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Virtuelle Kolonoskopie

Dr. med. Suk-Kyum Kim, Oberarzt

Klinik fr Radiologie und Nuklearmedizin

Kantonsspital St. Gallen

Virtuelle Kolonoskopie - Historie

CT-Entwicklung

1968 Hounsfield entwickelt den ersten Experimental-Scanner

1971 Hounsfield entwickelt den ersten CT (EMI)

1972 Erster kommerzieller CT-Scanner, Mark I (EMI)

1989 Erstes Spiral-CT

2005 Erstes Dual-Source-CT

2013 Dritte Generation Dual-Source-CT, Force (Siemens)

Sir Godfrey Newbold Hounsfield Experimental-Scanner

Virtuelle Kolonoskopie - Historie

CT-Scanner Mark I Dual-Source-CT Force

Virtuelle Kolonoskopie - Historie

Spiral CT

Virtuelle Kolonoskopie - Historie

High Pitch bei Flash/Turboflash-CT (Force)

Virtuelle Kolonoskopie - Historie

1994 Erste Vorstellung der virtuellen Koloskopie durch Vining and

Gelfand auf der annual Meeting of the Society of Gastrointestinal

Radiologists (Hawaii)

1995 Patentanmeldung einer vorlufigen Form der virtuellen

Kolonoskopie durch Coin

Erste Publikation der Validitt der virtuellen Koloskopie 1999 im New

England Journal of Medicine

Virtuelle Kolonoskopie - Historie

Fenlon HM et al. A comparison of virtual and conventional colonoscopy for the detection of

colorectal polyps, N Engl J Med 1999; 341: 1496-1503

Unvollstndige Koloskopie (bis zu 10% aller Koloskopien)

Fehlende Einwilligung des Patienten

Kontraindikationen zur Koloskopie, z.B. Schwere Komorbiditten

Screening

Cheng RW et al. Predictive factors for inadequate colon preparation before colonoscopy.

Tech Coloprotocol 2015; 19:111-115

Virtuelle Kolonoskopie - Indikation

Dit:

Flssige und leicht verdauliche Kost

Darmreinigung (Wet oder Dry)

2-4 Liter PEG (Polyethylen Glycol, z.B. GoLytely, Clean-Prep,

MoviPrep)

Magnesium-Citrat

Natrium-Phosphat (Cave: Akute Phosphat Nephropathie)

Sodium picosulfate, z.B. Dulcolax

Fecal/Fluid Tagging

Bariumsulfat

Gastrografin

Buscopan oder Glucagon

Cheng RW et al. Predictive factors for inadequate colon preparation before colonoscopy.

Tech Coloprotocol 2015; 19:111-115

Virtuelle Kolonoskopie - Vorbereitung

http://www.moviprep.de/einnahmefreundlich/

Neri E et al. Bowel preparation for CT Colonography. European Journal of Radiology 2013, 1137-

1143)

Vorbereitung zur virtuellen Koloskopie in 6 verschiedenen europischen Zentren

Virtuelle Kolonoskopie - Vorbereitung

Neri E et al. Bowel preparation for CT ColonographyEuropean Journal of Radiology 2013, 1137-

1143)

Vorbereitung zur virtuellen Koloskopie in 6 verschiedenen europischen Zentren

Virtuelle Kolonoskopie - Vorbereitung

Virtuelle Kolonoskopie - Durchfhrung

Raumluft-Insufflation Co2-Insufflation(Bracco)

Virtuelle Kolonoskopie - Durchfhrung

Rckenlage (Nativ) Bauchlage (i.v. KM)

Virtuelle Kolonoskopie - Durchfhrung

Virtuelle Kolonoskopie - Durchfhrung

Bauchlage (Nativ) Rckenlage (i.v. KM)

Virtuelle Kolonoskopie - Durchfhrung

Spezielle Volume Rendering Technik (VRT) generiert ein

perspektivisches 3D-Modell aus einem 2D-Bilderstapel zur Darstellung

der endoluminalen Oberflchen von z. B.

Bronchialsystem

NNH

Hirnzisternen

Kolon

Virtuelle Kolonoskopie - Technik

Beispiel eines polygonales Rendering der Oberflche eines Objektes

Virtuelle Kolonoskopie - Technik

Arbeitsoberflche (Syngovia Siemens)

Virtuelle Kolonoskopie - Postprocessing

Panoramaview Standardview

Virtuelle Kolonoskopie - Postprocessing

Virtual Dissection

Taken from Three-dimensional Virtual Dissection at CT Colonography: Unraveling the Colon to

Search for Lesions, Alvin C et al. Radiographics 2006

Virtuelle Kolonoskopie - Postprocessing

2 D 3 D Virtual Dissection

Virtuelle Kolonoskopie - Postprocessing

Virtuelle Kolonbersichtsdarstellung CT-Topogramm

Virtuelle Kolonoskopie - Postprocessing

Wet Preparation (PEG) Dry Preparation (Mg-Citrat)

Taken from Bowel preparation for CT Colonography, Neri E et al. European Journal of Radiology

2013, 1137-1143)

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Fecal Tagging Fluid Tagging

Taken from Bowel preparation for CT Colonography, Neri E et al. European Journal of Radiology

2013, 1137-1143)

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Ohne Fluid Tagging

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Mit Fluid Tagging und Electronic Cleansing

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Taken from Bowel preparation for CT Colonography, Neri E et al. European Journal of Radiology

2013, 1137-1143)

Mit Fluid Tagging und Electronic Cleansing

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Gestielter Polyp

Taken from CT Colongraphy: accuracy, acceptance, safety and position in organised population

screening, De Haan M et al. 12/2014 BMJ

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Gestielter Polyp

Taken from CT Colongraphy: accuracy, acceptance, safety and position in organised population

screening, De Haan M et al. 12/2014 BMJ

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Gestielter Polyp

Taken from CT Colongraphy: accuracy, acceptance, safety and position in organised population

screening, De Haan M et al. 12/2014 BMJ

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Sessiler Polyp

Taken from CT Colongraphy: accuracy, acceptance, safety and position in organised population

screening, De Haan M et al. 12/2014 BMJ

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Stenosierenes Karzinom

Taken from CT Colonography (CTC) in the diagnosis of polypoid lesions of the colon: impact of

findings on the therapeutic management, Martinez-Sapina Llanas MJ et al. ESR 2013

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Kolon-Divertikel

Taken from CT-Kolonographie Pathologische Befunde und Pitfalls, Mang T et al. Radiologe 2008,

48:146-155)

Virtuelle Kolonoskopie - Beispiele

Unklare Raumforderung rektal

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Darmrohr

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Raumforderung?

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Bauhin-Klappe

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Bauhin-Klappe

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Raumforderung ?

Taken from CT-Kolonographie Pathologische Befunde und Pitfalls, Mang T et al. Radiologe 2008,

48:146-155)

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Polypoider Stuhlrest mit Gaseinschlssen

Taken from CT-Kolonographie Pathologische Befunde und Pitfalls, Mang T et al. Radiologe 2008,

48:146-155)

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Fokal verdickte Falten

Taken from CT-Kolonographie Pathologische Befunde und Pitfalls, Mang T et al. Radiologe 2008,

48:146-155)

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Raumforderung?

Taken from CT Colonography Pitfalls in Interpretation, Pickhardt PJ et al. Radiol Clin N Am 51

(2013) 69-88

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Extrinsische Impression (Dnndarmschlinge)

Taken from CT Colonography Pitfalls in Interpretation, Pickhardt PJ et al. Radiol Clin N Am 51

(2013) 69-88

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Flat Polyp (Nonpolypoid Adenom)

Taken from CT Colonogryphy for the Detection of Nonpolypoid Adenomas: Sensitivity Assessed

witth restricted national CT Colonography Trial Criteria, Fidler JL et al. AJR 2014:W614-W622

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

CT Colonography Pitfalls in Interpretation, Pickhardt PJ et al. Radiol Clin N Am 51 (2013) 69-88

Virtuelle Kolonoskopie - Pitfall

Pittfalls: Technik

Verbliebener solider Darminhalt oder Flssigkeiten

Inadquate Lumendistension

Bildartefakte

Low-Dose-Technik

2D Analyse ohne 3D Analyse

Pitfalls: Anatomie

Verdickte Kolonfalten

Divertikelerkrankung

Pseudopolyp

Flat Polyp

Submukse und extrinsische Lsionen

Anorektale Pitfalls

Ileozkalklappe

Appendix vermiformis

Virtuelle Kolonoskopie Beurteilung

Adenom-Karzinom-Sequenz

Virtuelle Kolonoskopie Beurteilung

A genetic model for colorectal tumorigenesis. Cell, Fearon E et al. 1990.61(5):759-767

Differential colorectal carcinogenesis: Molecular basis and clinical relevance, Morn A et al. World

J. Gastrointest. Oncol. 2010. 2(3): 151-158

Geschtzte durchschnittliche Dauer von 10 Jahren zur Entwicklung vom

Polypen 1 cm bis zum Karzinom

Virtuelle Kolonoskopie Beurteilung

Polypgrsse und Malignitt

Taken from Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancers, Johnson

CD et al. N Engl J Med.2008; 359:1207-1217

Virtuelle Kolonoskopie Beurteilung

20

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