenthaltsräume
SA12 Balkon/Terrasse
SA55 Beschwerdemanagement
SA39 Besuchsdienst/"Grüne Damen"
SA22 Bibliothek
SA23 Cafeteria
SA41 Dolmetscherdienste
SA02 Ein-Bett-Zimmer
SA13 Elektrisch verstellbare Betten
SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen
SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
SA04 Fernsehraum
SA25 Fitnessraum Unter therapeuti-scher Begleitung
SA26 Frisiersalon
SA46 Getränkeautomat
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Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:
SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besu-cherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung Tee, Mineralwas-ser
SA32 Maniküre/Pediküre In Kooperation
SA33 Parkanlage
SA56 Patientenfürsprache
SA52 Postdienst
SA34 Rauchfreies Krankenhaus
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA07 Rooming-in
SA42 Seelsorge
SA57 Sozialdienst
SA37 Spielplatz/Spielecke
SA54 Tageszeitungsangebot
SA08 Teeküche für Patienten und Patientinnen
SA18 Telefon
SA09 Unterbringung Begleitperson
SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
SA10 Zwei-Bett-Zimmer
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
trifft nicht zu / entfällt
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
trifft nicht zu / entfällt
A-11.2 Akademische Lehre
trifft nicht zu / entfällt
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
trifft nicht zu / entfällt
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V
110 Betten
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A-13 Fallzahlen des Krankenhauses:
Vollstationäre Fallzahl: 3375 Ambulante Fallzahlen Sonstige Zählweise: 0 (Die Patienten der Belegarztpraxen werden nicht über das Kranken-haus abgerechnet)
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Beleg-ärztinnen)
9,6 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärz-tinnen
5,0 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
2 Personen Bei den Belegärzten angestell-te Ärzte werden hier nicht auf-gelistet.
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
0 Vollkräfte
A-14.2 Pflegepersonal
Anzahl Ausbildungs-dauer
Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Kranken-pfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
47,1 Vollkräfte 3 Jahre
Gesundheits- und Kinder-krankenpfleger und Ge-sundheits- und Kinderkran-kenpflegerinnen
0,0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpfle-gerinnen
0,0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pfle-geassistentinnen
1,5 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
9,6 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehel-ferinnen
2,5 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen 3 Jahre
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Anzahl Ausbildungs-dauer
Kommentar / Erläuterung
Operationstechnische Assis-tenten und Operationstech-nische Assistentinnen
0,0 Vollkräfte 3 Jahre
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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinhei-ten / Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Akut-Neurologie
B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Akut-Neurologie]
Akut-Neurologie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2800
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Akut-Neurologie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Akut-Neurologie:
Kommentar / Erläuterung:
VN09 Betreuung von Patienten und Patientinnen mit Neu-rostimulatoren zur Hirnstimulation
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krank-heiten des Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems
VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkran-kungen
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Ner-ven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Be-reich der neuromuskulären Synapse und des Mus-kels
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankun-gen des Gehirns
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologi-schen Erkrankungen
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Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Akut-Neurologie:
Kommentar / Erläuterung:
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensys-tems
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neuro-vaskulären Erkrankungen
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin
VN23 Schmerztherapie
VN20 Spezialsprechstunde
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Akut-Neurologie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Akut-Neurologie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Akut-Neurologie]
Vollstationäre Fallzahl: 1548 Hinweis: Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabtei-lungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverord-nung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosoma-tik beruhen.
B-[1].6 Diagnosen nach ICD [Akut-Neurologie]
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Akut-Neurologie]
Rang ICD-10- Ziffer* (3-stellig):
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 G40 147 Anfallsleiden - Epilepsie
2 M51 131 Sonstiger Bandscheibenschaden
3 I63 121 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutge-fäßes im Gehirn - Hirninfarkt
4 M54 91 Rückenschmerzen
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Rang ICD-10- Ziffer* (3-stellig):
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
5 G45 75 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Ge-hirns (TIA) bzw. verwandte Störungen
6 G20 69 Parkinson-Krankheit
7 G35 62 Multiple Sklerose
8 M53 41 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw. des Rückens[, die nicht an anderen Stellen der internationalen Klassifikation der Krank-heiten (ICD-10) eingeordnet ist]
9 M48 35 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule
10 F01 34 Einschränkung der geistigen Leistungsfä-higkeit (Demenz) durch Blutung oder Ver-schluss von Blutgefäßen im Gehirn
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Akut-Neurologie]
keine Angaben
B-[1].7 Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie]
B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie]
Rang OPS-301 Ziffer (4-stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 3-200 1279 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
2 1-207 1123 Messung der Gehirnströme - EEG
3 1-208 671 Messung von Gehirnströmen, die durch ge-zielte Reize ausgelöst werden (evozierte Potentiale)
4 1-204 606 Untersuchung der Hirnwasserräume
5 8-930 323 Intensivmedizinische Überwachung von At-mung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
6 3-203 253 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne Kontrastmittel
7 3-223 247 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks mit Kontrastmittel
8 1-205 146 Messung der elektrischen Aktivität der Mus-kulatur - EMG
9 1-206 133 Untersuchung der Nervenleitung - ENG
10 8-918 109 Fachübergreifende Behandlung von Patien-ten mit lang andauernden Schmerzen
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B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Akut-Neurologie]
keine Angaben
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Akut-Neurologie]
Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz:
Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung:
AM00 Sonstiges § 31 Ärz-teZV
CT-Ambulanz
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Akut-Neurologie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft [Akut-Neurologie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[1].11 Apparative Ausstattung [Akut-Neurologie]
Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung:
24h: Kommentar / Erläuterung:
AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie
Belastungstest mit Herz-strommessung
Nein
AA08 Computertomograph (CT)
Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Rönt-genstrahlen
Ja
AA10 Elektroenzepha-lographiegerät (EEG)
Hirnstrommessung Nein
AA11 Elektromyographie (EMG)/Gerät zur Be-stimmung der Nerven-leitgeschwindigkeit
Messung feinster elektri-scher Ströme im Muskel
Nein
AA27 Röntgenge-rät/Durchleuchtungsgerät
Ja
AA28 Schlaflabor Ja
AA29 Sonographiege-rät/Dopplersonographiege-rät/Duplexsonographiegerät
Ultraschallgerät/mit Nut-zung des Doppleref-fekts/farbkodierter Ultra-schall
Ja
AA31 Spiro-metrie/Lungenfunktionsprüfung
Ja
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B-[1].12 Personelle Ausstattung [Akut-Neurologie]
B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Akut-Neurologie]:
Anzahl Kommentar / Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Be-legärzte und Belegärztinnen)
8,6 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 4 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
0 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung [Akut-Neurologie]:
Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung:
AQ42 Neurologie
AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ):
Kommentar / Erläuterung:
ZF09 Geriatrie
ZF30 Palliativmedizin
ZF42 Spezielle Schmerztherapie
B-[1].12.2 Pflegepersonal [Akut-Neurologie]:
Anzahl Ausbildungs-dauer
Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Kranken-pfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
20,8 Vollkräfte 3 Jahre
Gesundheits- und Kinder-krankenpfleger und Ge-sundheits- und Kinderkran-kenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpfle-gerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pfle-geassistentinnen
1 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
4 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehel-ferinnen
1,5 Vollkräfte ab 200 Std. Ba-siskurs
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assis-tenten und Operationstech-nische Assistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zu-sätzlicher akademischer Abschluss:
Kommentar / Erläuterung:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionsein-heiten
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP00 Qualifikationskurs Stroke Unit der Deutschen Schlaganfall-gesellschaft
ZP13 Qualitätsmanagement
B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Akut-Neurologie]:
Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Per-sonal:
Kommentar / Erläuterung:
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeu-tin/Arbeits- und Beschäftigungsthe-rapeut und Arbeits- und Beschäfti-gungstherapeutin
SP11 Kinästhetikbeauftragter und Ki-nästhetikbeauftragte
SP14 Logopäde und Logopä-din/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische Linguis-tin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und Phonetikerin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assis-tentin/Funktionspersonal
SP21 Physiotherapeut und Physiothera-peutin
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP46 Sportlehrer und Sportlehre-rin/Gymnastiklehrer und Gymnas-tiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin
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B-[2] Fachabteilung Chirurgie und Unfallchirurgie
B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Chirurgie und Un-fallchirurgie]
Chirurgie und Unfallchirurgie Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie und Unfallchi-rurgie:
Kommentar / Erläuterung:
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken
VC29 Behandlung von Dekubital-geschwüren
VC31 Diagnostik und Therapie von Kno-chenentzündungen
VC42 Diagnostik und Therapie von sons-tigen Verletzungen
VC39 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen der Hüfte und des Ober-schenkels
VC41 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen der Knöchelregion und des Fußes
VC36 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen der Schulter und des Oberarmes
VC37 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
VC33 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Halses
VC38 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Handgelenkes und der Hand
VC40 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Knies und des Un-terschenkels
VC32 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Kopfes
VC34 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Thorax
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Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie und Unfallchi-rurgie:
Kommentar / Erläuterung:
VC28 Gelenkersatzverfah-ren/Endoprothetik
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC30 Septische Knochenchirurgie
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Chirurgie und Un-fallchirurgie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Chirurgie und Unfallchirur-gie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Vollstationäre Fallzahl: 762 Hinweis: Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabtei-lungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverord-nung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosoma-tik beruhen.
B-[2].6 Diagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Rang ICD-10- Ziffer* (3-stellig):
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 K40 69 Leistenbruch (Hernie)
2 K80 53 Gallensteinleiden
3 S82 43 Knochenbruch des Unterschenkels, ein-schließlich des oberen Sprunggelenkes
4 S72 42 Knochenbruch des Oberschenkels
5 S06 39 Verletzung des Schädelinneren
6 S42 28 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms
7 K35 27 Akute Blinddarmentzündung
8 K57 26 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertiku-lose
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Rang ICD-10- Ziffer* (3-stellig):
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
9 L03 24 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreiten-de Entzündung in tiefer liegendem Gewebe -Phlegmone
10 S52 23 Knochenbruch des Unterarmes
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien
B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Chirurgie und Unfallchirurgie]
keine Angaben
B-[2].7 Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Rang OPS-301 Ziffer (4-stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 5-530 74 Operativer Verschluss eines Leisten-bruchs (Hernie)
2 1-654 66 Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung
3 5-850 59 Operativer Einschnitt an Muskeln, Seh-nen bzw. deren Bindegewebshüllen
4 5-511 55 Operative Entfernung der Gallenblase
5 5-893 53 Operative Entfernung von abgestorbe-nem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut
6 1-650 51 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
7 5-900 49 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen, z.B. mit einer Naht
8 5-794 41 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Be-festigung der Knochenteile mit Hilfsmit-teln wie Schrauben oder Platten
9 8-831 40 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen plat-ziert ist
10 5-469 36 Sonstige Operation am Darm
B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Chirurgie und Unfallchirurgie]
keine Angaben
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B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Chirurgie und Unfallchi-rurgie]
Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz:
Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung:
AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus
Chirurgische Belegambulanz
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Chirurgie und Unfall-chirurgie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft [Chirurgie und Unfallchirurgie]
trifft nicht zu / entfällt
B-[2].11 Apparative Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie]
Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung:
24h: Kommentar / Erläuterung:
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung Ja
AA52 Laboranalyseautoma-ten für Hämatologie, klinische Chemie, Ge-rinnung und Mikrobio-logie
Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blut-krankheiten, Stoffwech-selleiden, Gerinnungslei-den und Infektionen
Ja
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiege-lungsgerät
Ja
AA55 MIC-Einheit (Minima-linvasive Chirurgie)
Minimal in den Körper eindringende, also gewe-beschonende Chirurgie
Ja
AA27 Röntgenge-rät/Durchleuchtungsgerät
Ja
AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographie-gerät/ Duplexso-nographiegerät
Ultraschallgerät/mit Nut-zung des Doppleref-fekts/farbkodierter Ultra-schall
Ja
B-[2].12 Personelle Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie]
B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Chirurgie und Unfallchirurgie]:
Anzahl Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
0 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte
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Anzahl Kommentar/ Erläuterung
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
1 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie]:
Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung:
AQ06 Allgemeine Chirurgie
B-[2].12.2 Pflegepersonal [Chirurgie und Unfallchirurgie]:
Anzahl Ausbildungs-dauer
Kommentar/ Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfle-ger und Gesundheits- und Kran-kenpflegerinnen
10 Vollkräfte 3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkran-kenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflegerin-nen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pflegeas-sistentinnen
0,5 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Kran-kenpflegehelferinnen
2,8 Vollkräfte 1 Jahr
Pflegehelfer und Pflegehelferin-nen
0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
Entbindungspfleger und He-bammen
0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assisten-ten und Operationstechnische Assistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zu-sätzlicher akademischer Ab-schluss:
Kommentar / Erläuterung:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktions-einheiten
PQ08 Operationsdienst
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP15 Stomapflege
ZP16 Wundmanagement
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B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Chirurgie und Unfallchirurgie]:
Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung:
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin Stationsassistentinnen
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin
SP28 Wundmanager und Wundmanage-rin/Wundberater und Wundberate-rin/Wundexperte und Wundexper-tin/Wundbeauftragter und Wundbeauf-tragte
B-[3] Fachabteilung Innere Abteilung
B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung
Innere Abteilung Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Abteilung]
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Abteilung:
Kommentar / Erläuterung:
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien
VI30 Diagnostik und Therapie von Autoim-munerkrankungen
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankhei-ten
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankun-gen der Atemwege und der Lunge
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankun-gen der Leber, der Galle und des Pank-reas
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankun-gen des Darmausgangs
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Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Abteilung:
Kommentar / Erläuterung:
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankun-gen des Magen-Darm-Traktes
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatri-schen Erkrankungen
VI33 Diagnostik und Therapie von Gerin-nungsstörungen
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologi-schen Erkrankungen
VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhyth-musstörungen
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämi-schen Herzkrankheiten
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierener-krankungen
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologi-schen Erkrankungen
VI25 Diagnostik und Therapie von psychi-schen und Verhaltensstörungen
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumato-logischen Erkrankungen
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebro-vaskulären Krankheiten
VI35 Endoskopie
VI20 Intensivmedizin
VI38 Palliativmedizin
VI39 Physikalische Therapie
VI40 Schmerztherapie
VI42 Transfusionsmedizin
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B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Abteilung]
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Abteilung]
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Innere Abtei-lung]
Vollstationäre Fallzahl: 1065 Hinweis: Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabtei-lungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverord-nung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosoma-tik beruhen.
B-[3].6 Diagnosen nach ICD [Innere Abteilung]
B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Innere Abteilung]
Rang ICD-10- Ziffer* (3-stellig):
Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 I50 121 Herzschwäche
2 R55 49 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
3 J44 46 Sonstige anhaltende (chronische) Lungen-krankheit mit Verengung der Atemwege - COPD
4 I21 41 Akuter Herzinfarkt
5 E11 38 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2
6 I10 32 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
7 J18 30 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
7 K29 30 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms
9 E86 27 Flüssigkeitsmangel
10 I20 26 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris
* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodier-richtlinien
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B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Innere Abteilung]
keine Angaben
B-[3].7 Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung]
B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung]
Rang OPS-301 Ziffer (4-stellig):
Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:
1 8-930 326 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Mes-sung des Drucks in der Lungenschlag-ader und im rechten Vorhof des Her-zens
2 1-632 222 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
3 1-440 191 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeichel-drüse bei einer Spiegelung
4 3-200 136 Computertomographie (CT) des Schä-dels ohne Kontrastmittel
5 1-650 108 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
6 1-207 84 Messung der Gehirnströme - EEG
7 8-800 63 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
8 1-631 50 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine Spiegelung
9 1-444 24 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
10 1-204 23 Untersuchung der Hirnwasserräume
B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Innere Abteilung]
keine Angaben
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Innere Abteilung]
Nr: Art der Ambu-lanz:
Bezeichnung der Ambulanz:
Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung:
AM15 Belegarztpraxis am Kranken-haus
Internistische Be-legarztambulanz
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B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Innere Abteilung]
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft [Innere Abteilung]
trifft nicht zu / entfällt
B-[3].11 Apparative Ausstattung [Innere Abteilung]
Nr. Vorhandene Ge-räte:
Umgangssprachliche Be-zeichnung:
24h: Kommentar / Erläuterung:
AA58 24h-Blutdruck-Messung
k.A.
AA59 24h-EKG-Messung
k.A.
AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät
k.A.
AA38 Beatmungsgerä-te/CPAP-Geräte
Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft postivem Beat-mungsdruck
Ja Maskenbeat-mungsgerät mit dauerhaft positivem Be-atmungsdruck
AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie
Belastungstest mit Herz-strommessung
Nein
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung
Ja
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herz-rhythmusstörungen
Ja
AA46 Endoskopisch-retrograde-Cholangio-Pankreaticograph (ERCP)
Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspei-cheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel
Ja
AA12 Gastroenterologi-sches Endoskop
Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung
Ja
AA52 Laboranalyseau-tomaten für Hä-matologie, klini-sche Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie
Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blut-krankheiten, Stoffwechsel-leiden, Gerinnungsleiden und Infektionen
Ja
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsge-rät
Ja
AA27 Röntgenge-rät/Durchleuchtungsgerät
Ja
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Nr. Vorhandene Ge-räte:
Umgangssprachliche Be-zeichnung:
24h: Kommentar / Erläuterung:
AA29 Sonographiege-rät/Dopplersonographiege-rät/Duplexsonographiegerät
Ultraschallgerät/mit Nutzung des Doppleref-fekts/farbkodierter Ultra-schall
Ja
AA31 Spiro-metrie/Lungenfunktionsprüfung
k.A.
B-[3].12 Personelle Ausstattung [Innere Abteilung]
B-[3].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Innere Abteilung]:
Anzahl Kommentar/ Erläuterung
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztin-nen)
1 Vollkräfte
davon Fachärzte und Fachärztin-nen
1 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
1 Personen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung:
AQ23 Innere Medizin
AQ00 Notfallmedizin
B-[3].12.2 Pflegepersonal [Innere Abteilung]:
Anzahl Ausbildungs-dauer
Kommentar/ Erläuterung
Gesundheits- und Kranken-pfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
16,9 Vollkräfte 3 Jahre
Gesundheits- und Kinder-krankenpfleger und Gesund-heits- und Kinderkrankenpfle-gerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Altenpfleger und Altenpflege-rinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegeassistenten und Pfle-geassistentinnen
0 Vollkräfte 2 Jahre
Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen
2,8 Vollkräfte 1 Jahr
STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT GEMÄß § 137 SGB V
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Anzahl Ausbildungs-dauer
Kommentar/ Erläuterung
Pflegehelfer und Pflegehelfe-rinnen
1 Vollkräfte ab 200 Std. Ba-siskurs
Entbindungspfleger und He-bammen
0 Personen 3 Jahre
Operationstechnische Assis-tenten und Operationstechni-sche Assistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zu-sätzlicher akademischer Abschluss:
Kommentar / Erläuterung:
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktions-einheiten
Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP13 Qualitätsmanagement
B-[3].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Innere Abteilung]:
Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:
Nr. Spezielles therapeutisches Personal:
Kommentar / Erläuterung:
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin Stationsassistentinnen
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin
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Teil C - Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:
Leistungsbereich in dem teilgenommen wird:
Kommentar / Erläuterung:
Schlaganfall Die Stroke Unit ist nach den Krite-rien der Deutschen Schlaganfallge-sellschaft zertifiziert
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
trifft nicht zu / entfällt
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qua-litätssicherung
trifft nicht zu / entfällt
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
trifft nicht zu / entfällt
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschus-ses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung")
trifft nicht zu / entfällt
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Teil D - Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Die Glantal-Klinik Meisenheim erbringt seine Versorgungs- und Betreu-ungsleistungen unter wirtschaftlichen Bedingungen und beachtet dabei die Qualität der Patientenversorgung in gleichem Maße. Qualitätsma-nagement betrifft alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sowie alle Berei-che der Glantal-Klinik Meisenheim. In der Glantal-Klinik Meisenheim, als Einrichtung des Landeskranken-hauses (AöR), ist das Qualitätsmanagement in der Kultur von Einrich-tung und Träger verankert. In diesem Sinne ist das Referat für Quali-tätsmanagement in die zuvor genannte Kultur der Glantal-Klinik Mei-senheim einbezogen. Nach diesem Konzept ist das Referat für Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung des Landeskrankenhauses (AöR) als Teil des Bereichs Organisation in die zuvor genannte Kultur der Glantal-Klinik Meisenheim einbezogen. Es ist ein kontinuierliches Bestreben des Direktoriums und seiner Qualitätsbeauftragten, die Qualitätsarbeit weiterzuentwickeln. In Zusammenarbeit mit der Geschäftsführung, der Qualitätskommission und dem Referat Qualitätsmanagement und Or-ganisationsentwicklung im Bereich Organisation werden in regelmäßi-gen Treffen Konzepte des Qualitätsverständnisses erarbeitet und ver-bessert, an denen sich die Glantal-Klinik und alle Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) orientieren. Mitarbeiterinnen und Mitar-beiter aller Ebenen, sollen in einem konstruktiv-kooperativen Verhältnis beteiligt werden. Das Qualitätsbewusstsein aller MitarbeiterInnen wird durch die Arbeit der Qualitätsbeauftragten der Glantal-Klinik Meisenheim und dem Refe-rat Qualitätsmanagement kanalisiert. In Projektgruppen und Qualitäts-zirkeln wird kooperativ und im Austausch mit den MitarbeiterInnen vor Ort ständig an der Verbesserung von Prozessen, Funktionen und Ab-läufen gearbeitet. Die Arbeit der Qualitätsbeauftragten ist darauf ausge-richtet, in Zusammenarbeit mit dem Direktorium, der Qualitätskommis-sion und dem Referat Qualitätsmanagement des Landeskrankenhau-ses (AöR) die "Qualitätspolitik des Landeskrankenhauses (AöR)" wei-terzuentwickeln und diese an den Konzepten des Landeskrankenhau-ses (AöR) zu orientieren und umzusetzen. Es ist ein kontinuierliches Bestreben des Direktoriums und seiner Quali-tätsbeauftragten, die Qualitätspolitik der Glantal-Klinik Meisenheim wei-terzuentwickeln. In Zusammenarbeit mit der Geschäftsführung, der Qualitätskommission und dem Referat Qualitätsmanagement werden in regelmäßigen Treffen Konzepte des Qualitätsverständnisses erarbeitet, an denen sich alle Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) ori-entieren und diese umsetzen. MitarbeiterInnen aller Ebenen, Berufs-gruppen und der betrieblichen Mitbestimmung sollen in einem konstruk-tiv-kooperativen Verhältnis beteiligt werden. Auch die Glantal-Klinik Meisenheim wird diesem Anspruch gerecht.
Qualitätsmanagement in der Glantal-Klinik Meisenheim bedeu-tet einen umfassenden Unternehmensentwicklungsprozess
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durchzuführen. Dies entspricht nicht nur dem gesetzlichen Auf-trag des SGB V, sondern geht darüber hinaus.
Damit ein solch umfassender Prozess ergebnisorientiert und beständig erhalten werden kann, darf er nicht an einzelne Per-sonen gebunden sein. Vielmehr muss er auf der Basis abge-stimmter Konzepte im Rahmen eines Regelsystems und syste-matisch erfolgen.
Ziel des Qualitätsmanagements ist es, die Umsetzung der bis-her entwickelten und noch zu entwickelnden Konzepte des Lan-deskrankenhauses (AöR) in geregelter Weise zu steuern und zu begleiten. Damit werden neben den allgemeinen Anforderungen des Qualitätsmanagements gleichzeitig die bisherigen Entwick-lungsschritte des Landeskrankenhauses (AöR) und seiner Ein-richtungen gefestigt und weiterentwickelt.
Instrument zur Erfassung des Status Quo, aber auch der er-reichten Veränderungen, ist das KTQ-Manual (und ggf. für eini-ge Bereiche zusätzlich, anerkannte Instrumente des Qualitäts-managements).
Ein QM-System einzuführen umfasst viele einzelne Themen und Aufgaben. Diese können nicht alle gleichzeitig im Arbeitsall-tag bearbeitet werden. Demzufolge ist es wichtig, ein konse-quentes Projektmanagement zu implementieren. In diesem ist die Qualitätskommission ein Steuerungsgremium, welches die Projektgruppen lenkt.
Zusammenarbeit mit dem Referat QM Die Qualitätsbeauftragten und das Direktorium der Glantal-Klinik Mei-senheim arbeiten in direkter Zusammenarbeit mit dem Referat Quali-tätsmangement des Landeskrankenhauses (AöR). Das Referat Quali-tätsmanagement im Landeskrankenhaus (AöR) ist für die abgestimmte und erfolgreiche Entwicklung des Qualitätsmanagements als integralem Bestandteil der Unternehmenskultur verantwortlich. Es koordiniert die Implementierung eines Qualitätsmanagementsystems unter dem Blick-winkel der konsequenten und kontinuierlichen Ausrichtung, Überprü-fung und Integration aller Aktivitäten in das Qualitätsmanagement. Alle Aktivitäten zur kontinuierlichen Entwicklung und Qualitätsverbesse-rung werden koordiniert und gesteuert, um sie nachvollziehbar und für Außenstehende transparent zu machen. Das Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses (AöR) Die Erarbeitung von Qualitätskonzepten wird in allen Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) durch eine Abteilung des Trägers koordi-niert und unterstützt. Das Referat für Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung ist eine Abteilung im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses (AöR). Im Rahmen des Geschäftsbereichs 1 des Landeskrankenhau-ses (AöR) mit der Qualitätskommission, den Direktorien, dem Bereichs-leiter Organisation, den Einrichtungen des Trägers und deren Quali-tätsbeauftragten zusammenarbeiten. Ergebnisse aus dieser Zusammenarbeit werden an die Geschäftsfüh-rung geleitet.
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Die Geschäftsführung beurteilt die Ergebnisse und gibt die zu ergrei-fenden Initiativen frei. Haben Projekte die Zustimmung der Geschäfts-führung, so werden die Beteiligten informiert und können in Arbeitsan-weisungen für die Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) ge-samt oder speziell für die Glantal-Klinik Meisenheim umgesetzt werden. Bestehende Konzepte des Landeskrankenhauses (AöR) Weitere Informationen finden Sie in den bereits veröffentlichten Bro-schüren der jeweiligen Konzepte.
Das Leitbild des Landeskrankenhauses (AöR)
Die Leitlinien zur Führung im Landeskrankenhaus (AöR) Das Leitbild des Landekrankenhauses (AöR) Das Leitbild des Landeskrankenhauses (AöR) stellt einen Orientie-rungsrahmen für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, Patientinnen und Pa-tienten, Bewohnerinnen und Bewohner, NutzerInnen und PartnerInnen dar und will die Möglichkeit bieten den Wandel des deutschen Gesund-heitswesens aktiv mitzugestalten. Es enthält Werte, Ziele und Grund-sätze professionellen Handelns im Landeskrankenhauses (AöR) und seiner Einrichtungen, die wir mit allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess umsetzen und weiter-entwickeln werden. Die Verknüpfung von Patienten-, Mitarbeiter- und Unternehmenszielen spielt hierbei eine wichtige Rolle. Dieses Ziel wird verwirklicht, indem das Leitbild die Gestaltung der individuellen Beziehung zu den Patien-tInnen, BewohnerInnen und sonstigen NutzerInnen, aber auch zu den PartnerInnen und KollegInnen ausdrücklich in den Mittelpunkt der Tä-tigkeit stellt. MitarbeiterInnen und Führungskräfte unterschiedlicher Berufsgruppen der verschiedenen Zentren des Landeskrankenhauses (AöR) haben von Sommer 1998 bis Frühjahr 1999 dieses Leitbild als verbindlichen Rahmen erarbeitet. Die Leitlinien zur Führung im Landeskrankenhaus (AöR) und sei-nen Einrichtungen Ziele von Führung Führung zielt auf die Stabilisierung des Unternehmens durch seine ge-zielte Veränderung und Weiterentwicklung ab. Daher muss Führung dynamisch sein. Sie hat zum Ziel, dass sich das Unternehmen kontinu-ierlich weiterentwickelt und sich gemäß der sich wandelnden Anforde-rungen verändern kann. Durch dieses Ziel stehen dann im Wechsel je-weils die unternehmensbezogenen, die patientInnen-, die kundInnen-bezogenen und die mitarbeiterInnenbezogenen Themen und Aufgaben im Vordergrund. Da eine solche Dynamik nicht von selbst entsteht, ist es Aufgabe des Landeskrankenhauses (AöR) und seiner Führungskräfte, eine Füh-rungskultur zu entwickeln, die diese Dynamik zielgerichtet herstellt. Dieses Ziel wird mit den Leitlinien und deren Umsetzung auch für das Krankenhaus Meisenheim verfolgt.
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Zielsetzung der Leitlinien Die Führungsleitlinien stellen einen Rahmen dar, innerhalb dessen sich die Führungstätigkeiten bewegen sollen. Damit ist zum einen ein Re-gelwerk als Orientierung für alle Führungskräfte erstellt. Zum anderen erhalten die Führungskräfte darin genügend Raum für die Entwicklung einer eigenen und individuellen Dynamik und Ausprägung ihrer Füh-rungsarbeit. Im Ergebnis sollen die Führungsleitlinien dazu beitragen, dass die Aus-gestaltung des Verhältnisses zwischen Regelwerk einerseits und eige-ner Kreativität, individuellen Impulsen und Aktionen der Führungskräfte andererseits, gezielt zu der Entwicklung des Unternehmens beiträgt. Die Führungsleitlinien treffen Aussagen zu den Dimensionen
unternehmensbezogenen Aufgaben von Führung
patientInnen-/ kundInnenbezogenen Aufgaben von Führung
mitarbeiterInnenbezogenen Aufgaben von Führung
D-2 Qualitätsziele
Implementierung der NANDA-Pflegediagnosen Zielsetzung: Innerhalb des Trägers findet eine einheitliche Einführung der NANDA-Pflegediagnosen statt. Derzeit wird die Einführung auf zwei Pilotstatio-nen der Glantal-Klinik Meisenheim begleitet und die restlichen Mitarbei-ter geschult. Das Ziel ist eine einheitliche und umfassende Umsetzung des Pflegeprozesses. Umsetzung der nationalen Expertenstandards in der Pflege Zielsetzung: Durch die Umsetzung der nationalen Expertenstandards soll eine gleichbleibend hochwertige Pflege nach neuesten Erkenntnissen er-möglicht und sichergestellt werden. Konzept Musterkurve Glantal-Klinik Die bestehenden Musterkurven Innere Medizin / Chirurgie und Neuro-logie sollen überarbeitet und vereinheitlicht werden. Zielsetzung:
einheitliche Kurvenführung und Abheften der patientenrelevan-ten Dokumente
klare Strukturen für neue Mitarbeiter
ausführliche Dokumentation für die multiproffessionellen Teams
Förderung des stationsinternen und stationsübergreifenden Ab-laufes
Einhaltung der gesetzlichen Regelungen
Transparenz der Qualität in Pflege und medizinischer Behand-lung
Minimierung der medizinischen und juristischen Risiken Projekt Stationskonzept Zielsetzung:
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Zur Darstellung der Arbeitsweise und der fachlichen Schwerpunkte der einzelnen Stationen sowie zur Koordinierung der abteilungsübergrei-fenden Zusammenarbeit wir ein Stationskonzept erstellt. Personalausfallkonzept Zielsetzung:
Personalausfälle im Pflegedienst zu kompensieren
Mitarbeiterzufriedenheit erhöhen
Mehrarbeitsstunden vermeiden Rezertifizierung der Stroke Unit Evaluation der bestehenden Konzepte
Alarm- und Einsatzplan Brandschutz
Anästhesie-Handbuch
Angehörigenmanagement
Anwendung und Umgang mit Arzneimitteln
Konzept der Arzneimittelkommission
Aufnahmekonzept
Beschaffung von Arzneimitteln und sterilen Einmalprodukten
Leitlinie Sturz
Mutlimodale Schmerztherapie
Notfallmanagement-Handbuch
Organisationshandbuch OP
QM-Kreis
Regelkommunikation
Stationsbibliothek
Umgang mit Betäubungsmitteln
Umgang mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen
Umgang mit Vorbefunden
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Organisatorische Stellung der Beauftragten Zur operativen Unterstützung des Referates Qualitätsmanagement im Landeskrankenhaus (AöR) sind in der Glantal-Klinik Meisenheim Quali-tätsbeauftragte aus den Berufsgruppen Verwaltung, Medizin und Pflege benannt worden. Die beauftragten Mitarbeiter sind an der Erarbeitung von Konzepten für die Glantal-Klinik Meisenheim und das Landeskran-kenhaus (AöR) direkt beteiligt und stehen in engem Kontakt zu ihrem Direktorium. Das Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses (AöR) Die Erarbeitung von Qualitätskonzepten wird in allen Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) durch eine Abteilung des Trägers koordi-niert und unterstützt. Das Referat für Qualitätsmanagement und Orga-nisationsentwicklung ist eine Abteilung im Bereich Organisation des
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Landeskrankenhauses (AöR). Im Rahmen des Geschäftsbereichs 1 des Landeskrankenhauses (AöR) mit der Qualitätskommission, den Di-rektorien, dem Bereichsleiter Organisation, den Einrichtungen des Trä-gers und deren Qualitätsbeauftragten zusammenarbeiten. Ergebnisse aus dieser Zusammenarbeit werden an die Geschäftsführung geleitet. Die Geschäftsführung beurteilt die Ergebnisse und gibt die zu ergrei-fenden Initiativen frei. Haben Projekte die Zustimmung der Geschäfts-führung, so werden die Beteiligten informiert und können in Arbeitsan-weisungen für die Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) ge-samt oder speziell für die Glantal-Klinik Meisenheim umgesetzt werden. Die Qualitätskommission Die Qualitätskommission des Landeskrankenhauses (AöR) ist ein über-regional besetztes Komitee von Direktoren, Führungskräften und Mitar-beiterInnen, das die Ziele des Referates festlegt und unterstützt. Die Qualitätskommission ist eine sich selbst organisierende, nur der Ge-schäftsführung unterstehende, Organisationseinheit. Sie tritt regelmä-ßig in Zweimonatsrhythmen unter der Moderation des Leiters des Refe-rates QM zusammen. Ziele und Aufgaben der Qualitätskommission
Strategieentwicklung und Unterstützung der Leitung des Refera-tes Qualitätsmanagement bei der Gesamtsteuerung der Einfüh-rung eines Qualitätsmanagementsystems in den Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR).
Abstimmung der Prioritäten mit dem Referat Qualitätsmanage-ment
Verabschiedung der Projektaufträge, des zeitlichen Rahmens und der Erfolgskriterien und gegebenenfalls Controlling sowie Evaluation der Projekte nach Erfolg, Aufwand und Bedeutung hin zu direkten Umsetzungsvorschlägen für die Geschäftsfüh-rung
Weiterleitung der Projektergebnisse an die Geschäftsführung
Unterstützung der Entscheidungs- und Verantwortungsträger bei der Umsetzung von Veränderungen
Schlichtung eventuell auftretender Differenzen und Konflikte bei der Entwicklung des Qualitätsmanagements und einzelner Pro-jekte
Multiplikation des Qualitätsmanagements in die Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR).
Unterstützung durch eine zielgerichtete und systematische Kommunikation innerhalb und außerhalb des Unternehmens
Organisatorische Stellung der Beauftragten Zur operativen Unterstützung des Referates Qualitätsmanagement im Landeskrankenhaus (AöR) ist 2006 der Qualitätsmanagement-Kreis Glantal-Klinik Meisenheim gegründet worden. In diesem Kreis wird die Arbeit von gegenwärtig 15 Qualitätsbeauftragten aus den Bereichen Pflege, Medizin, Funktion und Verwaltung koordiniert. Ziel ist die Vorbe-reitung und Durchführung und Zertifizierung nach KTQ. Ebenso werden Verbesserungsprojekte geplant und umgesetzt. Des Weiteren werden
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die Mitarbeiter, das Direktorium und das Referat QM über den Projekt-fortschritt informiert.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
QM-Beauftragtenstruktur mit einem Referat QM, einer Quali-tätskommission im Träger und 15 QM-Beauftragten in der Ein-richtung mit festgelegter Informationsstruktur
Qualitätsbericht
Qualitätszirkel in der Einrichtung und trägerübergreifend
Selbstbewertung nach KTQ-Manual
Leitbild
Führungsleitlinien
Organigramm
Führung von Mitarbeitergesprächen
Eigene Akademie zur strukturierten Fort- u. Weiterbildung
Projektmanagement
Prozessmodellierung
Beschwerdemanagement
Intranet
Innerbetriebliches Vorschlagswesen
Krankenhausinformationssystem (KIS)
Zufriedenheitsmessung bei Patienten, Mitarbeitern und Einwei-sern
QM-Vorschlagswesen
D-5 Qualitätsmanagementprojekte
Zusätzlich zu den Qualitätsprojekten der Klinik laufen im Träger der Einrichtung, dem Landeskrankenhaus (AöR), eine Vielzahl von z.T. ein-richtungsübergreifenden Projekten. Hier nur eine Auswahl der Projekte. Implementierung der NANDA-Pflegediagnosen Innerhalb des Trägers findet eine einheitliche Einführung der NANDA-Pflegediagnosen statt. Das Ziel ist eine einheitliche und umfassende Umsetzung des Pflegeprozesses. Derzeit wird die Einführung auf zwei Pilotstationen der Glantal-Klinik Meisenheim begleitet und die restlichen Mitarbeiter geschult. Projekt EDV-Ausfall Zielsetzung: Anweisung für jeden Mitarbeiter um die Patientenversorgung auch bei EDV-Ausfall zu gewährleisten.
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
Im Berichtszeitraum wurde die Glantal-Klinik Meisenheim erfolgreich nach KTQ zertifiziert. Der Zertifizierungsbericht wurde bereits ausge-wertet, analysiert und die Optimierungsmaßnahmen nach Dringlichkeit geordnet. Derzeit werden in enger Zusammenarbeit der Qualitätsbeauf-tragten mit dem Referat Qualitätsmanagement des Landeskrankenhau-ses (AöR) und dem Direktorium der GKM die angeleiteten Maßnahmen
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besprochen und die Umsetzung geplant. Auch nach der erfolgreichen Zertifizierung wird weiter auf den Erhalt des bisherigen Qualitätssiche-rung wie auch der Weiterentwicklung dieser gearbeitet. So führen in re-gelmäßigen Abständen die Qualitätsmanagementbeauftragten interne Audits in den Abteilungen durch. Die Information der Mitarbeiter in Be-zug auf die Arbeit im Qualitätsmanagement wird anhand sogenannter QM-Newsletter sichergestellt. Auch „KTQ-Cafés", die bereits vor der Zertifizierung von den Mitarbeitern rege genutzt wurden, um in ruhiger Atmosphäre sich über die Arbeit des QM-Kreises und die Zertifizierung zu informieren, sind weiterhin geplant. Als weiteres Informationsmedi-um hat sich das Intranet bewährt, in dem die Mitarbeiter alle wichtigen Informationen über und rund um die Klinik erhalten können.
Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB erstellt.
DKTIG: http://www.dktig.de
ProMaTo: http://www.netfutura.de