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MRE
Welche Bedeutung haben sie in der Tierhaltung?
Wie gehen wir damit um?
Folie 1 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Gliederung
MRE allgemein
MRE am Beispiel MRSA
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
weitere MRE
Folie 2 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Gliederung
MRE allgemein
MRE am Beispiel MRSA
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
Weitere MRE
Folie 3 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Gliederung
MRE allgemein
MRE am Beispiel MRSA
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
Weitere MRE
Folie 4 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Gliederung
MRE allgemein
MRE am Beispiel MRSA
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
Weitere MRE
Folie 5 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Gliederung
MRE allgemein
MRE am Beispiel MRSA
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
Weitere MRE
Folie 6 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Multiresistente Erreger (MRE)
Bakterien entwickeln einen Mechanismus
zum Schutz vor Antibiotika
Resistenz gegen mehrere Antibiotikaklassen
kann von einem zum anderen
Bakterium weitergegeben
werden
Folie 7 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Welche MRE spielen eine Rolle?
MRSA Methicillin (Multi-) resistenter
Staph. aureus
ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamase
(ESBL) bildende Keime
VRE Vancomycin-resistente Enerococcen
Clostridium difficile
Folie 8 16.11.2016 | Organisationseinheit
Gliederung
MRE allgemein
MRE am Beispiel MRSA
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
Folie 9 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
MRSA
Lange Zeit nur Krankenhauskeim
Seit 90er Jahren Nutztiere als potenziell tierisches Reservoir für menschliche MRSA-Infektionen
Besiedlung der Haut und Schleimhaut des Nasenrachenraums bei Mensch und Tier
Folie 10 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
MRSA Infektion
Durchbruch der
Schleimhautbarriere
Folie 11 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
MRSA
Healthcare-associated (ha) MRSA
Community-associated (ca) MRSA
Livestock-associated (la) MRSA
Folie 12 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
MRSA - Global
Anstieg der MRSA – Prävalenz in D von 2% auf 25%
In Niederlanden und Skandinavien unter 3%
Japan bis zu 30%
Folie 13 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Resistenz MRSA
Seit 1961 Resistenz gegen Methicillin bekannt, im
folgenden vielfach Multiresistenzen
Begriff Resistenz bezieht sich auf Antibiotika nicht auf
Antiinfektiva und Desinfektionsmittel (Jod, Alkohol,
Chlorhexidin)
Folie 14 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Folgen
Eingeschränkte Therapiemöglichkeit
Verlängerte und schwere Krankheitsfälle
Erhöhte Todesfälle
Krankenhaus: erhöhte Kosten und Konsequenzen bis
zur Schließung von Stationen
Folie 15 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
MRSA in der Tierhaltung
2005 ein neuer Stamm von MRSA bei
Nutztieren und Kontaktpersonen aufgetaucht
ST398, wenig wirtsspezifisch
erstmals in Schweinen gefunden, aber auch
Rinder und Geflügel betroffen
Tiere meist symptomlos
Folie 16 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
ST 398 Vorkommen in D
Folie 17 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
> 50% 20%
20%
ST 398
Ausgehend von Nutztieren
Vorkommen in Ökobetrieben bis zu 3,5fach
geringer
nur 3% der MRSA in Krankenhäusern
Menschen mit Kontakt zu betroffenen Tieren sind
meist Träger
Folie 18 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 19 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Auftreten von MRSA ST 398 bei Landwirten (LW)
mit Kontakt zu MRSA besiedelten Schweinen (Cuny et al., PLoSOne, 2009,Issue 8, e6800)
Betriebe (Familien): 57 davon mit MRSA bei Schweinen: 47 (82,4%)
Exponierte LW: 113 Anzahl Familienmitglieder mit
Anzahl mit MRSA: 97 (86%) Kontakt zu exponierten LW: 116
Anzahl Familienmitglieder mit MRSA: 5 (4,3%)
Exponierte Menschen haben ein 138 fach größeres Risiko MRSA zu erwerben
Gliederung
MRE allgemein
MRE am Beispiel MRSA
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
Folie 20 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
MRSA Übertragung
Folie 21 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
MRSA Infektion
Infektionsgefahr bestimmt durch:
Intensität des Kontaktes
Anzahl der Ausscheider
Besonders gefährdet: Landwirte,
Tierärzte, Schlachthofpersonal
Folie 22 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Gliederung
MRSA allgemein
ST398
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
Folie 23 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Verbreitungswege von la-MRSA Einflussfaktoren:
Viehtransporte
Bestandsdichte
Betriebsmanagement
Reinigung und Desinfektion
Antibiotikaeinsatz
Wichtigste Ausbreitungswege: Kontakt
aerogen (direkt und häufig)
Folie 24 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Wie gehen wir damit um? Konsequentes Zurückdrängen in der
Primärproduktion
Verbesserung der Reinigung und
Desinfektion
Auf gesunde Tiere selektieren
Antibiotika sorgsam einsetzen
Schlachthofhygiene!
Kontinuierliches Monitoring
Wandlungsfähigkeit beachten
Folie 25 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Antibiotikaverbrauch in der
Tiermedizin im Vergleich
MRSA – Netzwerk
www.MRSA-net.nl
Folie 26 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Antibiotikaeinsatz reduzieren…
Menge allein nicht ausschlaggebend
richtige Antibiotika
richtige Dosis
richtige Anwendungsdauer
richtige Anwendung / Applikationsart
„Leitlinien für den sorgfältigen Umgang mit
antibakteriell wirksamen Tierarzneimitteln“
Bundestierärztekammer
Folie 27 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Schutz der Einzelperson
Folie 28 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Konsequente Händehygiene/Handschuhe
Mund-Nasenschutz
Wechseln der Kleidung (häufiges Waschen!)/
Einwegoveralls
Konsequentes Rein-Unrein-System
Häufiges Wechseln Handtücher / Einweg
Kleine Verletzungen gründlich säubern,
desinfizieren und abdecken
Schutz der Einzelperson
Kein Kontakt von immunsupprimierten
Personen zu potentiellen MRSA Trägern
Kein Kontakt während Einnahme von
Antibiotika
Vor Operationen Untersuchung ggf.
Sanierung
Folie 29 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Gliederung
MRE allgemein
MRE am Beispiel MRSA
Übertragungswege
Umgang mit MRSA
Weitere MRE
Folie 30 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
ESBL – Extended spectrum ß-
Laktamasen ß-Laktamasen mit einem erweitertem
Wirkungsspektrum
Enzyme, die ß-Laktamantibiotika (Penicilline,
Cephalosporine) unwirksam machen
häufig E. coli, Klebsiellen undPeudomonas
Wundinfektionen, Harnweginfektionen
Folie 31 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
ESBL in Tieren
ESBL-Bildner weit verbreitet (sowohl Haus-
als auch Nutz- und Wildtiere)
Tiere häufig symptomlos kolonisiert
häufig E. coli, Klebsiellen, Peudomonas und
Salmonella spp.
ß-Laktamantibiotika sind die 2. häufigst eingesetzten
Antibiotikagruppen bei Tieren, häufigste Antibiotika-
gruppe beim Menschen
Folie 32 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
ESBL in Lebensmitteln
CH: ca. 60 % der Hühner im Schlachthof
ESBL positiv
NL: 80 % des Hühnerfleisches positiv
Übertragung von ESBL-positiven Keimen
durch Lebensmitteln auf den Menschen
nachgewiesen für Salmonellen und E. coli
(siehe EHEC)
Folie 33 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
Folie 34 16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz Dr. Sibylle Piekenbrock