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Verbrennungen im Kindesalter:Erstversorgung und Nachbehandlung
Mechthild Sinnig, Hendrik VoßschulteAbt. Kinderchirurgie und -urologieAUF DER BULT, Hannover
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Kinderunfälle in Deutschland
• Ca. 200.000 Kinder unter 15 Jahre erleiden proJahr einen Unfall
• Ca. 30.000 Kinder unter 15 Jahren erleiden proJahr eine thermische Verletzung
• Ca. 6000 Kinder pro Jahr wegen einerVerbrennung in stationärer Behandlung
• Ca. 1200 brandverletzte Kinder werden pro Jahrin einer Spezialklinik behandelt
Brandverletzte Kinderim Kinder- und Jugendkrankenhaus
AUF DER BULT, Hannover
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• Säuglinge und Kleinkinder sind eineHochrisikogruppe für Verbrennungen
• Verbrennungsunfall fast immer imhäuslichen Milieu im Beisein der Eltern
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60-85% Verbrühungen
z.B. durch Übergießen mit heißem Wasser(Latzverbühung)• Wasserkocher, Samowar• Tee-, Kaffeekanne, Tee-, Kaffeetasse• Kochtopf
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Eine Tasse heißen Tees kann bis zu 30%Körperoberfläche eines Kleinkindesverbrühen.
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Verbrühung durch Übergießen mit heißerInhalierflüssigkeit
Kontaktverbrennung durch:• Backofentüren
• Kaminofen• Herdplatte
Schulkinder und Jugendliche:
Spiel mit dem Feuer
„Experimente“ mit explosivenSubstanzen
Brandbeschleuniger
Verpuffung beim Grillen
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10 - 20% aller thermischen Verletzungen imKindesalter sind Folgen einer Misshandlung
Hinweise auf eine Misshandlungsind:
• Die Anamnese bzw. der behaupteteGeschehensablauf ist nicht plausibel für denvorliegenden Verletzungebefund
…” die Kontaktverbrennung auf dem Handrücken hat sich das Kind selbstzugefügt”….
• Es finden sich weitere Verletzungen als die,die zur Vorstellung des Kindes geführt haben
z.B. Hämatome unterschiedlichen Alters, ältere Verbrennungsnarben etc.
Hinweise auf eine Misshandlungsind:
• Der Entwicklungsstand des Kindes passtnicht zum geschilderten Unfallmechanismus
…” das 9 Monate alte Kind ist von alleine in die Wanne mit heißem Wassergeklettert”….
• Der Arztbesuch erfolgt mit deutlich zeitlicherVerzögerung
Hinweise auf Misshandlung,typische Befunde I:
Immersions- = Eintauchverbrühungen
Glatte, scharf begrenzte Demarkierung:
Handschuh- oder Strumpfmuster
Oft symmetrisch
ufig untere Extremität betroffen
Im Gegensatz zu akzidentellenVerbrühungen:
Unregelmäßige Begrenzung, asymmetrisch, Spritzer
Häufig Gesicht, Schulter, Arm, vorderer Thorax
Hinweise auf Misshandlung,typische Befunde II:
Kontaktverbrennungen, häufig an:
Rücken, Schultern, Unterarmen, Handrücken, Gesäß
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Erstmassnahmen am Unfallort
Kind aus der Gefahrenzone entfernen
Heisse Kleidung entfernen
Kühlung: neue Empfehlungen!
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Kühlung der Verbrennungswunde:
Positiver Effekt nur innerhalb der ersten Sekunden nachVerbrennung
Hypothermiebedingt Vasokonstriktion: Nachtiefen derVerbrennung
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Verbrennungszonen nach Jackson
Koagulationszone: Kern der Verbrennung, Zerstörung der Zellstrukturen
Stasezone: keine dauerhafte Zerstörung aber eingeschränkte Durchblutung,pathologische Immunvorg änge (Mediatorenausschüttung) undSauerstoffmangel
Hyperämiezone: von der thermischen Sch ädigung nicht betroffen. Verst ärkte
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Kühlung der Verbrennungswunde:
• Kühlung auf kleine Areale beschränken (Arm/Handoder Bein/Fuß)
• Nicht länger als 10 Minuten
• Maximal bis zum Eintreffen des Notarztes
• Wasser lauwarm
• Keine Kühlung von Bewußtlosen!
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Beste Bedingungen für weitere Auskühlung
Headline,
Schmerztherapie:
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Leitlinie für die Einweisung brandverletzterKinder in ein Verbrennungszentrum :
• Alle Kinder unter 1 Jahr• 2.gradige Verbrennungen über 5%Körperoberfläche• Alle 3.gradigen Verbrennungen• Inhalationstrauma• Elektroverbrennungen• Verbrennungen an Gesicht, Händen, Füßen,Achselhöhlen, Ano-Genitalbereich und über großenGelenken• Jeder Verdacht auf Kindesmisshandlung
Verbrennungszentren in Deutschland
26 Zentren mit 168 Intensivbetten,121 Erwachsenenbetten47 Kinderbetten
Zentrale Vermittlungssteller Schwerbrandverletztenbetten
BF Hamburg,
Tel: 040 42851 3999
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Kindgerechte und fachgerechte Behandlung
Grad 1: nur EpidermisHautrötung, intaktes Epithel, mäßigeSchmerzen, wie SonnenbrandHeilung nach 48 bis 72 Stunden
Grad 2a: Epidermis und oberfl ächliche DermisBlasenbildungStarke SchmerzenHeilung nach 7 bis 14 Tagen ohne Narben
Grad 2b: Epidermis und tiefere DermisHautanhangsgebilde erhaltenSchmerzen etwas weniger starkSpontane Heilung möglich in ca 3 Wochen(kleinere Areale)Narbenbildung
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Verbrennung (Verbrühung) Grad 2a und 2b:Landkartenähnliches Muster
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Verbrennung Grad 2a: Spontane Heilungohne Narbenbildung
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Verbrennung Grad 2b: Spontane (verzögerte)Heilung mit hypertropher Narbenbildung
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Gewebe weißlich bis bräunlichWenig SchmerzenSpontane Heilung nicht möglichNekrektomie und Spalthauttransplantation n ö
Grad 4: Verkohlung mit Zerst örung von Muskeln, Sehnen,Knochen und Gelenken
VVV
Verbrennung Grad 3:
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- Neunerregel (>15 Jahre): Kopf, Arm je 9% KOF,Bein, Brust und Rücken je 18% KOF
- Lund und Browder(Säuglinge undKinder bis 15 Jahre )
Einfach: Handfläche des Patienten(Handgelenk bis Fingerspitze)entspricht 1% seinerKörperoberfläche
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des brandverletzten Kindes
Erstversorgung immer in Narkose
1.Debridement
2.Einschätzung der Verbrennungstiefe
3.Desinfektion
4.Bei zirkulären Verbrennungen: Escharotomie
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Escharotomie bei zirkulären Verbrennungen
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Chirurgische Versorgungdes brandverletzten Kindes
Geschlossene Verb ände zum Schutz vor Infektion undFlüssigkeitsverlust
Resorbierbarer Epithelersatz Suprathel® bei 2a und(bedingt) 2b- Verbrennungen
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Suprathel®
Resorbierbarer Epithelersatz auf PolylactidbasispH-Verschiebung in den sauren Bereich beschleunigt
die WundheilungLöst sich nach Epithelisierung ab
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Suprathel®
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• Die Verbrennungstiefe lässt sich bei2.gradigen Verbrennungeninitial oft nicht verlässlich bestimmen
• Entscheidung zur Nekrektomie undSpalthauttransplantationoft erst nach 10- 12 Tagen zu treffen
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Frühnekrektomie bei 3.gradigen Verbrennungen(innerhalb der ersten 4 Tage)Tangential oder epifaszialSpalthauttransplantation direkt im Anschluss
Bedingung:Verbrennungsödem muss ausgeschwemmt sein,damit die Transplantate nicht „wegschwimmen“Stabiler Kreislauf um die Transplantate gut zuernähren
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Spalthautentnahme vom behaarten Kopf
Große Verbrennungen (über 60% KOF) mitlimitierten Spalthaut-Entnahmestellen:
• Autologe Keratinozyten- Kulturen
• Aus einer Hautbiopsie von 2 x 3 cm kann diegesamte Körperoberfläche eines Erwachsenengedeckt werden
Große Verbrennungen (über 60% KOF) mitlimitierten Spalthaut-Entnahmestellen:
• Integra® Artificial Skin : dermale (Kollagen) undepidermale (Silikonfolie) Membran
• Neo-Dermis + autologe Spalthaut
• Sofortige permanente Deckung großer Areale
• Elastische Haut, wenig hypertrophe oderkontrakte Narben
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Kollagenmatrix zur Bildung einerNeo-Dermis
Integra® Matriderm®
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Narbenarme Haut durch Dermisersatz
nur Spalthaut Integra®
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Direkt nach Einheilen der Transplantate schlie ßt sich dieNachbehandlung an:Alle Kinder werden – oft bis zum Abschluss desWachstums - in der Nachsorgesprechstunde gesehen
Maßgefertigte KompressionskleidungEvtl. LagerungsschienenNarbenmassage mit fetthaltiger CremeSilikonpflaster
Bis zur Ausreifung der Narben (mehrere Jahre)
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Nachbehandlung
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Prävention
• 60% aller Unfälle könnten durch Präventionverhindert werden
• Präventive Maßnahmen müssen sehr frühansetzten, da die meisten Kinder mit thermischenVerletzungen jünger als 5 Jahre sind
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Prävention
Präventive Verhaltensförderung der Sorgeberechtigten:
• Öffentliche Kampagnen für mehr Kindersicherheit (auch fürethnische Minderheiten in ihrer Muttersprache)• Vorbeugende Aufklärung durch Informationsmaterial• Beratung bei Vorsorgeuntersuchung
Prävention
Gesetzliche Massnahmen zur Unfallprävention:
• Wohnungsbau (Sozialwohnungen!) z.B. Begrenzung derHeißwassertemperatur, Wassermisch-Batterien, Rauchmelderpflicht
• Kindersicherheit beitechnischen Geräten
z.B. “sichere” Wasserkocherund Kaffeemaschinen,Herdschutz- Gitter