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Teilhaben?!LangzeitverlaufnacherworbenerHirnschädigung
E.Schenkz.S.1,2 &C.Wendel3
Bethel2017
1 MORITZ KLINIKBADKLOSTERLAUSNITZNeurologischeundorthopädisch-traumatologischeFachklinikfürRehabilitation
2 KREISKRANKENHAUSRUDOLFVIRCHOWgGmbHKlinikfürPsychiatrie,PsychotherapieundPsychosomatik
3 HOCHSCHULEMAGDEBURG STENDALZENTRUM fürambulanteNeuropsychologieundVerhaltenstherapieBerlin
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InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth(ICF)(WHO,2001)
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FunktionaleGesundheitindenBereichenAktivitätundTeilhabe
• alsErgebnisvonWechselwirkungenzwischendemIndividuum,demGesundheitsproblemunddenKontextfaktoren
• auchtrotzweiterbestehenderBeeinträchtigungenimBereichvonKörperfunktionenund–strukturen erreichbar
OberstesZielvonRehabilitation:dieTeilhabeundSelbstbestimmungdesBetroffeneninallenBereichenundimKontextseinerindividuellenLebenssituationbestmöglichzufördern(Fries,2007)
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PhineasGage– Teilhabe
• Unfall1848- 25jährig• MehrereMonatedeutlicheVeränderungenimVerhalten• VerbesserungenimRahmeneinesAufenthaltesbeider
Mutter• 1JahrnachdemUnfallkonnteerruhigundgefasstüber
dasLochinseinemKopfsprechen• AufnahmeneuerArbeitinPferdestall(1½Jahre)• 1852ÜbersiedlungnachChile,beteiligtamAufbaueiner
Pferdekutschen-Linie;tätigalsKutscher• RückkehrnachAmerika1860ingeschwächtemZustand• ZunehmendeSchwäche,vieleKrampfanfälle• 1861Tod
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Phineas GagealsFallgeschichteindenNeurowissenschaften
• isterwirklichein„witless psychopath“(schwachsinnigerPsychopath)geworden?
• warerwirklichunzuverlässig,inseinemVerhaltensozialinadäquat?
• haterwirklich„dasMenschliche“verloren,dieFähigkeit,seineZukunftalssozialesWesenzuplanen?
Kotowicz:Nein!Phineas GageverdientunserenRespektdafür,wieermitWürdeseinemisslicheLagegemeisterthat.
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TeilhabeinderICF:Kontroversen
• HohegesundheitspolitischeBedeutung• GeringewissenschaftlicheResonanz• TeilhabeproblemenurinZusammenhangmitGesundheitsproblemenrelevant!
• KeinekonsensfähigeOperationalisierung• MangelangutenMessinstrumenten
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Teilhabe– wannerreicht?(Feuser,2012)„Messlattewirddie‚tatsächlichvermittelteTeilhabe`sein(Bartelheimer),nichtnurdieZugänglichkeitzuSystemen,dennTeilhabeiststetseinaktiverProzess,wieimmerdieserabzusichern,zuassistierenoderzusubstituierenist,undkeineFragenachdemMotto:„Dabeiseinistalles!“.
Hierfürrelevant:• KompetenzzurSelbstbestimmung• KompetenzzurÜberwindungvonWiderständen• Kompetenz-Qualifizierungdurch(Aus)BildungundTherapie• Kompetenz-Stärkungdurchpersönlicheundadvokatorische
Assistenz
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Teilhabe– dasbrauchenwir!(Feuser,2012)„TeilhabeforschungmusssichkonsequentandenGrundgedankendesSGBIXorientieren- siedarfsichnichtaufdieLeistungserbringungimAuftrageinzelnerLeistungsträgerbeschränken,sondernmussvielmehrvomMenschenmitBehinderungausundseinenrealenLebensverhältnissenhergedachtundgemachtwerden(...)“
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Humanising Social Care
https://research.bournemouth.ac.uk/2017/05/humanising-caring-health-wellbeing-conference-2017-2/
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Befragung2014
Auswertung durch J. Nothnagel & C. Wendel
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Befragung2014- Stichprobe
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AbsoluteHäufigkeit
(relativeHäufigkeit)
Betroffene/r 93(26,6%)
Angehörige/r 109(31,2%)
Selbsthilfe 5(1,4%)
Professionelle/r
Davonmedizinisch
Davontherapeutisch
Davonsozial
140(40,1%)
48(13,8%)
48(13,8%)
44(12,6%)
FehlendeWerte 2(0,6%)
Gesamt 346
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HatdasdeutscheGesundheits- undBehindertenwesenaufdieBehinderungsformMeH undderenspezielleProbleme
deutschlandweitgültigeAntwortenundVersorgungsangebote?
Absolute und relative
Antwort-Häufigkeiten
gemessen an der
Gesamtstichprobe (N=349)
Prozentuale Anteile der
Antworten innerhalb
der Gruppen
Ja Nein Ja Nein
Betroffene 10(2,9%) 83(24%) 10,8% 89,2%
Angehörige 4(1,1%) 102(29,5%) 3,8% 96,2%
Professionelle 21(6,0%) 119(34,4%) 15% 85%
Gesamt 38(11%) 308(89%)
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ICF-basierteOutcomemessung
Andelic etal.(2010):N=85,1JahrnachSHT(mittel/schwer),31Jahre(16-55)
• 35%großeProblemebeisozialerTeilhabe• 42%ohneArbeit(40%Arbeit>20Std.,18%Arbeit<20Std.)• 50%reduziertekörperlicheFunktionsfähigkeit• 37%psychischbelastet
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Prof.Zieger (2014):
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Hintergrund&Position• Langzeitverläufe nach erworbenen Hirnschädigungen kaum
untersucht• Erfolgsmessung in der NeuroRehabilitation vernachlässigt
Teilhabe und Kontextfaktoren (Corrigan & Bogner, 2004;Salter et al. 2007)
• Zielsetzung oberster Priorität: Operationalisierung undMessung von Teilhabe (DVfR und die DGRW, 2012)
• Teilhabe bedeutet Einbezogensein in Lebenssituationen (nichtnur beruflich)
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Ø LernenundWissensanwendungØ AllgemeineAufgaben und
AnforderungenØ KommunikationØ MobilitätØ SelbstversorgungØ HäuslichesLebenØ Interpersonelle Interaktionenund
BeziehungenØ BedeutendeLebensbereicheØ Gemeinschafts-, sozialesund
staatsbürgerlichesLeben
InternationaleKlassifikationderFunktionsfähigkeit,BehinderungundGesundheit
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Studienablauf
T0(Gelegenheitsstichprobe)ErwachseneSchlaganfallbetroffene(ICD-10-GMCodesI60-I69)Ø StationäreReha(PhaseC/D)
t0• AkquisewährendstationärerReha(C/D)• N=108
t1/t2• PostalischeBefragung4MonatenachEreignis• N=93
t3• PostalischeBefragung2JahrenachEreignis• N=66
t4• PostalischeBefragung4JahrenachEreignis• N=56
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Studienablauf
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Stichprobe(N56)
MW(SD)bzw.%(N)Alter(Jahre) 65(11)Bildung
Hauptschule/VolksschuleReal-/Oberschule/POSAbitur
25%(14)41,1%(23)26,8%(15)
Geschlechtweiblichmännlich
42,9%(24)57,1%(32)
RehadauerinTagen 32(21)Partnerschaft
janein
80,4%(45)19,6%(11)
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%(N)Arbeit(Voll-/Teilzeit) 27,3(15)
Altersrente(inkl.Altersteilzeit) 54,5(30)
Erwerbsminderungsrente 14,5(8)
nichtberufstätig 3,6(2)
Stichprobe(N56)
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• GenerischesICF-basiertesSelbsteinschätzungsinstrument(2Level;niederländische&englischeValidierungen)
• DifferenzierteErfassungaller9Lebensdomänen
• IntegrierteBeispiele&zumutbare,i.B.zeitökonomischeBedingungen(32Items)− 4Antwortkategorienvon„Nein,überhauptkeine
Einschränkungen“bis„Ja,ichkanndasüberhauptnichtausüben“
− 1Globalscore,Subscores AktivitätundTeilhabe
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„ICFMeasureofParticipationandACTivities questionnaire-Screener“IMPACT-S(Postetal.,2008)
Ø Schenk zuSchweinsberg, E.,Lange,J.,Schucany,M.,Wendel, C.(2015).TeilhabenachSchlaganfall.ValidierungderdeutschenÜbersetzungdesIMPACT-S.Rehabilitation;54:160-165
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ØDomäne2:AllgemeineAufgabenundAnforderungen
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Ø Schenk zuSchweinsberg, E.,Lange,J.,Schucany,M.,Wendel, C.(2015).TeilhabenachSchlaganfall.ValidierungderdeutschenÜbersetzungdesIMPACT-S.Rehabilitation;54:160-165
„ICFMeasureofParticipationandACTivities questionnaire-Screener“IMPACT-S(Postetal.,2008)
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ØDomäne9:Gemeinschafts-,sozialesundstaatsbürgerlichesLeben
GNPOldenburg 2014
Ø Schenk zuSchweinsberg, E.,Lange,J.,Schucany,M.,Wendel, C.(2015).TeilhabenachSchlaganfall.ValidierungderdeutschenÜbersetzungdesIMPACT-S.Rehabilitation;54:160-165
„ICFMeasureofParticipationandACTivities questionnaire-Screener“IMPACT-S(Postetal.,2008)
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IMPACT– GlobalwertimZeitverlauf
75
80
85
90
95
T1 T3 T44,5Mo 2J 4J
• Keine weiterenVeränderungen
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IMPACT– DomänenimZeitverlauf
75
80
85
90
95
T1 T3 T4
LernenundWissensanwendung
AllgAufgabenundAnforderungen
Kommunikation
Mobilität
Selbstversorgung
HäuslichesLeben
Interpersonelle Interaktionen undBeziehungen
Bedeutende Lebensbereiche
Gemeinschafts-, soziales undstaatsbürgerliches Leben
∗
4,5Mo 2J 4J
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BeruflicheTeilhabeT4/Teilhabe
• N=30 Rente(inkl.vorzeitigeRenteaufgrundSchlaganfall)• N=15 ArbeitVollzeit/Teilzeit(inklusiveVeränderungen)• N=8 Erwerbsminderungs-RenteaufgrundSchlaganfall
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65
70
75
80
85
90
95
100
Altersrente (inkl.Altersteilzeit) Arbeit(Voll-/Teilzeit) Erwerbsminderungsrente
***
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LangzeitverlaufnachSchlaganfall:ZusammenspielvonpsychischemBefinden,ResilienzundTeilhabe
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Poststroke-Depression(PSD)
• Depresssion nachSchlaganfall– SystematischesReviewHackett etal.(2004)51Studien1977-2004:33%(95%CI,29-36%)kurz-,mittel-&langfristig
– SystematischesReviewHackett etal.(2014)61Studien2004-2013:31%(95%CI,28-35%)1-5JahrenachSchlaganfall:25%;95%CI,16-33%5Jahre nach Schlaganfall:23%;95%CI,14-31%sign.niedriger
UngünstigeInteraktionseffekteundAuswirkungen(etwaKapfhammer,2011,Matoloycz 2011,Malevani,2005,Gainotti,2001,Turner-Stokes&Hassan,2002,Rockwood etal.2000)
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Poststroke-Anxiety (PSA)
Angsterleben&AngststörungennachSchlaganfall• SehrheterogeneErfassungvonPSA(Campbelletal.2013)
• mitnegativemEinflussaufdiealltäglicheLebensführungundLQ(etwaHerrmann-Lingenetal.2011,Masskulpan etal.,2008)
• PSAPrävalenzratenzwischen15%(Broomfield etal.2014)undca.38%(Ayerbe etal.2014)
• Follow-up Studie(N=2179)über10Jahre:eherstabile,leichtsteigendePrävalenzraten32%- 38%(Ayerbe etal.,2014)
• PrävalenzvonPSAindt.Reha-Kliniken(DSM/SCID):20.4%(GAS4.8%,AgoraphobieohnePS4.5%,spez.Phobien3.8%,PAohneAgrophobie2.1%...)(Schöttke &Giabbiconi,2015)
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HospitalAnxiety and DepressionScale - DeutscheVersionHADS-D
Herrmann-Lingenetal.,2011
Bethel2017
Ängstlichkeit
• Ichfühlemichangespanntoderüberreizt• MichüberkommteineängstlicheVorahnung,dassetwasSchrecklichespassierenkönnte
• MirgehenbeunruhigendeGedankendurchdenKopf
• Ichkannbehaglichdasitzenundmichentspannen
• IchhabemanchmaleinängstlichesGefühlinderMagengegend
• Ichfühlemichrastlos,mussimmerinBewegungsein
• MichüberkommtplötzlicheinpanikartigerZustand
Depressivität
• Ichkannmichheutenochsofreuenwiefrüher
• IchkannlachenunddielustigeSeitederDingesehen
• Ichfühlemichglücklich• IchfühlemichinmeinenAktivitätengebremst
• IchhabedasInteresseanmeineräußerenErscheinungverloren
• IchblickemitFreudeindieZukunft• IchkannmichaneinemgutenBuch,einerRadio- oderFernsehsendungerfreuen
Skalierung0-3max.21PunkteproSkala
Cut-OffStroke≥8
Ängstlichkeit
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ResilienceScaleRS-13Leppertetal.,2008
Bethel2017
PersönlicheKompetenz
• WennichPlänehabe,verfolgeichsieauch.• Normalerweiseschaffeichallesirgendwie.• IchkannmehrereDingegleichzeitigbewältigen.
• Ichbinentschlossen.• IchbehalteanvielenDingenInteresse.• NormalerweisekannichdieSituationausmehrerenPerspektivenbetrachten.
• Ichkannmichauchüberwinden,Dingezutun,dieicheigentlichnichtmachenwill.
• WennichineinerschwierigenSituationbin,findeichgewöhnlicheinenWegheraus.
• InmirstecktgenügendEnergie,umalleszumachen,wasichmachenmuss.
AkzeptanzdesSelbstunddesLebens
• IchlassemichnichtsoschnellausderBahnwerfen.
• Ichmagmich.• IchnehmedieDingewiesiekommen.• Ichkannesakzeptieren,wennmichnichtalleLeutemögen.
1=nein,ichstimmenichtzu
7=ja,stimmevölligzu
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DonaldMeichenbaum
Bethel 2017
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Depressivität,Ängstlichkeit&ResilienzderGesamtgruppeimNormbereich
Bethel2017
Normda
tenÄngstlichkeit(HADS)(M=6.3,SD=3.6)
Depressivität(HADS)(M=5.0,SD=4,5)
Resilienz(RS-13)(M=72.7,SD=15.2)
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Resilience Scale RS-13 t4M=72.7,SD15.2
Bethel2017
N 19 N 11
M = 69.7, SD 1.7
M = 49.9, SD 9.2
M = 82.8, SD 5.9
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Depressivität&Ängstlichkeitt4
Bethel2017
Normda
ten Ängstlichkeit
Depressivität
KlinischrelevanteSymptomausprägung:
35,8%(19)(t3:25,8%)
28,8%(15)(t3:18,2%)
Kombiniert:21,1%(11)(t3:15,2%)
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ImpactFunktion
Depr.
Resilienz
Angst
Bethel 2017
-.71
-.52
-.58
.69
.61
-.59
Interaktionent4
alle Korrelationen***
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Veränderungent3-t4
Bethel 2017
Depression r=.73**Angst r=.71**Resilienz r=.75**
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Bethel 2017
WiestarkfühlenSiesichinsgesamtdurchdieAuswirkungendes
Schlaganfallseingeschränkt?
GarnichtN=14
EinwenigN=23
Ziemlich
N=19
SehrstarkN=2
35 21
IMPACT 90,9 75,0 **
Resilienz 77,1 64,9 *
Depressivität 3,2 7,9 **
Ängstlichkeit 4,7 9,0 **
(Bonferroni-korrigiert)
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VerschlechterungderFunktionsfähigkeit:Einzelfallbeispiel
• 63jährigePatientin• BI- Aufnahme:100Entlassung:100• Wiedereingliederungnichterfolgreich- frühzeitigeBerentung
• BerichtetstarkeKonzentrationsprobleme
Bethel 2017
IMPACTt1/t281/84
IMPACTt388
IMPACTt476
HADSt3Depr.4Angst5
HADSt4Depr.11Angst8
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ZwischenfazitundImplikationen
• InsgesamthoheStabilitätderKonzepteundderWirkzusammenhängeimZeitverlauf
• (starke)EinschränkungenundpsychischeBelastungenbeica.1/3derBefragten
• WiekannmanbelastetePersonenidentifizierenundgezieltimRahmenvonNachsorgeangebotenunterstützen?
• “Thereisapressingneedforincreasedclinicaluptakeofevidenced-basedstrategiestoscreenfor,prevent,andtreatdepressionafterstroke.”Hackett&Pickles(2014)
Bethel 2017
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ErlebteEinschränkung/Inanspruchnahme
WiestarkfühlenSiesichinsgesamtdurchdieAuswirkungendesSchlaganfallseingeschränkt?
GarnichtN=14
EinwenigN=23
Ziemlich
N=19
SehrstarkN=2
ÄrztlicheBehandlungaufgrund
Schlaganfallfolgen
Ja 4 11 18 2
Nein 8 12 1 0
NeuropsychologischeTherapie
Ja 0 0 2 1
Nein 12 23 17 1
Bethel 2017
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VersorgungsmodellefürNeuro-Nachsorge
• RoutineFollow-up?(UK-RoyalCollegeofPhysicians2012)• Schwerpunktpraxen?• Telerehabilitation?(Saywelletal.2012)• ManagedCareModelle?
– Comprehensivecoordinatedmultidisciplinairycare?(StrokeUnitTrialists’Collaboration2013)
– COMPASS:ComprehensivePost-AcuteStrokeServices(Duncanetal.,NorthCarolina/US)https://www.nccompass-study.org/
– internetbasiertesVersorgungsnetzwerkAmbulanzPartner(ALS/Charité) http://www.als-charite.de/home/versorgungsnetzwerk/was-ist-ambulanzpartner/
Bethel 2017
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PsychologischeFaktorenderTeilhabe
Bethel 2017
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LebenszufriedenheitimZusammenhangmitArbeitJacobsson etal.(2013), Shames etal.(2007)
Bethel 2017
Lebens-zufriedenheit
SozialeInteraktionFreizeit
Arbeit
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Beschäftigung/Freizeit/Sozialkontakte
• MangelanadäquatentagesstrukturierendenAngebotenfürnichtarbeits-/WfbM-fähigeBetroffene
• ProblemedurcheingeschränkteMobilitätundOrientierungvielerBetroffener,Hilfsangebotehierzuebenfallsnichthinreichendbekannt
• beiallleinstehendenBetroffenenoftsukzessiveVereinsamung• betreuendeFamilieundsozialesUmfeldkannteilweisemit
VeränderungenundProblemenderMeH nichtumgehenundziehtsichzurück
• häufigWunschnachKontaktenmitGleichgesinntengeäußert– teilweiseIntegrationinSHG(meistalssehrpositivundhilfreicherlebt)
• SHGoftnichtbekannt,nichtvorhanden,zuweitweg,nichterreichbar…
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ICF-basierteOutcomemessungLarssonetal.(2013):N=63(17Frauen,46Männer),41Jahre(19-60)4JahrenachSHT(schwer30%,mittel54%,leicht16%)
Bethel 2017
0
20
40
60
80
100
SelfCare Mobility SocialLife&Relationship
Pain Anxiety&Depression
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NEUEÜBERLEGUNGENZUPERSÖNLICHENKONTEXTFAKTOREN
Bethel 2017
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BrainReserve/Cognitive Reserve/„Buffer“
• “Reserve”:potentialbufferbetweenbrainpathologyandclinicaloutcome(Satz,1993;Stern,2002)
• Individualshave differentamounts of ‚reserves‘that act asbuffers when the brain is injured.Thebuffers can be eitherprotective factors that moderatethe brain‘s ability towithstand the initialinjury or promoting factors that facilitaterepair and recocery afterinjury (Oldenburgetal.2017)
• Premorbidpersonalitycharacteristicsandattachmentstylemoderatetheeffectofinjuryseverityonoccupationaloutcomeintraumaticbraininjury:Anotheraspectofreserve(Kaufmanetal.2013)
Bethel 2017
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„Identificationofat-riskpatients”deKoningetal.(2017)UPFRONT-Study
Outpatientfollow-upaftermildtraumaticbraininjury:30%having anunfavourableoutcome (6months)• psychologicalproblemsarelong-lasting,andoccurinpatients
withvaryingTBIseverities• Thisimplicatesthatnottheinjuryitselfbutalsopre-injury
characteristicsmightbeinvolvedinthedevelopmentoftheseproblems
Bethel 2017
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Resilience associatedwith outcome• Participantswithmoderatetohighresilience:
– lessfatigue,insomnia,traumaticstress,anddepressivesymptoms,andbetterqualityoflife(at1monthpost-injuryand6months)
– lessfatigue,traumaticstressandbetterqualityoflife(12months)• patientswithchronicmildPCSachievedcognitiveandfunctionalrecovery
butcontinuedtobepsychologicallydistressedanddissatisfied
Thisdiscrepancybetweenpost-concussionsymptomsandrelativelynormalfunctionalityandqualityoflifecouldsuggestthatthe“goodrecovery”fromMTBImayinvolveabehavioraladaptation ratherthanacompletereturntoaprevioushealthstatus(…).(Losoi,2015)
Bethel 2017
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FRÜHERSTRESSSPÄTEFOLGEN&REHA-IMPLIKATIONEN
Bethel 2017
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ACE-Studie„adverse childhood experiences“
Bethel 2017
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SchäferI,Wingenfeld K,SpitzerC(2014)ACE-D.DeutscheVersiondesAdverse Childhood Experiences Questionnaire.In:RichterD,BrühlerE,StraußB(Hrsg.)DiagnostischeVerfahreninderSexualwissenschaft.Göttingen:Hogrefe.11-15
Bethel 2017
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www.acestudy.org
Bethel 2017
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Bethel 2017
www.acestudy.org
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Bethel 2017
www.acestudy.org
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2009
31.8 % der Todesfälle: Herzinfarkte & Schlaganfälle
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Bethel 2017
¡ Thelikelihoodofinfarctionwas2.8timeshigher(95%CI2.0–4.1)inthosereportingamoderatelyhighlevelofchildhoodemotionalneglect
¡ Olderparticipants(N=1040,>55)inalongitudinalclinical–pathologicstudy:RushMemoryandAgingProject
¡ Duringameanof3.5yearsoffollow-up,therewere257deaths,with206brainautopsies(80.2%).
¡ Numberofchroniccerebralinfarctswasdeterminedinauniformneuropathologicexamination(192)
.
Wilson et al. (2012)
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Bethel 2017
¡ Questionnairedatafrom68505femaleparticipants¡ 64%oftheparticipantsreportedphysicaland/orsexualabusepriortoage18¡ 17%reportedhypertension
Allformsofabusehadadose-responserelationshipwithhypertension.Earlyinterpersonalviolencemaybeawidespreadriskfactorforthedevelopmentofhypertensionin
women.BMIisasignificantmediatorintherelationshipbetweenearlyabuseandadulthypertension.
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Bethel 2017
PossiblePathwaysLinkingACEsandCVDRisk:¡ BehavioralFactors:Smoking, ObesityandType2Diabetes,Physical
Inactivity,SleepingBehavior,EmotionalFactors
¡ BiologicalPathways:EstablishedCVDBiomarkers(Hypertension),Nervous,Neuroendocrine, and ImmuneSystems(alterationsinmultiplesystemsthatregulatestressresponses), …
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Bindung/Gehirnentwicklung/Stressregulation(nachHüther &Sachsse 2007)
¡ UngünstigevorgeburtlicheFaktorenundfrüheBeziehungs-StörungenführenhäufigzurAusbildungvondysfunktionalenStressbewältigungsstrategien
¡ UngünstigeEntwicklungderneuronalenNetzwerkebeeinträchtigtdieFähigkeit,mitArousal umgehenzukönnen
¡ MangelndeFähigkeitzurGefühlsregulationalsweitreichendsterEffektvonfrüherTraumatisierung
¡ TraumatischeBeziehungserfahrungeninderSäuglingszeit(mitHyperarousal undDissoziation)alsBasisfürAnfälligkeitfürposttraumatischeBelastungsstörungen
Bethel 2017
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„Traumainformed care“TIC
¡ astructuredorganizationalandtreatmentframework¡ involvesrecognizing,understandingandrespondingtotheeffectsof
allkindsoftrauma¡ emphasizesthephysical,psychologicalandemotionalwellbeingof
survivorstorebuildasenseofcontrolandempowerment¡ TICdoesnotsegmentsingularexperiencesofapatient,but
recognizesthateachexperienceaccumulatesoveralifespan,leavingthepatientwithasetofcomplexchallenges
Williamson&Qureshi(2015)
Implikationen:Trauma-sensitiveNeuro-Rehabilitation!
Bethel 2017
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GettingonwiththeRestofYourLife:MissionPossible©
Mayoetal.2015• group-basedinterventionthatincludedexerciseandproject- based
activitiespromotinglearning,leisure,andsocialactivities(asindividualsandingroups)
• groupsmetinacommunity-basedsettingtwiceaweekforthreehourseachtimeforthreeblocks,eachlastingthreemonths.Thetotaldurationoftheprogramwas12months.
• Over45%ofpeoplemetorexceededthepre-specifiedtargetofathreehourperweekincreaseinmeaningfulactivityandthismostoftentookafullyearofinterventiontoachieve.
• Greatestgainswereinsatisfactionwithcommunityintegrationandstroke-specifichealth- relatedqualityoflife
• Conclusions:Community-basedprogramstargetingparticipationarefeasibleandeffective,butstrokesurvivorsrequiretimetoachievemeaningfulgains.
Bethel 2017
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DANKE
Bethel 2017
Prof.Dr.ClaudiaWendelProfessurKlinischeNeuropsychologieHochschuleMagdeburg-StendalOsterburgerstraße [email protected]