workflow-optimierung im opwebarchiv.medizincontroller.de/info/prof. booke.pdf · „damit das...
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ProzessProzess--Optimierung im OPOptimierung im OPunter DRGunter DRG--BedingungenBedingungen
M. BookeKliniken des Main-Taunus-Kreises
„Damit das OP-Team hocheffizient arbeiten kann sichert der Inubit HCE die optimale Steuerung der Prozesse vor, während und nach der Operation zu. Dazu gehört, daß KISS, AIDA, PAC und EPA reibungslos miteinander kommunizieren.“
„Das Personal wird von Anfang an aktiv in den Ablauf eingebunden.“
„Spitzenprodukte wie der voll ausgestattete OP-Saal OR1 von Karl Storz erlauben uns, an fünf Tagen in der Woche 14 Stunden zu operieren. Damit können wir etwa 30-40% mehr Eingriffe vornehmen als der Durchschnitt mit gleichem Ressourceneinsatz.“ Prof O. Abri Klinik für MIC, Berlin
aus: Management Krankenhaus, 11/2003, Seite 15
Why canWhy can´t´t my procedures my procedures start on time?start on time?
P. LebowitzMedical Centre, Bronx, NY, USAAORN J 2003, Mar; 77: 594-597
„Procedures do not start on time because ofprocedure durations overruns caused by preceding procedures.“
„Computerized operating room scheduling that uses reliable historical data about
specific surgeon and procedure combinations can minimize overruns.“
OPOP--AuslastungAuslastung
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Saal 10
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Saal 11
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Saal 12
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Saal 15
OPOP--AuslastungAuslastung
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Saal 10
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Saal 11
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Saal 12
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Saal 15
ProzeßProzeß--OptimierungOptimierungStation
Ambulanz
Intensiv
Zu Hause
Schockraum
Station
Amb. Ruheraum
Intensivstation
Intermediate Care
Nach Hause
0 - 1200 Europro Tag
0 - 1200 Europro Tag
10-15 Europro Minute
=600-900 Euro
pro Stunde=
4800 - 7200 Europro Tag
OP-Trakt
ManagementManagement--MethodenMethoden
Management by
DelegationManagement
by Exception
Management by
Motivation
Management by
Results
Management by
Decision Rules
Ford Ford -- die tun wasdie tun was
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Just-In-Time Management
JustJust--ToTo--Late Late ManagementManagementPatient kommt zur Station
Einschleusungin den OPBettzuweisung
OPOP--SaalSaal
Instrumente OP-Reinigung
OP-Pflege Operateure
Operations-verlauf
Anästhesie-einleitung
Anästhesie-ausleitung
Ausschleusung Aufwachraum
Station holt PatientStation
JustJust--InIn--TimeTime--ManagementManagementKunde kommt ins Restaurant Tischzuweisung Ober
Küche
Töpfe/Pfannen
Hilfsköche Koch
Zutaten
Zubereitung der Speisen Essensbestellung
Servieren Essen Abräumen
Kunde geht Rechnung
JustJust--ToTo--Late Late Management im Management im KrankenhausKrankenhaus
versusversusJustJust--InIn--Time Management in Time Management in
der Gastronomieder Gastronomie
Teamgedanke
Arbeitszeiten
Arbeitsplatz-beschreibungen
Handling von ungeplanten Anforderungen
klar definierter Kunde
Chefkoch / OPChefkoch / OP--KoordinatorKoordinatorEDV
Holding Area / Tablett
OP-Management: „Chirurg oder Anästhesist?“F. Gebhardt et al. (Universitätsklinik Ulm)
Der Unfallchirurg, 2003; 106: 427-432Der Anaesthesist 2003; 52: 1062-1067
• Anästhesist ist prädisponiert für diese Aufgabe– Einblick in alle operativen Fächer– Einteilung der Anästhesisten– Neutrales Berufsfeld
• Team „OP-Organisation“– Chirurg, Anästhesist, OP-Pflege, An-Pflege
OP-Management: „Chirurg oder Anästhesist?“F. Gebhardt et al. (Universitätsklinik Ulm)
Der Unfallchirurg, 2003; 106: 427-432Der Anaesthesist 2003; 52: 1062-1067
OP-Plan in 21% elektronisch, in > 40% nach 16:00hfast jedes 2. Haus plant Reorganisation der OP-AbläufeHauptschwachstellen: später OP-Beginn (95%), Planung (90%),
Kommunikation (85%), Wechselzeiten (80%).............zu viel Anästhesie- und OP-Pflege (40%)
Hauptschwachstellen Uni UlmRotation des OP-Managers alle 6 Monate (5 Abteilg.)12,4% der OP abgesetzt, davon je nach Abtlg. bis zu 81% (!!)durch Fehlplanung bedingt, Rest durch Notfälle bedingt
JustJust--ToTo--Late Late ManagementManagementPatient kommt zur Station Bettzuweisung Einschleusung
in den OP
Anästhesie-einleitungOP-SaalOperations-
verlauf
Aufwachraum
Instrumente Putztrupp
OP-Pflege Operateure
Anästhesie-ausleitung
Ausschleusung
Station holt PatientStation
Holding Holding AreaAreaOP-Trakt mit 45 Operationen pro Tag
15 Pat. zu früh bestellt,warten in der EinleitungWartezeit je 10 Min.
15 Pat. kommen zu spät in den OP
Wartezeit je 10 Min.
150 Min. = 105 Euro
1 An-Pflegekraft a 0,7 Euro / Min.
1 An-Pflegekraft a 0,7 Euro / Min.2 OP-Pflegekräfte a 0,7 Euro / Min.1 Anästhesist a 1 Euro / Min.2 Operateure a 1 Euro/ Min.
150 Min. = 555 Euro
660 Euro / Tag
15 Pat. kommen passend
Keine Wartezeit
Holding Area
OP OP OP OP
Einl. Einl. Einl. Einl.Ausl. Ausl. Ausl. Ausl.
OP-Flur
Einl. Ausl.Einl. Ausl.
OP OP
HoldingArea
(6 Pat.)
Je 1 Arzt und 1 Pflege pro Saal
Ersparniss
Einmalige Kosten40 qm pro Saal 240 qm 2000€/qm 480.000€6 Beatmungsgeräte/Monitoring a 40.000€ 240.000€
Laufende KostenGehalt 160.000€Wartung 25.000€Klima, Reinigung etc.
KostenBonus- / Malussystem
-> Einzahlung in gemeinsamen Topf, -> Auszahlung umgekehrt proportional
Kostenträgerrechnungversus
Kostenstellenrechung (Aufteilung DRG-Entgeld)
Kostenstelle OP
ZusammenfassungZusammenfassung
Unabh. OP-Koordinator mit WeisungsbefugnissZuverlässige OP-Zeiten (Eingriff / Operateur)Chirurg als Teil des Dienstleistungs-TeamsEinbestellung nach Betten / OP-KapazitätEDV (Planung / Auswertung)Fachübergreifende Tätigkeit (Team)bedarfsadaptierte ArbeitszeitenHolding AreaNotfall-Saal