who collaborating centre for epidemiology and prevention of cardiovascular and other chronic...
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WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Preventionof Cardiovascular and Other Chronic Diseases
Die Entwicklung von Gesundheit und Wohlstandskrankheiten im europäischen und
internationalen Vergleich
5. Österreichische Präventionstagung13. und 14. November 2003, Wien
Ulrich Keil
Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin der Universität Münster
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Wachstum der Weltbevölkerung
Seit dem 12. Oktober 1999 leben mehr als 6 Milliarden Menschen auf der Erde.
1804 1 Milliarde Menschen
1926 2 Milliarden Menschen
1960 3 Milliarden Menschen
1999 6 Milliarden Menschen
Prognose für 2050 9 Milliarden Menschen
122 J.
34 J.
39 J.
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesinstitut für Bevölkerungsstudien
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Bevölkerung nach Altersgruppen in Deutschland von 1950–1998
Altersgruppen mit Anteilen in %
Jahr <20 Jahre 20–29 Jahre 30–59 Jahre 60 Jahre
1950 30,4 14,1 40,9 14,6
1970 30,0 12,9 37,1 19,9
1990 21,7 16,7 41,2 20,4
1998 21,4 12,3 43,9 22,4
Quelle: Statistisches Bundesamt
Lebenserwartung bei Geburt von Männern in Europa1991 und 1998
Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb * 1997
60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80
Russia
Hungary
Romania
Poland
Europe
Portugal
Finland
Germany
Austria
EU average
UK
France
Spain
Netherlands
Greece
Italy
Israel*
Sweden
19911998
years
EU average
Europe
Germany
77.0
74.6
74.9Austria
Lebenserwartung bei Geburt von Frauen in Europa1991 und 1998
Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb * 1997
70 72 74 76 78 80 82 84 86
Russia
Romania
Hungary
Poland
Europe
Portugal
UK
Israel*
Germany
Greece
Netherlands
Austria
Finland
EU average
Sweden
Italy
Spain
France
1991
1998
years
EU average
Europe
Germany
82.7
80.8
Austria 81.1
Beitrag zum Unterschied in der Lebenserwartung zwischen Ost- und Westeuropa (Männer und Frauen) nach Altersgruppen und Todesursachen im Jahre 1992
Die Zahlen sind die Differenz in Jahren zwischen Westeuropa und Osteuropa
Alter in Jahren
Todesursache 1 1–34 35–64 65 Alle Alters-
gruppen
Infektionskrankheiten 0,30 0,10 0,08 – 0,01 0,47
Krebs 0 0,05 0,25 – 0,35 – 0,05
Herz-Kreislauf-Erkrankungen 0 0,07 1,36 1,85 3,28
Erkrankungen der Atemwege 0,68 0,20 0,15 – 0,05 0,97
Erkrank. d. Magen-Darm-Traktes 0,02 0,03 0,08 – 0,04 0,09
Äußere Ursachen 0,04 0,64 0,71 0,03 1,41
Schlecht definierte Erkrankungen – 0,10 0,01 0,04 0,18 0,12
Andere Erkrankungen 0 0 – 0,02 –0,20 – 0,22
Alle Todesursachen zusammen 0,93 1,09 2,63 1,40 6,06
Quelle: Bobak, M and Marmot, M. East-West mortality divide and its potential explanations. BMJ 1996; 312: 421–25
Source: Lenfant C. Clinical Research to Clinical Practice — Lost in Translation? N Engl J Med 2003; 349: 868–874
Change in US life expectancy between 1970 and 2000
-1 0 1 2 3 4 5
Years
Other causes
HIV infection or the acquiredimmunodeficiency syndrome
Chronic obstructive pulmonary disease
Cancer
Injuries
Perinatal disease
Cardiovascular disease
Coronary heart disease
Stroke Other heart disease
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Record female life expectancy from 1840 to the present
Source: Oeppen J et al. Broken limits to life expectancy. Science 2002; 296: 1029
Change in rank order of leading causes of death (world)
1990Disease or injury
2020*Disease or injury
1 Ischaemic heart disease
2 Cerebrovascular disease
3 Chronic obstructive pulmonary disease
4 Lower respiratory infections
5 Trachea, bronchus and lung cancers
6 Road traffic accidents
7 Tuberculosis
8 Stomach cancer
9 HIV
10 Self-inflicted injuries
11
16
27* baseline scenarios
Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
Ischaemic heart disease 1
Cerebrovascular disease 2
Lower respiratory infections 3
Diarrhoeal diseases 4
Conditions arising during the perinatalperiod
5
Chronic obstructive pulmonary disease 6
Tuberculosis 7
Measles 8
Road traffic accidents 9
Trachea, bronchus and lung cancers 10
12
14
30
Burden of disease due to leading regional risk factors
divided by disease type – Developed regions
Source: Ezzati M et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002; 360:1347–1360
Todesursachen (ICD-10) Todesfälle
(Männer und Frauen)
Alle 838.797
Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99) 395.043
Ischämische Herzkrankheiten (I20–I25) 167.681
Schlaganfall (I60–I69) 80.786
Bösartige Neubildungen (C00–C97) 210.738
Lungenkrebs (einschl. Larynx und Trachea) (C32–C 34) 40.553
Dickdarm- und Mastdarmkrebs (C18–C21) 28.987
Brustkrebs bei Frauen (C50) 17.814
Lymphatisches und blutbildendes Gewebe (C81–C96) 16.186
Prostatakrebs (C61) 11.107
Krebs der Harnblase (C67) 5.977
Häufigste Todesursachen in Deutschland 2000 (1)
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2002)
Häufigste Todesursachen in Deutschland 2000 (2)
Todesursachen (ICD-10) Todesfälle
(Männer und Frauen)
Pneumonie (J12–J18) 18.757
Chronische obstruktive Lungenerkrankungen (J40–J47) 25.798
Chronische Lebererkrankungen und –zirrhose (K70–K77) 18.428
Diabetes mellitus (E10–E14) 21.180
Suizid (X60–X84) 11.065
Verkehrsunfälle (V01–V99) 7.747
Stürze (W00–W19) 7.404
HIV / AIDS (B20–B24) 580
Plötzlicher Kindstod (SIDS) (R95) 482
Schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS) 0 Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2002)
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Prävalenz von Adipositas (BMI 30)Bundesgesundheitssurvey 1998 (n= 7124)
0
10
20
30
40
50
18
-19
20
-29
30
-39
40
-49
50
-59
60
-69
70
-79
18
-19
20
-29
30
-39
40
-49
50
-59
60
-69
70
-79
Alter
%
WestOst
Männer Frauen
Quelle: Bergmann KE, Mensink GBM. Körpermaße und Übergewicht. Gesundheitswesen 1999; 61:S115–S120
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Verteilung der wöchentlichen SportbetätigungBundesgesundheitssurvey 1998
Quelle: Mensink GBM. Körperliche Aktivität. Gesundheitswesen 1999; 61:S128–S131
0%
20%
40%
60%
80%
100%
18
-19
20
-29
30
-39
40
-49
50
-59
60
-69
70
-79
18
-19
20
-29
30
-39
40
-49
50
-59
60
-69
70
-79
Alter
Keine <1 1-2 2-4 >4
West OstMänner
Stunden pro Woche:
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Ernährung
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
0 100 200 300 400 5000
20
40
60
80
100
South Japan Eastern Finland
Rel
ativ
e F
requ
ency
(%
)
Total Serum Cholesterol (mg/100 ml)
The contrasting distributions of serum cholesterol in South Japan and Eastern Finland
Source: Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford University Press; 1992
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Relative risks (95% CI) of CHD Mortality per 20 mg/dL cholesterol increase* in six cohorts of the Seven Countries Study
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
* Adjusted for age, smoking, and systolic blood pressure; $ Based on average regression dilution factor of 1.4
Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
Cohort Unadjusted for
regression dilution Adjusted for
regression dilution
Northern Europe 1.12 (1.08–1.15) 1.18
United States 1.15 (1.10–1.19) 1.21
Southern Europe, Inland 1.10 (1.04–1.16) 1.14
Southern Europe, Mediterranean 1.12 (1.04–1.22) 1.18
Serbia 1.11 (0.97–1.28) 1.14
Japan 0.96 (0.77–1.18) Not available
Overall 1.12 (1.09–1.16) 1.17$
25 Year CHD mortality rates* in six cohorts of theSeven Countries Study per baseline cholesterol quartile
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
*Adjusted for age, cigarette smoking, and systolic blood pressure
Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
Serum Total Cholesterol, mg/dL
100 125 150 175 200 225 250 275 300 325 350
CH
D M
orta
lity
rate
s %
0
5
10
15
20
25
30
35
Northern EuropeUnited StatesSerbiaSouthern Europe, InlandSouthern Europe, MediterraneanJapan
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Die sechs Gebote der Kreta-Ernährung
• Mehr Brot
• Mehr Gemüse und Hülsenfrüchte
• Mehr Fisch (Seefisch)
• Rind-, Schweine- und Lammfleisch durch Geflügel ersetzen
• Kein Tag ohne Obst
• Butter und Sahne durch Rapsöl*-Margarine ersetzen* Fettsäurezusammensetzung ist sehr ähnlich dem Olivenöl; allerdings enthielt die Margarine 5% 18:3n -3 statt 0,6% in Olivenöl
Quelle: Renaud SC. Prostagl. Leukotr. Essent. Fatty Acids 1997; 57: 423–427
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
The Lyon Diet Heart Study (secondary prevention trial):Endpoints over 27 months mean follow-up
Control (n=303) person-years 594
Experim. (n=302) person-years 606
Cox Proportional- Hazards model*
events (n) Rate§ events (n) Rate§ HRR 95% CI
Cardiovascular deaths 16 2.69 3 0.50 0.24 0.07–0.85
Non-fatal MI 17 2.86 5 0.82
Total major primary endpoints
33 5.55 8 1.32 0.27 0.12 –0.59
Non-cardiovascular deaths 4 0.67 5 0.82
Overall mortality 20 3.37 8 1.32 0.30 0.11 –0.82
* Adjusted for age, sex, smoking, serum cholesterol, SBP, and infarct location. § Rates shown are per 100 patient-years of follow-up
Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1454–59
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
The Lyon Diet Heart Study: Survival curves combined cardiac death and non-fatal acute myocardial infarction (AMI)
Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1458
Indo-Mediterranean Diet Heart Study – a randomisedsingle blind trial, n=1000 patients, 2 years follow-up
Numbers and rate ratios for separate and combined cardiac endpoints
Control (n=501) person-weeks
46554
Experim. (n=499) person-weeks
49238
Adjusted* rate ratios (Cox Model)
events (n) (%) events (n) (%) HRR 95% CI
Non-fatal MI 43 (8.6) 21 (4.2) 0.47 0.28–0.79
Fatal MI 17 (3.4) 12 (2.4) 0.67 0.31–1.42
Sudden cardiac death 16 (3.2) 6 (1.2) 0.33 0.13–0.86
Total cardiac endpoints 76 (15.2) 39 (7.8) 0.48 0.33 –0.71
Total deaths 38 (8.0) 24 (5.0) р<0.0640
* Adjusted for baseline age, gender, BMI, cholesterol and blood pressure.
Source: Singh RB et al. Lancet 2002; 360: 1455–1461
Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek population of 22,043 men and women, followed for 44 months
Source: Trichopoulou A et al. Mediterranean diet and mortality. N Engl J Med 2003; 348: 2593
83
45
28
15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Low Mediterranean-Diet Score (0-3) High Mediterranean-Diet Score (6-9)
De
ath
s p
er
10
,00
0 P
ers
on
-ye
ars
MenWomen
Food pyramid reflecting the traditional healthy Mediterranean diet
Source: Hu FB. The Mediterranean diet and mortality – Olive oil and beyond. N Engl J Med 2003; 348: 2595
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Körperliche Aktivität
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Körperliche Aktivität, (z.B. schnelles Gehen, Joggen,
Radfahren, Schwimmen) möglichst täglich und nicht unter
30–45 Minuten führt bei (gesunden) Männern und Frauen
zu einer Risikoreduktion von ~45% für Herz-Kreislauf-
Krankheiten und von 30 bis 50% für die Gesamtmortalität.
Quellen: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
Blair SN et al. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortalityin men and women. JAMA 1996; 276: 205–210
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit durch Reduktion folgender Risiken:
• Gesamtsterblichkeit
• Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten
• Entwicklung eines Diabetes mellitus
• Entwicklung eines hohen Blutdrucks
• Senkung des Blutdrucks bei Menschen mit Hypertonie
Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Weitere Vorteile körperlicher Aktivität:
• Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten wird reduziert
• Angst und depressive Verstimmung werden reduziert
• Kontrolle des Gewichts wird verbessert
• Knochen, Muskeln und Gelenke werden gestärkt
• Die Physis älterer Erwachsener wird gestärkt und bewahrt sie vor Stürzen
• Fördert das seelische WohlbefindenQuelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Rauchen – Nicht Rauchen
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei Zigarettenrauchern ausgedrückt mittels relativer und attributabler Risiken. Prospektive Kohortenstudie an
34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up, 1951–1971
Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. BMJ 1976; 2: 1525–36
Sterblichkeit pro Jahr und pro 100.000 Lungenkrebs koronare Herzkrankheit Raucher 140 669 Nicht-Raucher 10 413
Relatives Risiko = 14,0 = 1,6 Attributables Risiko 130 / 105 / Jahr 256 / 105 / Jahr
140 / 105
10 / 105
669 / 105
413 / 105
Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85. Lebensjahr. Prospektive Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 1951–1991
Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K et al. Mortality in relation to smoking. BMJ 1994; 309: 901–911
Alter
% Ü
ber
leb
end
e
40 55 70 85 1000
20
40
60
80
100
1–14 / Tag 15–24 / Tag 25+ / Tag
Niemals regelmäßig geraucht
33%
8%
80%
50%Zigaretten-raucher:
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
KHK Inzidenzraten in Abhängigkeit von Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und Rauchen (und ihren Kombinationen)
bei Männern der Region Augsburg, adjustiert für Alter
0
20
30
40
10Inzi
den
zrat
e (p
ro 1
000
PJ)
RR = 1,0
2,72,8
4,2
6,5
8,3
11,1
1,5
000
111
011
101
110
010
100
001
8 / 373 4 / 133 7 / 110 7 / 75 4 / 35 16 / 107 6 / 339 / 149
Risikofaktor-kombination:
BluthochdruckTC/HDL-C 5.5Rauchen ( 1 Zig. tgl.)
Inzidenz der KHK / Risikogruppe:
Pfeile weisen auf Synergismus zwischen Rauchen und Hypercholesterinämie hin
Quelle: Keil et al. Eur Heart J. 1998
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Attributables Risiko für tödlichen und nicht-tödlichen Infarkt verursacht durch Hypertonie, Hypercholesterinämie, Rauchen(und ihren Kombinationen) bei Männern der Region Augsburg
0
20
30
40
10
Inzi
den
zrat
e (p
ro 1
000
PJ)
RR = 1,0
2,72,8
4,2
6,5
8,3
11,1
1,5
000
111
011
101
110
010
100
001
0,0% 2,2% 7,2% 8,8% 5,6% 23,1% 9,0%9,5%
Risikofaktor-kombination:
BluthochdruckTC/HDL-C 5.5Rauchen (> 1
Zig./Tag)
attributable Risiken
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Anzahl der Todesfälle in Deutschland pro Jahr, die auf Rauchen zurückgeführt werden können, 1955–1995
Alle Altersgruppen
Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994
7,61
7,111
17 20
44
89
109100
9588
0
20
40
60
80
100
120
1955 1965 1975 1985 1990 1995
Männer
Frauen
Anzahlder Todesfälle
pro Jahr(in 1000)
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Rauchen – Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungenund Lebenserwartung
• Tabak hat mehr Krebs verursacht als die Medizinje geheilt hat Richard Peto
• Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlichum mehr als 8 Jahre Richard Peto
• Rauchen ist für noch mehr Todesfälle anHerz-Kreislauf-Krankheiten als an Lungenkrebsverantwortlich Ulrich Keil
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Neun wirksame Maßnahmen zur Verringerung des Tabakkonsums
Erhöhung der Tabaksteuern
Bekämpfung des illegalen Handels mit Tabakprodukten
Verbot von Tabakwerbung und Sponsoring
Schaffung einer rauchfreien Umwelt
Produktregulierung und Verbraucherinformation
Abgabe und Vertrieb von Tabakwaren
Tabakprävention in Schulen
Tabakprävention durch die Massenmedien
Beratungs- und Behandlungsmaßnahmen zur Tabakentwöhnung
Quelle: Bornhäuser A., Pötschke-Langer M. Gesundheit fördern – Tabakkonsum verringern. DKFZ. Rote Reihe: Tabakprävention und Tabakkontrolle, Sonderband I, Heidelberg 2002.
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Was ist mit der Veränderung von Ernährung und Lebensstil
zu erreichen?
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (1)
Prospective cohort study with data from the Nurse’s Health Study:
84.129 women, age 34–59 years, were followed from 1980–1994
During 14 years of follow-up 1.128 major coronary heart disease events were documented (296 fatal and 832 non-fatal events)
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle (2)
Low-risk-subjects
• non-smoking
• BMI < 25 kg/m2
• moderate-to-vigorous physical activity 30 minutes/day
• scored in the highest 40% of the cohort for a diet high in cereal fiber, marine n–3 fatty acids, and folate, with a high P/S ratio, and low in trans fat and glycemic load
• alcohol 5 g/day
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Risk of coronary heart disease (CHD) in low-risk groups in the Nurses’ Health Study 1980–1994
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
Group % of women
in group
Number of CHD events
Rel. Risk (95% CI)
Attributable Risk
(95% CI) %
Three low-risk factors Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day
12.7 62 0.43 (0.33 – 0.55)
54 (42 – 64)
Four low-risk factors
Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day, BMI < 25
7.2 24 0.34 (0.23 – 0.52)
64 (46 – 76)
Five low-risk factors
Diet in upper 40% Nonsmoking, exercise 30 min/day, BMI < 25 Alcohol 5 g/day
3.1 5 0.17 (0.07 – 0.41)
82 (58 – 93)
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Aspirin
Betablocker
ACE-Hemmer
PolypillDiuretikum
Statin
FolsäureSource: BMJ 2003
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Z uschauen
E ntspannen
Nachdenken
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Der Mensch ist, was er isst.
Ludwig Feuerbach
1804 – 1872
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Die größten Sünden werden in der Küche begangen
Friedrich Nietzsche
1844 – 1900
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Vogel fliegt
Fisch schwimmt
Mensch läuft
Emil Zátopek
1922 – 2000
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
When the real causes have been removed,
individual susceptibility ceases to matter
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
AS\10\03: Präventionstagung_Wien01.ppt
Vitale Gesellschaft – Wien 2003
The primary determinants of disease
are mainly economic and social, and
therefore its remedies must also be
economic and social.
Medicine and politics cannot and
should not be kept apart.
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft
und die Politik ist nichts anderes
als eine Medizin im Großen.
Rudolf Virchow
1821 – 1902
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
It is better to be healthy than ill or dead.
That is the beginning and the end of the
only real argument for preventive medicine.
It is sufficient.
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Anhang
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Vitale Gesellschaft – Wien 2003
THE CONFERENCE ON THE DECLINE IN
CORONARY HEART DISEASE MORTALITY
NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH
BETHESDA (U.S.A.)
October 24–25, 1978