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Substitution
Rehabilitation
Anspruch?
Widerspruch ?
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Überlebende Heroinabhängige im Verlauf von 20
Jahren
bei Sterberaten von 0.5% bis 3% pro
Jahr
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Zeit in Jahren
Üb
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Reihe7 0.5% 1% 1.5% 2% 2.5% 3%
Nach 20
Jahren: 90.5%
81.8%
73.9%
66.8%
60.3%
54.4%
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04/01/2010, Der Spiegel, Ausgabe 01/2010, S. 126-127 Unmöglicher Spagat
In Niedersachsen tötete sich ein Arzt, der über 660000 Euro Honorar zurückzahlen
sollte. Der Mediziner wurde offenbar auch Opfer der komplizierten Regeln zur Behandlung Drogensüchtiger.
• …ein Arzt, den seine Patienten liebten. Schwangeren Drogenabhängigen besorgte er schon mal Geld für die Bezahlung einer Hebamme. Junkies half er, ihren Führerschein wiederzubekommen, und er kümmerte sich, wenn der Gang zum Arbeits- oder Sozialamt bevorstand.
• …unkonventionell
• ... „Ich habe dafür gesorgt, dass diese Patienten in einen Zustand der körperlichen und sozialen Stabilisierung gelangten“
Zitate: • …Zehn Tage vor Weihnachten hielt
Quathamer, der wegen der Ermittlungen von seinem Dienst suspendiert worden war, den Druck nicht mehr aus. Er beging Selbstmord.
• …Doch die betroffenen Ärzte fühlen sich seit langem schon durch die strengen Vorschriften drangsaliert. Jeder einzelne Behandlungsschritt muss penibel dokumentiert werden, um Missbrauch zu verhindern. In der Praxis sind die gesetzlichen Vorgaben nur schwer zu erfüllen, und so hat es in den vergangenen Jahren entsprechend viele Verfahren gegen Mediziner gegeben.
• …Im April 2009 erhob die Staatsanwaltschaft Lüneburg gegen ihn Anklage wegen des Verstoßes gegen das Betäubungsmittelgesetz in mehr als 1200 Fällen und des Abrechnungsbetrugs in fünf Fällen.
Zitate
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Plötzliche Todesfälle durch Methadon,
10. Januar 2008
Bei 77 Prozent der "Methadon-
Opfer keine Hinweise auf eine
Herzerkrankung - Vor dem Beginn
einer Methadontherapie
empfohlen: EKG und Suchen
nach Hinweisen auf eine
Atemdepression
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Drogentote in Hamburg
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Akzidentelle Intoxikationen
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Todesfälle mit/ohne Methadon
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Blutalkoholspiegel bei den Todesfällen
mit Methadon
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Beikonsum/ Mischintoxikationen
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9,2 %
Methadon
+ Morphin
+ Cocain
+ Benzos
15,8 %
Methadon
+ Benzos
5,2 %
Methadon
+ Morphin
+ Benzos
5,2 %
Methadon
+ Cocain
+ Benzos
6,1 %
Methadon
+ Morphin
+ Cocain
6,4 %
Methadon
+ Morphin
6,8 %
Methadon
+ Cocain
9,7 %
Alleiniger Methadon-Nachweis
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Methadon Monointoxikationen
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Recht: Tödliches Methadon
Erstellt am Mittwoch 17 Mai 2006 18:56:29 Gutachter belastet
Arzt, der Süchtigen zu viel Drogenersatz verschrieben haben
soll Ansbach - Substitutionsmediziner und Drogenberater schauen
derzeit mit großer Aufmerksamkeit auf den Arzt Hermann Schweiger
aus Feuchtwangen und den Prozess, der dem Arzt zur Zeit vor dem
Landgericht Ansbach gemacht wird. Der 52-Jährige sieht sich als
Opfer einer restriktiven Politik in Bayern, in bezug auf die
Substitionsbehandlung von Drogenkranken mit dem künstlichen
Opiat Methadon. Seine Sorge gelte jenen Patienten, die es nicht nur
in Bayern schwer hätten, außerhalb von Entzugskliniken
medizinischen Beistand zu finden. Das Verfahren lege die
Missstände bei der flächendeckenden Versorgung von
Suchtkranken offen.
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Todesfälle stellen Methadon-Behandlung
in Frage 14. Januar 2006
In Baden-Württemberg ist nach dem Tod von
mehreren Patienten eine Diskussion um das
laufende Methadon-Programm entbrannt.
Laut Südwestdeutschen Rundfunk besteht
der Verdacht, "daß der Tod von Patienten im
Zusammenhang mit der
Substitutionsbehandlung" eingetreten sei.
Nach WELT-Informationen geht es um acht
Fälle.
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Vergiftungs- und Todesfälle durch Substitutionsmittel im
Umfeld von substituierten Drogenabhängigen
Es wird über 3 überlebte und 4 tödlich verlaufene akzidentelle
Intoxikationen, sechs mit Methadon, eine mit Dihydrocodein,
berichtet. Die Intoxikationen betrafen nicht die Substituierten selbst,
sondern deren Familienangehörige, Bekannte oder Mit-Patienten. In
allen Fällen wurden die Substitutionsmittel weitgehend ungesichert
und teilweise vermutlich auch unbeschriftet stehengelassen. Den
Substituierten selbst war dabei die Gefahr, die von ihrem
Substitutionsmittel ausging, offenbar nicht ausreichend bewußt.
Diese Fälle zeigen deutlich, daß qualitätssichernde Maßnahmen bei
der immer großzügigeren Substitutionspraxis, insbesondere in
Hinblick auf „take-home“-Dosen, notwendig sind.
S. Iwersen-Bergmann1, A. Schmoldt1, K. Püschel1 und M. Schulz2
Rechtsmedizin 9, Number 3 / April 1999, 90-93
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Substitution bei Drogenabhängigen
Methadon
L-Polamidon
Buprenorphin
Acetylmorphin LAAM ?
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Geschichte: Substitution von illegal
Drogenabhängige
1988 NRW (Gaspar) Hamburg, Berlin, ASTO Konzept
1977 Niederlande
1975 Schweiz
1968 Großbritannien
1984 größeres wissenschaftliches Konzept in der USA
1964 erstes Konzept
1963 erste Versuche in den USA (Dole/Nyswander)
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Ergebnisse in NRW
Keine langfristigen kognitiven
Einschränkungen
Besserung des Allgemein- und
Ernährungszustand
Akzeptabler Verlauf bei 2/3 der Patienten, 1/3 hatte erheblichen Begleitmissbrauch
• 14 % nach einem Jahr drogenfrei
• 43% Beigebrauch
• 31 % nur zögerlicher Rückgang der Substitutionsdosis
Diese Ergebnisse wurden bislang
durch keine andere Studie überboten
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Der goldene Weg oder das goldene
Dreieck
Der goldene Weg
Stabilisierung des Gesundheitszustandes
Soziale Rehabilitation
Reduktion der Kriminalität
Verbesserung der beruflichen Integration
Reduktion des Junkies auf der Straße
Das goldene Dreieck
Unterminieren der drogenfreien Hilfe
Kein Druck hin zur Drogenfreiheit
Viele Drogentoten durch Methadon –
Benzodiazepin Mix
Gefälligkeit (Dealer in Weiss)
Resignation der Gesellschaft vor
der Sucht
Täschner K-L- Brauchen wir Methadonsubstitution? Nervenarzt 1991 542 - 582
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Fakten
Methadon/
Substitution
Ist ein suchterzeugende
Opiat
Gefahr des Schwarzmarktes
Suchtverhalten bleibt
Nur ein Teil der Drogenkranken
profitiert
Attraktivität der drogenfreien
Therapie sinkt
Aber auch
Die Emotionalisierung hat abgenommen
Die Zugangsbedingungen wurden kontinuierlich
erweitert
Keine offenen Drogenszenen
Es gibt Methadon – Benzodiazepinopfer
Ideologisierung und Spaltung der Drogenarbeit
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Drogenfreie Rehabilitation oder /und
Substitution
Das soziotherapeutische Begleitprogramm wird oft mit einer Rehabilitation
gleichgesetzt
Die berufliche Integration wird gleichgesetzt mit
Reduktion der Kriminalität und
Reduktion psychischer Probleme
Das Überleben erfolgt mit höherer Gesundheit
Viele werden langsam clean
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Regelbehandlungsergebnisse
Die somatische Gesundheit der Substituierten ist höher als die der
iv Abhängigen
Die Kriminalität ist nur wenig geringer
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Aktueller Stand
Immer seltener können vorausgehend qualifizierte drogenfreie Behandlungsversuche erkannt werden
Entgiftung im Kreiskrankenhaus,
oder Kurzbehandlung in einer Psychiatrie zählen nicht dazu
Die Anbindung an eine SBB ist häufig nicht oder nur sehr
sporadisch gegeben
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Folge?
Substitution wurde niederschwellig
Verändert die Außenumstände der Abhängigen nur relativ wenig
(wasch mich, mach mich nicht
nass)
Beigebrauch wird immer
weiter gefasst (Cannabis, Alkohol wird immer öfters akzeptiert)
Ziele verschwimmen
immer mehr
Zunehmend ein Schritt vor der
Überlegung zur drogenfreien Rehabilitation
Ist Substitution nun
Rehabilitation?
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Die eigene Auffassung
Substitution ist
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Ziele der Substitution
Todesrate zu minimieren
Reinere Substanz
Keine Beimengungen
kein Nadeltausch
keine sexuell über-tragbare Erkrankungen
HIV- Prävention Hepatitis
Prävention
Kriminalprävenion
Legalisieren Reduktion von
Beschaffungsdelikten Reduktion der Prostitution
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Ziele der Substitution
Resozialisieren
Arbeit Soziale
Integration Verbesserung
des Outfit
Detoxifizieren
Versuch eines maturing out
misslingt nicht selten