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Ventricular Assist Device (VAD) - Kunstherz
PD Dr. med. L. Englberger
Chefarzt Herzchirurgie Erwachsene
Universitätsklinik für Herz- und
Gefässchirurgie
INSELSPITAL
VAD - 18. Fortbildungstagung, Kardiologie/Pflege, Bern 2. Mai 2015 / Englberger
Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
VAD - 18. Fortbildungstagung, Kardiologie/Pflege, Bern 2. Mai 2015 / Englberger
Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
VAD - 18. Fortbildungstagung, Kardiologie/Pflege, Bern 2. Mai 2015 / Englberger
Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1980 1990 2000
Coronary Deaths
Coronary deaths are down by half
But heart failure has almost tripled
Heart Failure
Source: National Hospital Discharge Survey data. Centers for Disease Control and Prevention/National Center for Health Statistics and National Heart, Lung, and Blood Institute.
Enhanced survival in other CV diseases leads to expansion of HF Population
Heart Failure: The Final Cardiovascular Disease
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Was ist ein Herzersatzverfahren (Kunstherz)?
• Totaler Herzersatz vs Mechanische Unterstützungspumpen
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Was ist ein Herzersatzverfahren (Kunstherz)?
• Kurzfristige/langfristige Unterstützung
• Mechanische Pumpe zur Unterstützung oder zum Ersatz von
einer oder von zwei Herzkammern
• Pulsatile Geräte oder nicht-pulsatile Geräte
• Im Körper liegend oder ausserhalb des Körpers
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Resultate nach VAD Therapie
Rose EA et al. N Engl J Med. 2001;345:1435-43..
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Destinationstudie - Überlebenskurve
New England Journal of Medicine 2009;361:2241-51
Heartmate II
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Transplantation und Kunstherz
Herztransplantation
• HTx kann man vorbereiten
• HTx zeitlich planen ist nicht möglich
• Optimale Spenderauswahl nicht möglich
• Immunsupression nötig
Herzpumpe (VAD)
• Die Implantation einer Herzpumpe ist planbar
• Im Notfall auch kurzfristig erhältlich
• Auswahl des optimalen Systems möglich
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Einsatzmöglichkeiten
Akutes Herzversagen
•Postkardiotomie
•Nach Myokardinfarkt
•Akute Myokarditis
Chronische Herzinsuffizienz
•Dilatative Kardiomyopathie
•Ischämische Kardiomyopathie
•Valvuläre Kardiomyopathie
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Einsatzstrategien - Überbrückung
•„Bridge to candidacy“ – Kurz/mittelfristige Unterstützung zur Erreichung eines Zustands
zur Transplantation
•„Bridge to transplantation“ – Unterstützung bis zur Transplantation
•„Bridge to recovery“ – Unterstützung bis zur Erholung der Herzfunktion
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Einsatzstrategien - Langzeit
•„Destination therapy“
– Langfristige Unterstützung bis zum Ableben, keine weitere chirurgische Therapie (HTX)
– In der Schweiz erst seit Jan 2014 anerkannte Indikation
– Zunehmend angestrebtes Ziel
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Thoratec extrakorporal, pulsatil
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Thoratec
Antriebskonsolen, Steuereinheiten
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
HeartMate II (Thoratec)
• A surgically implanted, rotary continuous-
flow (non-pulsatile) device in parallel with
the native left ventricle
• Left ventricle to ascending aorta
• Percutaneous driveline
• Electrically powered (Batteries & line
power)
• Fixed speed operating mode
• Home discharge
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Blood pump
Bend relief
Outflow graft (14 mm) Woven polyester
Inflow conduit (20 mm) Knitted polyester
Percutaneous lead
Flex section
HeartMate II (Thoratec)
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HeartMate II (Thoratec)
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
The HeartWare® Ventricular Assist System
• Designed for full mechanical circulatory support
• Miniaturized implantable HVAD® pump
– 50cc displacement volume
– 50mm outside diameter
• Up to 10 liters of flow/min
• Hybrid magnetic and hydrodynamic impeller
suspension.
– Wearless blood contacting surface
• Thin (4.2 mm), flexible driveline with fatigue resistant
cables
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Secondary flow path Washes underside and center post regions
Tertiary flow path
Provides fluid “cushion”;
washes thrust bearings
Primary flow path
Washes flow channels and immediately enters outflow graft
Centrifugal pump; designed for Long Term Use
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HeartWare HVAD™ and MVAD™
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Flow 2 - 10 L/min 1 - 8 L/min
Size 58 mm tall 46 mm tall
Impeller Mag and hydro lev
centrifugal Mag and hydro lev
axial
RPM 1,800 – 4,000 12,000 – 24,000
CE Mark 2009 Clinical trial
starting
Pump Miniaturization Capability
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Surgical placement – Sternotomy or Thoracotomy
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Synergy Micro-Pump Technology (CircuLite)
Small, implantable blood pump Minimally invasive
Miniature size allows off-pump, subcutaneous (extrathoracic) pacemaker-like “pocket” placement
NYHA Class IIIb and early IV patients
Provides 1.50-4.25 L/min blood flow
Designed for long-term support
Fail soft operation
Clinical experience in <100 patients
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Synergy® System Implantation Procedure
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5
Mini – Thoracotomy
Micro- Pump Pocket
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Implant data in D-A-CH for HeartWare
• Patients implanted 2010: 246
• Patients implanted 2011: 311
• Patients implanted 2012: 495
• Patients implanted 2013: 622
• 2014: >800 pts
More than 6000 patients worldwide have now been implanted with the HeartWare.
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Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital
Implant data for Heart Mate II (by end 2014)
HMII devices implanted worldwide > 20’000
Ongoing appr. 10’000 patients
Longest support : 10 Years
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LVAD vs BiVAD
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Banding des Outflowgraft vom RVAD bei biventrikulärer Unterstützung mit HVAD
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Film
Danke !
Ventricular Assist Device (VAD) - Kunstherz
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Chefarzt Herzchirurgie Erwachsene
Universitätsklinik für Herz- und
Gefässchirurgie
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